TIPS治療門靜脈高壓癥課件

1.靜脈高癥述2.靜脈肝內(nèi)體分流TIPS治療門靜脈高壓靜脈高——靜脈系血流不和血流量增，靜脈及其屬支力升高成靜脈高癥Portal

hypertension，PHT）病因：肝硬化在靜脈高癥的病因中，80%～90%，西方主要酒精性肝硬化，我國家主要肝炎所致性肝硬化。慢性血吸蟲病性肝硬化和脾大也可致靜脈高癥。CompanyLogoPHT的血流力學(xué)的改：1.流出靜脈血管阻力增加，形成脈枝;2.全身血容量增加，內(nèi)血管及周血管CompanyLogoPHT的并癥及其治PHT可引起重的后果，如食管胃底靜脈曲的上消化道出血可致死亡。一步展致脾功能和固性腹水。降低靜脈高，妥善理種并癥是治的主要目的。床用的治方法有、介入放射治、內(nèi)下套扎及物硬化治和原位肝移植治等。斷流和分流及合手因其能有效地控制出血，是治脈高癥并癥的主要措施。CompanyLogoTIPSa.TIPS的適

適癥主要有：①急性或反復(fù)食管胃底曲靜脈破裂出血，TIPSS癥止血率超90%，并明降低再出血率及死亡率②其他非手無效者和肝功能

Child

B、C不適于其他手的患者③固性腹水或胸水④肝

合征；⑤Budd-Chiari合征⑥肝移植前準(zhǔn)。CompanyLogob.TIPS的禁忌癥：①相禁忌：血癥、靜脈血栓或癌栓、重慢性阻塞性肺病、肝脈

-靜脈瘺所致的靜脈高等②禁忌：心功能不全、功能衰歇、肝功能衰歇晚期、肝囊性病、脈性、靠第

1、第2肝胞癌、晚期肝性病等。CompanyLogoTIPS的特點(diǎn)：1.微、并癥少2.降低脈力確切，止血效果好3手短，成功率高（

95%——100%）4.可控制脈分流量5.可同達(dá)到分流和斷流的效果CompanyLogoTIPS的手下面介Richter的方法。前病人通CT和MRI，辨清肝靜脈與靜脈之的空關(guān)系，并改善病人養(yǎng)狀況。穿刺右內(nèi)靜脈，在下Rups-100內(nèi)靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，送入肝

右

靜

脈

。

由

超

聲

向

右肝靜脈或肝段下腔靜脈穿刺出點(diǎn)，向靜脈右支或左支穿刺，減穿刺和CompanyLogo確

靜脈被穿中后，0.035inch水膜套管送至脾靜脈或系膜上靜脈，5F直孔管行直接靜脈造影并，再Rups-100四部件沿入脾靜脈或系膜上靜脈。穿入脈后可通造影察穿刺點(diǎn)的位置。穿刺道用8～10mm/6cm球囊行，

造

影

直接分流道有無造影外

或

與

膽管交通，置入直徑8～10mm的金屬內(nèi)支架。放置支架必完全覆蓋肝通道，并要求通道與肝靜脈不能成角。再次直接靜脈造影及CompanyLogo前準(zhǔn)：心、肺、肝功能并正凝血功能血常肝彩超、CT、MR，接脈造影CompanyLogo器材及品準(zhǔn)：1.脈穿刺系2.球囊管：直徑8-12mm3.管腔內(nèi)支架：直徑8-10mm（Viatorr支架）4.中用：局麻，造影，抗凝，止CompanyLogo主要的技：1.內(nèi)靜脈穿刺2.肝靜脈脈穿刺3.肝內(nèi)分流道開通4.內(nèi)支架置入5.TIPS分流道食管胃底靜脈硬化栓塞CompanyLogoTIPS的效：不起到了分流加斷流的雙重作用，能有效防止曲靜脈再次破裂而出血。TIPSS通道建立之后，能降低脈，部分改善功能，控制治性腹水有雙重的床意?；颊叩难脱“鍞?shù)升高。肝功能child-Pugh分C和肝重硬化小，影響手成功率，效亦差。支架通道狹窄或塞、肝性病是TIPS后兩個(gè)主要并癥，同影響

TIPS中期效。CompanyLogoTIPS手成功的準(zhǔn)：力

前降低

10～20cmH

O，分流道兩靜2脈力差佳1.6kPa。CompanyLogo后一般1.常

用抗生3-5天2.無出血向，?？鼓?.常保肝癥治4.后一年內(nèi)3-4月分流道超聲，及分流道狹窄CompanyLogo肝性病的生率高10%-20%，極保肝治，后期限制高蛋白食，保持大便通，限制性分流有一定的防作用。CompanyLogo分流道狹窄和塞：早期（3個(gè)月內(nèi)）：內(nèi)支架留置不當(dāng)和抗凝不足中、晚期：支架內(nèi)假性內(nèi)膜增生1.分流道高速血流刺激2.分流道膽汁漏出刺激3.內(nèi)支架金屬的反4.支架本身的影響