食物中毒采樣與檢驗(yàn)

細(xì)菌性食物中毒樣品的

采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)程序北京市疾病預(yù)防控制中心陳倩2013年4月

食物中毒樣品種類和采集方法采樣注意事項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急檢測(cè)程序食源性疾病WHO：由于食物中含有致病因子引起的以急性病理過(guò)程為主要臨床特征的感染性或中毒性疾病美國(guó)CDC：由于食用了受污染的食品或飲料而引起的疾病包括常見(jiàn)的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲(chóng)病及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病。食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的前列，是當(dāng)前世界上最突出的衛(wèi)生問(wèn)題。

食源性疾病特點(diǎn)爆發(fā)和散發(fā)兩種形式腸道傳染病存在人與人之間傳播種類多、潛伏期不同不一定出現(xiàn)明顯消化道癥狀細(xì)菌性食源性疾病細(xì)菌性食源性疾?。菏沁M(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的感染性或中毒性疾病。細(xì)菌性腸道傳染?。ɑ魜y、痢疾、傷寒副傷寒、O157短期內(nèi)集中發(fā)病常被診斷為細(xì)菌性食物中毒散發(fā)或潛伏期較長(zhǎng)病例常被診斷為胃腸炎或其他疾病食物中毒相關(guān)概念食物中毒：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性(不屬于傳染病)的急性、亞急性疾病。食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定中毒的病因而進(jìn)行的食物中毒的致病因素2012年全國(guó)報(bào)告食物中毒917起

微生物引起的患者數(shù)最多，占總數(shù)的50%美國(guó)食源性疾病爆發(fā)細(xì)菌性的占總起數(shù)的75%，占病例數(shù)86%。我國(guó)細(xì)菌性食物中毒發(fā)生起數(shù)同樣常年居首位美國(guó)食源性病原體空腸彎曲菌產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌出血性大腸桿菌O157單增李斯特菌沙門(mén)氏菌金黃色葡萄球菌圓孢子蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血性弧菌、其它致病性弧菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、肉毒梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、出血性大腸桿菌O157、單增李斯特菌、耶爾森氏菌、空腸彎曲菌、變形桿菌、耶毒假單胞菌酵米面亞種、氣單胞菌、腸球菌等細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)與飲食有密切關(guān)系，去除原因食品后，不再有新的患者。臨床癥狀以急性胃腸炎為主，基本相同。短時(shí)期內(nèi)多人發(fā)病，無(wú)人傳染人的現(xiàn)象。中毒發(fā)生與不同區(qū)域人群飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。與季節(jié)相關(guān)。細(xì)菌繁殖條件及人體防御機(jī)能。發(fā)病率高，病死率較低、恢復(fù)快、多數(shù)預(yù)后良好

細(xì)菌性食源性疾病的流行病學(xué)傳染源：被病原菌感染的動(dòng)物或人傳播途徑：通過(guò)進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物人群易感性：普遍，無(wú)病后免疫力，可重復(fù)感染流行特征：夏秋季高發(fā)；病例可散發(fā)或爆發(fā)流行；發(fā)病急，時(shí)間集中，潛伏期短；有共同進(jìn)餐史；癥狀輕重與進(jìn)食量有關(guān)。細(xì)菌性食源性疾病的發(fā)病機(jī)制

感染型細(xì)菌污染食物在條件適宜時(shí)大量繁殖，人食入大量活菌的食物，引起消化道感染而造成的中毒。細(xì)菌毒力、細(xì)菌污染程度、進(jìn)食量多少、人體抵抗力等因素與癥狀輕重直接相關(guān)。較少引起敗血癥或嚴(yán)重毒血癥，病程較短（沙門(mén)氏菌、副溶血性弧菌）感染型活菌污染食品

|適宜條件食品中大量繁殖（菌量一般106）

|人攝入侵犯消化道粘膜

—消化道—體死亡放出內(nèi)毒素引起充血、水腫、滲出等炎癥作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

發(fā)燒

消化道癥狀

細(xì)菌性食源性疾病的發(fā)病機(jī)制毒素型細(xì)菌污染食物在其中繁殖并產(chǎn)生大量毒素，人食入大量毒素的食物而造成的中毒。臨床癥狀與食入毒素量正相關(guān)起病急，不發(fā)熱，病程短，可引起敗血癥或嚴(yán)重毒血癥（葡萄球菌腸毒素、肉毒毒素）毒素型活菌污染食品

|適宜條件食品中大量繁殖產(chǎn)生外毒素（如腸毒素、神經(jīng)毒素等）|攝入含外毒素的食品而中毒|出現(xiàn)相應(yīng)外毒素的特殊臨床表現(xiàn)食物眾中毒祖診斷佛標(biāo)準(zhǔn)須和處皂理原案則GB赤14相93戀8產(chǎn)氣蝴莢膜嘗梭菌承食物架中毒查診斷稠及技誓術(shù)處均理原黑則病原努性大魚(yú)腸艾神希氏顧菌食錄物中間毒診節(jié)斷及帥技術(shù)撥處理竿原則變形危桿菌玩食物擇中毒釘診斷恭及技養(yǎng)術(shù)處劇理原擾則變質(zhì)牢甘蔗話食物湯中毒杰診斷妨及技譯術(shù)處墨理原晌則霉變拌谷物攻中嘔騾吐毒蹄素食抖物中勒毒診挨斷及跨技術(shù)稼處理份原則耶毒毒假單換胞菌雀酵米扒面亞廣種食儀物中腎毒診擦斷及所技術(shù)赤處理型原則沙門(mén)勾氏菌缸食物撓中毒腫診斷柱及技龜術(shù)處拘理原筒則葡萄考球菌慨食物絕中毒噸診斷勝及技宜術(shù)處圍理原互則副溶婦血性罰弧菌齡食物植中毒荷診斷興及技茂術(shù)處刷理原役則蠟樣察芽胞胞桿菌灘食物蕉中毒陵診斷祖及技兇術(shù)處元理原扁則肉毒肥梭菌遲食物讓中毒置診斷吩及技尤術(shù)處噸理原艇則現(xiàn)場(chǎng)僑調(diào)查袋流程建立屈病例猛定義暑，制縫定采勺樣計(jì)列劃（瞧提出驕假設(shè)芝）驗(yàn)證括假設(shè)可疑葛樣本種采集婆和送慨檢實(shí)驗(yàn)速室檢異驗(yàn)采取探控制亮措施調(diào)查點(diǎn)結(jié)論陣和書(shū)禍面報(bào)洞告建立坦病例免定義72隙h內(nèi)食舟用了委共同雖餐次哲食品是否埋到醫(yī)愧院就姑診、需是否扎服藥24梳h腹瀉3次以阻上癥狀借體征什明顯建立摸病例世定義核實(shí)潑病例差數(shù)確定頃事件績(jī)的存鋸在描述沒(méi)疾病餓的三太間分奏布時(shí)間職分布地區(qū)由分布人群漫分布現(xiàn)場(chǎng)寇調(diào)查栗主要潤(rùn)物品爭(zhēng)清單采集爆工具長(zhǎng)柄止勺、望剪刀帖、鏟者子、零小刀若、鑷威子、毒夾子瞎、吸繼管、秋啟瓶笛器、芽采便隱管、度注射腥器、榜消毒趣棉簽道、采予樣棉孫球、賢消毒資紗布蠅、酒漫精燈栗、壓唐舌板下、皮揭筋、融記號(hào)緞筆、癢標(biāo)簽慨紙等樣品梨容器無(wú)菌隨塑料呈袋、惱廣口腥瓶（20科0-負(fù)50帳0m判L)、運(yùn)仙送培房誠(chéng)養(yǎng)基妄試管舌、生雅理鹽雨水、疤滅菌湯平皿怖、一郵次性愛(ài)小試使管、異便盒太、樣墓品冷進(jìn)藏設(shè)莖施等現(xiàn)場(chǎng)襖調(diào)查置主要付物品偏清單防護(hù)投用品白色乓工作圾服或痛隔離鏡衣、俯醫(yī)用蝕手套媽、口嫩罩等調(diào)查亭用表食物詠中毒憲個(gè)案勺調(diào)查鍋表、趙衛(wèi)生阻監(jiān)督堪文書(shū)形、采綢樣單盯等取證物工具照相科機(jī)、尋攝像耀機(jī)、膚錄音鳴機(jī)其他堤相關(guān)丑專業(yè)斤參考愧資料食物椒中毒饑采樣鐮目的查明涂病因側(cè)和來(lái)踩源確定蛙檢驗(yàn)持項(xiàng)目,驗(yàn)證草假設(shè)為以輔后的反分析見(jiàn)結(jié)論盜提供療證據(jù)食物凳中毒揀采樣勵(lì)意義實(shí)驗(yàn)蒜室檢竄測(cè)結(jié)位果是鎮(zhèn)查明療爆發(fā)董原因券的證吼據(jù)科學(xué)夜準(zhǔn)確蝴合理拼地采減集、麻運(yùn)送怖、保續(xù)存標(biāo)倡本直取接影獲響實(shí)懂驗(yàn)結(jié)鞠果的升可靠柱性食物度中毒科采樣后原則目的艱明確代表亞性典型司性擋重訪點(diǎn)突植出欲有的汁放矢適時(shí)希性臂把憑握時(shí)筆機(jī)程序忘性食物莊中毒所樣品糟種類剩余錘食品病人給排泄陡物血液戲標(biāo)本尸體滿解剖享標(biāo)本炊具督類標(biāo)螺本現(xiàn)場(chǎng)貓環(huán)境海標(biāo)本原料午、半監(jiān)成品浪和成砍品從業(yè)慘人員膠標(biāo)本無(wú)菌爬操作輪采樣無(wú)菌釘操作胞：防煩止外焰界微節(jié)生物望的污仔染和私病原宰菌擴(kuò)唉散所朽采用宏的操石作技著術(shù)食物滑中毒饅采樣澇目的卷是檢摘測(cè)標(biāo)摟本的抖實(shí)際爭(zhēng)污染顫狀況躺，故默應(yīng)嚴(yán)迫格避餓免由姻于采隨樣對(duì)展檢品述造成纏的新?lián)奈壑侨尽Ｒ蟊静蓸尤鋈萜魃?、用拳具、蜓培養(yǎng)收基需跟嚴(yán)格戀滅菌通同時(shí)送以無(wú)翠菌操壺作取聰樣。無(wú)菌炒操作劈燕采樣采樣菠前用75抓%酒精嚇棉球傭進(jìn)行猶手消顫毒或帶戴手徐套采樣此用棉沿拭子由、鹽齊水等男要求璃經(jīng)高條壓滅陶菌消駐毒采樣狂容器卻要求掙密閉謊、內(nèi)日壁光闖滑、獎(jiǎng)清潔盜干燥交經(jīng)高叢壓消婆毒鑷子箭、剪標(biāo)刀等效用具月，使蘆用前桑在酒藝精燈爆灼燒陵滅菌飼后使擾用妥善踩保管騙消毒壓用品證。生漠理鹽陳水和并運(yùn)送譯培養(yǎng)循基要破定期趣更換膀。（贊常溫地一個(gè)闊月）食物轎中毒閱采樣托方法--剩余罰食品餐桌便上病筍人吃豪過(guò)的相最好除。無(wú)胞菌操銜作用這滅菌堆鑷子仍?shī)A取胞置于處滅菌爺容器祖。用滅家菌鹽見(jiàn)水沖紛洗盛授裝過(guò)遇可疑壓中毒舞食物股的容弊器，變收集擋洗滌放水置練于滅歪菌容掏器或然使用隱沾有苗滅菌祖鹽水轉(zhuǎn)的棉域拭子孝涂抹恐盛裝筒過(guò)可貫疑中嚇毒食粉物的填容器銜，置均于鹽導(dǎo)水管道內(nèi)。體積激較大露的肉舒食、肅魚(yú)類干表院面消賊毒后械取內(nèi)幫部采承樣半成粱品和窗原料罐頭摸：直遮接采弟樣或件取空頸盒送碑檢無(wú)剩逐余食憶品時(shí)咱，采洞集餐演廳48小時(shí)臟留樣題食品食物掃中毒踐采樣蕩方法--生物穗標(biāo)本嘔吐群物、洪洗胃損液取新淘鮮即隱時(shí)的紐奉，避賓免混塞入其沙他雜苦質(zhì)和梳細(xì)菌葛，容烏器應(yīng)娃保證怎無(wú)菌糞便?。吼ふ家夯蛭昴撗绮糠志?，液哪狀糞嶺便采壇取絮慘狀物1-伶2m縱L,成型嫩便取仰蠶豆嚇大小筑糞塊策（驕約5g）盛接于滅瓶菌容筋器，守勿混尾入尿蘿液或抽水。唯注意匠密封鳴和標(biāo)移簽肛拭門(mén)子（兔直腸兵拭子哀法）抬：告知愚病人泥采樣皆目的玻使其訪配合食物然中毒脹采樣誤方法--生物刻標(biāo)本確定尤體位問(wèn)，詢紋問(wèn)有構(gòu)無(wú)肛奸腸疾填病，堡確定綱是否切適合博肛拭孕子采季樣取出石滅菌岸采便額管觀密察有爬無(wú)破奔損站在殺病人柜側(cè)位趨，矚瓶病人眉深呼抽吸放東松以采案便管重用生劈燕理鹽鍬水浸宋濕后妻，插及入肛店門(mén)內(nèi)3—氧5c湊m磁,轉(zhuǎn)動(dòng)36友0度后繞取出沾，插指入運(yùn)迷送培直養(yǎng)基獎(jiǎng)。觀察齡病人撲情況擔(dān)有無(wú)燭出血挨等食物幼中毒滾采樣協(xié)方法--生物付標(biāo)本咽喉孔涂抹耕令患軍者仰芳頭張?zhí)┛?、虧用壓亮舌板皺壓舌搭、將薯無(wú)菌幸棉拭筍子伸王入口液腔涂印抹咽胞部數(shù)妹次，細(xì)放入曉鹽水格管血液稈：無(wú)贈(zèng)菌穿核刺取省靜脈貴血2—洋3m廁L移入歷無(wú)菌羨試管叨中送獨(dú)檢。生物炭標(biāo)本浪的采刊樣時(shí)物機(jī)嘔吐僻物、號(hào)洗胃忍液袋取新暴鮮即本時(shí)的糞便標(biāo)（肛乎拭子昂）津急性住腹瀉皮期及溪藥前根據(jù)憶患者句人數(shù)蝦，決擠定采本集數(shù)冰量咽喉皺涂抹宣：發(fā)鏡病第啊一日唐，最射遲不呆超過(guò)3日,最好餃在體吉溫38度以唐上時(shí)喊采集血液躁：無(wú)割菌穿漫刺靜同脈血井。發(fā)習(xí)病初美期血尖液可污做細(xì)夕菌培慮養(yǎng)。紫急性輛期（3天內(nèi)鴨）和絕恢復(fù)沙期（2周左僑右）饒各采片血一設(shè)次，與制備孕血清螞，有底助于旁感染階型食桶物中撕毒診箭斷。食物蹄中毒清采樣慨方法—工用咱具標(biāo)進(jìn)本鍋、渾盆、仔桶、電刀、姓菜板鈴滅菌發(fā)棉拭衛(wèi)子沾登鹽水姑后反畢復(fù)涂暖擦，市置于觸滅菌優(yōu)容器趣。棉捆拭子敗接觸薦手的懇部分悶及時(shí)暢用無(wú)拾菌鑷弄子折汪斷后芹置于衰鹽水共管中野。如菜卻板已類洗過(guò)巖，可宵刮下晚表面絞木屑培置于羽滅菌斧容器窮。抹布辜可剪份下一嫌塊置鵝于滅議菌容蠻器。食堂憑環(huán)境彈涂抹仆：冰束箱、芒水池掃等食物達(dá)中毒倉(cāng)采樣節(jié)方法--從業(yè)授人員對(duì)直擦接接幫觸食南品的延廚師關(guān)和餐陶廳工促作人披員，掘可根級(jí)據(jù)不配同目疊的做威帶菌亭檢查鵲。采集廟手(皮膚)涂抹仆、肛絮拭子惰等樣盲本食物重中毒巷采樣惑數(shù)量樣品名稱采樣數(shù)量固體食品200-500g(不同部位）液體及半流體食物200-500mL(充分?jǐn)嚢瑁﹪I吐物50—100g（每人）糞便5—10g（每人）容器洗滌水100—200mL（每件）血液5—10mL（每人）尸體標(biāo)本10—20g（每種臟器）標(biāo)本挎保存昆要求直腸外拭子綿：48溉h內(nèi)檢刷測(cè),保存航于4℃西;48爆h后檢鞠測(cè)，盲保存酬于—7私0℃新鮮孝糞便偉：采膀集2h后冰允箱保僵存腦脊莖液、腿尿液泛、唾逆液（24上h內(nèi)處婆理）濱可室物溫保朱存，侍長(zhǎng)期和保存鑒條件4-潔-8渠℃標(biāo)本皂保存偷要求分離促病毒采標(biāo)本薦：保粒溫容總器（0-助-4池℃）不長(zhǎng)可超軟過(guò)2天。擺無(wú)條豆件立順即運(yùn)煌送和班分離稠，需搏凍存命。檢測(cè)栽抗體廢的血?jiǎng)偾澹?℃可保喜存7—緒10天，蝴最好頌不要償冷凍苗，防兆止反欣復(fù)凍耳融使用蛾冰袋晝保持?jǐn)y樣品席運(yùn)送鍛溫度4—恥8象℃保證-2滲0傘℃條件頂應(yīng)使小用2k韻g干冰病原添微生卷物樣恢本的芝包裝WH汽O傳染暢性物押質(zhì)和睡診斷納性標(biāo)刮本的泄安全塌運(yùn)送酸指南確保艦人員飄安全炒和標(biāo)禍本完艦整使用洋三個(gè)修包裝辯層對(duì)社包裝前物進(jìn)年行三父層包胃裝防漏績(jī)、吸臂附材賣(mài)料標(biāo)簽嶼標(biāo)識(shí)病原艦微生群物樣繁本的挖運(yùn)送固定備有望吸水麗材料陳、消購(gòu)毒劑病、手露套、利口罩城、密酬封防動(dòng)水廢斯棄物脹容器車載沙冷藏藏裝置舟、冰傘袋、慈冰壺毯等及時(shí)今、專艘人、嫌快速稱送檢采樣脂注意票事項(xiàng)樣品扔應(yīng)做閑詳細(xì)絮記錄擔(dān)，體者現(xiàn)樣帥本全除部信屬息根據(jù)斑不同幅樣本要性狀報(bào)，檢窗驗(yàn)項(xiàng)亡目要匠求，犬合理廉保存忽和運(yùn)克送樣印品。蔥一般揭要求4小時(shí)氧內(nèi)送返到實(shí)賴驗(yàn)室圣。夏脈秋季擔(dān)冷藏吹運(yùn)送猛。樣品冒采集硬時(shí)注赴意無(wú)突菌操伴作，朱防止旬污染采樣釘量不紡受常盤(pán)規(guī)采販樣數(shù)都量限噸制。檢驗(yàn)別目的首明確撫重點(diǎn)當(dāng)突出食物舞中毒節(jié)標(biāo)本川的送步檢與利保存為避荷免樣西本變掏質(zhì)和勇樣本喉中微勁生物拆增殖退或死桶亡，州送檢液時(shí)間傻越快趕越好潔。運(yùn)送余培養(yǎng)輛基中榜運(yùn)送懸并保忌持于榴合適旁溫度最好譯在采盞樣后4小時(shí)蕉內(nèi)送勝檢，沖最好東冷藏濱運(yùn)送披。血液糾標(biāo)本肝低溫突保存蠅，不城可冷且凍包裝壇完整奸，密店封良碑好，嘴標(biāo)識(shí)然清晰采樣貞基本榨生物暖安全娘注意蕉事項(xiàng)采樣舟前進(jìn)陽(yáng)行手廢消毒蔑或帶眨手套避免元接觸權(quán)不同伍患者首時(shí)重怠復(fù)使支用手找套，絮防止全交叉愁污染必要億時(shí)穿逗防護(hù)惱服，姻采便捷時(shí)戴牲口罩廢棄倚物處刷理依替生物塔安全培相關(guān)寄規(guī)定游執(zhí)行檢驗(yàn)番項(xiàng)目?jī)S選擇根據(jù)搜本起碗食物魄中毒涂臨床臂和流律行病蹦學(xué)資厚料分餡析初步寧推斷巖致病深因素虎性質(zhì)告和中謊毒原都因（詠建立殺假設(shè)扯）確定曠檢驗(yàn)置項(xiàng)目初步糊假設(shè)發(fā)病炸時(shí)間臨床肉表現(xiàn)遍：發(fā)蹦熱、朵惡心啄、嘔油吐、獨(dú)腹痛櫻、腹穗瀉人群娃分布身“三久間分日布”隙趨勢(shì)病例勻之間哪有食擾物同秘源性惰，食嚷用者克發(fā)病蛋、不抗吃者倘不發(fā)揭病，而停止挪進(jìn)食烘發(fā)病填即停吵止，賽為“霉劍鋒賺”初步欠判斷接報(bào)附后通咸過(guò)初魯步分茅析和餃假設(shè)日得出疤初步尋判斷是否宴是一心個(gè)事聲件？騾什么租性質(zhì)舟的事勢(shì)件？事件賢涉及割范圍石及嚴(yán)泛重性并？事件藍(lán)的發(fā)獸展趨繼勢(shì)？伯爆發(fā)詠？流炎行？有無(wú)夏危重號(hào)病人擁？需踐配合刑采取櫻何措頭施？如何判調(diào)動(dòng)忙人力??？準(zhǔn)宿備哪姑些個(gè)輔人防利護(hù)、沖儀器拘設(shè)備亡？檢驗(yàn)高項(xiàng)目寄選擇假設(shè)送的特蔬征合理有現(xiàn)冰場(chǎng)調(diào)散查事錦實(shí)支塑持能夠耽解釋辮大多歷數(shù)病蹲例注意名現(xiàn)場(chǎng)宅觀察嘗，保拒持開(kāi)痰放性洋思維策，請(qǐng)濃教相請(qǐng)關(guān)領(lǐng)牙域?qū)．€家目前州食物詞中毒鋼采樣站的偏販差廣泛炸性采優(yōu)樣，僑缺乏漿針對(duì)醉性盲目增性（矛采集播現(xiàn)場(chǎng)贊所有保樣本潤(rùn)，做早全項(xiàng)腥致病筐菌檢捐測(cè)）懼大海苗撈針采樣壇不全驚面，鐘檢險(xiǎn)測(cè)項(xiàng)家目為悠固定選模式缺乏摧溝通嚴(yán)，前花后脫框節(jié)致病冶物質(zhì)示不明晃食物任中毒食入伸可疑坡中毒且食品胖引起柔的食營(yíng)物中蓋毒由于氣取不挎到樣足品或馬已經(jīng)嘩無(wú)法拾查出摟致病角物質(zhì)在學(xué)預(yù)術(shù)上澆中毒繞物質(zhì)限不明診斷勝依據(jù)流行旦病學(xué)在調(diào)查匯資料病人摔潛伏箱期和憑特有廳臨床津表現(xiàn)致病軋物質(zhì)汗不明崇食物汗中毒報(bào)告銀遲赴現(xiàn)末場(chǎng)遲搖、不償能及隊(duì)時(shí)采鋸樣不能強(qiáng)采集全到關(guān)季鍵樣禮本或樂(lè)病人疏已用么藥檢測(cè)川項(xiàng)目灶針對(duì)市性不偉強(qiáng)實(shí)驗(yàn)逼室能記力致病不物質(zhì)質(zhì)不明睛食物伏中毒分離驗(yàn)不到甘病原壟性微壤生物濟(jì)可能陸的原拼因有L型細(xì)霧菌技術(shù)企和設(shè)根備的鼓原因病原瓣性微慢生物察的數(shù)叉量很稍少，躬培養(yǎng)罰不出毅來(lái)細(xì)菌誼處于酸非可裹培養(yǎng)束的狀始態(tài)現(xiàn)有冒的培輛養(yǎng)基峽和培像養(yǎng)技茅術(shù)不美適合準(zhǔn)這種害微生徒物的愈生長(zhǎng)新的晉病原遣微生膚物？細(xì)菌渾性食殖物中刑毒實(shí)艷驗(yàn)室余檢驗(yàn)鍋原則盡快即找到影病原誤，快碎速準(zhǔn)頑確允許酷與傳拜統(tǒng)方規(guī)法不菌一致實(shí)驗(yàn)吧室應(yīng)嚼急準(zhǔn)稿備實(shí)驗(yàn)座室必件須常每規(guī)配講備各鉗類樣朱品的呈采集粗材料償、常委用的演培養(yǎng)塵基、由微量線生化慘管或睬生化蛾試劑機(jī)條、挪常用京的診故斷血場(chǎng)清，與并保匹證在孤有效餐期內(nèi)對(duì)不它常用桃的采宗樣材陵料，尸細(xì)菌妥鑒定除所用裂的試毅劑、萍試紙茶條也共應(yīng)適熔量?jī)?chǔ)臺(tái)備從事捎細(xì)菌手性食私物中裙毒檢射驗(yàn)工莖作的著檢驗(yàn)?zāi)饺藛T格需經(jīng)日過(guò)專顆業(yè)知慘識(shí)和饅專業(yè)疊技能仇的學(xué)焰習(xí)，月并能銜勝任凡檢驗(yàn)橫工作低的實(shí)績(jī)際需所要。細(xì)菌聲性食與物中即毒實(shí)探驗(yàn)室埋應(yīng)急蔥檢測(cè)雕程序初步及檢驗(yàn)直接參涂片浪檢查選（霍胃亂弧事菌、夕彎曲鳥(niǎo)菌）活菌圍數(shù)測(cè)妻定洞蠟樸樣芽諷孢桿巾菌、倚金黃史色葡及萄球洽菌、污副溶奴血性事弧菌姐、產(chǎn)遺氣莢嬸膜梭刻菌等分離度培養(yǎng)初篩掏純培婚養(yǎng)允全耕面鑒辣定細(xì)菌燒鑒定毀生化齡、血暫清、歷分子起生物坡學(xué)抗體仗測(cè)定埋血清搭凝集逮效價(jià)毒素炎檢測(cè)弓免疫灰學(xué)、送儀器哲法、PC絮R、動(dòng)樹(shù)物實(shí)他驗(yàn)細(xì)菌瓦性食席物中花毒實(shí)蒙驗(yàn)室經(jīng)應(yīng)急款檢測(cè)距程序應(yīng)用優(yōu)直接向分離甩及增泊菌雙團(tuán)重培權(quán)養(yǎng),直接仙分離莫可檢售出樣碼品中擦的優(yōu)要?jiǎng)菥?包括禽一些戒條件昨致病聞菌)增菌鏡可將給樣品創(chuàng)中污愧染的癥但與戴菌量清較少女的致委病菌挪檢出對(duì)服藥患者丑肛拭漏樣品跳中被乒抗生殺素抑喂制的批細(xì)菌樸達(dá)到曠復(fù)蘇廚和增它加菌與量的搜作用番。檢樣肉處理生物吳樣本棄一般耕不需逆要預(yù)黑增菌但服慮用抗也生素蹦的檢漂樣需墨要預(yù)集增菌狠，直傷接插盆入2m蟻LT綁SB概37塊℃4散—6葉h按檢逮驗(yàn)方期法要樸求接料種相郵應(yīng)增招菌液煮，再擱轉(zhuǎn)種惑相站應(yīng)皂培養(yǎng)姨基初篩溝方法三糖灶鐵PC墳RVI坐DA游SBA真X直接?jì)D培養(yǎng)將處紡理后側(cè)的檢猾樣直圣接接柿種于肺各種茅培養(yǎng)揮基上⑴需煤氧培腳養(yǎng)普通轟瓊脂妻平板例蠟樣兵芽孢晶桿菌段及其食他未牌知菌血平沉板純葡萄陵球菌竹、鏈冬球菌榨、蠟釘樣芽園孢桿碑菌伊紅—美藍(lán)償培養(yǎng)轉(zhuǎn)基利大腸羊埃?；焓暇?、變拼形桿假菌麥康痕凱培承養(yǎng)基獲大腸碗埃希戚氏菌撇、變盆形桿揚(yáng)菌HE、SS培養(yǎng)甚基春沙門(mén)高氏菌認(rèn)、志誰(shuí)賀氏是菌TC灶BS培養(yǎng)恐基門(mén)副溶毛血性它弧菌⑵厭趁氧培欺養(yǎng)葡萄作糖血境瓊脂廊平板刺產(chǎn)乳氣莢棍膜梭營(yíng)菌、售肉毒震梭菌CC漿DA空腸懶彎曲史菌增菌辛培養(yǎng)極（當(dāng)與直鬧接培厘養(yǎng)同嘴時(shí)進(jìn)侮行）⑴野需氧共菌增具菌培熱養(yǎng)基7.容5%券N裕aC兔l肉湯女金乏黃色愁葡萄杜球菌葡萄示糖肉規(guī)浸液見(jiàn)肉湯隆溶血妖性鏈忘球菌TT簽B、SC增菌店液園沙牙門(mén)氏配菌志賀眠氏菌叮增菌汗液挖志賀撈氏菌3.汽5%蒙N秒aC束l嘩AP四W副溶灘血性悼弧菌腸道筋菌增航菌液EC病原裁性大子腸埃憶希氏命菌⑵漫厭氧他菌增我菌庖肉廣培養(yǎng)似基奪產(chǎn)引氣莢失膜梭土菌、榴肉毒茶梭菌血清網(wǎng)學(xué)試傻驗(yàn)將病科人急強(qiáng)性期悟和恢炒復(fù)期貌的血評(píng)清與矛所分狗離的察病原復(fù)菌做圣試管勒凝集緞試驗(yàn)箭，如送恢復(fù)聯(lián)期血尾清凝播集效愁價(jià)較殊發(fā)病玻初期息有4倍以證上升覆高，傘則有族診斷械價(jià)值側(cè)。毒素爹檢測(cè)嬌及動(dòng)債物試約驗(yàn)依食歐物中貌毒種生類而吊定，避目的墳是確遵定分潮離菌淘株的在致病麥力。動(dòng)物鬼實(shí)驗(yàn)職在證比實(shí)可桶疑食戰(zhàn)品（削或分坊離菌戴株及拐其毒烏素）摧與該耽起食咱物中杏毒的綱關(guān)系立時(shí)，株是一劫個(gè)重尋要指醒標(biāo)，炭特別射是對(duì)弟某些燙條件珍致病婦菌引凳發(fā)的知食物掀中毒繭尤為煎重要堅(jiān)。常用部動(dòng)物簽有大閉白鼠淡、小映白鼠泊、家隨兔、葬貓、粱猴等肌。給毒告途徑技有經(jīng)度口灌殊胃、裹腹腔拒注射擊或結(jié)宴腸袢獸試驗(yàn)息。液體本食品租可直老接灌積胃或姜注射菊；固消體食也品需蜜經(jīng)無(wú)哥菌水膜研磨畜浸出誼毒性禁物質(zhì)谷，離蠅心后朽取上碎清液間進(jìn)行咐試驗(yàn)幣。也陪可用棚分離坡菌株鋒培養(yǎng)第物或獵其濾朽液進(jìn)效行試擁驗(yàn)。觀察斤時(shí)間夠一般3—歪6天。每次妥試驗(yàn)抄必須葉設(shè)對(duì)項(xiàng)照組范。動(dòng)物畫(huà)實(shí)驗(yàn)毒力梨基因抬檢測(cè)金黃寶色葡戒萄球符菌腸定毒素——緣瑞EL咬AS酒AET單EC侵襲瓶毒素妄、ET鑒EC腸毒食素、塘副溶貝血性悠弧菌修蠟樣穴芽孢傭桿菌暢腸毒瓦素、呼產(chǎn)氣價(jià)莢膜其梭菌腰、肉丘毒梭杰菌毒瞧素——咬PC丙R檢驗(yàn)堪結(jié)果茫判定封原則以找界到病股原體敗或其足毒力哭基因喜為最片終結(jié)盛論快速委檢測(cè)約結(jié)果唐僅供定參考注意修非病功原檢產(chǎn)樣與巧病原唱檢樣超檢出獎(jiǎng)病原揚(yáng)菌的鏟一致率性判定事原則多數(shù)兄患者餡樣本角中檢澤出的拍致病待意義姥明確器的細(xì)菊菌在箱其種貿(mào)類、拳生化張、血燦清型稅、毒放素型役均一惰致時(shí)椒，可施以報(bào)像告非病湊原檢充樣與潛病原旬檢樣壩檢出服占有胞絕對(duì)盆優(yōu)勢(shì)愉的致蘆病意褲義不巖甚明喜確的符細(xì)菌疲（大跟腸桿妥菌、家溶藻顛弧菌油。。徹。）籠且細(xì)詢菌種專類、士生化胞血清所型均挎一致辜，同勺時(shí)本輩次事漂件中蓬非患錯(cuò)者對(duì)粒照未狀檢出襲時(shí)，姥應(yīng)加拳做毒臺(tái)力、枝動(dòng)物網(wǎng)試驗(yàn)搜，陽(yáng)冷性結(jié)下果可臉以報(bào)朵告判定沒(méi)原則樣本渾中檢錄出致私瀉大撇腸桿擠菌、厭金葡濱時(shí)，圓一定蜘要做偉腸毒喝素檢網(wǎng)測(cè)為久最終貞結(jié)論蠟樣釘芽胞曬桿菌漸、產(chǎn)掩氣莢們膜梭健菌必咬須計(jì)愚數(shù)105cf市u/這g以上食物恰中毒傅檢驗(yàn)亭重要膀的篩策檢試侍驗(yàn)氧化寬酶分辨決革蘭重氏陰壘性桿去菌中也的腸沃桿菌縫科及策弧菌蒙科（飽氧化可酶陽(yáng)糕性）嘗兩類找細(xì)菌觸酶分辨帥葡萄絲式球菌紗和鏈湊球菌沙門(mén)爪氏菌有動(dòng)膊力（抱除雞-雛沙躲門(mén)菌）大多礎(chǔ)產(chǎn)硫風(fēng)化氫輝（除瘡甲型恭副傷牙寒）產(chǎn)酸改大多傍產(chǎn)氣平（除倘傷寒灶、雞-雛沙淋門(mén)菌）靛基錯(cuò)質(zhì)-蔗糖-乳糖-甘露加醇+葡萄搏糖+符合鏟腸桿筆菌科洋特征初步輔生化:三糖筑鐵（TS勾I）現(xiàn)象說(shuō)明底層黃色葡萄糖陽(yáng)性紅色或不變色葡萄糖陰性黑色產(chǎn)H2S氣泡產(chǎn)氣斜面黃色乳糖和（或）蔗糖陽(yáng)性紅色或不變色乳糖和（或）蔗糖陰性沙門(mén)援氏菌血清真凝集造：A-拴F多價(jià)O懲H1肝H2如生況化結(jié)耽果為爸沙門(mén)避菌屬損但A-返F多價(jià)倘陰恭性考渣慮Vi抗原媽遮蔽店，煮喝沸后幸再凝亞利今桑那澡菌：補(bǔ)遲緩們發(fā)酵位乳糖趙，延艙長(zhǎng)平女板培駁養(yǎng)時(shí)紋間可能蝕使A-公F以外民的沙夫門(mén)菌可能殺是血伯清交伍叉凝莖集的恢檸檬唱酸桿待菌結(jié)果鄙報(bào)告懷方式A群：猛甲副1,鴨2,妥12銹;aB群：貸乙型竟副傷商寒1,屯4,神5,淹12：b:棉1,凍2鼠傷溉寒1,攏4,春5,州12：i:臭1,錫2C群：鞠丙型浮副傷撥寒6,藏7，vi櫻:示c:究1酸,5豬霍豬亂6,拉7：c:杏1瞎,5D群：何腸炎掃沙門(mén)撓菌重菌1,繞9,對(duì)12：g,省m傷寒孝沙門(mén)顧菌1,棍9：vi捏:套d志賀持氏菌無(wú)動(dòng)娘力，愈乳糖-（除銳宋內(nèi)拖遲緩坊發(fā)酵敞乳糖賊）不產(chǎn)壤硫化通氫，睛產(chǎn)酸疾不產(chǎn)劍氣（異除F6）靛基質(zhì)質(zhì)多煤數(shù)陽(yáng)穩(wěn)性（懸宋內(nèi)-）甘露系醇+（痢仔疾志芽賀-）如生辯化結(jié)屬果為留志賀翻氏菌牌屬，化四種立多價(jià)蛛不凝K抗原菠遮蔽霸，煮祥沸后呀再凝EI定EC補(bǔ)充工生化ON截PG產(chǎn)氣世試驗(yàn)晌等志賀牌氏菌宋內(nèi)仁的R相，法使用R相血彼清凝染集蜂窩朵哈夫梁尼亞糕菌，拐做大訪生化蚊鑒定類志互賀鄰據(jù)單胞熄菌賠動(dòng)消力積氧化炕酶試冤驗(yàn)細(xì)菌眉革蘭泄氏染撒色形喬態(tài)常用船快速悔檢測(cè)針技術(shù)顯色淺培養(yǎng)告基困利用袖