肺心病的健康教育及肺脹中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理總結(jié)分析報(bào)告

肺心病的健康教育慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病,肺心病是指由肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，或有右心衰竭的一類心臟病。臨床上以反復(fù)咳喘、咳痰、水腫、發(fā)紺等為主要特征。早期心肺功能尚能代償，晚期出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，并伴有多種并發(fā)癥。在氣候寒冷的地區(qū)，本病的發(fā)病率較高。其發(fā)病年齡大多在40歲以上。一、健康教育與疾病認(rèn)識(shí)①COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。因此吸煙者要徹底戒煙，甚至不要和吸煙者一起敘談、下棋、玩牌等，因被動(dòng)吸煙對(duì)肺心病患者同樣有害。有痰要及時(shí)咳出，以保持氣道清潔；②生活要有規(guī)律。每天幾點(diǎn)鐘起床，幾點(diǎn)鐘睡覺，何時(shí)進(jìn)餐，何時(shí)大便，何時(shí)外出散步，都要有規(guī)律。中午最好睡睡午覺。心情要舒暢，家庭成員要和睦相處。肺心病患者由于長(zhǎng)期受疾病折磨，火氣難免大些，應(yīng)盡量克制，不要發(fā)脾氣。③嚴(yán)寒到來時(shí)，要及時(shí)增添衣服，不要著涼，不能讓自己有畏寒感，外出時(shí)更要注意穿暖。因一旦受涼，支氣管粘膜血管收縮，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細(xì)菌感染。一般先是上呼吸道，而后蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支氣管肺炎。此外，腳的保暖對(duì)肺心病患者也十分重要，不可忽視二、避免環(huán)境污染避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、感冒等，避免粉塵、刺激性氣體的吸入；注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環(huán)境。一定要保持室內(nèi)空氣流通，早上應(yīng)打開窗戶，以換進(jìn)新鮮空氣。在臥室里燒炭火或煤火，尤其是缺乏排氣管時(shí)，對(duì)肺心病患者不利，應(yīng)盡量避免；多參加一些戶外活動(dòng)。天氣晴朗時(shí)早上可到空氣新鮮處如公園或樹林里散散步，做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膈肌功能，出了汗及時(shí)用干毛巾擦干，并及時(shí)更換內(nèi)衣。研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持力所能及的運(yùn)動(dòng)，可提高機(jī)體免疫功能，能改善肺功能。運(yùn)動(dòng)量以不產(chǎn)生氣促或其他不適為前提。避免到空氣污濁的地方去。三、藥物治療1．支氣管舒張劑：與口服藥物相比，吸入劑不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療。2．糖皮質(zhì)激素：這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，比各自單用效果好。對(duì)COPD患者不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。3．其他藥物：(1)祛痰藥(黏液溶解劑)(2)抗氧化劑(3)免疫調(diào)節(jié)劑(4)疫苗(5)中藥治療。4.為提高機(jī)體免疫功能，在嚴(yán)寒到來之前可肌肉注射卡介苗注射液，每次1毫升，每周2次，共3個(gè)月。這樣可減少感冒和上呼吸道感染發(fā)生。但要注意，自己不要濫用強(qiáng)心、利尿和心得安類藥物。因用藥不當(dāng)可加重病情，甚至發(fā)生意外。四、長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)于缺氧的人非常重要，缺氧就需要補(bǔ)充氧氣，什么時(shí)間段缺氧就要什么時(shí)間段補(bǔ)充氧氣。血氧飽和度低于90%必須長(zhǎng)期家庭氧療，低于91-95%最好長(zhǎng)期家庭氧療，長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L／min(遵醫(yī)囑)，吸氧持續(xù)時(shí)間段覆蓋缺氧時(shí)間段，睡眠期間一定要吸氧。長(zhǎng)期家庭氧療要使用氧療用的氧氣機(jī)，而不是普通氧氣機(jī)。五、呼吸機(jī)治療當(dāng)有CO2潴留二氧化碳分壓高或需要呼吸支持改善呼吸窘迫降低心臟負(fù)荷的情況，或者有睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾癥），可以使用雙水平帶后備頻率的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，降低二氧化碳分壓，如果僅合并有睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾癥），單純吸氧是不能改善睡眠時(shí)的缺氧問題，這種情況可以使用單水平呼吸機(jī)，解決憋氣缺氧，從而控制和穩(wěn)定病情。六、康復(fù)治療康復(fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施。它包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。在呼吸生理治療方面包括幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除；使患者放松，進(jìn)行縮唇呼吸以及避免快速淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難等措施。在肌肉訓(xùn)練方面有全身性運(yùn)動(dòng)與呼吸肌鍛煉，前者包括步行、登樓梯、踏車等，后者有腹式呼吸鍛煉等。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，應(yīng)要求達(dá)到理想的體重；一般要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榉涡牟』颊叨嘤袪I(yíng)養(yǎng)障礙，消瘦者較多，但又往往食欲不好。原則上應(yīng)少食多餐，還可適當(dāng)服一些健胃或助消化藥。不宜進(jìn)食太咸的食品。同時(shí)避免過高碳水化合物飲食和過高熱卡攝人，以免產(chǎn)生過多二氧化碳。七、定期醫(yī)院檢查肺心病并發(fā)下呼吸道感染的表現(xiàn)往往很不典型，發(fā)熱、咳嗽等癥狀可能不明顯，有時(shí)僅表現(xiàn)為氣促加重、痰量增多或痰顏色變濃。這都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，不要耽誤。肺脹中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理總結(jié)分析報(bào)告20**年06月一、基本情況肺脹是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的首批“21個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，自20**年01月01日至20**年06月30日，遵義縣中醫(yī)院在內(nèi)一科應(yīng)用“肺脹中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共5例，患者平均住院日6天。辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：與《診療方案》一致的病例數(shù)5例：肺腎氣虛4例，痰濁阻肺1例，應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：體位、有效咳嗽、胸部叩擊、振動(dòng)排痰、體位、氧療、呼吸功能鍛煉、皮膚護(hù)理、口腔清潔、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：口服中藥湯劑，口服中成藥，艾灸，穴位貼敷，中藥塌漬，中藥濕敷各種理療等。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1、主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辯證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比咳嗽、咳痰5體位5100%有效咳嗽5100%胸部叩擊5100%振動(dòng)排痰480%喘息、氣短5體位5100%氧療360%排便指導(dǎo)5100%呼吸功能鍛煉5100%自汗、盜汗1皮膚護(hù)理1100%腹脹、納呆5口腔清潔5100%腹部按摩5100%活動(dòng)指導(dǎo)5100%飲食指導(dǎo)5100%2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比咳嗽、咳痰5艾灸120%中藥濕敷00中藥塌漬00穴位貼敷5100%喘息、氣短52艾灸120%中藥濕敷00中藥塌漬00穴位貼敷5100%自汗、盜汗1艾灸00中藥濕敷00中藥塌漬00穴位貼敷1100%腹脹、納呆5穴位貼敷5100%中藥濕敷00其他：艾灸120%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是穴位貼敷，其次是艾灸。分析其原因：1、穴位貼敷是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)師溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高，且無創(chuàng)傷，患者易于接受。2、艾灸用物及操作方法簡(jiǎn)單，且相對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，臨床易于實(shí)施。（二）依從性和滿意度分析1、患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項(xiàng)目例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意艾灸11（100%）001（100%）00中藥濕敷0000000穴位貼敷55(100%)005(100%)00中藥塌漬00000002、患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度為100%。分析其原因：1、《方案》中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。2、護(hù)理人員在實(shí)施《方案》的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時(shí)、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)為100%。分析其原因：1、《方案》對(duì)于每個(gè)疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。2、《方案》中對(duì)各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3、系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。（四）實(shí)施中存在的問題1、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位臨床中，我醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂未能特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面。2、護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及感受來進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。3、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高患者滿意度三、護(hù)理效果評(píng)價(jià)與分析（一）護(hù)理效果方法評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)方法對(duì)肺脹的主要癥狀咳嗽、咳痰，喘息、氣短，自汗、盜汗，腹脹、納呆應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)2、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差咳嗽、咳痰55（100%）000喘息、氣短55（100%）000自汗、盜汗11（100%）000腹脹、納呆55（100%)000通過開展辯證施護(hù)，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，80%以上患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善肺脹的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析.從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對(duì)改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1．預(yù)防呼吸道感染協(xié)助取正確體位（仰臥位時(shí)影響咳嗽的力量），根據(jù)病情按時(shí)給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背），指導(dǎo)有效咳痰方法，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，可宣暢肺氣，復(fù)肺肅降功能，調(diào)節(jié)水液代謝，有效促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥穴位貼敷，選穴：肺俞—加強(qiáng)肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；脾俞—鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。以上護(hù)理方