臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點速記匯總

臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點速記匯總第20單元痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫重點提醒本單元～約考過5題，多為概念題。題量較小，應重點掌握基本概念、臨床表現(xiàn)與診療?？键c串講一、痔(一)概念1.內(nèi)痔齒狀線上方直腸上靜脈叢隨張團塊形成，最多見，好發(fā)于截石位3、7、11點。2.外痔齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團塊形成。3.混合痔直腸上、下靜脈叢曲張團塊形成。(二)臨床表現(xiàn)1.便血無痛性、間歇性、便后出鮮血()。2.疼痛痔合并血栓、嵌頓、感染可有劇痛。3.痔核4.有瘙瘁肛周皮膚因分泌物刺激所致。(三)診療1.肛門視診：有沒有痔塊、皮垂等。2.直腸指檢。3.肛門鏡檢驗。4.除外直腸息肉，良、惡性腫瘤及直腸脫垂。(四)治療1.通常治療：改進飲食、潤腸通便等。2.硬化劑注射治療。3.紅外線凝固療法。4.膠圈套扎療法。5.手術(shù)治療。二、肛裂(一)概念肛裂是因為物理刺激及機械損傷所致齒狀線下皮膚裂傷后形成小潰瘍。分類：①急性肛裂：創(chuàng)口淺、創(chuàng)面鮮紅、邊緣整齊;②慢性肛裂：肛裂三聯(lián)征(肛乳頭肥大、肛裂、前哨痔)。(二)診療1.病史習慣性便秘者。2.好發(fā)部位截石位6點，次為l2點。3.疼痛便時痛→緩解數(shù)分鐘→便后劇痛()。4.出血少許鮮血。(三)治療1.非手術(shù)治療坐浴、擴肛、飲食調(diào)整、防治便秘。2.手術(shù)治療肛裂切除術(shù)、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。三、直腸肛管周圍膿腫(一)概念上部膿腫(骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫);下部膿腫(坐骨直腸間隙膿腫、肛門周圍膿腫)。(二)臨床表現(xiàn)共同癥狀是肛門周圍連續(xù)性疼痛和全身感染性癥狀。1.肛門周圍膿腫(1)肛門周圍皮下膿腫最多見。(2)表現(xiàn)為肛周連續(xù)性跳痛。(3)全身癥狀不顯著。(4)膿腫形成可有波動感，穿刺抽出膿液可確診。2.坐骨直腸窩膿腫(1)位置深，膿腫大。(2)局部癥狀顯著;局部劇痛，直腸刺激癥狀。(3)全身癥狀顯著。(4)治療不及時可致肛瘺。3.骨盆直腸窩膿腫(1)少見。(2)局部癥狀不顯著，全身癥狀重。(3)位置深，膿腔大。(4)經(jīng)題廈皮膚行診療穿刺抽出膿液，可確診。(三)治療1.非手術(shù)治療抗生素治療、坐浴、潤腸通便。2.手術(shù)治療于膿腫波動顯著處穿刺。歷年經(jīng)典試題1.內(nèi)痔早期經(jīng)典癥狀是(B)A.痔塊脫出B.無痛性、間歇性便后出血C.疼痛伴血便D.肛門常有黏液分泌物E.肛門瘙癢感2.懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而主要檢驗是(A)A.直腸指診B.乙狀結(jié)腸鏡檢驗C.直腸鏡檢驗D.x線氣鋇灌腸E.B型超聲檢驗3.患者，男性，36歲。便血2年，初為排便后有少許鮮血滴出，無痛，便后出血自行停頓，六個月來偶有少許鮮血滴出，便后自行回縮，最可能診療是(D)A.直腸癌B.混合痔C.外痔D.內(nèi)痔E.直腸脫垂第19單元潰瘍性結(jié)腸炎重點提醒本單元～約考過8題，臨床表現(xiàn)l題，輔助檢驗l題，診療與判別診療3題，治療3題。題量適中，應重點掌握臨床表現(xiàn)、診療與判別診療?？键c串講1.臨床表現(xiàn)()血性腹瀉為最常見早期癥狀，多為膿血便，腹痛表現(xiàn)為輕到中度痙攣性疼痛，少數(shù)病人因直腸受累而引發(fā)里急后重。2.輔助檢驗繾腸熊：黏膜大片水腫、充血、糜爛和潰瘍形成()。大便常規(guī)隱血陽性。3.診療與判別診療臨床表現(xiàn)與結(jié)腸鏡輔助檢驗可確診()。與慢性痢疾、結(jié)腸癌、克羅恩病判別。4.治療全結(jié)、直腸切除及回腸造口術(shù)，結(jié)腸切除，回直腸吻合術(shù)，結(jié)、直腸切除，回腸儲袋肛管吻合術(shù)。歷年經(jīng)典試題1.明確診療最有意義檢驗是(E)A.大便培養(yǎng)B.大便常規(guī)檢驗C.大便隱血檢驗D.鋇灌腸造影檢驗E.結(jié)腸鏡檢驗2.治療中不宜先考慮應用(E)A.柳氮磺胺吡啶B.5-氨基水楊酸C.甲硝唑(滅滴靈)D.呋喃唑酮(痢特靈)3.以下X線鋇劑灌腸檢驗所見不符合潰瘍性結(jié)腸炎是(E)A.病變輕微者能夠正常B.腸壁展現(xiàn)毛刺狀或是鋸齒狀C.結(jié)腸袋消失D.可見圓形或是卵圓形充盈缺損E.可呈跳躍征4.患者，男性，23歲。間斷膿打便2年，大便成形或糊狀，每目l～3次，有時里急后重，抗生素治療無效。最可能診療是(A)A.潰瘍性結(jié)腸炎B.Crohn病c.慢性細菌性痢疾D.腸結(jié)核E.阿米巴腸炎第18單元結(jié)、直腸癌重點提醒本單元～約考過6題，病因及病理1題，臨床表現(xiàn)2題，診療與治療3題。題量較小，應重點掌握診療與治療，臨床表現(xiàn)與病因、病理改變也需熟練掌握?？键c串講1.病因和病理(1)部位：直腸癌好發(fā)于壺腹部，青年人發(fā)病率高。(2)大致類型：潰瘍型;腫塊型(髓樣型、菜花型);浸潤型(硬癌、狹窄癌)。(3)組織學類型：腺癌(管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌);腺鱗癌。(4)病理分期：Dukes分期(A期，局限于腸壁;B期，穿透漿膜;B期，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;旦期，遠處轉(zhuǎn)移)(、)。2.臨床表現(xiàn)(1)排便習慣改變。(2)直腸刺激癥狀：肛門部下墜感、里急后重等(、)。(3)大便性狀：血便、黏液便、黏液血便、膿血便等。(4)腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，排便困難。(5)其余器官受侵癥狀。3.診療臨床表現(xiàn);直腸指檢;直腸鏡檢驗;指診活檢;血清癌胚抗原(CEA)檢驗(、。、)。4.治療手術(shù)治療，輔以放、化療。歷年經(jīng)典試題1.直腸癌最常見排便癥狀是(B)A.便血B.便頻C.便細D.里急后重E.黏液便2.距肛門7cm直腸癌，最適宜手術(shù)方式是(C)A.保留肛門直腸癌切除術(shù)B.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉術(shù)c.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D.拉下式直腸癌切除術(shù)E.直腸鏡腫瘤切除術(shù)3.直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于(A)A.腫瘤離肛門緣距離B.患者性別、年紀C.患者胖瘦D.腫瘤大小E.腫瘤占據(jù)直腸周徑比4.患者，男性，50歲。乏力、貧血、消瘦3個月，陣發(fā)性右下腹痛轉(zhuǎn)為連續(xù)性，腹瀉黏液血便，右下腹觸及包塊，診療上可能性最大是(D)A.腸結(jié)核B.慢性闌尾炎c.腸套疊D.右半結(jié)腸癌E.盲腸炎癥5.患者，女性，68歲。因乏力、消瘦和貧血2個月入院，入院后診為結(jié)腸癌。結(jié)腸癌最可能部位是(E)A.直腸B.乙狀結(jié)腸C.脾盹D.橫結(jié)腸E.升結(jié)腸第17單元急性闌尾炎重點提醒本單元～約考過2題，臨床表現(xiàn)l題，治療l題。題量較小，應重點掌握臨床表現(xiàn)與治療?？键c串講一、解剖基礎(chǔ)闌尾體表投影約在臍與右髂前上棘連線中、外l/3交界處，稱為麥氏點(McBurney點)。闌尾尖端指向有6種類型：①回腸前位，相當于0—3點位，尖端指向左上。②盆位，相當于3-6點位，尖端指向盆腔。③盲腸后位，相當于9—12點位，在盲腸后方、骼肌前，尖端向上，位于腹膜后。此種闌尾炎臨床體征輕，易誤診，手術(shù)顯露及切除有一定難度。④盲腸下位，相當于6-9點位，尖端向右下。⑤盲腸外側(cè)位，相當于9—10點，位于腹腔內(nèi)，盲腸外側(cè)。⑥回腸后位，相當于0—3點位，但在回腸后方。二、病因及病理1.病因①闌尾管腔阻塞：最常見;②細菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)革蘭陰性桿菌和厭氧菌。2.病理(1)病理分型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。(2)急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸：炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴散。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀(1)經(jīng)典轉(zhuǎn)移性右下腹痛()。(2)胃腸道癥狀。(3)全身癥狀：發(fā)燒、乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀。2.體征(1)右下腹壓痛。(2)腹膜刺激征。(3)右下腹包塊。(4)可作為輔助診療其余體征：腰大肌試驗示闌尾位置深;閉孔內(nèi)肌試驗示闌尾位置低;結(jié)腸充氣試驗。四、診療(1999)與判別診療臨床表現(xiàn);查體所見;試驗室檢驗(白細胞、中性粒細胞增高);CT檢驗。五、治療1.非手術(shù)治療適適用于急性單純性闌尾炎、急性闌尾炎早期、不能耐受手術(shù)者。2.手術(shù)治療六、特殊類型闌尾炎診治1.新生兒闌尾炎無經(jīng)典臨床表現(xiàn)，難于早期診療，診療時仔細檢驗右下腹壓痛和腹脹等體征;早期手術(shù)治療。2.小兒闌尾炎(1)臨床特點①病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。②右下腹體征不經(jīng)典，但有局部壓痛和肌擔心，足小兒闌尾炎主要體征。③穿孔發(fā)生早，穿孔率高。④并發(fā)癥和病死率較高。⑤感染易擴散。(2)治療：早期手術(shù)。3.老年闌尾炎臨床癥狀和體征不經(jīng)典，體溫和白細胞升高不顯著，易延誤診療和治療;病理改變重，穿孔率高，并發(fā)癥歪H病死率較高，感染易擴散;應及時手術(shù)治療。4.妊娠闌尾炎臨床癥狀和體征不經(jīng)典，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險;早期手術(shù)。5.AIDS/HIV感染病人闌尾炎歷年經(jīng)典試題1.闌尾切除術(shù)后最常見并發(fā)癥是(C)A.糞瘺B.腹腔出血C.切口感染D.闌尾殘株炎