傷口濕性愈合理論講義

傷口濕性愈合理論

傷口及傷口愈合的基本概念皮膚是人體最大器官，覆蓋了人體的整個體表，其面積約2平方米，重量約4.5~5kg。傷口或稱皮膚組織損傷是臨床護(hù)士最常遇到的問題，傷口護(hù)理(包括壓瘡護(hù)理)始終是護(hù)理工作中的一個重要內(nèi)容，而且預(yù)防和處理傷口的結(jié)果常常作為衡量護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。傷口的定義1.傷口：是指物理、機(jī)械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞，有時由于醫(yī)療意外或生理異常也可導(dǎo)致上述現(xiàn)象。2.復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內(nèi)部器官的深傷口稱為復(fù)合傷口。傷口處理的過去

臨床傷口處理中的誤區(qū)

消毒液清洗傷口（碘伏、洗必泰、雙氧水、新潔而滅）紅汞、紫汞保持傷口干燥暴露傷口保持干燥使用民間偏方局部使用抗生素全身使用抗生素傷口處理的現(xiàn)在濕性療法傷口濕潤環(huán)境愈合理論的提出為濕性療法提供了理論依據(jù)，臨床所運(yùn)用的藥膏、藥液、各種自制或合成的封閉敷料其目的是營造一種濕潤的傷口環(huán)境，以促進(jìn)傷口愈合。傷口濕性愈合理論的誕生1958年，Odland首先發(fā)現(xiàn)：水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快1962年，Dr.GeogeWinter在“幼豬皮膚表淺性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中發(fā)現(xiàn)，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快了1倍。首次證實(shí)：濕潤且具通透性的傷口敷料加速愈合過程.1963年，Hinman和Maibach報(bào)道了同樣的發(fā)現(xiàn)傷口濕性環(huán)境愈合理論的提出

20世紀(jì)60年代前沿用了半個多世紀(jì)的傷口敷料其設(shè)計(jì)理念均是吸收滲液和創(chuàng)面隔離的作用。對敷料材質(zhì)的研究也主要是從生物惰性、無毒性和生物相容性等方面來考慮的。但這種傳統(tǒng)敷料的吸收性有限，容易造成傷口干燥的環(huán)境，使創(chuàng)面細(xì)胞脫水，導(dǎo)致結(jié)痂，痂的作用一方面起屏障保護(hù)，但另一方面是明顯阻礙傷口的上皮化形成，且易導(dǎo)致痂下積膿。臨床實(shí)踐記事90年初開始自制封閉敷料，胰島素濕敷治療褥瘡95年-99年使用“多愛膚”（美國），“潰瘍貼”（丹麥），治療褥瘡、糖尿病足潰瘍、藥物性潰瘍、燙傷2000年使用安普貼（法國）2001年開始使用德濕威（德國）傳統(tǒng)敷料的缺點(diǎn)傷口表面嚴(yán)重脫水吸收能力有限黏著傷口，更換時導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，換藥出血疼痛細(xì)菌容易穿透易殘留碎屑更換頻繁，換藥工作量大傷口愈合時間長封閉敷料的共同點(diǎn)隔離創(chuàng)面，人工屏障自溶清創(chuàng)，清理傷口床吸收過多滲液，防止二度污染創(chuàng)造無氧、微酸環(huán)境，刺激毛細(xì)血管生長保護(hù)新生肉芽，無痛現(xiàn)代傷口處理理念以濕性愈合理論為依據(jù)采取濕性療法微創(chuàng)少痛縮短療程降低成本提高效益追求性價比最優(yōu)化以人為中心－人性化服務(wù)

傷口處理的基本步驟傷口評估（看、聞、觸、量、培養(yǎng)）判斷傷口的嚴(yán)重性及影響愈合的因素制定傷口處理計(jì)劃（清洗方法、滲液處理、傷口調(diào)理、敷料選擇、間隔時間）制定個體化營養(yǎng)處方制定個體化心理干預(yù)處方制定個體化運(yùn)動處方評價傷口處理結(jié)果，作動態(tài)調(diào)整直至愈合現(xiàn)代傷口處理要求營造一個利于組織生長的微環(huán)境（微酸、無氧或低氧、適度濕潤）不損害生長環(huán)境（消毒劑慎用、禁用抗菌素）不干擾過多生長環(huán)境（不過度清洗、不頻繁刺激、延長更換間期）預(yù)防皮膚功能衰竭循證醫(yī)療、循證護(hù)理

傷口處理中的七種誤區(qū)不管病人是否需要，每日洗浴，導(dǎo)致皮膚干燥，傷口愈合緩慢用刺激性肥皂：改變皮膚pH導(dǎo)致皮脂破壞，皮膚損傷重復(fù)使用臟浴盆，造成傷口污染傷口保持干燥：暴露、燈烤消毒未感染的傷口，破壞愈合環(huán)境傷口內(nèi)使用抗生素感染或污染傷口無須無菌操作

樹立幾種新理念傷口是局部的，影響是身心整體的預(yù)防傷口和皮膚衰竭像預(yù)防多器官功能衰竭一樣重要營養(yǎng)在傷口愈合中起至關(guān)重要的作用每個傷口包括無菌切口都有細(xì)菌，存在極少量細(xì)菌稱為“污染”當(dāng)細(xì)菌穿入傷口并繁殖，發(fā)生感染，綠膿桿菌達(dá)到104/mm3

或金葡菌達(dá)到105/mm3

，可引起感染任何影響傷口愈合的操作都不能被接受

需要注意的幾個問題選擇敷料時要了解敷料的特性、估計(jì)傷口的情況、考慮病人的價值觀和需求敷料的大小不能超過傷口邊緣2厘米沒有一種敷料適合任何傷口傷口不同的時期需要不同的敷料敷料只能在局部提供一種有利于愈合的環(huán)境，應(yīng)與全身治療同步進(jìn)行注意二度污染問題傷口護(hù)理的總原則傷口護(hù)理的總原則

傷口的良好修復(fù)依賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。清除刺激原清除壞死組織預(yù)防和控制感染保護(hù)傷口以及周圍組織為傷口愈合提供一個潤濕的環(huán)境控制流出的液體和氣體使病人感到舒適傷口護(hù)理水合變軟干性壞疽有腐肉的傷口清除腐肉，促進(jìn)肉芽生長肉芽形成提供適宜環(huán)境--促進(jìn)肉芽生長，滲液管理上皮生長提供濕性環(huán)境/保護(hù)新生組織如何正確的選擇敷料？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類根據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)創(chuàng)面位置選擇敷料的形狀、薄厚根據(jù)皮膚耐受性選擇敷料的粘性強(qiáng)度選擇敷料需要考慮清創(chuàng)能力：水凝膠、水膠體敷料、其他吸收能力：海綿類敷料、藻酸鹽敷料、水膠體敷料促進(jìn)肉芽組織生長能力：水膠體敷料、藻酸鹽敷料、海綿類敷料保護(hù)新生上皮組織應(yīng)注意敷料的更換時間與粘性程度抗菌能力：現(xiàn)有的敷料均不具抗菌跟抑菌能力濕潤傷口敷料–標(biāo)準(zhǔn)能夠管理不同程度的滲液量保持適當(dāng)?shù)臐駶櫗h(huán)境不粘連傷口防菌防水允許氧氣及水蒸氣通透減少更換頻率傷口愈合五個階段

如何正確地選擇合適的敷料?

綠期（高風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚，紅斑期褥瘡，慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后）皮膚營養(yǎng)保護(hù)劑，超薄水膠體敷料改善皮膚微循環(huán)和營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力黑期（干性壞死期）

機(jī)械清創(chuàng)水凝膠加速壞死組織的分解與吸收

黃期（炎癥反應(yīng)期）藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠敷料加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液紅期（肉芽生長期）水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料

促進(jìn)各種生長因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成粉期（上皮形成期）超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快傳統(tǒng)傷口干性愈合療法存在的缺陷1、創(chuàng)面局部脫水形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行2、頻繁更換敷料使創(chuàng)面局部溫度下降→細(xì)胞分裂增殖速度減慢3、敷料與傷口新生肉芽組織粘連→更換敷料時再次性損傷4、創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機(jī)會多5、易殘留碎屑6、傷口愈合時間長傳統(tǒng)敷料的不足吸收能力有限粘連傷口頻繁更換增加工作降低創(chuàng)面溫度延長愈合時間濕性療法的臨床運(yùn)用1991年，Van報(bào)道使用水膠或聚氨酯類封閉傷口，起到了濕性治療的效果。1990年開始，南京軍總在治療以壓瘡為主的傷口中應(yīng)用自制封閉敷料，同樣也起到了濕性治療作用。左脛前入院時創(chuàng)面25×13cm左脛前清創(chuàng)換藥后10天創(chuàng)面18×13cm左脛前2月后創(chuàng)面14×10cm左脛前3月后創(chuàng)面2×1cm左脛前愈合創(chuàng)面濕性環(huán)境加速傷口愈合不粘連新生成的肉芽組織，更換無痛防止痂皮形成有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長因子釋放并發(fā)揮活性

減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成結(jié)束語

沒有哪一種敷料具備所有理想