2021-2022年吉林省吉林市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)匯總（含答案）

2021-2022年吉林省吉林市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)匯總（含答案）學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.開(kāi)放性骨折的處理中，下列哪項(xiàng)會(huì)影響骨折的愈合？

A.清創(chuàng)要爭(zhēng)取在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

B.清洗傷口先從傷口周?chē)_(kāi)始，逐步擴(kuò)大，最后沖洗傷口

C.徹底切除一切無(wú)血運(yùn)的組織

D.徹底切除污染的骨骼，及一切碎骨塊

E.修復(fù)損傷的肌腱，神經(jīng)，血管，爭(zhēng)取閉合傷口

2.女性患者，36歲，以“手指、腳趾皮膚遇冷變白、發(fā)紺、疼痛1年”為主訴來(lái)診。診斷時(shí)哪種疾病一般不需鑒別

A.系統(tǒng)性硬化癥B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.痛風(fēng)D.皮肌炎E.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

3.男性，52歲，原有勞累性心絞痛，近2周來(lái)每于清晨5時(shí)發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)而入院。住院期間發(fā)作時(shí)心率52次/分，期前收縮4～5次/分，血壓12.5/8kPa(95/60mmHg)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。經(jīng)處理后心電圖恢復(fù)正常。以后加用硝苯吡啶后未再有發(fā)作，應(yīng)用硝苯吡啶的機(jī)制是A.A.可減慢心率，降低心肌氧耗

B.增快心率，增加心排血量，改善心肌血供

C.解除冠狀動(dòng)脈痙攣

D.提高血壓，改善心肌灌注

E.增快心率，消除期前收縮

4.下列哪項(xiàng)不是患者所希望的()。

A.及早手術(shù)解除病痛

B.希望得到傾聽(tīng)，充分把自己的擔(dān)心講出來(lái)

C.要求對(duì)其所擔(dān)心的事情給予合理的解釋?zhuān)⒏嬷窈罂赡馨l(fā)生的事情

D.在患有嚴(yán)重疾病時(shí)，不愿被醫(yī)生所放棄

5.男，42歲，多汗、消瘦半年。查體：左頸旁淋巴結(jié)腫大似雞蛋大小，無(wú)觸痛，肝脾不大。血常規(guī)正常。為明確診斷應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查

A.胸部X線攝片B.骨髓活檢C.淋巴結(jié)活檢D.腹部B超E.肝腎功能

6.27歲，初產(chǎn)孕婦，34周妊娠，血壓150/100mmHg，尿蛋白(+)腹下肢水腫，估計(jì)胎兒重2300g，首選的治療是

A.利尿藥B.降壓藥C.解痙藥D.鎮(zhèn)靜藥E.高滲葡萄糖液

7.男性患者，29歲，頭痛頭暈反復(fù)發(fā)作3年，伴視物模糊、惡心、嘔吐1周入院。查體：血壓220/110mmHg，險(xiǎn)結(jié)膜略蒼白，心界向左擴(kuò)大，雙下肢輕度水腫?；?yàn)：尿常規(guī)，蛋白R(shí)BC3～6個(gè)/HP，比重1.010，pH7.0;血常規(guī)，Hb100g/L，血肌酐676μmol/L。彩超示左腎7.1cm×3.2cm，右腎9.2cm×4.1cm，該患者腎功能不全的原因最可能為A.缺血性腎病B.高血壓腎損害C.遺傳性腎病D.慢性腎小球腎炎E.慢性間質(zhì)性腎炎

8.用于氰化物中毒的是

A.亞甲藍(lán)B.納洛爵C.阿托品D.乙酰胺E.亞硝融鹽-硫代硫酸鈉

9.患者女性，16歲，診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，超聲心動(dòng)圖檢查提示二尖瓣后葉多發(fā)細(xì)小贅生物，心臟聽(tīng)診未聞及雜音，首先考慮

A.心包炎B.疣狀心內(nèi)膜炎C.感染性心內(nèi)膜炎D.心肌炎E.冠心病

10.地中海性貧血A.A.造血干細(xì)胞增生和分化異常B.遺傳性Hb合成異常C.慢性失血D.獲得性紅細(xì)胞膜缺陷E.遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷

11.經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)用抗生素治療8個(gè)月，病人癥狀消失，尿常規(guī)：蛋白(-)，RBC0～1/HP，WBC0～2/HP。細(xì)菌培養(yǎng)仍然陽(yáng)性，下一步如何處理最佳A.A.繼續(xù)采用抗生素療程B.停藥繼續(xù)觀察C.低劑量藥物抑菌療法D.中藥E.聯(lián)合輪換應(yīng)用抗生素

12.患者男性，54歲，突然出現(xiàn)同側(cè)眼睛失明，對(duì)側(cè)上、下肢程度相同的癱瘓，對(duì)側(cè)偏盲，失語(yǔ)，失讀，失算，失寫(xiě)等，考慮為

A.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

B.大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支血栓形成

C.大腦中動(dòng)脈深穿支血栓形成

D.大腦中動(dòng)脈主干血栓形成

E.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

13.女性50歲，開(kāi)放性右脛骨中下1/3雙段骨折，傷后4小時(shí)，清創(chuàng)，超長(zhǎng)鋼板螺釘固定。拆線時(shí)傷口皮緣部分壞死，無(wú)感染。術(shù)后一個(gè)月持雙拐下地患肢不負(fù)重而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后半年照片，對(duì)位佳，近折線模糊，遠(yuǎn)折線較清晰骨痂少。最主要原因

A.年齡過(guò)大B.內(nèi)固定物選擇不當(dāng)C.功能鍛煉不夠D.血供不足E.小腿軟組織條件不佳

14.世界人群中最常見(jiàn)的貧血是

A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.海洋性貧血

15.反映腎小球?yàn)V過(guò)功能早期受損的試驗(yàn)最常用的是A.A.血尿素氮測(cè)定B.內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定C.血漿肌酐測(cè)定D.尿素清除率測(cè)定E.尿K+、Na+和Cl-測(cè)定

16.以上哪項(xiàng)為Crohn病較常見(jiàn)的鏡下表現(xiàn)A.A.腸黏膜多發(fā)淺潰瘍伴充血、水腫

B.腸腔內(nèi)多處息肉，形態(tài)不規(guī)則

C.腸黏膜充血、水腫、環(huán)形潰瘍，其邊緣鼠咬狀

D.腸黏膜裂隙樣深潰瘍

E.回盲部潰瘍伴息肉

17.男，56歲，糖尿病史10年，5天前背部脹痛，4天前局部腫硬。2天前，腫硬加重，并有多個(gè)膿點(diǎn)，發(fā)熱，T38.5℃。此病人應(yīng)診斷為A.A.癤病B.急性蜂窩織炎C.癰D.背部膿腫E.丹毒

18.膽石癥A.A.上腹偏右饑餓性疼痛

B.實(shí)發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛

C.持續(xù)性中上腹劇痛

D.陣發(fā)性劍下鉆頂樣疼痛

E.陣發(fā)性右上腹劇痛

19.關(guān)于傳染病重要的病理生理變化的敘述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.發(fā)熱常見(jiàn)于傳染病，但并非傳染病所特有

B.外源性致熱原通過(guò)內(nèi)源性致熱原引起發(fā)熱

C.血沉加快是血漿內(nèi)急性期蛋白濃度增高的結(jié)果

D.C-反應(yīng)蛋白是急性感染的重要標(biāo)志

E.白細(xì)胞介素-1屑外源性致熱原

20.空腹及餐后血糖未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，又懷疑有糖尿病時(shí)需做A.A.糖化血紅蛋白B.胰島素釋放試驗(yàn)C.葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)D.C肽濃度測(cè)定E.血乳酸測(cè)定

二、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力(15題)21.絞窄性腸梗阻最易發(fā)生的酸堿失衡類(lèi)型是

A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒

22.患者最佳的預(yù)防性治療為

A.血管擴(kuò)張劑B.抗血小板聚集劑C.休息、不用藥物治療D.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)E.中藥治療

23.克隆病的腹痛特點(diǎn)是

A.右上腹疼痛伴黃疸、發(fā)熱

B.右下腹或臍周疼痛，多于餐后發(fā)生

C.左上腹或下腹疼痛，便后可暫時(shí)緩解

D.中上腹疼痛，彎腰抱膝可使疼痛減輕

E.上腹疼痛，伴包塊、黑便

24.問(wèn)題5：?jiǎn)渭內(nèi)辫F性貧血的血常規(guī)特點(diǎn)是1．白細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)正常2．血小板數(shù)減少3．紅細(xì)胞平均體積(MCV)減小4．紅細(xì)胞平均體積(MCV)增大5．紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)正常6．紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)減少

25.最具診斷價(jià)值的檢查是

A.血糖、尿糖B.血、尿酮體C.血電解質(zhì)D.腦CTE.血乳酸

26.(假設(shè)信息)若痰檢抗酸桿菌陰性，盡管癥狀體征明顯，下列除哪項(xiàng)之外，你都應(yīng)該懷疑

A.干酪性肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺膿腫

27.男，35歲，患慢性腎炎10年，頭暈，乏力，納差半年，近l0天出現(xiàn)嘔吐，厭食，血壓20／12kPa(150／90mmHg)，無(wú)水腫，血紅蛋白809／L，尿蛋白(+)，顆粒管型0～2個(gè)／HP，血白蛋白329／L，BUNl2．5mmol／L(35m9／d1)，Scr264．6Umol／L(3．Om9／dl)，血鈉125mmol／L，患者的血紅蛋白降低

A.不是必有的癥狀B.與促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)C.與造血原料的缺乏無(wú)關(guān)D.可用反復(fù)輸血得到糾正E.與紅細(xì)胞壽命縮短無(wú)關(guān)

28.空腹及餐后血糖未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，又懷疑有糖尿病時(shí)需做

A.糖化血紅蛋白B.胰島素釋放試驗(yàn)C.葡萄糖耐量試驗(yàn)(0GTT)D.C肽濃度測(cè)定E.血乳酸測(cè)定

29.男52歲，近2個(gè)月來(lái)消瘦，乏力，納差，上腹隱痛不適，伴皮膚和鞏膜黃染進(jìn)行性加深，尿呈棕色糞便陶土色，體檢，黃疸明顯，肝肋下一指，質(zhì)中偏硬，光滑，腹軟，膽囊未觸及，無(wú)壓痛，無(wú)腫塊，糞便隱血(一)

A.膽總管結(jié)石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

30.該患病程中出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制主要為

A.阻塞型通氣功能障礙B.通氣／血流<0．8C.通氣／血流>0．8D.胸廓運(yùn)動(dòng)受限E.合并氣胸

31.(97～98題共用備選答案)肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為

A.起病急，咽癢，口干，呼氣性呼吸困難，干咳

B.長(zhǎng)期低熱，乏力，盜汗，咳嗽，少量白痰

C.起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹痰

D.反復(fù)高熱，咳大量膿臭痰，偶爾咯血

E.起病急，寒戰(zhàn)，高熱，咳棕紅色膠凍樣痰

32.(51～52題共用題干)女性，38歲，乏力半年，貧血貌。平時(shí)月經(jīng)量多，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?；?yàn)檢查血紅蛋白609／L，白細(xì)胞及血小板正常，骨髓增生活躍，以紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞體積小，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大治療本病最常用的藥物是什么

A.葉酸B.維生素B12C.促紅細(xì)胞生成素D.雄性激素E.硫酸亞鐵

33.女，l4歲，半個(gè)月來(lái)右肘、膝關(guān)節(jié)紅腫、痛，屈伸不利，活動(dòng)時(shí)痛加重，并伴有不規(guī)則低熱。查血沉60mm／lh，抗鏈01：650。最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.紅斑性狼瘡E.化膿性關(guān)節(jié)炎

34.彌漫浸潤(rùn)型胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)與下列哪種疾病有相似之處

A.慢性萎縮性胃炎B.胃淋巴瘤C.嗜酸性胃炎D.胃黏膜巨肥癥E.疣狀胃炎

35.(58～60題共用題干)男，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，5年來(lái)氣短逐漸加重，3天前受涼發(fā)熱(6℃)，咳黃痰，呼吸困難，夜不能平臥，尿少，雙下肢水腫來(lái)急診58．以下體征中哪一項(xiàng)與右心衰竭無(wú)關(guān)

A.頸靜脈怒張B.雙下肢可凹性水腫C.肝大壓痛D.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性E.球結(jié)膜水腫

三、案例分析題(15題)36.【案例】男性患者，58歲，電腦工程師。發(fā)現(xiàn)血壓升高6年，血脂增高1個(gè)月。患者6年前在例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)160/10OmmHg，無(wú)頭暈、頭痛、胸悶、心悸等，不規(guī)則服藥,血壓控制不理想。1個(gè)月前查血清TC7.25mmol/L,TG3.1mmol/L,LDL-C4.7mmol/LHDL-C1.10mmol/L，否認(rèn)有糖尿病、冠心病病史。平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)。查體：BP150/96mmHg，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，心電圖正常。本病例的診斷考慮是

A.(1)高血壓?、蚱跇O高危(2)高膽固醇血癥

B.(1)高血壓病I期高危(2)混合型高脂血癥

C.(1)高血壓?、蚱跇O高危(2)混合型高脂血癥

D.(1)高血壓?、蚱诟呶?2)混合型高脂血癥

E.(1)高血壓?、蚱诟呶?2)高甘油三酯血癥

37.對(duì)該患者治療的關(guān)鍵是A.停用致敏藥物B.使用激素C.使用細(xì)胞毒藥物D.血液透析E.糾正貧血F.使用抗生素

38.根據(jù)上述資料，最可能的診斷是

A.結(jié)腸癌B.克羅恩病C.慢性阿米巴痢疾D.慢性細(xì)菌性痢疾E.潰瘍性結(jié)腸炎

39.下列關(guān)于非霍奇金病敘述錯(cuò)誤的是A.首次治療的成功與否對(duì)非霍奇金病的預(yù)后起至關(guān)重要的作用

B.在我國(guó)濾泡性淋巴瘤僅占非霍奇金病的5%，遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家

C.Burkitt淋巴瘤和淋巴母細(xì)胞淋巴瘤屬于高度侵襲性淋巴瘤

D.CHOP方案是淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案

E.黏膜相關(guān)組織淋巴瘤最常發(fā)生的部位是胃

F.蕈樣霉菌病惡性程度較低，病程較緩慢

40.患兒女，3歲。發(fā)熱、咽峽炎病后2日內(nèi)出疹，為在充血的皮膚上有鮮紅皮疹。血象：白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞85%?；純核谟變簣@中也有類(lèi)似癥狀的患兒。本病可能的診斷是A.水痘B.帶狀皰疹C.麻疹D.猩紅熱E.風(fēng)疹F.手足口病

41.【案例】患者，女，23歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年，加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，來(lái)門(mén)診看病。1年多前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙大腿肌肉酸痛和活動(dòng)障礙，并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力，雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血，給予激素治療后好轉(zhuǎn)，但患者不規(guī)則服用激素治療1個(gè)月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā)，且較前加重，伴有發(fā)熱，最高達(dá)38℃。發(fā)熱時(shí)，肌肉疼痛加劇，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚(yú)腥草、氨芐青霉素治療后，體溫可下降至正常，但1至2天后體溫又再上升，癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟(jì)困難，中斷治療。近來(lái)胃口差，進(jìn)食少，體重下降約20斤?；疾∫詠?lái)，月經(jīng)停止。查體：慢性病容，精神較差，體態(tài)消瘦，頭發(fā)稀疏，面部水腫，面部可見(jiàn)大片狀紅斑，雙眼無(wú)神，分泌物較多，眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮，活動(dòng)受限，壓痛陽(yáng)性，以雙大腿肌肉明顯，無(wú)紅腫，無(wú)皮溫升高，雙上肢不能上抬。四肢多個(gè)大小關(guān)節(jié)均有壓痛，活動(dòng)受限，無(wú)明顯紅腫。門(mén)診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸X線片D.生化檢查E.肌電圖檢查F.風(fēng)濕病抗體檢查

42.本患者應(yīng)該給予的盡早的治療有哪些A.輸注紅細(xì)胞B.輸注血小板C.輸注血漿D.絕對(duì)臥床E.抗感染F.化療

43.【案例】患者男,60歲，工人。因“突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語(yǔ)不能4h”入院?；颊哂?h前活動(dòng)中突然頭痛，以左側(cè)頭項(xiàng)部為重呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語(yǔ)不能，嘔吐2～3次，吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無(wú)意識(shí)障礙及抽搐發(fā)作。在附近醫(yī)院測(cè)量血壓220/120mmHg。病程中無(wú)發(fā)熱，未進(jìn)食，二便正常。高血壓病史11年，平時(shí)血壓維持在160～180/100～110mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。家族中有高血壓病史。查體：體溫36.9℃，脈搏98次/min，呼吸20次/min，血壓：180/110mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀，完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，眼底視乳頭邊界清楚，動(dòng)靜脈比例1:2;雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈敏。雙側(cè)額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝變淺;咽反射存在，雙側(cè)軟腭上舉有力，懸雍垂居中;伸舌右偏，舌肌無(wú)萎縮。右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)痛覺(jué)減退;右側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射較左側(cè)略活躍;雙側(cè)掌頜反射陽(yáng)性;右側(cè)Babinski和Chaddock征陽(yáng)性，左側(cè)陰性。無(wú)腦膜刺激征。頭部CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)片狀高密度影，邊緣清楚，大小約為3.1cm×5.2cm，ECG:左心室高電壓。該病例診斷為

A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腫瘤E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

44.可能采取的手術(shù)方式為A.膽囊切除B.胰腺切除C.胰、十二指腸切除D.腸切除吻合E.膽管切開(kāi)取石、T管引流F.胃穿孔修補(bǔ)

45.左趾經(jīng)清創(chuàng)處理后必須應(yīng)用

A.大劑量青霉素B.激素C.退熱劑D.第一代頭孢抗菌藥物E.維生素

46.典型預(yù)激綜合征其心電圖特點(diǎn)

A.P-R間期縮短至0.10～0.12以內(nèi)

B.QRS起始部粗鈍，挫折有delta波

C.QRS波群延長(zhǎng)至0.11秒以上

D.P-J時(shí)間正常<0.27杪，可伴有繼發(fā)性ST-T改變

E.以上都是

47.詢問(wèn)傷情時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)了解哪些情況?A.受傷體位B.搬動(dòng)方式C.咯血D.小便E.傷前健康狀況F.嘔吐G.昏迷H.家族遺傳病史

48.患者男性，48歲。因納差乏力5月，右上腹隱痛3天入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜申度黃染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，雙下肢輕度凹陷性水腫。入院后應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查A.肝功能檢查B.血常規(guī)C.胃鏡D.腹腔穿刺E.肝穿刺活檢F.腹部B超G.AFP

49.“反常呼吸征”的胸廓改變是：A.吸氣時(shí)受傷胸廓塌陷

B.吸氣時(shí)受傷胸廓隆起

C.吸氣時(shí)受傷胸廓無(wú)改變

D.呼氣時(shí)受傷胸廓塌陷

E.呼氣時(shí)受傷胸廓隆起

F.呼氣時(shí)受傷胸廓無(wú)改變

50.【案例】女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無(wú)膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動(dòng)稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動(dòng)圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強(qiáng)增亮、活動(dòng)受限，前葉根部探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，左房?jī)?nèi)見(jiàn)附壁血栓回聲。本病例診斷是

A.先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

C.擴(kuò)張型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

D.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

E.肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

參考答案

1.D

2.C

3.C根據(jù)患者原有心絞痛病史，近2周來(lái)每于清晨5時(shí)發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。經(jīng)處理后心電圖恢復(fù)正常，考慮變異型心絞痛，發(fā)病機(jī)制是冠脈的痙攣。應(yīng)用硝苯吡啶的機(jī)制是解除冠脈痙攣。

4.A

5.C淋巴瘤以無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為其特征性表現(xiàn)。首先做淋巴結(jié)活檢確定診斷，對(duì)于伴有血細(xì)胞數(shù)量異常、血清堿性磷酸酶增高或有骨骼病變時(shí)，可做骨髓活檢和涂片尋找R—S細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞，了解骨髓受累情況。

6.C

7.A

8.E

9.B

10.B地中海性貧血是由于常染色體遺傳性缺陷，引起珠蛋白肽鏈合成障礙，使一種或幾種珠蛋白肽鏈數(shù)量不足或完全缺乏，從而造成這種珠蛋白鏈參與的血紅蛋白的合成量減少。

11.C當(dāng)臨床癥狀被控制后，可停藥觀察，復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)一次，若尿中仍有菌，可采用長(zhǎng)程低劑量抑菌治療，具體方法為：每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素，劑量為每日劑量的1/3～1/2?？咕幙蛇x擇3～4種為一組循環(huán)使用。

12.E

13.D

14.A缺鐵性貧血是世界人群中最常見(jiàn)的貧血。

15.B腎小球腎炎時(shí)內(nèi)生肌酐清除率降低較其他指標(biāo)如血清尿素氮、肌酐測(cè)定為早，是較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)。

16.D腸黏膜裂隙樣深潰瘍?yōu)閏rohn病較常見(jiàn)的鏡下表現(xiàn)。

17.C癰是由金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染?；颊邽樘悄虿〔∪耍l(fā)熱，背部腫硬，并有多個(gè)膿點(diǎn)。診斷為癰。

18.E膽石癥腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹劇痛。

19.E

20.C當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，OGTT試驗(yàn)是一種口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力。

21.B絞窄性腸梗阻時(shí)喪失體液多為堿性，且低血容量和缺氧導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物增多，加上缺水、少尿，酸性代謝產(chǎn)物排出減少，故最易發(fā)生代謝性酸中毒。

22.B一過(guò)性腦缺血發(fā)作(TIA)有1／3可以進(jìn)展為腦梗死，最佳治療方法為抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成。

23.B克隆病多累及回腸末端及鄰近右側(cè)結(jié)腸，腹痛部位多位于右下腹或臍周，進(jìn)餐后加重。

24.1，3，6

25.A上呼吸道感染可能是糖尿病酮癥酸巾毒的誘發(fā)原因。

26.C干酪性肺炎痰中易找到結(jié)核菌，必要時(shí)可多次痰涂片找結(jié)核菌，若痰檢抗酸桿菌試驗(yàn)陰性，仍不排除干酪性肺炎、各種肺炎和肺膿腫，但此患者癥狀、體征、X線不考慮肺炎支原體肺炎。

27.B根據(jù)患者：①慢性腎炎10年，頭暈，乏力，納差半年，近10天出現(xiàn)嘔吐，厭食，血壓升高(150／90mmHg)；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白809／L，尿蛋白(+)，顆粒管型0～2個(gè)／HP，血白蛋白329／L，BUNl2.5mmol／L，Scr264.6umol／L，血鈉125mmol／L?？紤]為慢性腎功能不全，血紅蛋白降低與促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)。

28.C當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，OGTT試驗(yàn)是一種口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力。

29.E根據(jù)黃疸、肝大和特異性棕色尿、糞便陶土色，考慮肝管梗阻，結(jié)合患者消瘦，乏力，納差的消耗癥狀，考慮肝管癌。

30.B該患病程中出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制是通氣／血流<0.8。

31.C肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹痰。

32.E根據(jù)患者：①乏力半年，貧血貌，化驗(yàn)檢查血紅蛋白609／L，白細(xì)胞及血小板正常。②平時(shí)月經(jīng)量多，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。以紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞體積小，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。初步診斷：小細(xì)胞低色素性貧血。治療以補(bǔ)充鐵劑為主。

33.A

34.B彌漫浸潤(rùn)型胃癌由于廣泛浸潤(rùn)，使整個(gè)胃壁增厚無(wú)彈性，胃腔縮小而不規(guī)則，呈皮革胃。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃體腔變窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減少。此型潰瘍不是主要所見(jiàn)，黏膜表面可為完整或有淺潰瘍，與胃淋巴瘤有相似之