肺功能新技術(shù)、新業(yè)務(wù)

開展新技術(shù)、新項目、新療法申請表項目名稱動脈血氣分析儀申請科室內(nèi)二科（四病區(qū)）協(xié)作科室設(shè)備科項目負(fù)責(zé)人熊寧申請日期2015.10.26中國人民解放軍第一八四醫(yī)院二○一五年十月1/12下載文檔可編輯填報說明1．各科室開展新技術(shù)、新項目、新療法前應(yīng)填寫本表報醫(yī)務(wù)處。2．申請者所在科室在新項目實施前，醫(yī)院要組織科學(xué)技術(shù)委員會專家對項目進(jìn)行論證，對申請項目的先進(jìn)性、科學(xué)性、可行性、適應(yīng)癥和禁忌癥的選擇、操作規(guī)程以及應(yīng)急預(yù)防措施等進(jìn)行論證， 并對實施者的業(yè)務(wù)水平及承擔(dān)該項目的能力等進(jìn)行評價。3．?dāng)M開展的項目，科主任在申請表上簽署意見后交醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處根據(jù)申請項目情況每年不定期對新技術(shù)、 新項目進(jìn)行申報材料審查和集中專家論證。4．經(jīng)院科學(xué)技術(shù)委員會論證會通過的項目，由醫(yī)務(wù)處下發(fā)技術(shù)準(zhǔn)入的文件通知，列為當(dāng)年新項目。5．對國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定需報批技術(shù)準(zhǔn)入的新技術(shù)、 新項目、新療法，在通過院級審批后，應(yīng)報相關(guān)部門審核并獲得技術(shù)準(zhǔn)入的批復(fù)后方可實施。2/12下載文檔可編輯一、申請項目內(nèi)容、國內(nèi)外開展現(xiàn)狀以及開展該項目的目的、意義（如果是替代已開展的技術(shù)則應(yīng)說明新技術(shù)的優(yōu)勢所在）肺功能是建立在臨床生理學(xué)基礎(chǔ)上的呼吸功能的測定。其實肺除了呼吸功能之外，還具有防御、代謝和免疫等功能。在少數(shù)情況下，肺功能對疾病的病理和病因診斷可提供有力依據(jù)，如肺動靜脈瘺患者作靜脈血分流測定，職業(yè)性哮喘患者作特異性支氣管激發(fā)試驗及睡眠一呼吸暫停綜合征患者作睡眠生理監(jiān)測。但在大多數(shù)情況下肺功能測定僅僅提供了呼吸功能障礙的性質(zhì)和程度。肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、 呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，檢查項目及測定指標(biāo)眾多.過去的肺功能儀主要以機械和化學(xué)方法檢測為主，測定繁瑣，費時費力，而且檢測誤差較大，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者對其知識也了解有限。 近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的檢測技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是電子計算機的應(yīng)用，使肺功能檢測技術(shù)得到了很大的發(fā)展，其在臨床上的重要性也愈益受到重視。3/12下載文檔可編輯二、該項目的適應(yīng)癥、禁忌癥肺功能檢查的適應(yīng)癥：1、反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷2、有吸煙史及長期咳嗽——看小氣道功能是否改變3、季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘4、慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展5、胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度6、麻醉、外科手術(shù)的危險評估，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測肺功能檢查的禁忌癥：1、氣胸及氣胸愈合后 1月內(nèi)患者，嚴(yán)重肺大泡者，嚴(yán)重低氧血癥及嚴(yán)重呼吸衰竭患者；2、不穩(wěn)定性心絞痛患者、近期有心?；颊?，嚴(yán)重心功能不全患者，嚴(yán)重高血壓及高血壓危象患者，嚴(yán)重的胸腹主動脈瘤患者；3、消化道出血活動期患者，插胃管患者； ；4、二周內(nèi)咯血患者；5、開放性肺結(jié)核患者以及所有傳染病患者；6、高熱患者，劇咳患者；7、慢性肝炎活動期患者；8、胸廓、脊柱畸形伴習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦；9、體弱無力或重癥肌無力患者；10、無法配合者：如偏癱、面癱、腦血管意外、腦癱、以及智障患者、失聰患者。4/12下載文檔可編輯三、開展該項目的技術(shù)路線、技術(shù)難點、實施方案用力呼氣肺功能主要指標(biāo)及其意義用力肺活量（FVC）正常人的FVC與VC基本相等。哮喘患者 VC可能正常，但 FVC可下降，因而出現(xiàn)FVC<VC現(xiàn)象，這是因為用力呼氣過程中胸內(nèi)壓迅速升高，在較高肺容積水平時即超過小氣道臨界閉合壓，使小氣道提前閉合，造成部分氣體滯留于肺內(nèi)，因而呼出氣體容積減少。1秒用力呼氣量（FEV1)：其中呼氣至1秒時所呼出的氣量稱為1秒用力呼氣量(FEV1.0)。正常人FEV1/FVC％≥80％，同時FEV1％pred>80％，哮喘患者FEV1/FVC與FEV1％pred常有不同程度的降低，表明氣道阻塞的程度，而在緩解期上述指標(biāo)可以正常。最大呼氣中段流速（MMEF、FEF25~75%)及用力呼氣中、末段流速FEF50%；FEF75%)這兩項指標(biāo)均用來反映小氣道通暢程度，哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩項指標(biāo)常顯著降低。流速－容量曲線：哮喘發(fā)作時F-V曲線特點是降支凹向橫軸，相應(yīng)的流速參數(shù)，如： PEF、V50、V25顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進(jìn)入緩解期小氣道功能異常仍舊存在。支氣管舒張試驗操作流程準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。輸入病人資料讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！5/12下載文檔可編輯最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。讓病人離開咬口并計算檢查結(jié)果。（取最好值）。霧化吸入愛全樂、萬托林20分鐘后再做上述操作。計算機自動取兩次最好值。分析并打印報告。支氣管激發(fā)試驗操作流程準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。備好支氣管激發(fā)試驗藥物（0.9％生理鹽水、2.5％組胺、5％組胺）。輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書。讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。獲得用藥前的參考值。按規(guī)程噴藥（0.9％鹽水），等待藥物反應(yīng)2分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。判斷FEV1下降情況。按規(guī)程噴藥（2.5％組胺），等待藥物反應(yīng)1分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷FEV1下降超過20％；如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復(fù)上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗為陽性，結(jié)束檢查，噴舒張藥。分析并打印報告。6/12下載文檔可編輯四、開展該項目的工作基礎(chǔ)（人員培訓(xùn)、設(shè)備、房屋等）及試運行情況（含需要醫(yī)院支持條件）專門設(shè)置一房間，配置肺功能檢查儀、電腦等相關(guān)設(shè)配，還應(yīng)有吸氧、霧化、及必要的搶救設(shè)配。試運行情況：試運行良好，無技術(shù)故障，未發(fā)生意外事件。五、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程肺功能檢查操作流程準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。讓病人離開咬口并計算檢查結(jié)果7/12下載文檔可編輯六、預(yù)測開展新技術(shù)、新項目時可能發(fā)生的不良事件，詳述具體應(yīng)急預(yù)案和處理措施（一）肺功能檢測危急癥的緊急處理1，呼吸性堿中毒：安靜休息，向病人解釋，解除其精神負(fù)擔(dān)，消除其恐怖心理；保護(hù)患者避免摔倒，必要時平臥，用硬紙做出喇叭狀或使用面罩，罩在病人的口鼻部，囑病人平靜呼吸；2，支氣管哮喘的急性發(fā)作：吸入速效支氣管擴張劑、霧化吸入速效支氣管擴張劑、吸氧3，喉頭水腫：立即停止檢測、吸氧、霧化吸入支氣管擴張劑及激素、及時、足量靜脈使用激素4，其他如，用力吸氣致下頜骨脫位，予以手法復(fù)位（二）肺功能室設(shè)置在易于搶救患者的場所備有監(jiān)護(hù)和急救藥品及應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員重視不良事件嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥技術(shù)人員受過良好的訓(xùn)練使用藥物方法恰當(dāng)對患者病情進(jìn)行密切觀察遇到不良事件及時處理8/12下載文檔可編輯七、預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟效益（包括每年可實施例數(shù)預(yù)測）肺功能檢測是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分,目前廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、胸腹部外科、兒科、婦產(chǎn)科、航空醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)、職業(yè)病評定等各個領(lǐng)域。肺功能檢測可早期檢出肺、氣道病變，鑒別呼吸困難的原因，判斷疾病的病情嚴(yán)重程度，評定藥物和其它治療方法的療效，評估胸肺外科手術(shù)耐受力，評估勞動強度和耐受力，協(xié)助危重病人的監(jiān)護(hù)等。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的支氣管哮喘防治指南和慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范中，肺功能檢測和結(jié)果判斷是診斷疾病必不可少的組成部分。開展肺功能檢查能為科室?guī)磔^好的收益。八、項目組成員序何時去何單位學(xué)在本項目姓名職稱專業(yè)中簽名號習(xí)過此項技術(shù)分工1熊寧主任醫(yī)師臨床98年福州總醫(yī)院組長2鄭健保主任醫(yī)師臨床00年西藏總醫(yī)院副組長3曾素琴副主任醫(yī)臨床00年福州總醫(yī)院副組長師4吳珊燕主治醫(yī)師臨床03年福州總醫(yī)院組員5曾海珍主管護(hù)師護(hù)士06年福州總醫(yī)院組員6羅戀護(hù)師護(hù)士08年福州總醫(yī)院組員7臧麗梅護(hù)師護(hù)士09年福州總醫(yī)院組員89/12下載文檔可編輯910九、科室討論參加人員（由科主任或副主任主持，參加人數(shù)不少于 5人）序 姓 名 職 稱 專 業(yè) 簽 名號123456/12下載文檔可編輯十、科室討論意見1、對項目的先進(jìn)性、科學(xué)性、可行性的客觀評價（劃√）□該項目目前為成熟、先進(jìn)技術(shù)，我院已具備開展條件；□該項目為改良、替代技術(shù)（方法），較原技術(shù)（方法）有一定優(yōu)越性；□其它（具體寫明）：、對申請者的業(yè)務(wù)水平及承擔(dān)該項目的能力等進(jìn)行評價（劃√）□申請者業(yè)務(wù)水平高，進(jìn)修學(xué)習(xí)、實際操作過該項目（技術(shù)），能勝任該項目的開展；□申請者業(yè)務(wù)水平較高，參觀、學(xué)習(xí)過該項目（技術(shù)） ，預(yù)計可以完成；□申請者業(yè)務(wù)水平較高，對該項目（技術(shù)）有一定了解，預(yù)計可以完成；□其它（具體寫明）：3、對技術(shù)路線、操作常規(guī)的意見和建議（劃√）□技術(shù)路線明確、合理、可行，操作常規(guī)周密完善，對不良事件的應(yīng)急預(yù)防措施得當(dāng)；□技術(shù)路線明確、基本合理、可行，操作常規(guī)可行，對不良事件的應(yīng)急預(yù)防措施得當(dāng)；□其它（具體寫明）：□4、其它需要說明的問題（ 請具體寫明）討論主持人簽名：年月 日十一、