執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺A卷帶答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺A卷帶答案

單選題（共100題）1、左橈骨開放性骨折，切口有血腫A.切口分類及愈合為“Ⅰ/甲”B.切口分類及愈合為“Ⅲ/丙”C.切口分類及愈合為“Ⅱ/甲”D.切口分類及愈合為“Ⅱ/乙”E.切口分類及愈合為“Ⅲ/甲”【答案】D2、知識(shí)點(diǎn)：騎跨性尿道損傷A.休克B.尿道出血C.疼痛D.排尿困難E.會(huì)陰部及陰囊血腫【答案】A3、30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時(shí)，規(guī)律宮縮3小時(shí)入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計(jì)胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期延長(zhǎng)C.活躍期延緩D.活躍期停滯E.滯產(chǎn)【答案】C4、適宜卡介苗接種的主要對(duì)象是A.細(xì)胞免疫功能低下者B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者C.結(jié)核性腦膜炎D.新生兒及結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童E.嚴(yán)重的結(jié)核病患者【答案】D5、下列屬于疏松結(jié)締組織彌漫性炎的是A.表面化膿B.膿腫C.出血性炎D.蜂窩織炎E.纖維素性炎【答案】D6、女性，35歲，黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個(gè)月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細(xì)胞5×109／L，血小板105×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0．25，外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)陰性，無家族史。A.大劑量丙種球蛋白B.脾切除C.α-干擾素D.6-TGE.ATG【答案】B7、女，28歲。因夜班勞累后低熱伴干咳，胸痛，乏力，閉經(jīng)2個(gè)月后就診。查體：T37.8°C，雙肺未聞及干濕啰音。胸片顯示雙肺散在大小不一，分布不均，密度不一的墊片的陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)性肺結(jié)核B.浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.結(jié)核性干性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】B8、最常并發(fā)2型呼吸衰竭的A.胸膜炎B.肺結(jié)核C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓【答案】D9、下列情況中確定消化性潰瘍的主要依據(jù)是A.慢性、周期性、節(jié)律性疼痛B.胃液分析胃酸增多C.査體有劍突下壓痛D.鋇餐透視有腔外龕影E.幽門螺桿菌監(jiān)測(cè)陽性【答案】D10、急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細(xì)胞6.1x109/L。中性粒細(xì)胞55%?？赡苁茿.急性心梗的反應(yīng)性心包炎B.心臟破裂C.急性心梗后綜合癥D.伴發(fā)病毒性心包炎E.室壁瘤【答案】C11、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側(cè)額顳葉去陣法性慢波——棘慢波。最佳選用的治療藥物為A.乙琥氨B.撲米酮C.氯硝西泮D.卡馬西平E.水合氯醛【答案】D12、知識(shí)點(diǎn)：肝硬化食管靜脈曲張A.建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量B.三腔二囊管壓迫止血C.藥物止血D.內(nèi)鏡治療E.TIPS【答案】B13、纖維蛋白性心包炎的典型體征是A.心包摩擦音B.水沖脈C.舒張期奔馬律D.Austin-Flint雜音E.Ewart征【答案】A14、對(duì)于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做出的處理是A.責(zé)令改正B.行政處分C.依法迫究刑事責(zé)任D.治安管現(xiàn)處罰E.給予警告【答案】B15、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C16、32歲初產(chǎn)婦，以往月經(jīng)4天/28天。停經(jīng)40天診斷為早孕。停經(jīng)36周出現(xiàn)"頭痛、眼冒金星"就診，測(cè)血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，水腫(++)。宮高33cm，左枕前位，胎頭淺定，胎心規(guī)律。A.促肺成熟后終止妊娠B.控制病情24～48小時(shí)后終止妊娠C.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠D.解痙降壓同時(shí)靜滴縮宮素引產(chǎn)E.解痙降壓治療一周后終止妊娠【答案】B17、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，該期限是A.6個(gè)月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個(gè)月以上3個(gè)月以下E.3個(gè)月以上6個(gè)月以下【答案】A18、關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病哪項(xiàng)不正確A.病因主要是圍生期窒息B.癥狀出現(xiàn)在生后3天內(nèi)C.輕癥以抑制癥狀為主D.重癥常留有腦癱E.足月新生兒常見【答案】C19、男，65歲。上腹痛半年，體重下降10kg，上消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)在胃小彎有一1.5cm潰瘍。首選的處理是A.胃液分析B.手術(shù)切除潰瘍C.胃鏡檢查并活檢D.測(cè)空腹血清胃泌素水平E.內(nèi)科治療1個(gè)月后復(fù)診【答案】C20、男，30歲，受涼后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰3天。體檢：體溫38.5℃，有上肺語顫增強(qiáng)，呼吸音增強(qiáng)，有濕啰音，WBC18×10A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.大葉性肺炎D.急性肺膿腫E.肺結(jié)核【答案】C21、7歲男孩，于夏季突發(fā)高熱1天，驚厥3次，面色發(fā)灰，四肢涼，血壓低，心肺腹無異常，腦膜刺激征陰性。A.高熱驚厥B.病毒性腦炎C.中毒型細(xì)菌性痢疾D.腦膿腫E.化膿性腦膜炎【答案】C22、男性，50歲。因胸骨后劇痛10h來院急診，診斷為急性心肌梗死入院。即作冠狀動(dòng)脈造影，顯示左冠狀動(dòng)脈回旋支中段阻塞。入院15h突然死亡。A.急性左心衰B.室顫C.休克D.室間隔穿孔E.乳頭肌斷裂【答案】B23、男性，67歲，原有肺心病，受涼后加重?？饶撔蕴?，伴發(fā)熱，煩躁，呼吸困難。入院前4小時(shí)神志模糊。嗜睡。查體：明顯發(fā)紺昏迷BP100／60mmHg，無病理反射?？赡艿牟l(fā)癥是A.休克B.肺性腦病C.彌散性血管內(nèi)凝血D.腦血管意外E.消化道出血【答案】B24、女，4個(gè)月，雙胎之小。面色蒼白2個(gè)月，單純母乳喂養(yǎng)，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞、PLT、WBC均正常。應(yīng)考慮的診斷是A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血D.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血E.溶血性貧血【答案】A25、屬于正常細(xì)胞性貧血的是A.急性失血性貧血B.骨髓增生異常綜合征C.缺鐵性貧血D.慢性失血性貧血E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血【答案】A26、女性，32歲，患者神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛，失眠，腦力疲乏，精神易興奮，應(yīng)選擇進(jìn)行治療的藥物是A.地西泮B.氯丙嗪C.氯氮平D.喹硫平E.利培酮【答案】A27、男性，57歲。身高172cm，體重88公斤，診斷為糖尿病2個(gè)月。嚴(yán)格控制飲食后血糖仍高，該患者應(yīng)首選何種降糖藥A.拜糖平B.胰島素類似物C.胰島素D.雙胍類降糖藥E.磺脲類降糖藥【答案】D28、5個(gè)月虛胖患兒，大便每日8～10次，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育正常為A.生理性腹瀉B.病毒性腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.壞死性腸炎E.大腸埃希菌性腸炎【答案】A29、30歲孕婦，剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠33周，周來陰道少量出血2次，今晨突然大量出血多于月經(jīng)量，無腹痛。測(cè)血壓130/80mmHg脈搏96次／分，臀先露，胎心164次／分。A.胎心監(jiān)護(hù)B.血常規(guī)C.X線攝片D.B超檢查E.凝血功能【答案】D30、急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.胃腸道痙攣E.膈肌受刺激【答案】C31、胃癌致幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是A.嘔吐B.腹脹C.消瘦D.貧血E.脫水【答案】A32、男，24歲。近3個(gè)月來覺得疲乏無力，早醒，食欲下降，工作效率明顯低下，感覺頭腦遲鈍，不愿多說話，覺得度日如年，認(rèn)為前途暗淡，有輕生的念頭，體格檢查無明顯異常，該患者最可能的診斷是A.焦慮癥B.抑郁發(fā)作C.精神分裂癥D.神經(jīng)衰弱E.分離障礙【答案】B33、患者，男，32歲。右上腹疼痛不適，無畏寒、發(fā)熱及黃疸。血AFP陽性，腹部B超：肝右葉可見一直徑1.5cm左右占位性病變，經(jīng)病理檢查證實(shí)為肝癌。最適宜的治療方法A.手術(shù)切除B.化學(xué)治療C.放射治療D.中醫(yī)、中藥治療E.肝移植【答案】A34、毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于（）A.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎C.彌漫性新月體性腎小球腎炎D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎E.輕微病變性腎小球腎炎【答案】D35、不支持慢性粒細(xì)胞白血病加速期的是A.外周血中原始粒細(xì)胞≥5%B.骨髓中原始粒細(xì)胞≥10%C.外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%D.不明原因的血小板進(jìn)行性減少E.不明原因的血小板進(jìn)行性增加【答案】A36、急性白血病骨髓移植治療錯(cuò)誤的是A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓B.應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行C.應(yīng)及早進(jìn)行，與年齡性別無關(guān)D.可選擇自體干細(xì)胞移植E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病【答案】C37、關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述，錯(cuò)誤的是A.一般升高幅度在1.0℃左右B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，常常由于一般為感染所致D.術(shù)后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致E.一般要慎重應(yīng)用退熱藥【答案】C38、女，32歲?；楹?年未孕，繼發(fā)性痛經(jīng)5年。婦科查體：子宮后位，正常大小，右附件區(qū)捫及8cm×7cm×7cm大小囊性包塊，活動(dòng)欠佳。血清CA12580U/ml。最適合的治療方法是A.口服短效避孕藥B.假絕經(jīng)治療C.B超引導(dǎo)下穿刺D.保留生育功能手術(shù)E.子宮加附件切除【答案】D39、急性腎衰竭造成死亡的常見的電解質(zhì)紊亂是A.高血鉀B.低血鉀C.高血磷D.低血鈣E.低血鈉【答案】A40、女嬰4個(gè)月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，1日來好哭鬧，流涕，無發(fā)熱、咳嗽、吐街。查體：T37°C，雙眼上吊，面肌顫動(dòng)，口唇發(fā)紺，四肢抖動(dòng)，雙肺有痰鳴音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。A.高熱驚厥B.癲癇C.佝僂病性手足搐搦癥D.化膿性腦膜炎E.顱內(nèi)出血【答案】C41、早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是A.尿頻B.停經(jīng)史C.乳房脹痛D.腹部膨隆E.嘔吐【答案】B42、男性，55歲，胸痛痰中帶血絲3個(gè)月，胸部X線片見右肺門不規(guī)則腫塊陰影，既往有肺結(jié)核史，無吸煙史A.肺炎B.肺炎癥性假瘤C.肺部轉(zhuǎn)移癌D.肺癌E.肺結(jié)核【答案】D43、急性腎小球腎炎時(shí)的高血壓主要是由于A.腎素分泌增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)B.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加C.鈉水潴留D.腎分泌的降壓物質(zhì)減少E.腎功能不全【答案】C44、患者，30歲，第一胎孕婦，妊娠35周，以往無高血壓病史，近1周來血壓21.33～22.67/13.33～14.67kPa［(160～170)／（100～110）mmHg]，尿蛋白(+)，有下腹痛伴陰道出血。首先考慮A.先兆早產(chǎn)B.先兆子宮破裂C.凝血功能障礙D.胎盤早期剝離E.前置胎盤【答案】D45、男，71歲?？人?、咳痰20年，氣短2天，高血壓病史20年。查體：T37.5℃，BP150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長(zhǎng)，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是A.毛花苷丙（西地蘭）B.氨茶堿C.腎上腺素D.嗎啡E.呋塞米【答案】B46、請(qǐng)指出下列疾病的特征性X線片變化A.脊椎呈“竹節(jié)”樣B.骨膜反應(yīng)呈三角形C.骨端膨脹呈肥皂泡樣D.長(zhǎng)管骨干骺區(qū)有骨性撫狀突起E.有死骨形成并有包殼【答案】A47、以下避孕方法，哪項(xiàng)失敗率最低，并能減少性傳播疾?。⊿TD)傳播A.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)B.安全期避孕法C.避孕套D.陰道隔膜E.口服避孕藥【答案】C48、末梢血象中紅細(xì)胞數(shù)目降低程度比血紅蛋白量更明顯的是A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.生理性貧血【答案】A49、D舒張壓加1/3脈壓稱為A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動(dòng)脈壓E.體循環(huán)平均充盈壓【答案】D50、有關(guān)慢性胃體胃炎（A型胃炎）的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確A.胃酸分泌可減少或增加B.無規(guī)律性上腹隱痛和消化不良C.可出現(xiàn)惡性貧血D.可并發(fā)甲狀腺炎E.可并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退【答案】A51、易引起心率減慢的臨床情況是A.低血糖B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.高度房室傳導(dǎo)阻滯D.發(fā)熱E.貧血【答案】C52、關(guān)于直腸癌，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.約占大腸癌的60%左右B.常見部位為直腸壺腹部C.組織學(xué)分型中黏液癌多見，約占50%以上D.大體類型以潰瘍型多見E.淋巴轉(zhuǎn)移是主要擴(kuò)散途徑【答案】C53、下列有關(guān)精神檢查的敘述中，正確的是A.縱向了解病人癥狀演變的過程B.檢查病人當(dāng)時(shí)的精神狀態(tài)C.無自知力的精神病人在精神檢查中所言均不信D.精神檢查時(shí)可與病人辯論其癥狀E.檢查最好采用一問一答形式【答案】A54、關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病說法錯(cuò)誤的是A.慢性粒細(xì)胞白血病各年齡都可發(fā)病，以中年最多B.肝脾大以肝大最突出C.骨髓象以中性中晚幼和桿狀粒細(xì)胞居多D.95%以上患者白血病細(xì)胞中有Ph染色體E.甲磺酸伊馬替尼(分子靶向治療)是首選藥物【答案】B55、麻疹出現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱的A.12小時(shí)后B.12～48后C.60～72后D.72～96后E.大于96小時(shí)【答案】D56、女性，48歲，近1個(gè)月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg,空腹血糖10.0mmol/L(180mg/dl),餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl),系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。A.飲食及運(yùn)動(dòng)治療B.雙胍類降血糖藥C.磺脲類降血糖藥D.a-葡萄糖苷酶抑制劑E.胰島素【答案】A57、青年患者，患胸椎結(jié)核，經(jīng)1年抗結(jié)核治療未見好轉(zhuǎn)，近1個(gè)月有截癱趨勢(shì)，其治療應(yīng)選用A.繼續(xù)抗結(jié)核藥物+石膏床固定B.更換抗結(jié)核藥物治療觀察3個(gè)月C.施行胸椎病灶清除及椎管減壓術(shù)D.施行胸椎融合術(shù)E.采用椎管內(nèi)注射鏈霉素，每日1次，共3個(gè)月【答案】C58、下列哪項(xiàng)不是宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的禁忌證A.子宮脫垂B.生殖器宮畸形C.宮腔7.0cmD.生殖器官腫瘤E.宮頸口過松【答案】C59、小兒白細(xì)胞分類中，粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的兩次交叉發(fā)生的時(shí)間是A.4?6天，4?6個(gè)月B.4?6個(gè)月，4?6歲C.4?6天，4?6歲D.1周內(nèi)，2?3個(gè)月E.1歲，4歲【答案】C60、腎癌最常見的病理類型是A.嫌色細(xì)胞癌B.透明細(xì)胞癌C.未分類腎細(xì)胞癌D.乳頭狀腎細(xì)胞癌E.腎集合管癌【答案】B61、一般不會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣的部位是（）。A.面部B.腹部C.上肢D.頸部E.胸部【答案】B62、最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是A.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)【答案】B63、改善抑郁癥狀最快的方法是（）。A.口服丙咪嗪B.心理治療C.ECT治療D.肌內(nèi)注射抗精神病藥物E.口服SSRIs類抗抑郁藥【答案】C64、一般不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙的情況是A.分離狀態(tài)B.抑郁狀態(tài)C.癡呆狀態(tài)D.躁狂狀態(tài)E.應(yīng)激狀態(tài)【答案】B65、男性，55歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左側(cè)腹股溝及睪丸疼痛，無肌緊張。應(yīng)考慮為A.腎結(jié)核B.腎腫瘤C.急性腎盂腎炎D.輸尿管結(jié)石E.腎積【答案】D66、32歲初產(chǎn)婦，以往月經(jīng)4天/28天。停經(jīng)40天診斷為早孕。停經(jīng)36周出現(xiàn)"頭痛、眼冒金星"就診，測(cè)血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，水腫(++)。宮高33cm，左枕前位，胎頭淺定，胎心規(guī)律。A.子癇前期（輕）B.子癇前期（重）C.慢性腎炎合并妊娠D.高血壓合并妊娠E.妊娠期高血壓【答案】B67、男，41歲，3年來經(jīng)常夜間上腹不適，2日前進(jìn)油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時(shí)體溫38℃，鞏膜輕度黃染，有上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音弱，WBC16×10A.膽道蛔蟲癥B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性化膿性膽囊炎E.潰瘍穿孔【答案】D68、胃癌診斷的主要依據(jù)是A.X線鋇餐B.胃鏡活檢C.胃沖洗液細(xì)胞學(xué)檢査D.CTE.核磁共振【答案】B69、下列各項(xiàng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必在12小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告的重大醫(yī)療過失行為是A.同時(shí)有三人人身損害后果的B.導(dǎo)致患者死亡的C.造成患者重度殘疾的D.同時(shí)有兩人人身損害后果的E.造成患者中度殘疾的【答案】D70、構(gòu)成醫(yī)療事故的要件之一是A.間接故意B.直接故意C.意外事件D.過失E.緊急避險(xiǎn)【答案】D71、甲巰咪唑(他巴唑)治療毒性彌漫性甲狀腺腫的作用機(jī)制是A.抑制TSH與甲狀腺濾泡細(xì)胞的受體結(jié)合B.抑制甲狀腺球蛋白的分解C.抑制甲狀腺過氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的偶聯(lián)D.抑制甲狀腺釋放T3、T4E.抑制T4周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3【答案】C72、再生障礙性貧血A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無出血D.無貧血而有出血E.無貧血也無出血【答案】B73、不屬于食品污染的是A.肉類制品檢出過量亞硝酸鹽B.壓榨花生油過程中換入黃曲霉毒素C.河鮑魚中檢出河鲀毒素D.糧食中殘留有機(jī)磷殺蟲藥E.動(dòng)物性食品中檢查沙門氏菌【答案】C74、不宜行直腸指診的疾病是A.肛裂B.肛竇炎C.內(nèi)痔D.肛瘺E.肛周膿腫【答案】A75、導(dǎo)致心臟驟停最常見的病理生理機(jī)制是A.竇性心動(dòng)過緩B.完全房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.室性快速心律失常E.無脈性電活動(dòng)【答案】D76、女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是A.白血病B.血管性血友病C.維生素K缺乏D.過敏性紫癜E.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥【答案】B77、非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是A.直接損傷胃黏膜B.抑制彈性蛋白酶C.抑制環(huán)氧合酶D.促進(jìn)促胃液素合成E.抑制脂肪酶【答案】C78、心臟病患者，下列哪項(xiàng)不宜妊娠A.心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)者B.風(fēng)心病心功能良好者C.無明顯心臟擴(kuò)大D.輕微活動(dòng)后即有胸悶氣喘者E.有先心病、心衰史，后經(jīng)手術(shù)糾正好轉(zhuǎn)【答案】D79、嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，治療頻發(fā)室性期前收縮首選的藥物是A.胺碘酮B.索他洛爾C.普羅帕酮D.氟卡尼E.多巴酚丁胺【答案】A80、醫(yī)師申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，衛(wèi)生行政是否準(zhǔn)予注冊(cè)決定的法定期限是A.15日B.30日C.45日D.60日E.90日【答案】B81、男性，68歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重，伴下肢水腫，1周來咳喘并下肢水腫加重，痰白色、量多，伴有嗜睡而來院就診。A.地西泮B.尼克剎米C.抗生素D.氨茶堿E.地塞米松【答案】A82、消化性潰瘍病理損傷至少達(dá)A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層【答案】C83、青年男性，30歲，消防隊(duì)員，半小時(shí)前右側(cè)上肢及前軀干（不含會(huì)陰）燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn)，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及深度為A.總面積26％，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度B.總面積22％，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度C.總面積23％，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度D.總面積26％，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度E.總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度【答案】B84、知識(shí)點(diǎn)：厭惡療法A.家庭脫敏B.沖擊療法C.松弛療法D.厭惡療法E.自由聯(lián)想【答案】D85、患者，男性，32歲，被開水燙傷，傷及雙手和右臂部，雙手自腕以下屬Ⅱ度燒傷，右臂部為Ⅰ度燒傷，該患者燒傷面積為A.9%B.7%C.5%D.3%E.1%【答案】C86、四環(huán)素類主要的不良反應(yīng)A.耳毒性B.腎毒性C.再生障礙性貧血D.二重感染E.耐藥【答案】C87、關(guān)于葡萄胎的描述，下列哪項(xiàng)正確A.胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生、水腫，形成水泡狀B.均表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血C.均表現(xiàn)為停經(jīng)后下腹痛D.均有卵巢黃素囊腫，常急性扭轉(zhuǎn)E.早孕反應(yīng)均比較嚴(yán)重，多出現(xiàn)妊高征【答案】A88、急性白血病骨髓移植治療錯(cuò)誤的是A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓B.應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行C.應(yīng)及早進(jìn)行，與年齡性別無關(guān)D.可選擇自體干細(xì)胞移植E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病【答案】C89、男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP80/50mmHg,心率32次/分，律齊，最可能的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.房性期前收縮C.室性心動(dòng)過速D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過速【答案】D90、男，18歲。發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性無痛性腫大3個(gè)月。最高體溫38.7℃。血常規(guī)：WBC8.0×10A.霍奇金淋巴瘤B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.非霍奇金淋巴瘤D.急性粒細(xì)胞白血病E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌【答案】A91、某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無法判定癲癇的類型，在下述藥物中應(yīng)考慮A.乙琥胺B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.丙戊酸鈉E.苯巴比妥【答案】D92、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病急變E.急性單核細(xì)胞白血病【答案】A93、下列哪項(xiàng)是術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因A.顱內(nèi)壓增高B.麻醉反應(yīng)C.術(shù)后腹脹D.腸梗阻E.低血鉀【答案】B94、屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評(píng)價(jià)E.醫(yī)患關(guān)系【答案】C95、溶血性貧血時(shí)，能提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.周圍血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞C.血清膽紅素增高D.血清結(jié)合珠蛋白降低E.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性【答案】A96、女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。首先考慮的診斷是A.支氣管哮喘非急性發(fā)作期B.支氣管哮喘急性發(fā)作期C.肺源性心臟病心功能不全D.先天性心臟病急性左心衰竭E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作【答案】A97、男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT)有增高。近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。査體：神清，撲翼樣震顫（+)，化驗(yàn)：ALT176U/L，總膽紅素（TBIL)432pimol/L,凝血酶原時(shí)間（PT)38秒（對(duì)照13秒），該患者應(yīng)診斷為A.病毒性肝炎乙型慢性重型B.病毒性肝炎乙型亞急性重型C.病毒性肝炎乙型慢性重度D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度【答案】A98、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。A.化療與全反式維A酸交替治療B.單用全反式維A酸維持治療C.定期聯(lián)合化療D.中劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療E.停藥，定期隨診【答案】A99、成人細(xì)胞外液占體重的百分比是A.35%B.30%C.40%D.20%E.25%【答案】D100、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個(gè)月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對(duì)診斷最重要的檢查是A.尿常規(guī)B.尿脫落細(xì)胞C.膀胱鏡+活檢D.IVPE.CT【答案】B大題（共20題）一、【病例摘要】患兒男性，1歲。主訴：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉4天。病史：患兒4天前開始發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，起病半天，即開始嘔吐、腹瀉，每日嘔吐4～5次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，排便10次/天，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，2天來尿少，8h來無尿。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神委靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小的淋巴結(jié)1個(gè)，心率138次/分，心律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：Hb110g/L，WBC8.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①嬰兒腹瀉（小兒腸炎，輪狀病毒感染）。②重度等張性脫水。（2）診斷依據(jù)①急性起病，發(fā)熱，嘔吐，排便10次/天，稀水便、蛋花湯樣，糞便鏡檢偶見白細(xì)胞，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)。②有明顯脫水表現(xiàn)，如少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。2.鑒別診斷（5分）①生理性腹瀉。②細(xì)菌性痢疾。③壞死性腸炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血電解質(zhì)。二、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：腹脹2個(gè)月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020，細(xì)胞計(jì)數(shù)4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：結(jié)核性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①青壯年患者有肺結(jié)核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液，細(xì)胞分類以淋巴為主。2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）①X線胸片。②結(jié)核菌素試驗(yàn)。③腹水培養(yǎng)。三、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時(shí)，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+），四肢肌力相同。輔助檢查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）診斷依據(jù)①患者昏迷、巴賓斯基征（+），口唇櫻桃紅色。②房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳來源。③無糖尿病病史，無服用其他引起昏迷的藥物線索。2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進(jìn)一步檢查（4分）①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。②血?dú)夥治?。四、【?jiǎn)要病史】男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃12天，發(fā)熱1天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）有無上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。（2分）尿的顏色，是否伴尿頻、尿急、尿痛。（2分）熱型，體溫是多少，有無出汗、寒戰(zhàn)。（1分）有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變，有無腰痛、顏面及下肢水腫。（2分）飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）五、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：持續(xù)心前區(qū)痛2h。現(xiàn)病史：2h前搬重物時(shí)突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg，未規(guī)律治療，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb134g/L，WBC9.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血壓病（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①老年男性，持續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。②有急性左心衰竭表現(xiàn)，如憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕啰音。③高血壓病（2級(jí)、極高危險(xiǎn)組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動(dòng)脈瘤。六、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：間斷性上腹痛8年，劇烈上腹痛3h。病史：患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，1h前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛明顯，以劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①消化性潰瘍并穿孔。②腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹痛，并發(fā)展為右側(cè)中、下腹痛。②查體有腹膜刺激征，以劍突下最顯著。③輔助檢查血白細(xì)胞數(shù)升高。④有可疑消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性胃腸炎。七、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時(shí)?；颊?個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無特殊。查體：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次／分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血Hb125g/L，WBC7.4×10【答案】分析參考：（共22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。(2)診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無其他引起昏迷的疾病史。2．鑒別診斷（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)血膽堿酯酶活力測(cè)定。(2)血?dú)夥治?。八、【?jiǎn)要病史】男性，34歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛8年，突發(fā)劇烈腹痛3h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張、進(jìn)餐不當(dāng)?shù)?。?分）腹痛特征性發(fā)作和病程，腹痛性質(zhì)、部位、發(fā)生腹痛的時(shí)間、腹痛起始部位、有無轉(zhuǎn)移以及與呼吸、體位的關(guān)系。（2分）有無排便、排氣、腹膜炎表現(xiàn)。（2分）近期發(fā)作是否頻繁。（2分）二便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）九、【簡(jiǎn)要病史】男性，25歲，上腹痛伴嘔吐1天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）有無不潔飲食、暴飲暴食等。（2分）嘔吐的方式，嘔吐發(fā)生時(shí)間，嘔吐內(nèi)容物、量和氣味，有無出血或咖啡樣物。（2分）腹痛性質(zhì)、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間有無放射，嘔吐后腹痛情況。（2分）有無發(fā)熱、黃疸等伴隨癥狀。（1.5分）大小便、飲食、睡眠、體重情況。（0.5分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有集體發(fā)病者，有無藥物過敏史。（1分）一十、【簡(jiǎn)要病史】男性，20歲，左側(cè)胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過度勞累等。（1分）胸痛性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素。（3分）胸壁有無壓痛。（1分）咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無咳痰及痰的性質(zhì)。（1分）發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）二便、睡眠、飲食等情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）一十一、【簡(jiǎn)要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈律，發(fā)作時(shí)伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）2.問診技巧（2分）一十二、【簡(jiǎn)要病史】女性，20歲，突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（9分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、性質(zhì)、程度，有無放射痛、轉(zhuǎn)移痛。（3分）消化道癥狀，有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、嘔吐物量。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。（2分）大小便、飲食、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過（1分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（0.5分）治療用藥情況及其效果。（0.5分）（2）相關(guān)病史（4分）既往有無胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎及盆腔炎病史（不能少于4個(gè)病史，每個(gè)0.5分）。（2分）有無停經(jīng)史，有無陰道不規(guī)則流血史。（1分）一十三、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時(shí)來診。半小時(shí)前晨起時(shí)兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個(gè)人單住。既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg?；颊呋杳?，呼之不應(yīng)，平臥位，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，雙側(cè)Babinski征(+)，四肢肌力對(duì)稱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步驟：1．診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房間內(nèi)有一煤火爐，有可能產(chǎn)生一氧化碳。無心、肝、腎疾病和糖尿病史及其他中毒情況。(2)查體見患者昏迷，口唇呈櫻桃紅色，無神經(jīng)系統(tǒng)限局體征。(3)化驗(yàn)肝腎功能和血清電解質(zhì)正常。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，應(yīng)有服用安眠藥或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(3)腦血管病有高血壓動(dòng)脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)血液碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。(2)血?dú)夥治觥?3)必要時(shí)腦CT。4．治療原則一十四、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、顴部紅斑、尿蛋白陽性6個(gè)月住院。患者2003年10月中旬確診宮內(nèi)孕，12月(孕6周)出現(xiàn)低熱(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出現(xiàn)雙手、雙足及面部紅斑(雙顴部明顯)，下肢肌肉無力、疼痛，無發(fā)熱，尿蛋白(+++)，未特殊診治。5月旬出現(xiàn)右手中指近端指間關(guān)節(jié)腫痛。發(fā)病來脫發(fā)明顯，有反復(fù)口腔潰瘍和光過敏，無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并闌尾炎，均行人工流產(chǎn)。體格檢查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅斑；淺表淋巴結(jié)無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查：血WBC4．6×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。(2)臨床上存在多系統(tǒng)損害：皮膚病變(顴部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā))；黏膜損害-反復(fù)口腔潰瘍；手關(guān)節(jié)炎；腎臟損害(大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥)；病態(tài)妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉顯著增快；低補(bǔ)體血癥。(4)ANA強(qiáng)陽性。符合ACR1997年SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中的11項(xiàng)中的5項(xiàng)：顴部紅斑；光過敏；口腔潰瘍；腎損害；ANA陽性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白尿，狼瘡腎炎診斷明確。2．鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，可出現(xiàn)水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關(guān)節(jié)炎，且ANA高效價(jià)陽性。3．進(jìn)一步檢查自身抗體方面進(jìn)一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物)，有助于確定診斷和評(píng)價(jià)活動(dòng)度。4．治療原則本例近期出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎損害、血沉快、補(bǔ)體降低和抗ds-DNA抗體陽性，提示病情高度活動(dòng)；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質(zhì)激素[潑尼松1mg／(kg·d)]，適時(shí)終止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。一十五、結(jié)腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個(gè)月就診?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時(shí)伴有中、下腹疼痛，但無發(fā)熱，進(jìn)食尚可，3個(gè)月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界觸不清，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常?；?yàn)室檢查：大便潛血(+)，血常規(guī)：WBC4．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為結(jié)腸癌伴有貧血。其診斷依據(jù)是：(1)排便習(xí)慣改變，便次增加，顯示病變與結(jié)直腸有關(guān)。(2)大便帶暗紅色血跡，便潛血(+)。(3)伴消瘦、乏力、頭暈、血紅蛋白↓。(4)體檢觸及右下腹腫物，CEA↑。2．鑒別診斷患者便次增加伴間歇血便，屬大腸病變，應(yīng)鑒別：(1)結(jié)腸炎癥性病患如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部結(jié)核可伴有全身結(jié)核