87 多處軟組織損傷

軟組織多處損傷的臨床路徑（縣級醫(yī)療機構(gòu)版）一、臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為軟組織多處損傷（二）診斷依據(jù)。被他人擊傷頭部、胸部、腹部等多處疼痛伴頭暈2GCS觸痛，前胸部及腹部未見挫傷痕但有壓痛，四肢活動功能良好。（三）治療方案的選擇。1、對于局部出現(xiàn)大塊青紫斑者，不宜立刻施用手法和熱敷，應(yīng)先用拜力士進行冷敷，在24小時后才能進行手法治療；2、治療手法宜輕柔；3、患部適當固定，防止足部保持背曲內(nèi)翻姿勢；4、同時也要局部保暖，使用拜力士效果比較顯著；5、休息時要堅持使用拜力士，也要注意把踝部放置要高于臀位，利于腫脹消退。（四）標準住院日為20天內(nèi)。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目。血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)；全天毛細血管血糖譜（包括三餐前、三餐后2小時、睡前、2AM）；血氣分析、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂；胸片、心電圖、腹部B（包括肝脾、胰腺等）；（七）選擇用藥。物理治療；外用藥或口服鎮(zhèn)痛藥等方法進行治療；對癥治療。（八）出院標準。治療方案確定，生命體征平穩(wěn)。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。二、軟組織多處損傷臨床路徑表單適用對象：第一診斷為軟組織多處損傷患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：時間1主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單、完成實驗室初步檢查上級醫(yī)師查房與病情評估初步確定治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)時間1主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單、完成實驗室初步檢查上級醫(yī)師查房與病情評估初步確定治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及尿酮體血氣分析、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、蛋白電泳并發(fā)癥相關(guān)檢查胸片、心電圖、腹部B主要介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估病情簽名□無□有，原因：1．2．時間時間2–1010–20（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房完成相關(guān)科室會診復(fù)查相關(guān)異常檢查注意病情變化上級醫(yī)師查房，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院小結(jié)等動和復(fù)診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：C發(fā)癥相關(guān)檢查 功能評估（必要時）并發(fā)癥的相關(guān)處理出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診健康宣教營養(yǎng)及運動培