例高血壓病患者病例分析

患者基本情況

患者，男，47歲，身高170cm,體重68kg主訴：發(fā)現(xiàn)血壓高5個(gè)月住院時(shí)間：2013.1.17～2013.1.26（共10天）現(xiàn)病史患者自述5個(gè)月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高,多次測(cè)血壓均高于140/90mmHg，最高達(dá)220/120mmHg，間斷服藥治療（具體不詳）。血壓控制欠佳。后偶有頭蒙不適，測(cè)血壓時(shí)有偏高，今日為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“高血壓病”收入我科。病程中，患者精神飲食欠佳，睡眠差，二便如常，體力略減退，體重?zé)o明顯變化。

入院時(shí)診斷高血壓病3級(jí)（極高危）預(yù)激綜合征高血壓病合理用藥原則

１.使用任何一類高血壓藥物，都應(yīng)自最小劑量開(kāi)始，以減少不良反應(yīng)，如血壓控制不理想，可依據(jù)情況逐漸加量。２推薦使用１次／ｄ的長(zhǎng)效制劑，已保證1d24h內(nèi)穩(wěn)定血壓。３單一藥物效果不佳時(shí)，不宜過(guò)多增加單種藥物劑量，及早采取聯(lián)合治療，提高降壓效果，降低不良反應(yīng)。４高血壓是終生疾病，控制并不容易，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持治療，達(dá)到理想血壓，是降低相關(guān)疾病危險(xiǎn)的最好方法。初始藥物治療方案1.抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片100mg口服1/日（1-17~1-26）2.降壓：硝苯地平控釋片30mg口服1/日（1-17~1-26）

氯沙坦鉀片100mg口服1/日（1-17~1-23）3.改善循環(huán)：血栓通凍干粉針300mg+5%葡萄糖注射液靜注1/日（1-17~1-24）

小牛血去蛋白提取物0.4mg+5%葡萄糖注射液靜注1/日（1-17~1-24）

藥物分析拜阿司匹林

【藥理作用】抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集，其機(jī)理為不可逆的抑制環(huán)氧合酶的合成；由于血小板內(nèi)這些酶的不可再合成。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：阿司匹林腸溶制劑服后需3～4小時(shí)才達(dá)血藥峰值，且18～24時(shí)是人體新血小板生成的主要時(shí)段，晚餐后30～60分鐘是服用最佳時(shí)間。高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林應(yīng)注意需在血壓控制穩(wěn)定<150/90mmHg后開(kāi)始應(yīng)用未達(dá)良好控制的高血壓患者,阿司匹林可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。鈣離子拮抗劑硝苯地平【藥理作用】鈣離子拮抗劑能減少鈣離子經(jīng)過(guò)慢鈣通道進(jìn)入細(xì)胞。硝苯地平特異性作用于心肌細(xì)胞、冠狀動(dòng)脈以及外周阻力血管的平滑肌細(xì)胞。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。降低冠狀動(dòng)脈平滑肌的張力，防止血管痙攣。增加狹窄血管的血流量，提高供氧量。用藥監(jiān)護(hù)：肝腎功能不全、正在服用β受體阻滯劑者應(yīng)慎用，宜從小劑量開(kāi)始，以防誘發(fā)或加重低血壓，增加心絞痛、心力衰竭、甚至心肌梗死的發(fā)生率。應(yīng)長(zhǎng)期用藥，每日1次，每次1片，于晚飯后整片口服，勿掰開(kāi)或嚼碎。血管緊張素II受體(AT1型)拮抗劑

氯沙坦鉀（科素亞）【藥理作用】阻斷內(nèi)源性及外源性的血管緊張素II所產(chǎn)生的促使血管收縮，醛固酮釋放等作用。選擇性地作用于AT1受體，不影響其他激素受體或心血管中重要的離子通道的功能

。用藥監(jiān)護(hù)：對(duì)血管容量不足的病人(例如應(yīng)用大劑量利尿劑治療的病人)可考慮采用每天一次25mg的起始劑量(見(jiàn)注意事項(xiàng))對(duì)老年病人或腎損害病人包括透析的病人不必調(diào)整起始劑量對(duì)有肝功能損害病史的病人應(yīng)考慮使用較低劑量。血栓通凍干粉針

【藥理作用】現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，三七總皂甙能降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解酶的活性，調(diào)節(jié)血管收縮功能，減少缺血血管的進(jìn)一步損傷。此外，三七總皂甙還具有調(diào)整血脂、減低血液黏滯度及鈣通道阻斷的作用，并能加強(qiáng)神經(jīng)功能的恢復(fù)?！竟δ苤髦巍炕钛铕?，通脈活絡(luò)

。靜脈注射：一次150mg，用氯化鈉注射液30～40ml稀釋。一日1～2次，或遵醫(yī)囑。用藥監(jiān)護(hù)：連續(xù)給藥不得超過(guò)15天，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)處理，禁用于既往對(duì)人參、三七過(guò)敏的患者禁用于對(duì)酒精高度過(guò)敏的患者。小牛血去蛋白注射劑【藥理作用】本品能促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氧的攝取與利用。在低血氧以及能量需增加等情況下，本品可以促進(jìn)能量代謝。增加供血量。

【功能主治】改善腦部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引起的神經(jīng)功能缺損。用藥監(jiān)護(hù)：滴注速度約2ml/min

。本品不宜與其它藥物混合輸注。本品為高滲溶液，肌內(nèi)注射時(shí)要緩慢，注射量不超過(guò)5ml。血壓監(jiān)護(hù)2013-1-18BP135/80mmHg2013-1-19BP130/70mmHg2013-1-23BP150/80mmHg2013-1-25BP130/80mmHg用藥分析厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑中的氫氯噻嗪可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活，對(duì)抗降壓作用，并降低血鉀水平。而厄貝沙坦能夠抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制，從而加強(qiáng)利尿劑的降壓效果。用藥監(jiān)護(hù)：不能用于血容量不足的患者（如服用大劑量利尿劑治療的患者），開(kāi)始治療前應(yīng)糾正血容量不足和(或)鈉的缺失。2.腎功能不全的患者可能需要減少本品的劑量。對(duì)嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率≤30Ml/min）或肝功能不全的患者不推薦使用本品

。藥物治療總結(jié)患者，46歲，5個(gè)月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，最高達(dá)220/120mmHg，間斷服藥治療，血壓控制欠佳，本次入院診斷為“原發(fā)性高血壓3級(jí)極高?！?。予以拜阿司匹林,氯沙坦鉀,硝苯地平,厄貝沙坦氫氯噻嗪片等降壓。住院治療前6天患者血壓控制良好，第7天患者無(wú)明顯不適癥狀血壓時(shí)有偏高，查動(dòng)態(tài)血壓示平均血壓偏高，停用科素亞，調(diào)整為厄貝沙坦氫氯噻嗪加強(qiáng)降壓治療。正規(guī)治療10天后，患者無(wú)不適主訴，血糖穩(wěn)定，故予以出院，門診隨訪。出院時(shí)用藥教育1.對(duì)患者進(jìn)行適宜的用藥教育，告知各治療藥物的用藥目的、用法用量、用藥注意事項(xiàng)，以提高患者用藥依從性。2.關(guān)注臨床藥物治療方案的合理性。堅(jiān)持服用：