腦梗塞病理生理

腦梗塞病理生理

腦梗塞：指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化的腦血管疾病。臨床的病理基礎(chǔ)缺血腦神經(jīng)細(xì)胞損害腦血管微循環(huán)損害水腫變性壞死血容量減少腦能量代謝障礙神經(jīng)傳遞系統(tǒng)代謝紊亂神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)機(jī)能障礙腦功能障礙的癥狀、體征理論依據(jù)一組疾病共同的臨床病理狀態(tài)

多種病因：高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、動脈炎┄

不同發(fā)病機(jī)制：栓塞、血栓形成、低血壓┄

眾多臨床征象組合的綜合征：受累血管及梗塞的部位、大小、側(cè)支循環(huán)

血管壁病變血液成分和血液動力學(xué)改變是引起腦梗塞的主要原因。病理損害的動態(tài)發(fā)展過程病理解剖缺血腦血管損害腦細(xì)胞損害水腫變性壞死周邊：半暗帶中心：壞死區(qū)梗塞灶可逆性損害正常不可逆性損害不同時(shí)期的主要病變?nèi)毖?小時(shí)：線粒體腫脹、星形細(xì)胞足突水腫缺血6~12小時(shí)：細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞缺血1~2日：局部水腫缺血3日：點(diǎn)狀出血缺血1周：中心壞死缺血3周：中央液化主要影響因素：缺血速度、耐受性病理生理能量代謝衰竭鈣超載興奮性氨基酸及NO毒性自由基損傷酶障礙階段性、相互關(guān)系、平衡調(diào)節(jié)主次轉(zhuǎn)換、相互影響再灌流損傷缺血性損害再通復(fù)流閉塞復(fù)常主次轉(zhuǎn)換、相互影響影響CSF循環(huán)占位效應(yīng)水腫壞死缺血顱內(nèi)高壓主次轉(zhuǎn)換、相互影響細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)水腫代償階段性、相關(guān)性、各環(huán)節(jié)的主要作用因素失衡復(fù)常損害微小血管障礙病灶周邊血管通透性增加內(nèi)皮細(xì)胞損害血管壁破壞微血栓或栓子血管床減少側(cè)支循環(huán)及自動調(diào)節(jié)障礙部位、范圍、程度、影響因素治療目標(biāo)減輕→消除梗塞灶，恢復(fù)正常功能主要犁方向改善件腦循贈環(huán)：去除環(huán)病因狂或主帶要病愁理環(huán)婚節(jié)賴→菊恢復(fù)即血流絞→下正床常代云謝減輕雞病理諷損害徹：腦保臭護(hù)（搞微循兼環(huán)、伴腦細(xì)倒胞）實(shí)施櫻原則維持爬基本親生命傲系統(tǒng)投（血賤壓、繁心、削呼吸僻、血馬液、麗腎、鋸電解伶質(zhì)等江）的寨穩(wěn)定渴：排除暈干擾釘因素指，防魯治合掩并癥序貫忙性處息理：腦部兼病變譯的動拜態(tài)過沉程、扇階段臥性變真化、堡主要艦損害術(shù)環(huán)節(jié)腦梗授塞分還類（據(jù)座發(fā)生尿的主烏要病危因及霞機(jī)制濾）●牛動脈脾血栓資性腦而梗塞●句心源暖性腦這梗塞●砍腔隙鼠性腦程梗塞●冊其他孩原因進(jìn)的腦裁梗塞OC遠(yuǎn)SP分型依據(jù)剩臨床私表現(xiàn)衫迅速紡分型途，提傘示受談累血素管及酒梗塞卻灶的課大小球和部輛位●完全拘前循顫環(huán)梗峰塞（TA指CI）：殼表現(xiàn)啄為三聯(lián)鳥征，即世完全葉大腦懸中動倚脈綜陳合征守的表逢現(xiàn)▲釣大腦唉較高間級神倆經(jīng)活套動障催礙（黃意識競障礙壯、失論語、瞇失算遵、空械間定跪向力臨障礙嶄等）▲壟同向孤偏盲▲穗對側(cè)念偏身簡的運(yùn)嶼動和/或感完覺障低礙多為大腦池中動棵脈（殃MC覆A）近段致主干畫，少震數(shù)頸堡內(nèi)動輔脈虹宏吸段跳→燭大片攝梗塞●部分憲前循注環(huán)梗甲塞（PA批CI）：愛有以錯上三劫聯(lián)征興兩個膽，或隱只有枯高級傭活動納障礙概或感滑覺運(yùn)趟動缺喇損，耕較TA辜CI局限受累費(fèi)血管睛：①M(fèi)C書A近段諸主干行，皮眠質(zhì)側(cè)虛支循浸環(huán)良音好；惡②MC急A遠(yuǎn)段察主干筑、各似級分居支，總或AC放A及分續(xù)支。中、梨小梗啦塞●后躬循環(huán)漂梗塞孕（PO畢CI）：吐表現(xiàn)番為各標(biāo)種程鉗度的孩椎基質(zhì)動脈翠綜合效征▲妖同側(cè)床顱神覆經(jīng)癱蔥瘓及鞭對側(cè)漸感覺主運(yùn)動配障礙天（交拆叉）▲績雙遲側(cè)感倚覺運(yùn)磁動障際礙▲羨雙眼篩協(xié)同姿活動伙及小麻腦功鴨能障藏礙，露長束宣征或肢視野謝缺損椎基桿動脈牧及其蜜分支佛→暢大黨小不頑等的女腦干辣、小際腦梗塞●蘇腔隙喬性梗培塞（LA膚CI）：鋪表現(xiàn)幼為腔氏隙綜燃合征斑，主寒要有診：▲吧純革運(yùn)動鬧性輕革偏癱處（單樓純運(yùn)露動卒團(tuán)中、PM粥S）▲添單織純感客覺卒軋中（PS穴S）▲究感謀覺運(yùn)努動卒嗎中（SM每S）▲糠共蟻濟(jì)失唉調(diào)性練偏癱匙（運(yùn)者動失司調(diào)性汁輕偏臥癱AH）：蕩共濟(jì)犧失調(diào)-腳輕桃癱綜洽合征鼠、構(gòu)姿音障串礙-手笨香拙綜堡合征大多江是基誦底節(jié)朽或橋漏腦的祖小穿飯通支候→逢小可腔隙織灶●腦梗蜘塞的粥分期業(yè)：缺血卸性腦獎?chuàng)p害致的病楚理生薦理及泥生化扎改變渣呈一均個動梨態(tài)發(fā)悠展過進(jìn)程，晃典型烘的腦呢梗塞筋在臨調(diào)床上嫁基本亡可分識幾個跨階段承，即急性價(jià)期（1個月盈），膀恢復(fù)南期（2~違6個月樸），比后遺御癥期忘（6個月驕后）分期冒治療急性打期（1個月襖）主要啞按分呈型原累則治察療，劇具體傭?qū)嵤┴埳匣啾究蓲旆譃樵鋈齻€戶階段窗。第一戶階段（發(fā)那病24小時(shí)廈或48小時(shí)征內(nèi)）1.3～６械小時(shí)糕內(nèi)符都合條蔥件者引，可滋用尿厘激酶盟、tP蛛A等溶匠栓。2.不適沉于溶爺栓治到療者礦，依縫病情棟病因著可酌脫情應(yīng)億用降照纖（對克栓驚酶、書降纖射酶）引、抗拋凝（鵝低分抬子肝莊素）來或抗規(guī)血小貼板制閉劑等張治療異。3.未行豪或不形溶栓登者，技應(yīng)依馳臨床怠病理膛情況趴，還跑可酌皂情選殃用影圓響血聞壓及用血容翻量少版，作說用緩鑼和的巷改善扯腦血精循環(huán)包的治運(yùn)療，創(chuàng)如丹肯參、銅川芎勉嗪、首三七扎或銀襲杏葉救制劑販、鈣應(yīng)離子弓拮抗婦劑（廳尼莫序地平堪、氟屋桂嗪溪，肉絹桂嗪乖）、猜低分萬子右莫旋糖況酐等凳。4.改善輪腦營瓶養(yǎng)代碗謝的籌藥物勿或腦尾保護(hù)任劑，憲如能貌量制洲劑（AT碌P、輔皆酶A）、參維生魄素（C、E）、閉輔酶Q10、硫介酸鎂赤、胞割二磷瀉膽堿譜、地嚇塞米算松、程甘露桃醇等涂。5.抗腦缸水腫潛降低挑顱內(nèi)鼓壓，牢重癥檢患者叨可提第早（24小時(shí)遙）應(yīng)井用甘兼露醇懲、速羨尿、趕甘油此果糖都、地炕塞米盯松等旺，伴激腦疝裂危象猾，宜稻手術(shù)豈減壓晉。主要食是抗蒙腦水殊腫降丘低顱淡內(nèi)壓楊、改攻善腦覺血循溝環(huán)及翠營養(yǎng)勺代謝吼的治槍療，勻基本警上是潑第一宜階段熔的降碎纖、真抗凝圣、改服善腦擊血循抄環(huán)、樂改善毛腦營炕養(yǎng)的漲藥物鋤或腦壯保護(hù)叉劑及熊抗腦駐水腫擊降低逢顱內(nèi)鍛壓等巴的措定施。寄生命失體征縮慧穩(wěn)定皮者，餡應(yīng)早參期行瓶康復(fù)眠治療幫。第二派階段漿（3朝~鏡14天）以改詞善腦叛血循哈環(huán)及窮營養(yǎng)謎代謝曉為主橡，若栗無顱新內(nèi)高垂壓者真可停慈用脫唉水劑烈。余悅同第像二階痰段的亦方法積，可勵酌情屬加用前中藥優(yōu)、針施灸的碧治療繳。第三暴階段怪（15馳~快3臭0天）繼續(xù)撞及酌藍(lán)情調(diào)株整改形善腦加血循洋環(huán)和達(dá)腦保西護(hù)劑杏的措英施，痕注意儲適當(dāng)亂選用拋中藥菜、針表灸等眨，進(jìn)覺行規(guī)酬范化妻的康慣復(fù)治您療，揪包括節(jié)認(rèn)知野、言航語及沾肢體嘩運(yùn)動俊等功判能的重康復(fù)象。同徹時(shí)防陶治發(fā)五病因媽素，陵防復(fù)罪發(fā)?；謴?fù)束期（2植~霧6月）基本障上繼監(jiān)續(xù)恢狹復(fù)期燒的方瓣案，夢重點(diǎn)舞在康傭復(fù)、洞針對繭病因姓及發(fā)幣病因沸素的手措施講，防絲式止再希發(fā)。后遺耽癥期營（6個月補(bǔ)后）康復(fù)石護(hù)理（賭一）康復(fù)舅應(yīng)盡益早進(jìn)災(zāi)行腦梗謀塞患碰者只止要神墨智清點(diǎn)楚，售生命狹征平洞穩(wěn)，搜病情謝不體懶再發(fā)怎展，隨48勸小疾時(shí)后撥即可麥進(jìn)行滾，康六復(fù)量蹄由小鎮(zhèn)到大小，循鏈序漸曲進(jìn)。。（二赴）調(diào)動桶患者包積極狠性康復(fù)凱實(shí)質(zhì)撫是“帽學(xué)習(xí)歷、鍛市煉、導(dǎo)再鍛唯煉、篩再學(xué)治習(xí)”由，要隙求患箏者理社解并像積極汗投入柜。在拖急性盆期，鑼康復(fù)份運(yùn)動相主要筋是抑豪制異鍵常的劈燕原始匠反射活動，重吳建正怒常運(yùn)巧動模缺式，涼其次鍬才是夸加強(qiáng)高肌肉蹲力量陷的訓(xùn)影練。（三奧）康復(fù)燥應(yīng)與銅治療展并進(jìn)腦梗采塞的架特點(diǎn)片是“魄障礙餡與疾訪病共數(shù)存”錯，批采取糖個體游化的罰方案約，循序渡漸進(jìn)。除類運(yùn)動碼康復(fù)躁外，言尚應(yīng)括注意槐言語劍、認(rèn)胖知、摧心理邊、職岸業(yè)與蠶社會班等的從康復(fù)艦。已會證實(shí)項(xiàng)一些即藥物五，如獨(dú)溴隱拿亭等獅對肢奶體運(yùn)潔動和兄言語揉功能嚇的恢疲復(fù)作絹用明乞顯，鵲巴氯政芬對容抑制縣痙攣削狀態(tài)約有效橋，由撫小劑燙量開恥始，天可選值擇應(yīng)宅用。蓬可樂將定、蛛哌唑慘嗪、程苯妥諒英鈉隆、安胖定、雜