肝臟病常用的實驗室檢查課件

肝臟的基本功能肝臟疾病實驗室檢查的目的一蛋白質(zhì)代謝的檢查肝臟在蛋白質(zhì)代謝中的作用合成和分泌血漿蛋白（除γ球蛋白）如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運蛋白等

清除血氨的主要器官所有氨基酸（除支鏈)強代謝作用名稱、測定方法及參考值名稱測定方法成人參考值總蛋白(TP)(totalprotein)雙縮脲法60~80g/L白蛋白(ALB)(albumin)溴甲酚綠法36~50g/L球蛋白(GLB)(globulin)比濁法或計算20~30g/L白蛋白/球蛋白比值(A/G)1.5~2.5:1蛋白質(zhì)檢測的臨床意義1、血清總蛋白及清蛋白增高：血清水分減少。2、血清總蛋白及清蛋白降低：肝細胞損害影響總蛋白與清蛋白合成、營養(yǎng)不良、蛋白丟失過多、消耗增加、血清水分增加。3、血清總蛋白及球蛋白升高：慢性肝病、M蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥與慢性感染。4、血清球蛋白濃度降低：生理性減少、免疫功能抑制、先天性低γ球蛋白血癥。5、A/G倒置血清蛋白電泳正常血清蛋白電泳圖正常參考值白蛋白：62-71%1球蛋白：3-4%2球蛋白：6-10%球蛋白：7-11%球蛋白：9-18%蛋白電泳的臨床意義1、肝臟疾?。篈、α1、α2降低肝病電泳圖特點——β降低或升高（肝細胞損傷）、γ升高急（輕）肝損傷——（-）慢、肝細胞損傷——（+）肝硬化重癥肝炎肝細胞癌蛋白電泳臨床意義2、M蛋白血癥：如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，大部分病人在γ區(qū)帶、β區(qū)帶或β區(qū)帶與γ區(qū)帶之間可見結構均一、基底窄峰高尖的M蛋白。3、腎病綜合癥、糖尿病腎?。?、其它：結締組織病伴有多克隆γ球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥等。

正常人血清蛋白電泳圖肝硬化血清蛋白電泳圖免疫缺陷病蛋白電泳圖多發(fā)性骨髓瘤血漿蛋白電泳圖譜

多發(fā)性骨髓瘤是由漿細胞惡性增生所至的一種腫瘤總的蛋白電泳圖譜表現(xiàn)為：①在原r區(qū)帶外出現(xiàn)特征性的M蛋白峰②白蛋白區(qū)帶下降返回《《多發(fā)性骨髓瘤電泳圖多發(fā)性骨髓瘤電泳圖血清前白蛋白測定

概念：前白蛋白是一種載體蛋白，在肝臟合成。參與維生素的運輸，分子量為6萬，電泳速度較白蛋白快，在電泳圖譜上位于白蛋白前方，呈一條染色很淺的區(qū)帶。臨床意義：1、為肝細胞損傷的早期指標（半衰期1.9天）。2、營養(yǎng)不良。血漿凝血因子測定原理凝血因子是蛋白質(zhì)，幾乎都在肝臟中合成，半衰期<白蛋白（ⅦT1/2為1.5-2h）意義1、PT測定：延長是肝硬化失代償期的特征。診斷膽汁淤積、肝臟合成維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ減少2、APTT測定：嚴重肝病、維生素K缺乏。3、TT測定：是肝硬化或急性爆發(fā)性肝功能衰竭合并DIC常用的檢測手段。4、AT-Ⅲ測定：嚴重肝病時活性明顯減低（合并DIC時更嚴重）血氨檢測在肝中將氨合成尿素，是保證血氨正常的關鍵。當肝功能嚴重損害時，使血氨升高。

血氨測定臨床意義

病理性增高

嚴重肝損傷（肝性腦病、肝硬化、肝癌等）

尿毒癥上消化道大出血

生理性增高

過多進食蛋白質(zhì)和運動后減低

低蛋白飲食和嚴重貧血二膽紅素代謝功能檢查

正常膽紅素代謝溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸正常人及三種黃疸膽紅素代謝測定結果血清尿液STB（umol/L)CB（umol/L)UCB（umol/L)CB/STB尿膽紅素(定性)尿膽原（umol/L)正常1.7~17.10~6.81.7~10.20.2~0.4(－)或弱(+)0.84~4.2溶血性黃疸↑↑↑↑↑<0.2(－)↑↑↑梗阻現(xiàn)黃疸↑↑~↑↑↑↑↑↑↑>0.5(++)↓或(－)肝細胞性黃疸↑~↑↑↑↑↑↑>0.2但<0.5(+)↑或正常臨床意義判斷有無黃疸及黃疸程度

隱性黃疸STB17.1~34.2μmol/L

輕度黃疸STB34.2~171μmol/L

中度黃疸STB171~392μmol/L

重度黃疸STB>342μmol/L2.根據(jù)黃疸程度判斷原因溶血性黃疸:STB<85.5μmol/L肝細胞性黃疸:STB17.1~171μmol/L梗阻性黃疸:不完全梗阻STB171~342μmol/L完全梗阻STB>342μmol/L3、結合三種膽紅素升高程度判斷黃疸類型溶血性黃疸總膽升高+非結合膽紅素明顯升高膽汁淤積性黃疸總膽升高+結合膽紅素明顯升高肝細胞性黃疸三種膽紅素均增高膽汁酸代謝檢查

膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道，經(jīng)腸道細菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，被肝細胞攝取，少量進入血液循環(huán)，因此膽汁酸測定能反映肝細胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關。它對肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其他指標。血清TBA增高見于：肝細胞損害：肝炎、肝硬化、肝癌等膽道梗阻：膽石癥、膽道腫瘤等門脈分流：腸道中次級膽酸經(jīng)門脈直接進入體循環(huán)生理性增高：進食后一過性增高

三、血清酶學測定

肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細胞損傷時，許多酶如ALT、AST、GGT、ALP釋放入血，導致血漿酶水平升高一、肝臟疾病常用血清酶檢測(一)轉(zhuǎn)氨酶測定(二)堿性磷酸酶測定(三)γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定

(四)谷氨酸脫氫酶測定(五)α-L-巖藻糖苷酶測定(六)單胺氧化酶測定(七)脯氨酰羥化酶測定(八)膽堿酯酶測定(一)轉(zhuǎn)氨酶(transaminase)測定●丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferase,ALT)●天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotoansferase,AST)

(一)轉(zhuǎn)氨酶(transaminase)測定1）轉(zhuǎn)氨酶是將氨基酸的α-氨基轉(zhuǎn)移到另一種α-酮酸上,生成另一種氨基酸和α-酮酸，即轉(zhuǎn)氨基作用。主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)2)ALT，存在于肝細胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測指標之一

3)AST，此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，存在于肝細胞漿中(ASTs),存在于肝細胞線粒體中(ASTm),升高表明肝細胞壞死嚴重。

4）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率80-100%

A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值>500U/L,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常B、在急性肝炎的恢復期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U/L左右波動或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性

C、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細胞廣泛壞死的表現(xiàn)（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U）或正常（4）膽道疾病：（5）其他原因致肝功能繼發(fā)性損傷：

（2）慢性肝炎和脂肪肝輕度上升（100-200U）或正常(二)堿性磷酸酶測定(alkalinephosphatase,ALP或AKP)主要分布于肝、骨、腎、小腸和胎盤肝ALP位于肝細胞血竇側和毛細膽管側微絨毛上也可作為膽汁淤滯酶學指標

①ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝②ALP分布在肝細胞血竇側和毛細膽管側的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當膽汁排出不暢，毛細膽管壓力增加時,可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時，ALP升高③骨骼疾病時，ALP也可升高

（2）意義：

80%阻塞性黃疸輕度

肝性黃疸

肝內(nèi)局限性膽管阻塞不明顯（3）ALP與ALT同時測定，有助于黃疸的鑒別診斷

ALPALT輕度(三)γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定

(γ-glutamyltransferase,γ-GT或GGT)主要分布于腎、肝、胰腺肝臟主要分布在肝細胞毛細膽管側和整個膽管系統(tǒng)可作為膽汁淤滯酶學指標1）肝癌肝癌合成

A、肝內(nèi)阻塞膽汁淤滯γ-GT

肝癌細胞產(chǎn)生

B、陽性率>95%

意義：

2)急性肝炎中度,<200U

若恢復期，γ-GT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈。3)慢性肝炎、肝硬化若持續(xù)升高，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢，若逐漸下降，為病情趨向非活動性

4)酒精性肝損害AST、ALT（輕度），γ-GT（中度）

5）阻塞性黃疸γ-GT（上升幅度與黃疸程度平行）(四)谷氨酸脫氫酶測定

(glutaminedehydrogenase,GLDHakGDH)主要分布于肝臟、心肌、腎臟、腦、骨骼肌和白細胞肝臟主要分布于小葉中央?yún)^(qū)肝細胞線粒體是反映肝細胞線粒體損害的敏感指標，可反映肝小葉中央?yún)^(qū)壞死(五)γ-L-巖藻糖苷酶測定

(alpha-L-fucosidase,AFU)分布于肝、腦、肺、腎、胰、白細胞等細胞溶酶體中參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物質(zhì)的分解代謝臨床應用：(1)巖藻糖苷蓄積病的診斷(2)肝細胞癌與其它肝占位病變的鑒別診斷(六)單胺氧化酶測定

(monoaminoxidase,MAO)分布廣以肝、腎、腦組織中含量較多主要存在于線粒體是肝纖維化的診斷指標之一活性增高見于：(1)肝臟疾病(2)其它疾病(七)脯氨酰羥化酶測定

(prolylhydroxylase,PH)膠原纖維合成酶與臟器和組織纖維化發(fā)生有關肝纖維化時，膠原合成亢進、組織及血清PH增高肝纖維化的生化指標之一(八)膽堿酯酶測定

(cholinesterase,CHE)乙酰膽堿酯酶(AchE，真膽堿酯酶)，主要在紅細胞、腦灰質(zhì)，酰基膽堿酰黃水解酶(SchE,假膽堿酯酶)，主要在肝、腦白質(zhì)、血清有機磷農(nóng)藥有抑制作用用于肝臟損傷和有機磷中毒診斷2）敏感性、特異性高

五.肝病檢查項目的選擇1、無特異性強的肝功檢查方法，而且檢查項目繁多，選擇項目應考慮的選擇原則：3）實驗室條件允許1）病情需要

2、選擇項目1）健康查體:ALT、肝炎病毒標志物和血清蛋白電泳

2）肝炎急性(診斷):ALT、尿三膽,肝炎病毒標志物慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、γ-GT、血清蛋白電泳3）黃疸:一般總膽、直接膽紅素、尿三膽、ALT肝癌或梗阻加上ALP、AFP、CEA、4）原發(fā)性肝癌,除一般肝功,加測AFP、ALP、γ-GT等三、胰腺疾病常用酶檢測(一)淀粉酶測定(amyla