麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則培訓(xùn)部麻醉學(xué)是以監(jiān)測、調(diào)控和支持病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重病人監(jiān)3年的麻醉科?？漆t(yī)師的培訓(xùn)，受訓(xùn)者通過培訓(xùn)并考試合格后方可進入麻醉亞專業(yè)的培訓(xùn)。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具有良好的責(zé)任心、誠信和團隊精神，能獨立監(jiān)測，為圍手術(shù)期醫(yī)療工作提供麻醉?？茣\。二、培訓(xùn)方法培訓(xùn)時間為3年。受訓(xùn)者在麻醉各亞專業(yè)及相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。所有的麻醉科住院醫(yī)師必須接受6個月的非麻醉科室臨床輪轉(zhuǎn)，然后接受30的麻醉學(xué)所包括的所有亞專來的基本訓(xùn)練?？剖逸嗈D(zhuǎn)的安排詳細(xì)時間分配見下表。（1）第1年:基礎(chǔ)培訓(xùn)。1～6月2～3個科室，各輪轉(zhuǎn)2～3個月。7～12月:參加基本麻醉技能培訓(xùn)（主要為普通外科、泌尿外科和骨科麻醉）。第1的培訓(xùn)。（2）第2～3年臨床麻醉各亞專業(yè)、疼痛診療和重癥監(jiān)護室（ICU）輪轉(zhuǎn)。麻醉科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段輪轉(zhuǎn)時間安排表:輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)時間（月）非麻醉輪轉(zhuǎn)（2～3個科室）6基本麻醉技能培訓(xùn)（主要為普通外科、泌尿外科和骨科麻醉）5眼科和耳鼻喉科麻醉2口腔外科麻醉1神經(jīng)外科麻醉2胸心血管外科麻醉3婦產(chǎn)科麻醉2小兒外科麻醉3門診和手術(shù)室外麻醉1麻醉恢復(fù)室1疼痛治療（可以是疼痛門診和.或疼痛病房）3ICU6休假1總計36注:三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容主要為臨床實踐技能的訓(xùn)練，同時兼顧教學(xué)科研能力的培訓(xùn)。（一）普通外科輪轉(zhuǎn)目的掌握:普通外科常見多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，普通外科體檢方法和普通外科常用影像學(xué)診斷方法。熟悉:普通外科常見疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性膽管炎和急性壞死性胰腺炎的病理生理改變、手術(shù)治療和術(shù)后合并癥。了解:普通外科常見疾病的病因和發(fā)病機制?；疽蟛》N例數(shù)（≥）（病種例數(shù)（≥）胃腸外科疾病5甲狀腺、乳腺外科疾病6肝膽胰外科疾病5（2）基本技能（手術(shù)）要求:操作技術(shù)名稱例次（≥）管理病床3張全病歷書寫5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5份腹腔穿刺5例參加普通外科手術(shù)15臺疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求書籍能指導(dǎo)普通外科專業(yè)實習(xí)生進行工作了解普通外科專業(yè)的臨床科研方法。（二）神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)目的掌握腦疝的臨床表現(xiàn)和搶救腦外傷的判斷及處理原則，顱內(nèi)占位性病變的神經(jīng)癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)查體。熟悉閉合性原發(fā)腦損傷和開放性腦損傷的特點及處理原則神經(jīng)外科常見疾病的臨床特了解:顱腦損傷和神經(jīng)外科常見疾病的特殊檢查方法和腦血管造影、CT和MRI影像學(xué)特點。神經(jīng)外科介入治療?；疽螅?）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:病種例數(shù)（≥）顱腦損傷10顱內(nèi)腫瘤10顱內(nèi)血管病變（2）基本技能（手術(shù)）要求:4操作技術(shù)名稱例次（≥）管理病床3張全病歷書寫5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5份腰穿標(biāo)本采集或腦室穿刺及腦脊液壓力測定5人次參加手術(shù)15例腦部CT（閱讀分析）10例腦部MRI（閱讀分析）10例腦血管造影檢查（閱讀分析）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求書籍能指導(dǎo)神經(jīng)外科專業(yè)實習(xí)生進行工作了解神經(jīng)外科專業(yè)的臨床科研方法。（三）神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)目的掌握:掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體和神經(jīng)損傷定位，顱內(nèi)高壓早期診斷和治療原則，神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉:神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查，包括腦電圖、肌電圖和經(jīng)顱多普勒的操作及報告分析。了解:神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制?；疽蟛》N例數(shù)（≥）（病種例數(shù)（≥）腦血管病腦血管病10中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或免疫疾病5神經(jīng)變性與遺傳疾病5脊髓與周圍神經(jīng)疾病5昏迷5顱內(nèi)高壓10腦疝2操作技術(shù)名稱管理病床例次（≥）操作技術(shù)名稱管理病床例次（≥）3張全病歷書寫神經(jīng)系統(tǒng)查體腰椎穿刺5份30例5例腦血管造影（協(xié)助）5例續(xù)表操作技術(shù)名稱腦電圖操作與分析（報告）腦血流圖操作與分析（報告例次（≥）10例10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求書籍能指導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)實習(xí)生進行工作了解神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。（四）胸心外科輪轉(zhuǎn)目的掌握肺、食管、心臟外科解剖學(xué)和胸腔生理學(xué)胸心外科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則，以及手術(shù)適應(yīng)證的選擇。閱讀分析胸部X線片、胸部CT聲心動圖、心血管造影結(jié)果、肺功能檢查結(jié)果。常見胸外傷的診斷和處理原則胸腔穿刺術(shù)胸腔閉式引流術(shù)。熟悉:胸心外科術(shù)后監(jiān)護措施和圍術(shù)期處理原則，心血管外科常見疾病鑒別診斷。了解:心胸外科特殊檢查方法，心血管外科常見疾病的病因和發(fā)病機制、術(shù)后合并癥。基本要求病種普通胸外科疾病例數(shù)（≥）病種普通胸外科疾病例數(shù)（≥）10心血管外科疾病10操作技術(shù)名稱例次（≥）（2操作技術(shù)名稱例次（≥）管理病床3張全病歷書寫5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5份胸腔穿刺5例胸腔閉式引流5例常規(guī)及復(fù)雜胸心血管外科手術(shù)10例胸部X線片（閱讀分析）10例胸部CT片（閱讀分析）10例內(nèi)鏡檢查（閱讀分析）10例超聲心動圖（閱讀分析）10例心血管造影（閱讀分析）10例肺功能檢查（閱讀分析）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求英語書籍能指導(dǎo)胸心血管外科專業(yè)實習(xí)生進行工作了解胸心血管外科專業(yè)的臨床科研方法。（五）心血管內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握高血壓病的診斷，治療方案的確定和高血壓危象的處理。冠心病的診斷和急性心肌梗死的診斷、治療的選擇常見心律失常的診斷與處理。熟悉:心衰、心律失常和心血管內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和影像學(xué)特征;全導(dǎo)聯(lián)心電圖的操作和閱讀分析。了解:心血管內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制了解先心病介入治療的指征。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:;二尖瓣球囊擴張術(shù);了解射頻消融術(shù);病種例數(shù)（≥）原發(fā)性高血壓10冠心病10風(fēng)心病10心律失常10操作技術(shù)名稱管理病床例次（≥）4操作技術(shù)名稱管理病床例次（≥）4張全病歷書寫參加搶救5份5人次全導(dǎo)聯(lián)心電圖（獨立操作）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求語書籍了解心血管專業(yè)的臨床科研方法。（六）呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)目的掌握:則胸部X線片、胸膜CT片的閱讀、肺功能檢查、纖支鏡檢查、動脈采血法、胸膜腔穿刺術(shù)、吸入給藥方法、機械通氣、氧氣治療。熟悉:呼吸內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和鑒別診斷。了解:呼吸內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制;胸膜活檢，肺活檢?；疽蟛》N慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張例數(shù)（≥）病種慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張例數(shù)（≥）10肺部感染（肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部20感染）肺癌5自發(fā)性氣胸、胸腔積液3呼吸衰竭5（2）基本技能要求:操作技術(shù)名稱例次（≥）管理病床4張全病歷書寫5份吸入給藥5次氧氣治療10例胸腔穿刺3例參加搶救5人次胸部X線片（閱讀分析）30例胸部胸部CT片（閱讀分析）肺功能檢查30例10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求語書籍了解呼吸專業(yè)的臨床科研方法。（七）小兒內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握小兒體格檢查方法和常規(guī)檢查的正常值科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉:小兒內(nèi)科常見疾病鑒別診斷。了解:小兒內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:;小兒內(nèi)科特殊檢查。病種例數(shù)（≥）小兒呼吸系統(tǒng)疾病10小兒心臟病10小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）基本技能要求:10操作技術(shù)名稱例次（≥）管理病床4張全病歷書寫5份胸部X線片（閱讀分析）10例胸部CT片（閱讀分析）10例參加搶救5人次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求業(yè)英語書籍能指導(dǎo)小兒內(nèi)科專業(yè)實習(xí)生進行工作了解小兒內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。（八）麻醉科輪轉(zhuǎn)目的掌握:麻醉學(xué)領(lǐng)域包括臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)、疼痛學(xué)和急救復(fù)蘇的基礎(chǔ)理論，并能與實際工作相結(jié)合;臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛相關(guān)性疾病的基本知識;麻醉前病史搜集和病情評估;麻醉方案制定的原則和麻醉合并癥的預(yù)防原則;麻醉與監(jiān)測相關(guān)技術(shù)的操作及流程;術(shù)中基本生命功能的調(diào)控;常見麻醉合并癥和術(shù)中危急癥的正確處理;術(shù)后疼痛治療及其方案;慢性疼痛的診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則;危重病人的生命功能的監(jiān)護、重要器官功能的判斷和支持;急救復(fù)蘇的技術(shù)、流程和組織。熟悉:麻醉機及監(jiān)護儀的基本工作原理;危重和疑難病人和手術(shù)的麻醉風(fēng)險與預(yù)防及術(shù)中管理;慢性疼痛的病因?qū)W和鑒別診斷;ICU病人的營養(yǎng)支持;腦死亡的判斷。了解:麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)領(lǐng)域國內(nèi)外理論新進展、前沿監(jiān)測與治療技術(shù);藥物戒斷和全麻誘導(dǎo)阿片受體阻滯劑戒毒的方法?；疽螅?）基本麻醉方法:操作技術(shù)名稱例數(shù)（≥）全身麻醉250椎管內(nèi)麻醉80（其中:鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合）5神經(jīng)阻滯和局部麻醉30監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）（2）麻醉學(xué)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn):40操作技術(shù)名稱時間（月）例次（≥）普通外科麻醉5200眼耳鼻喉科麻醉280神經(jīng)外科麻醉260胸心血管麻醉360婦產(chǎn)科麻醉260口腔外科麻醉130續(xù)表操作技術(shù)名稱時間（月）例次（≥）小兒麻醉3120門診和.或手術(shù)室外麻醉150院內(nèi)急救10重癥加強治療病房（ICU）620疼痛門診和.或病房340麻醉恢復(fù)室（PACU ）140休假1（3）特殊麻醉技能:操作技術(shù)名稱例數(shù)（≥）動脈穿刺30中心靜脈穿刺30纖維支氣管鏡3喉罩5雙腔支氣管插管10經(jīng)口或經(jīng)鼻盲插氣管插管2經(jīng)鼻明視氣管插管2控制性降壓2（4）ICU技能:操作技術(shù)名稱例次（）呼吸機管理30人天氣管切開造口2胸腔穿刺2腹腔穿刺2腰椎穿刺2外科換藥10（5）臨床工作日:具體內(nèi)容時間（天）24小時麻醉科急診值班60住院醫(yī)師值班組長20臨床總工作日計算方法:每年非臨床日717:104天周末+5天教學(xué)+7天休假+10天法定假日=126天:365-126=239天;3:239×天。（6）理論學(xué)習(xí):通過病例討論、讀書報告、專題講座等多種形式進行學(xué)習(xí)。較高要求（1）教學(xué)能力培養(yǎng):）所有住院醫(yī)師每年至少應(yīng)有1周時間擔(dān)任培訓(xùn)基地內(nèi)部教學(xué)的助教工作，負(fù)責(zé)協(xié)助任教教師搞好該周的教學(xué)工作（小課）。助教職責(zé)提前12主動征求任教教師的要求。如果發(fā)現(xiàn)第二周的任何1次教學(xué)活動因某種原因而不能實現(xiàn)，內(nèi)容要求教學(xué)能力培養(yǎng)內(nèi)容內(nèi)容要求病例討論助教2次雜志俱樂部助教2次科研討論會助教2次急救與復(fù)蘇教學(xué)2小時小課助教2次助教工作日21天（2）科研能力培養(yǎng)住院醫(yī)師應(yīng)積極參加培訓(xùn)基地的科研討論會，31篇和綜述1篇。（3）專業(yè)醫(yī)學(xué)教育受訓(xùn)者應(yīng)積極參加各級學(xué)（協(xié)）3≥分。四