腦出血教案比賽用

實用標準文案教案首頁第次課

授時2010.04.21

完成時間2010.04.21課名

神經(jīng)病學

年

級

2007

專，次

醫(yī)學影像、麻醉年制本科教

員

李通

專技職務

講師

授方（，班

大班

學1授題（，節(jié)

第八章腦血疾病第節(jié)腦血intracerebralhemorrhage)基教神經(jīng)病學(第版)淑琴主編教育出版社年基教或要參書主參考Merritt’s神經(jīng)病學（第版Rowland.LP（美）主編，高旭等主譯遼寧科學技術出版社2002年。教目與求：1.掌腦出血概念。2.熟腦出血發(fā)病機制。3.了腦出血病理變化過程。4.掌殼核\丘腦腦橋小腦\腦葉\室出血的特征性臨床現(xiàn)及腦出血的診斷與重要鑒別診斷。5.掌治療原則，熟悉常見治療方案經(jīng)典藥物。大內(nèi)與間安，學方：學步驟、內(nèi)容（詳細容見課件）腦出血intracerebralhemorrhage)1．概述Generalreview）（2分鐘）2、臨床病因Clinicaletiology）分鐘）3、病理pathology（2分鐘4、臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations）（15分）1).共同特點；（2分鐘）2).病部位2分鐘；引申出預后新進展數(shù)據(jù)（分））3).異點：內(nèi)囊出血、腦葉出、腦橋出血、小腦出血、腦室出9分鐘）7、診斷diagnosis與鑒別診（Differentialdiagnosis）（15分）1).斷前簡述一下方法論2分）2).診2分鐘）3).鑒別診斷6鐘）8、輔助檢查（Auxiliaryexamination（2分鐘9、治療treatment（10分鐘）10、后Prognosis)及預防（2分鐘11、例分析小結(jié)3分）。教方啟式授提式論簡病例析教手：、圖片列、CT、MRI、動、例。教重，點：重：腦血概念；殼\\腦橋\小腦腦葉出血的特征性臨床現(xiàn)2．出血診斷與鑒別診斷3．腦出血的治原則難：不同類型卒中的鑒別診斷。教室閱見：（學長名）（研主簽名年

月

日精彩文檔

實用標準文案教案續(xù)頁教教學模式創(chuàng)情導入課題學講概過概數(shù)上引申新論點程完其課題的講述結(jié)回及例分析構布復任務的網(wǎng)溝設

使媒借教資源計精彩文檔

實用標準文案《腦出血》講稿基本內(nèi)容第1節(jié)課50min)導利名患出血引學生本題第章腦管病第節(jié)腦血

1min

輔助手段和時間分配一概（review）概念：腦出血intracerebralhemorrhage)是原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血。約占急性腦血管病的20－30%二臨?。╡tiology）（一）發(fā)病機制長期高血壓導致穿支動脈微小動脈瘤急性高血(血壓突然升。豆紋動脈自大腦動脈呈直角分腦出血的好發(fā)部位外側(cè)支稱為出血脈。腦動脈壁薄,肌層\外膜結(jié)締組織較少缺外彈力。多發(fā)性腦出血多于淀粉樣血管病、血液病、腦瘤。（二）病因：病較多，但高血壓是最常見病因三?。≒athology：1.高血壓性腦出發(fā)生部,基底節(jié)區(qū)約2.血腫物理性損；血腫周圍組織水腫，顱壓增；腦組織移位，幕上半出,血腫向下擠壓形成中心疝；幕下血腫容易形成小腦天疝、枕骨大孔疝。腦疝是腦出最常見的直接死因精彩文檔

2min概念幻燈張1min解釋概念張1min6min機制簡述1min病因超級鏈接幻7張病理幻燈張2min圖片1張

實用標準文案四臨表（Clinicalmanifestations1.共同特點：1)歲好；多有高血壓史；2)活、激動飲酒后起病多；3)起急進展分/小時達高峰伴BP↑顯頭痛、嘔吐、癱瘓、癇發(fā)作等；局灶癥狀；4)全癥見于出血量較大)顱高壓征+意障礙；5)并癥消化道出血、通氣礙及肺感染泌尿系感染等。2.見發(fā)病部位講述。不同部位腦出血床表現(xiàn)差異點，與預后有關。(1)內(nèi)區(qū)出血①（外側(cè)）殼核-豆紋動脈外側(cè)支破裂。②（內(nèi)側(cè)）丘腦-丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通脈破裂(2)腦出血：高壓、腦膜刺激征、神經(jīng)局灶。(3)腦出血：：交叉癱及病側(cè)凝視。重：四肢癱、去強直、針尖樣瞳孔、高熱，呼吸改變(閉鎖或死。

臨床表現(xiàn)共15min表現(xiàn)共同點幻燈1張掌握內(nèi)容2min發(fā)病部位幻燈張,重點講解2min幻燈1張鏈接預后幻燈1張，重點講解與掌握。2min內(nèi)囊區(qū)幻燈張2min腦葉幻燈張1min腦橋幻燈張2min(4)小出血：后部頭痛、頻嘔吐、眩暈、眼震、小小幻燈張2min腦性共濟運動失。(5)原性腦室出血程度識障礙刺激征與SAH類似，嚴重者四癱，去腦強直。精彩文檔

腦室幻燈張2min

實用標準文案五（Diagnosis及鑒別（Differentialdiagnosis（一說先診斷的目:強調(diào)學習中不要脫離臨床而依賴舉實幻燈5張2min影像，講述方法。（二）診斷：①中老年，急性病，高血壓病史BP↑↑↑②NS局灶體偏癱、偏麻、偏盲、失語等③顱高壓癥狀頭痛、惡心、嘔等；④可有意識障礙⑤CT、MRI等查證實。(二)鑒診斷1．與腦梗塞鑒別；2．腫瘤卒中鑒別；3.外傷性腦出(閉合性頭部外)，如硬膜外、出血發(fā)生于受沖擊顱骨對沖位，外史額顳極常見CT可示血腫；4．腦出(突發(fā)病\迅速昏)須與全身性中(酒精藥物CO)；代性疾病糖\血\肝昏迷尿毒癥。六輔檢（Auxiliaryexamination

診斷幻燈張2min重點熟悉鑒別幻燈張鏈接與腦梗塞鑒幻燈張，重點掌握，2min腫瘤卒中圖片1張1min外傷性腦出血圖2張簡述1min幻張2min（一）顱腦CT掃描

（首選：快、偽小、對血腫敏感CT圖3張度高）病灶呈圓或橢圓形高密度影，邊清；低度水腫環(huán)繞。（二）MRI查：次選（三）數(shù)字減影血管造(DSA)清楚顯示腦血管位置、MRI圖2張形態(tài)及分布。DSA圖1張精彩文檔

實用標準文案（四）腦脊液檢：無條件查CT時，病情非危重、無顱壓高時可考慮行腰檢查。（五）其他：血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、凝血能EEG等。七治（Treatment目的：挽救生命減少神經(jīng)功能殘疾；降低復發(fā)。

腰穿圖張治共10min原則：脫水降顱，減輕腦水腫；控血壓；防止再出血；治原則幻1張減輕血腫造成的發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復對癥處理；防治并發(fā)癥。(一)內(nèi)治療：

1min1.一措施：鎮(zhèn)靜、就地救治，避免長途搬運；證呼吸道內(nèi)治療幻燈共通暢(要時氣管切開，吸氧；R、BP、孔、血氣、心電監(jiān)測；支持:證水電解質(zhì)平衡加強營養(yǎng)；加強護理，防治褥瘡感染。2.控血管源性腦水:目的：減輕腦水、降低ICP、防止腦形成。目標：70mmH2O＜ICP＜200mmH2O腦水腫的藥物治

幻燈1張1min幻燈1張4min藥物滲透利尿劑高體皮質(zhì)固醇

20%醇10%甘油10%白蛋塞米

劑量&徑125~250mli.v滴注&射1/6~8h,用7~10d500ml,i.v,1/d,3~6h過快發(fā)生)50ml,i.v注,/d10~20mg,i.v滴注服4mg/次,4/d

適應&注露20~30min效,維持4~6h;心病功能能不慎用副作解質(zhì);甘油緩和于輕,副作用惡心吐用較塞米作用,腦瘤或腫伴水腫,出血能有效,利尿

尿40mg,i.v注射2/d

梗死無效與甘合用3.血壓-合理降壓收縮壓160mmHg\舒壓約100mmHg)止血:血壓性腦出血發(fā)生再出血不.精彩文檔

實用標準文案4.并發(fā)防治：①感染：②應激性潰:③稀釋性鈉血:④腦耗鹽綜合征⑤癇性發(fā)作⑥中樞性高:⑦下肢深靜脈血形(患肢進行性浮\發(fā)硬)：（二）外治療1手術適應證：殼核30ml丘腦15ml,腦≥10ml；血腫進行性擴大；明腦積水；危及生命；嚴腦室鑄型。2．手術忌證：3．常用術方法開顱清除血腫、微創(chuàng)穿刺清術(三)康治療：(四)治療新論點八預（Prognosis預（Prevention九病分（Caseanalysis：十?。偨Y(jié)

外科治療幻燈1張2min手術方法幻燈1張1min幻燈1張1min預后幻燈張1min預防幻燈張1min2min1min精彩文檔

實用標準文案小結(jié)（Summary）復習思考題，作業(yè)題

教案末頁腦出血的最主要因是高血壓，好發(fā)于基底(70%)主血管大中動脈深穿支-紋動脈外側(cè)支稱為出血