生育意愿問卷模板

生育意愿問卷模板

一:個人基本信息Q1.您的年齡（周歲）是?Q2.您的受教育程度:○1.小學及以下○2.初中○3.高中、中專或相當學歷○4.本科、大專或相當學歷○5.碩士○6.博士及博士后研究Q3.您的職業(yè)類型是:○1.黨政機關、事業(yè)單位人員（除醫(yī)療、教育單位）○2.事業(yè)單位人員（醫(yī)療、教育單位）○3.國有、集體企業(yè)人員○4.私營、民營企業(yè)人員○5.外資、合資企業(yè)人員○6.務工務農人員○7.自由職業(yè)者（包括個體工商戶）○8.待業(yè)或家庭主婦○9.其他（包括在學、退休）Q4.您的個人月收入（到手）約為（所有年收入除以十二個月份）:○1.0~~7000元○2.7001~~14000元○3.14001~~21000元○4.21001~~28000元○5.28001~~35000元○6.35000以上Q5.你出生的城市:○1.本市○2.非本市Q6.您目前在上海經常生活居住的行政區(qū)：________區(qū)。○徐匯○長寧○黃浦○靜安○普陀○虹口○楊浦○浦東新區(qū)○松江○青浦○嘉定○寶山○奉賢○金山○閔行○崇明Q7.您的戶口性質:○1.農業(yè)戶口○2.非農業(yè)戶口Q8.您共有幾個兄弟姐妹?○1.0個○2.1個○3.2個○4.3個及以上Q9.您的原生家庭為:○1.單親家庭○2.非單親家庭二:家庭基本信息Q10.您的結婚年齡為:○1.20-24歲○2.25-29歲○3.30-34歲○4.35-39歲○5.40-44歲○6.45-49歲Q11.您配偶的受教育程度:○1.小學及以下○2.初中○3.高中、中?；蛳喈攲W歷○4.本科、大?；蛳喈攲W歷○5.碩士○6.博士及博士后研究Q12.您配偶的戶口性質:○1.農業(yè)戶口○2.非農業(yè)戶口Q13.您配偶出生的城市？○本市○非本市Q14.您的配偶共有幾個兄弟姐妹?○1.0個○2.1個○3.2個○4.3個及以上Q15.您的家庭月收入（到手）約為（所有年收入除以十二個月份）:○1.0~~~10000元○2.10001~~~20000元○3.20001~~~30000元○4.30001~~~40000元○5.40001~~50000元○6.50000元以上Q16.您目前住房的性質是:○1.自購房有房貸○2.自購房無房貸○3.父母提供的住房○4.租房（包括宿舍、公共租賃房）Q17.您目前的家庭結構:○1.與父母同住○2.僅核心家庭模式（夫妻二人和孩子）Q18.您目前生育子女的個數?○1.0個○2.1個○3.2個○4.3個及以上Q19.您的初育年齡為？○1.未生育○選項248Q20.您第一個孩子的性別和年齡（周歲）:○1.無○2.男孩，__________歲_________________○3.女孩，__________歲_________________Q21.您第二個孩子的性別和年齡（周歲）:○1.無○2.男孩，__________歲_________________○3.女孩，__________歲_________________三:生育意愿Q22.您的理想子女數量（您最想生幾個孩子）:○1.0個○2.1個○3.2個○4.3個及以上Q23.您的理想子女性別:○1.男孩○2.女孩○3.一男一女○4.無所謂Q24.您的理想生育年齡（您認為幾歲生孩子比較合適）:○1.20-24歲○2.25-29歲○3.30-34歲○4.35歲以上Q25.“全面二孩”政策已經實施，您是否愿意生育二孩？○1.非常不愿意○2.比較不愿意○3.一般○4.比較愿意○5.非常愿意Q26.如果您愿意生二孩，您的理想生育間隔是（兩個孩子之間的年齡差距）:○1.1-3年○2.4-6年○3.7-9年○4.10-12年○5.12年以上Q27.如果您的第一個孩子是女孩，你是否愿意生育第二個孩子?○1.是○2.否Q28.如果您的第一個孩子是男孩，你是否愿意生育第二個孩子?○1.是○2.否Q29.您的家庭成員對子女個數的偏好?○1.0個○2.1個○3.2個○4.3個及以上Q30您的家庭成員對子女性別的偏好?○1.男孩○2.女孩○3.一男一女○4.無所謂Q31.請按照原因從重要到不重要的順序進行排序，如您選了J，請?zhí)顚懢唧w原因。

（1）如果您愿意生育二孩或者已經生育二孩，是因為:[排序題，請在中括號內依次填入數字][]A.本身喜歡孩子，滿足精神愉悅[]B.夫妻感情和睦，愛情的結晶[]C.考慮到孩子的性別，追求兒女雙全[]D.經濟狀況良好[]E.防范養(yǎng)老風險[]F.外界的壓力（配偶、雙方父母、親戚朋友的壓力）[]G.父母提供照料和經濟支持[]H.對現有孩子的陪伴，兩個孩子有利于健康成長[]I.響應國家二孩政策，為國分憂[]J.其他（2）如果您不愿意生育二孩，是因為:[排序題，請在中括號內依次填入數字][]A.第一個孩子反對[]B:自身健康狀況不佳[]C:家庭關系（和配偶、和配偶父母）較為緊張[]D:第一個孩子的養(yǎng)育體驗較差[]E:父母提供照料和經濟支持較少[]F:家庭經濟狀況不佳[]G:影響自身職業(yè)發(fā)展[]H:生活理念所致，追求自由舒適的生活[]I:國家配套政策和配套設施較少[]J:其他四:影響因素Q32.您的身體狀況如何?○1.非常不健康○2.比較不健康○3.一般○4.比較健康○5.非常健康Q33.您平均每天的工作時間?○1.8小時以下○2.8小時左右○3.10小時左右○4.12小時左右○5.12小時以上Q34.您所在的單位實行什么工作制度？○1.固定工作制度○2.彈性工作制度Q35.您目前事業(yè)發(fā)展的如何？○1.非常不好○2.比較不好○3.一般○4.比較好○5.非常好Q36.您認為生育二孩對您的職業(yè)發(fā)展有什么影響?○1.單位可能會解約○2.可能失去原有職位○3.難以再進入工作狀態(tài)○4.工作類型受限制○5.失去培訓和晉升機會Q37.如果生育二孩和事業(yè)發(fā)生沖突時，您會如何選擇?○1.不生育二孩○2.辭職，生育二孩○3.兩者兼顧，但重于事業(yè)○4.兩者兼顧，但重于家庭○5.兩者兼顧，不偏不倚Q38.您單位是否為您繳納了生育、醫(yī)療、養(yǎng)老等保險?○1.是○2.否Q39.家中的家務勞動一般由誰承擔?○1.自己○2.配偶○3.父母○4.保姆Q40您的第一個孩子主要由誰來撫養(yǎng)照顧?○1.自己○2.配偶○3.父母○4.保姆○5.未生育請選此選項Q41.如果選擇生育二孩，二孩將會主要由誰來撫養(yǎng)照顧?○1.自己○2.配偶○3.父母○4.保姆Q42.在生育觀念中，您是否希望優(yōu)生優(yōu)育，一個孩子就好？○1.是○2.否Q43.您對“全面二孩”政策的了解程度？○1.完全不了解○2.不怎么了解○3.一般○4.了解一些○5.完全了解Q45.您周圍的朋友、同事、親戚是否好多都生了二孩？○1.否○2.是Q46.哪項經濟支出最影響您考慮生育二孩?○1.房價（置換更大的房子、學區(qū)房、孩子婚房）○2.各類培訓輔導等教育類費用○3.孩子的醫(yī)療支出○4.孩子的日常生活支出（包括食品、衣物等）Q47.什么樣的家庭環(huán)境，最能提升您生育二孩的意愿?○1.雙方或一方父母能夠幫忙帶小孩○2.配偶在家庭中責任感較強○3.配偶有時間且愿意承擔照顧小孩和家務勞動○4.配偶的收入足夠支持家庭所有支出，還略有剩余○5.家庭的居住面積可保證兩個孩子有獨立的居住空間Q48.以下社會哪項措施，最能提升您生育二孩的意愿?○1.增加針對女性生育階段勞動力損失的生育補貼○2.在幼兒入托前，工作單位允許彈性工作制○3.增加針對兒童早期養(yǎng)育的補貼○4.在生育階段，對配偶的工資進行補貼○5.增加0-3歲嬰幼兒托育機構Q50.在生育配套政策、制度、服務方面，您認為以下哪些方面可以得到改進?【可多選】[多選題]□1.延長女性產假□2.延長配偶的陪產假□3.增加產假期間的生育津貼□4.完善社會保障制度□5.提高婦幼醫(yī)療費用的醫(yī)保比例□6.提高個稅中對于子女的專項扣除額□7.對多子女家庭進行幫困補助□8.保障女性就業(yè)權益□9.解決入托入園入校、就業(yè)困難□10.加強公共服務供給以及公共設施建設Q51.在教育方面，您認為以下哪些因素會對您生育二孩意愿有影響?【可多選】[多選題]□1.社會上缺乏0-3歲嬰幼兒托育服務□2.早教培訓機構質量參差不齊□3.幼兒園老師對孩子照顧不周□4.“幼升小”政策不合理□5.“小升初”小升初政策不合理□6.優(yōu)質的教育資源緊缺□7.各類課外輔導培訓費用昂貴□8.教育不公平Q52.您認為上海地區(qū)的婦幼保健醫(yī)院及其提供的孕產期服務存在哪些不足？【可多選】[多選題