我眼中的健康于泓飲食癌癥

我眼中的健康于泓飲食癌癥第一頁，共26頁。健康的殺手：心腦血管病腫瘤第二頁，共26頁。對付殺手的措施：求己求醫(yī)第三頁，共26頁。什么是健康的飲食和生活方式？

---------2006美國心臟協(xié)會（AHA）—飲食和生活方式推薦意見

AHA推薦全面健康的飲食消費(fèi)，目標(biāo)是：健康的體重（18.5-24.9kg/m2）理想的血脂正常的血壓（高壓<120mmHg，低壓<80mmHg）正常的空腹血糖（<5.6mmol/L=100mg/dL）體育活動(dòng)避免煙草產(chǎn)品Dietandlifestylerecommendationsrevision2006:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociationNutritionCommittee.Circulation2006;114(1):82-6.第四頁，共26頁。?健康飲食包括：蔬菜和水果選擇整粒谷物（wholegrains）高纖維食物每周食用魚?類至少2次限制攝入飽和脂肪（<7%）、反式脂肪（transfat<1%）和膽固醇（<300?mg/日）提供的熱量；盡量少加糖和鹽適度攝入酒精什么是健康的飲食和生活方式？

---------2006美國心臟協(xié)會（AHA）—飲食和生活方式推薦意見

第五頁，共26頁。細(xì)節(jié)解釋——飲食選擇瘦肉和蔬菜、去脂肪或低脂肪乳制品、并盡量減少常見于商業(yè)商品中的硬化脂肪(氫化油脂,hydrogenatedfats)的使用。魚類的消費(fèi)應(yīng)包括含EPA和DHA高的種類，兒童和孕婦應(yīng)避免食用可能存在汞污染者（鯊魚（shark）、箭魚（swordfish）和王鯖魚（kingmackerel）建議冠心病患者每天食用1克EPA和DHA，高甘油三酯血癥者應(yīng)在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下每天食用2－4克其膠囊制品第六頁，共26頁。細(xì)節(jié)解釋——飲食酒精攝入應(yīng)限制在男<2次/日、女<1次/日1次量為約340克的啤酒、約113克酒、約42克40°精餾酒精、或約28克50°酒精鹽的攝入對于無高血壓者應(yīng)當(dāng)限制在2.3g/日以下對于有高血壓危險(xiǎn)者應(yīng)限制在1.5g/日以下推薦富含鉀的飲食第七頁，共26頁。細(xì)節(jié)解釋——體育活動(dòng)和體重為了維持健康的體重，成人應(yīng)每天進(jìn)行至少30分鐘的體育活動(dòng)需要減肥的成人應(yīng)每天進(jìn)行至少1小時(shí)的體育活動(dòng)體育活動(dòng)是可以在一天中累計(jì)的，應(yīng)當(dāng)減少久坐性活動(dòng)（如看電視和玩電腦游戲）第八頁，共26頁。細(xì)節(jié)解釋——其他抗氧化劑，如維生素E和β胡蘿卜素(betacarotene)對心血管疾病的預(yù)防作用尚有爭議，不推薦補(bǔ)充。但推薦補(bǔ)充富含抗氧化劑的植物性食物，如水果、整粒谷物、植物油。關(guān)于補(bǔ)充豆類蛋白（soyproteins）和異黃酮（isoflavone）對心血管病的保護(hù)作用，目前缺乏證據(jù)，它們沒有顯示明顯的益處。然而，進(jìn)食富含豆類蛋白的食物可能通過替代性減少了動(dòng)物和乳制品的攝入而間接降低心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。無足夠證據(jù)支持補(bǔ)充葉酸（folate）和其他B類維生素以預(yù)防心血管病。植物固醇（Plantstanols/sterols）可使低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水平降低15%，推薦每天通過食物、飲料和膠囊制品攝入。第九頁，共26頁。細(xì)節(jié)解釋——其他AHA的建議適用于居家和外出進(jìn)食。應(yīng)勸告大于2歲的兒童和成人遵循2006年AHA指南的建議。代謝綜合征患者（特征為：腹部肥胖、血脂異常、血壓升高和胰島素抵抗）更應(yīng)遵循飲食和生活方式推薦意見降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。慢性腎病患者應(yīng)減少鹽的攝入、預(yù)防體液過剩并控制血脂。推薦通過改變重要的環(huán)境因素去對待兒童和成人中肥胖癥的流行。第十頁，共26頁。健康飲食、營養(yǎng)和體育運(yùn)動(dòng)與癌癥的預(yù)防

于泓上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院第十一頁，共26頁。一．一般常識：不吸煙者控制體重健康飲食選擇和習(xí)慣一定量的體育鍛煉吸煙者戒煙(2/3death)+1,2,3關(guān)鍵，50萬death，1/3有關(guān)第十二頁，共26頁。表１．ＡＣＳ關(guān)于癌癥預(yù)防的營養(yǎng)、飲食和體育鍛煉民眾個(gè)體指南概要_______________________________________________________________終生保持健康體重：每日攝入熱量與體育活動(dòng)消耗維持平衡、避免超重；

堅(jiān)持日常體育鍛煉：成人應(yīng)保持每周至少不低于５天、每次不少于３０（４５～６０為佳）分鐘的中等或劇烈強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)；兒童及青少年應(yīng)保持每周至少不低于５天、每次不少于６０分鐘的中等或劇烈強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)；選擇健康食品，強(qiáng)調(diào)食用蔬菜水果：每日不少于５餐飲份＊（詳見表２）、以粗谷物類為佳避免過多精制食品、限制加工食品和紅肌纖維肉類（牛、羊和豬肉）；限制酒精飲料：每日飲酒量，男性不超過一聽啤酒或一小杯白酒量，婦女減半。__________________________________________________________________第十三頁，共26頁。表２．一餐飲份的具體指標(biāo)參考__________________________________________________________________水果：一個(gè)中等大小蘋果／香蕉／桔子；或半杯罐裝水果／100％濃度果汁；蔬菜：一杯生菜、或半杯罐裝蔬菜／100％濃度蔬菜汁；谷物：一片粗面包片／一盎司速食麥片粥／半杯麥片等；豆和堅(jiān)果：半杯烹煮的干豆／２湯勺花生醬／三分之一杯堅(jiān)果；豆制品和蛋類：一杯牛奶或酸奶；50g自然發(fā)酵酸奶酪；一個(gè)雞蛋；肉類：60-90g烹飪的瘦肉、家禽或魚。酒精飲料：370g啤酒／150g葡萄酒／50g烈度酒__________________________________________________________________第十四頁，共26頁。美國每年所有與癌癥相關(guān)的死亡病例中約14～20％與超重和肥胖有直接關(guān)系──如結(jié)腸癌、食道腺癌、腎癌、子宮內(nèi)膜癌、尤其絕經(jīng)后婦女的乳腺癌；也與胰腺癌、膽囊癌、甲狀腺癌、卵巢癌、宮頸癌、多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏淋巴瘤以及高度侵襲性前列腺癌有高度相關(guān)性。最近的一些調(diào)查研究確鑿表明，顯著減輕體重可降低婦女乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)系數(shù)。第十五頁，共26頁。體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2

18.5～25健康范圍24～29.9超重≥30肥胖70％超重的青少年到成人期也多呈現(xiàn)超重甚至肥胖，所以，保持健康體重應(yīng)從兒童期開始注意。第十六頁，共26頁。對于成人，每日減少50～100大卡熱量攝入可避免體重逐漸增加與此相對應(yīng)的每日60分鐘中等或劇烈強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)可避免體重增加減少500大卡以上則是通常減肥計(jì)劃執(zhí)行的初步目標(biāo)，而60～90分鐘則有利于降低超重體重第十七頁，共26頁。表３．中等或劇烈運(yùn)動(dòng)量及種類項(xiàng)目舉例__________________________________________________________________中等強(qiáng)度劇烈活動(dòng)__________________________________________________________________消閑和練習(xí)：散步、跳舞、騎車、溜冰、騎馬、慢跑、快速騎車、健身操、武術(shù)、瑜迦、劃船跳繩、游泳運(yùn)動(dòng)：排球、高爾夫球、壘球、羽毛球、足球、冰球、籃球、網(wǎng)球單打、網(wǎng)球雙打、速降滑雪壁球、越野滑雪家庭活動(dòng)：割草、庭院維護(hù)搬運(yùn)和挖掘、整修地毯職業(yè)活動(dòng)：一般機(jī)械維修、步行搬運(yùn)物品重強(qiáng)體力工種__________________________________________________________________第十八頁，共26頁。二．飲食、體育活動(dòng)與具體某些腫瘤預(yù)防的關(guān)系：

乳腺癌：美國婦女診斷最多見得腫瘤而且僅次于肺癌為死亡原因最高的癌癥。絕經(jīng)后婦女體重超重患乳腺癌危險(xiǎn)因素顯著增高，這與過多脂肪產(chǎn)生血內(nèi)高水平雌激素有關(guān)。過多飲酒尤其攝入葉酸不足的婦女也增加危險(xiǎn)。體育鍛煉可降低絕經(jīng)前和絕經(jīng)婦女乳腺癌危險(xiǎn)。這已是肯定結(jié)論結(jié)腸直腸癌：其導(dǎo)致美國男性和女性癌癥死亡總和占所有癌癥的第二位。肥胖與其有直接關(guān)系，男性尤其顯著。大量攝入蔬菜水果和含粗纖維谷物、減少紅肌肉纖維肉類及加工肉類食品、適當(dāng)攝入維生素Ｄ和鈣（不超過１．５克／每日）、如前述體育鍛煉可以降低其發(fā)生，對男性尤其明顯。另外，定期篩檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和切除腸道腺瘤（其為癌前病變）也至關(guān)重要。肺癌：是美國癌癥死亡第一位?！荩福担ヅc煙草有關(guān)。戒絕吸煙和大量攝入蔬菜水果有助于降低其發(fā)生。注意：本報(bào)告強(qiáng)調(diào)：過量食用保健食品胡b蘿卜素和維生素Ａ對于吸煙者相反可以引起肺癌發(fā)生危險(xiǎn)系數(shù)增高。第十九頁，共26頁。子宮內(nèi)膜癌：在美國婦女癌癥病例中具第四位。分一型和二型兩種類型內(nèi)膜癌，而一型與雌激素水平有關(guān)。大量運(yùn)動(dòng)、增加蔬菜、水果、含粗纖維食品及豆類攝入、保持健康體重均降低其發(fā)生。腎癌：占男性癌癥病例及死亡的３％，婦女的２％。直接相關(guān)因素有肥胖和吸煙。因此，避免或戒煙及保持健康體重尤為重要。胰腺癌：具美國癌癥死亡病例第四位。吸煙、成人型糖尿病、過多食用紅纖維肉類及體育運(yùn)動(dòng)不足與其有相關(guān)性。因此，注意同前述。上呼吸和消化道癌癥：酗酒、吸煙（尤其二者合并）顯著增加口腔、咽喉和食道癌癥可能。某些地區(qū)（筆者注：中國河南林縣等地）飲食過熱導(dǎo)致食道妁傷慢性癌癥與癌癥發(fā)生也有一定關(guān)系。因此，改變不良飲食習(xí)慣、戒煙酒、減輕體重和多食新鮮蔬菜水果有利于減低其發(fā)生。第二十頁，共26頁。前列腺癌：美國男性最常見癌癥。某些蔬菜食品如：西紅柿、花菜、豆類、及魚肉有助于降低其發(fā)生危險(xiǎn)。維生素Ｅ和硒及其相應(yīng)輔助保健食品的保護(hù)作用正在進(jìn)一步研究中，目前尚無確定結(jié)論。過多鈣攝入則與高度惡性前列腺癌有關(guān)，故不提倡攝入過多鈣或補(bǔ)充過量鈣片。體重超重和肥胖也顯示患前列腺癌的治療預(yù)后不佳。胃癌：為全球第四最常見癌癥和第二位高死亡率癌癥，但在美國屬于相對不常見癌癥。過多攝入鹽腌制食品、胃幽門螺旋菌（Ｈ．Ｐｙｌｏｒｉ）感染導(dǎo)致慢性胃炎和潰瘍與其發(fā)生有顯著關(guān)系。膀胱癌：吸煙與某些化工物質(zhì)有關(guān)，有限資料顯示大量食用蔬菜水果、大量飲水有助于降低其發(fā)生危險(xiǎn)。卵巢癌（雖然為第二位常見婦科惡性腫瘤和首要死亡原因）以及其它如腦瘤、淋巴瘤和白血病等，目前尚未發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)、飲食、體重有顯著相關(guān)性。第二十一頁，共26頁。三．關(guān)于一些食品、輔助營養(yǎng)品與癌癥關(guān)系的問題及解答：酒精增加癌癥發(fā)生嗎？回答是肯定的。其顯著增加口腔、咽喉、食道、肝、結(jié)腸與直腸、和乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)性，尤其當(dāng)與煙草同時(shí)作用。婦女?dāng)z入葉酸不足時(shí)患乳腺癌危險(xiǎn)性更高?？寡趸瘎┦称泛蜖I養(yǎng)添加劑的作用：維生素Ｃ、Ｅ、Ａ及胡蘿卜素等，上無確切證據(jù)表明有顯著防癌效果。目前ＡＣＳ建議仍應(yīng)以從天然食品如蔬菜和水果中而不是靠市面所賣的所謂營養(yǎng)品補(bǔ)充這些身體必須的物質(zhì)。甜味劑致癌嗎？目前無任何證據(jù)表明其與癌癥發(fā)生有關(guān)。轉(zhuǎn)基因生物工程食品安全嗎？目前無任何證據(jù)表明其與癌癥發(fā)生或降低癌癥發(fā)生有關(guān)。鈣劑與癌癥關(guān)系：含鈣高的食品有助于降低結(jié)腸和直腸癌發(fā)生，但也有證據(jù)顯示其與高度侵襲性前列腺癌的發(fā)生有關(guān)。所以，ＡＣＳ建議對于１９～５０歲者補(bǔ)充鈣劑量為１克／每日，５０歲以上者則１．２克。提倡從綠葉蔬菜和低脂肪乳制品食物中補(bǔ)充鈣。第二十二頁，共26頁?？Х戎掳﹩?？目前無任何證據(jù)表明咖啡有致癌性，尤其以前曾被公眾誤認(rèn)的可增加乳腺和胰腺癌發(fā)生可能性。脂肪與癌癥：過量攝入脂肪可導(dǎo)致肥胖而增加癌癥發(fā)生危險(xiǎn)，某些飽和脂肪可能有負(fù)面作用。也尚無確切證據(jù)橄欖油、菜子油有任何特殊防癌益處?？墒承岳w維營養(yǎng)品的作用：可溶性纖維及不溶的纖維素等有降低血脂作用但防癌作用微弱。魚類制品防癌嗎？魚類制品富含歐米加３脂肪酸，其在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有防癌和抑制癌生長進(jìn)展作用但在人體尚無確定類似作用。其有助于預(yù)防心血管疾病。但由于某些魚類尤其愛沉底或在底層活動(dòng)魚類含有相對高的重金屬如汞和其它環(huán)境污染物如ＰＣＢ等物質(zhì)，孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒應(yīng)減少食用某些魚類（請參見：華夏文摘的快遞０４０１２７刊登的筆者另一譯文：ＦＤＡ警告：勿多食含汞金槍魚）。氟化物可致癌嗎？回答是否定的。對添加氟的牙膏、齬齒治療藥品、及加氟水等進(jìn)行的大量嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果未顯示其有任何致癌危險(xiǎn)。第二十三頁，共26頁。葉酸能防癌嗎？葉酸是維生素Ｂ族物質(zhì)，見于許多蔬菜、豆類、水果及谷物。其缺乏可導(dǎo)致結(jié)腸直腸癌和乳腺癌發(fā)生機(jī)率增高，尤其酗酒者。建議從天然食品中補(bǔ)充。食品保險(xiǎn)防腐添加劑致癌嗎？目前經(jīng)ＦＤＡ批準(zhǔn)使用于食品工業(yè)的這類物質(zhì)尚無證據(jù)顯示有致癌作用。大蒜防癌嗎？無確鑿證據(jù)。放射線照射過的食品致癌嗎？不會。射線照射目的是殺滅食品所含有害微生物。加工和腌制食品：流行病學(xué)資料顯示過多食用導(dǎo)致胃癌和結(jié)腸直腸癌發(fā)生率增高。這些食品含多種致癌化學(xué)物質(zhì)，尤其高溫油炸、煎烤肉類