處方點評問題處方分析

處方點評問題處方分析1第一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五《處方管理辦法》:

規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進合理用藥保障醫(yī)療安全

是醫(yī)師、藥師基本職責是醫(yī)務人員職業(yè)道德集中體現(xiàn)2第二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五

四查十對查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

3第三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定（二）處方用藥與臨床診斷是否相符（三）劑量、用法的正確性（四）選用劑型與給藥途徑的合理性（五）是否有重復給藥現(xiàn)象（六）是否有藥物相互作用和配伍禁忌（七）其它用藥不適宜情況。4第四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五合理用藥對于臨床醫(yī)生、藥師來說，合理用藥就是在正確的時間、以正確的劑量、正確的藥物，通過正確的途徑給予適合的病人。當醫(yī)生為病人開處藥物、藥師為病人調(diào)配藥物時應考慮下列18個問題：

5第五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1．所開處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確2．處方2種或2種以上藥物時，藥物間是否有相互作用(理化因素、藥理因素)3．了解藥物的藥代動力學參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）（一室、二室、多室模型，肝腸循環(huán)、腎小球分泌、吸收）6第六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4．了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進行血藥濃度監(jiān)測）5．確定藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等）6．了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用）7．了解食物、飲料或運動對所處方藥物是否有影響7第七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五8．病人是否為老人或兒童（如是，應考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量）9．病人是否準備妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，應考慮對胎兒或嬰幼兒的安全性）10．病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量）8第八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五11．藥物對化驗結(jié)果是否有影響（以便于鑒別假陽性或假陰性）12．藥物對大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響（給病人解釋清楚，減少病人心理負擔.如呋喃類、黃連素、利福平、VitB2）13．病人對處方所開藥物和其他藥物的過敏史（過敏史）14．病人目前伴有的其他疾病，所用藥物是否可能誘發(fā)或加重原有疾?。韧罚?5．病人目前正服用的其他藥物（是否與處方所開藥物有相互作用）（現(xiàn)病史）9第九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五16．注射用藥品體外的配伍禁忌（選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等）17．明確藥物治療所需要的時間，即治療療程，也可以說是最佳停藥時間。18.了解藥物的常見不良反應及罕見不良反應，應知道如何避免或減少不良反應的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應后應如何處理10第十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五處方1：男年齡：23（職業(yè)：司機）

病情及診斷：上感、咳嗽、痰多

阿莫西林/克拉維酸鉀

[0.375*6]0.375/Bid復方氨酚烷胺

20片2粒/tid復方磷酸可待因溶液

150ml10ml/tid

存在6個問題11第十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1.上感多為病毒性感染，又無合并細菌感染，不應選擇抗菌藥物。2.阿莫西林/克拉維酸，屬青霉素類，用前皮試或詳細詢問對藥物、食物、家族過敏史情況。3.阿莫西林/克拉維酸屬時間依賴型抗生素，療效與高于4—5倍MIC的維持時間有關，應至少一日三次給藥（q8h）。12第十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4.復方氨酚烷胺含對乙酰氨基酚/金剛烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黃?；颊邽樗緳C，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的藥物，因含有中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.復方磷酸可待因溶液含麻黃素，該患者沒有喘，不需使用麻黃素，因麻黃素有中樞興奮作用，不利于患者夜晚休息。13第十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五處方2：男85歲

病情及診斷：急性胃炎、心律失常左氧氟沙星片

[0.1*12]0.4qd磷酸鋁凝膠

[20g*4]20gtid阿托品片

[0.3mg*20]0.3mgtid普羅帕酮片

[50mg*100]100mgtid

存在4個問題14第十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1．氧氟沙星片正常服用方法為一次0.2g一日2次對于老年人一日一次0.4g，會增強腎臟的負擔。2．氟喹諾酮類不應與含多價金屬離子的藥物同服，必要時胃黏膜保護劑與氟喹諾酮類分開服用，至少間隔2小時。（先服抗菌藥物）3．老年男性50%以上均伴有前列腺肥大，使用阿托品解痙，加重前列腺的癥狀。4．同時患有心律失常，阿托品每日三次服用可加快心律，可以改為痛時半片到1片。15第十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五處方3：女40歲

病情及診斷：乳腺癌術后化療胸腺肽α15mg*105mgqd肌內(nèi)注人血白蛋白[50ml/12.5g*4]25gqod靜脈注射重組人紅細胞生成素3000U*3支3000U3次/周，皮下注射應該注意：存在4個問題16第十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五胸腺肽用藥前須皮試．人血白蛋白用藥指證不明確，低蛋白血癥才考慮應用。不應作為營養(yǎng)藥使用。（為防止大量注射時組織脫水，可采用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適當稀釋，稀釋時不要劇烈振搖．不要過濃，防止鹽析，靜脈滴注速度應以每分鐘不超過2ml為宜，但在開始15分鐘內(nèi)，應特別注意速度要緩慢，逐漸加速至上述速度(宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器)。3.靜脈注射：靜推、靜滴？4.重組人紅細胞生成素只有貧血時使用，當Hb（血紅蛋白）高于120g/L時易出現(xiàn)意外。該患者用藥指征不明確。17第十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五處方4：女70

病情及診斷：骨性關節(jié)炎、消化性潰瘍（初發(fā)）枸櫞酸鉍雷尼替丁[0.35g*6]0.35gBid24粒雙氯芬酸緩釋片[75mg*10]痛時75mgBid30片氨基葡萄糖膠囊[0.24*42]0.48gtid42粒

存在５個問題18第十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五

1．枸櫞酸鉍雷尼替丁作為消化性潰瘍的維持治療尚可。消化性潰瘍易復發(fā)，初始治療必須：（1）抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20mgBid或H2受體阻滯劑法莫替丁20mgBid。（２）二聯(lián)抗幽門螺桿菌藥克拉霉素0.5gtid+阿莫西林0.5gqid（３）胃黏膜保護劑枸櫞酸鉍鉀0.3qid或膠體果膠鉍膠囊50mgtid，療程6—8周。癥狀消失不能算病好，要考慮胃黏膜下肌層的恢復情況，須維持一段時間，應以復查胃鏡為準．19第十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五2．若不伴有消化性潰瘍，可選擇雙氯芬酸鈉；該患者現(xiàn)在并有消化性潰瘍，雙氯芬酸鈉禁用．應選用COX—2（環(huán)氧化酶–2）選擇性抑制劑如塞來西布等，以免損傷胃黏膜。３．雙氯芬酸鈉緩釋片75mg每日一次即可。若一日兩次，一日150mg劑量過大，毒副作用強。４．可選擇扶他林乳膏劑局部外涂痛處，減少全身性副作用。５．雙氯芬酸鈉緩釋片不應痛時服，應小劑量長期服。20第二十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五處方5：男40歲

病情及診斷：青光眼、DM、結(jié)膜炎噻嗎絡爾滴眼液[5ml/25mg]2支q2h滴眼利巴韋林滴眼液[0.1%10ml]2支q8h滴眼存在5個問題21第二十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1．噻嗎洛爾點眼后20min起效1—2小時達最大效應，持續(xù)24h。多次點眼對眼刺激性大，可使眼干、炎性刺激、屈光度改變、復視，眼壓高壓迫眼底，反而不利于降低眼壓，用藥一日1次即可．2．應加用毛細血管保護劑羥苯磺酸鈣0.5gtid．３、DM應寫成2TDM或2型糖尿?。矗窝壑该鳎鹤笱塾已垭p眼．５．利巴韋林滴眼液應每小時1次；好轉(zhuǎn)后每2小時1次。22第二十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五處方6：女老年

病情及診斷：房顫、高脂血癥華法林鈉[2.5mg*80]10mgqd80片氟伐他汀[40mg*7]40mgqd28片普羅帕酮[50mg*100]100mgqd100片存在3個問題

INR（國際標準化比值）正常范圍2—3，現(xiàn)監(jiān)測不穩(wěn)定升高，有出血傾向：皮膚有青紫，鼻出血一次

23第二十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1、具體年齡未寫。2、房顫選用華法林，但華法林劑量過大.避免沖擊療法，維持量為2.5-5mg.3、氟伐他?。ǖ鞍捉Y(jié)合率98%）、華法林（98-99%）都是蛋白結(jié)合率很高的藥物，兩藥合用很容易導致華法林游離濃度急劇↑；氟伐他汀是細胞色素P450(CYP2C9)的抑制劑。華法林是CYP2C9作用底物，通過CYP2C9代謝。2藥競爭,易導致毒、副作用增加。兩藥合用，華法林需減量，監(jiān)測華法林血藥濃度。24第二十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五

處方7:男20歲，行左手中指屈肌松解術，術后處方如下：依替米星0.20.9％生理鹽水100mlbidivgtt連用5天克林霉素1.85％GS500mlqdivgtt連用5天存在5個問題25第二十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五

1．選藥不合理：該手術為Ⅰ類切口，注意術中無菌操作,可不用抗菌藥物預防感染，即使使用，可選一二代頭孢即可，使用氨基糖苷類并用無必要且增加藥物不良反應發(fā)生。2．給藥時間不合理：Ⅰ、Ⅱ類切口預防用藥應在術前30分鐘～1小時內(nèi)給藥一次，術后應用1～2天結(jié)束，應用5天不合理26第二十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五3．聯(lián)合用藥不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神經(jīng)肌肉接頭，引起呼吸肌麻痹，可導致嚴重后果（并且兩藥都有很強的后效應）。4．用法、用量不合理：克林霉素用量過大，常規(guī)應用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml劑量過大，使藥物濃度過小，同時滴注時間過長影響溶液的穩(wěn)定性和達峰時間，從而影響療效。（克林霉素靜脈滴注時，每0.3g需用50～100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋成小于6mg/ml濃度的藥液，緩慢滴注，通常每分鐘不超過20mg）27第二十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五處方8:男10歲急性扁桃體炎10%葡萄糖注射液500mL青霉素鈉320萬u靜脈滴注,qd×2天（先皮試）阿莫西林克拉維酸鉀分散片625mg×8片：po,625mg，bid泛昔洛韋片300mg×2片，po,150mg，bid28第二十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1.青霉素鈉屬時間依賴性抗生素，其療效取決于血藥濃度大于MIC(最小殺菌濃度）的時間，若血藥濃度大于MIC的時間占兩次給藥間隔的40~50%，可達滿意殺菌效果。青霉素的血漿半衰期約為半個小時，故應一日多次給藥，才能使大部分時間的血藥濃度大于MIC，達到滿意殺菌效果;2.重復用藥:阿莫西林克拉維酸鉀和青霉素鈉重復，除非注明阿莫西林克拉維酸鉀用于點滴后。29第二十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五3.療程不夠，由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥（風濕熱和腎小球腎炎），因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需10d—14d；4.溶媒選擇不當,溶媒量過大；30第三十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五處方9：男年齡：16歲，感冒，發(fā)燒，咳喘5%葡萄糖注射液100mL1瓶，100mL靜脈滴注qd左氧氟沙星2mL：0.1gx4，400mg靜脈滴注qd阿奇霉素膠囊0.25g×6500mgpoqd復方甲氧那明膠囊18粒2#potid氯苯那敏片4mg×3片4mgpo每晚一次31第三十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1.18歲以下不宜使用氟喹諾酮類。2.一般的普通感冒沒有必要聯(lián)合2種抗菌藥物;3.重復用藥：復方甲氧那明膠囊為復方制劑，具止咳平喘作用，每粒膠囊含鹽酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶堿25mg、馬來酸氯苯那敏2mg，處方中氯苯那敏片的成份有重復；4.左旋氧氟沙星的療程不夠（癥狀消失后24-72h）。（整個處方給人感覺用藥很猛，喹諾酮類藥物劑量過大很容易引起代謝紊亂：容易引起肌肉酸痛，甚至引起腎功能急性衰竭）32第三十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五處方10：女年齡：35歲，妊娠高血壓（３月），高脂血癥，感冒伴痛風阿司匹林500mgx10500mg必要時依那普利10mgx2020mgpotid可樂定75ugx2075ugpoqd辛伐他汀20mgx3020mgpoqd33第三十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1.妊娠高血壓慎用血管緊張素1轉(zhuǎn)換酶抑制劑類、利尿劑；慎用β受體阻滯劑（如阿替洛爾可影響胎兒生長）；禁用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、可用αβ受體阻滯劑（如拉貝洛爾）、可用α受體阻滯劑可樂定、甲基多巴、哌唑嗪、肼屈嗪等；2.依那普利開始劑量為一日5～10mg，分1～2次口服，一般有效劑量為一日10～20mg，一日最大劑量不宜超過40mg。3.可樂定作用持續(xù)時間6～8小時，應75ugpobid-tid；4.辛伐他汀應避免應用。（動物實驗可引起白內(nèi)障，孕婦禁用，孕婦停用降脂藥后對血脂影響很小，而對胎兒的影響較大）5.痛風病人不能選用阿司匹林，因它可增加尿酸濃度（可選用消炎痛、布洛芬、扶他林）；34第三十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五處方11：女年齡：75，急性細菌性咽炎,痰多米諾環(huán)素50mgx2050mgpobid紅霉素250mgx6250mg靜脈滴注bid10%葡萄糖500mlx6500ml靜脈滴注bid氨溴索注射液15mgx515mg霧化吸入,tid35第三十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1.急性細菌性咽炎病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌,A組溶血性鏈球菌對四環(huán)素類耐藥多見,不宜選用米諾環(huán)素。2.米諾環(huán)素成人首次劑量為0.2g，以后每12小時服用0.1g，或每6小時服用50mg。3.由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥（風濕熱和腎小球腎炎），因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需10d36第三十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五4.紅霉素用量和溶媒選擇不當，靜脈滴注：成人一次0.5～1.0g，每日2～3次。劑量偏小。配制時先加注射用水10ml至0.5g乳糖酸紅霉素粉針瓶中或20ml至1g乳糖酸紅霉素粉針瓶，用力搖勻至溶解,然后加入氯化鈉或5%葡萄糖注射液中稀釋，緩慢靜脈滴注，注意紅霉素濃度在5%以內(nèi)。但因葡萄糖溶液偏酸性，必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。5.氨溴索注射液不應霧化吸入，可用專用的霧化吸入溶液。37第三十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五處方12：男年齡：80，社區(qū)獲得性肺炎,過敏體質(zhì)阿奇霉素250mgx12500mg靜脈滴注bid5%葡萄糖100mlx6100ml靜脈滴注bid頭孢美唑鈉1gx62g靜脈滴注,tid0.9％氯化鈉100mlX6200ml靜脈滴注tid38第三十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五1.阿奇霉素用法用量不妥,社區(qū)獲得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少3天,繼之改為口服,0.5g/d,7-10天一療程。2.阿奇霉素靜脈滴注時溶媒不當:先用注射用水充分溶解成0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%氯化鈉或5%葡萄糖中,滴注時間不少于60min.濃度不高于2.0mg/ml。3.頭孢美唑鈉使用前應做皮膚過敏試驗，并在處方上注明試驗結(jié)果。4.頭孢美唑鈉劑量過大。成人1～2g/d，分2次靜注或靜滴。難治性或嚴重感染可增加劑量至4g/d。39第三十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五（二）抗菌藥物不合理用藥點評抗菌藥物的不合理應用表現(xiàn)在諸多方面:無指征的預防用藥無指征的治療用藥抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤,給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。40第四十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于以下兩點：1、有無指征應用抗菌藥物。2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。41第四十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物臨床應用的基本原則（一）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。（四）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。42第四十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺手術）第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素43第四十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素、頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選用頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素44第四十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）45第四十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物不合理用藥處方點評1、某科室為預防患者術后感染，醫(yī)囑用法用量為：注射用頭孢呋辛鈉：3g，QD，靜滴。不合理用藥處方點評：藥品說明書提示：預防手術中可能出現(xiàn)的感染：該藥推薦劑量為1.5g，一日兩次。（如果該患者出現(xiàn)腎衰，既使是由于病情發(fā)展所致，也很難排除因頭孢呋辛劑量過大引起腎衰的可能）46第四十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物不合理用藥處方點評2、患者55歲女性，55kg，因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1周,（2粒，bid,po）無效來院就診。就診時患者咳嗽、咳痰，兩肺呼吸音減弱，可聞及少許濕羅音，雙下肢水腫，口唇紫紺，訴活動后氣喘明顯。診斷慢支并肺部感染，肺心病。醫(yī)囑：注射用頭孢哌酮3g+0,9%注射液100ml,qd,靜滴.頭孢哌酮皮試陰性。在開始輸液3分鐘，5ml時，患者氣喘明顯，呼吸困難，最終因多臟器功能衰竭，搶救無效死亡。47第四十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物不合理用藥處方點評不合理用藥處方點評：成人常用量：一般感染，一次1g~2g,每12小時1次；嚴重感染，一次2~3g,每8小時1次。供靜脈滴注者，取1g~2g頭孢哌酮溶解于100ml~200ml葡萄糖氯化鈉注射液或其他稀釋液中，最后藥物濃度為5mg/ml~25mg/ml。該病例藥物濃度換算：3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml，3g/25mg=3000mg/25mg=120ml，（死者家屬拒絕尸檢；醫(yī)療鑒定：1，藥物過敏？2，頭孢哌酮對凝血功能的損傷？3，肺心病，4，多臟器功能衰竭；結(jié)論：不構成醫(yī)療事故。司法鑒定：頭孢哌酮濃度過高，存在差錯）48第四十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物不合理用藥處方點評

3、某科室使用阿奇霉素注射液作為術后感染用藥。不合理用藥處方點評：本藥屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，系抑菌劑，不宜作為預防術后感染用藥，宜選擇殺菌劑。49第四十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物不合理用藥處方點評4、使用氟喹諾酮類藥物作為術后預防用藥：如選擇左氧氟沙星注射液（左克）、甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液（萊美凈）及甲磺酸培氟沙星注射液作為術后預防用藥。不合理用藥處方點評：衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴禁作為圍手術期預防用藥。50第五十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物不合理用藥處方點評5、患兒1歲10個月，體重11Kg，因腸道不適兩天，嘔吐數(shù)次為主訴入院，初步診斷：腸梗阻。醫(yī)囑：1、注射用頭孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,ivgtt;2、慶大霉素注射液8萬單位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,ivgtt.3、10%氯化鉀注射液5ml+維生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml,qd,ivgtt;患者先輸入慶大霉素注射液，然后接著輸入注射用頭孢哌酮，當?shù)稳爰s150ml時，患者出現(xiàn)驚厥，口唇紫紺。不合理用藥處方點評：用藥失誤、劑量過大1、慶大與頭孢哌酮合用屬配伍禁忌。查閱《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》提示：兩藥不宜配伍。（新編臨床用藥參考【說明】頭孢哌酮與慶大霉素聯(lián)合應用時對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌的某些敏感菌株有協(xié)同作用。但存在理化禁忌，不宜同時使用）2、兩藥配伍只能先用繁殖期殺菌劑、后用靜止期殺菌劑3、慶大的使用為無適應癥用藥，且該藥為兒科慎用藥物；用藥超量：11kg小兒慶大用量最大量為日劑量30mg/次，（每支80mg），頭孢哌酮小兒常用量為50mg-200mg/kg,分2-3次使用。51第五十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物不合理用藥處方點評6、患者在工作時左手食指不慎被斧頭劃傷，當時出血，左手中指活動受限，急診就診于我院，門診行清創(chuàng)左手食指肌腱吻合術，手術順利。長期醫(yī)囑：1、頭孢呋辛3g+生理鹽水250ml,q.12h.ivgtt2、左克0.2g+生理鹽水250ml,qd.ivgtt3、奧西康80mg