醫(yī)學(xué)影像診斷泌尿系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)影像診斷泌尿系統(tǒng)第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)

泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱及尿道。（一）X線檢查1．腹部平片常規(guī)攝取腹部仰臥前后位片。在質(zhì)量?jī)?yōu)良的X線平片上能顯示腎影輪廓，能較好地顯示泌尿系結(jié)石。平片主要用于觀察泌尿系統(tǒng)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化病變。2．尿路造影排泄性尿路造影又稱靜脈尿路造影（IVP），是常用的泌尿系統(tǒng)造影方法，不僅能顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的形態(tài)結(jié)構(gòu)，還可大致了解腎的排泄功能。逆行性腎盂造影是在膀胱鏡的觀察下，將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，于透視下緩慢注入對(duì)比劑，使腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱充盈，用以觀察全尿路情況，適用于靜脈尿路造影不顯影或顯影不佳者。3．選擇性腎動(dòng)脈造影選擇性腎動(dòng)脈造影（selectiverenalarteriography）通常采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管技術(shù)，主要用于檢查腎血管性病變。第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）CT檢查1．CT平掃常規(guī)取仰臥位，檢查范圍包括全部腎臟。2．CT增強(qiáng)掃描方法是向靜脈內(nèi)快速注入對(duì)比劑后30～60秒和2分鐘，行雙腎區(qū)掃描，分別稱為腎皮質(zhì)期和實(shí)質(zhì)期?？捎^察腎皮、髓質(zhì)強(qiáng)化程度的變化；注藥5～10分鐘后，于分泌期再次行雙腎區(qū)、輸尿管區(qū)及膀胱區(qū)掃描，稱腎盂期，以觀察腎盂、輸尿管和膀胱充盈情況。（三）MRI檢查1．平掃檢查2．增強(qiáng)檢查3．MR尿路造影（MRurograghy，MRU）MRU是利用MR水成像技術(shù)原理，使含尿液的腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱成為高信號(hào)，周圍結(jié)構(gòu)為極低信號(hào)，

第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、腎上腺影像學(xué)檢查方法常規(guī)X線檢查對(duì)腎上腺病變的診斷價(jià)值不大。CT是目前用于腎上腺病變的首選影像學(xué)檢查方法。CT平掃，層厚10mm，或用3～5mm并使用靶掃描技術(shù)。當(dāng)平掃發(fā)現(xiàn)腎上腺病變，尤其是腫瘤性病變常需行增強(qiáng)掃描。MRI常規(guī)行自旋回波序列，橫軸位和冠狀位T1WI和T2WI檢查，梯度回波序列T1WI同相位、反相位成像技術(shù)和T2WI檢查?？焖僮孕夭ㄐ蛄?，行橫軸位和冠狀位T1WI和T2WI檢查，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)行增強(qiáng)掃描。第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）X線1.平片腎位于脊柱兩側(cè)，在后前位片上，可顯示雙腎影輪廓，表現(xiàn)為邊緣光滑，密度均勻。腎影長(zhǎng)12～13cm，寬5～6cm，位于第12胸椎至第3腰椎之間，一般右腎略低于左腎。腎的長(zhǎng)軸自內(nèi)上斜向外下。腎與脊柱之間形成的角度為腎脊角，正常為15°～25°。輸尿管和膀胱不能顯示。

第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、尿路造影分排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。由于兩種檢查方法引入對(duì)比劑的途徑不同，因而所顯示的結(jié)構(gòu)也有所差異。主要觀察腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱。第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五

依檢查時(shí)間不同可分別顯示腎實(shí)質(zhì)、腎盞和腎盂、輸尿管、膀胱及尿道。（1）腎實(shí)質(zhì)：在靜脈快速注入對(duì)比劑后1分鐘的腎區(qū)片上，正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻，但不能分辨皮質(zhì)和髓質(zhì)。有利于觀察腎的形態(tài)、邊緣和腎實(shí)質(zhì)的厚度。（2）腎盞：注入對(duì)比劑2－3分鐘后開(kāi)始顯影，15－30分鐘時(shí)顯影最濃。腎小盞體部（漏斗部）：與腎大盞相連的短管穹隆部：短管的末端部分腎大盞頂端或尖部：與腎小盞相連峽部或頸部：為長(zhǎng)管狀部分基底部：與腎盂相連第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五（3）腎盂：最佳顯影時(shí)間是注入對(duì)比劑后15-30分鐘。上連腎大盞，下連輸尿管。形態(tài)差異很大，其中多數(shù)呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。腎盂可有蠕動(dòng)，致其邊緣有短暫的凹陷或狹窄。第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五（4）輸尿管：靜脈注入對(duì)比劑后30分鐘，能夠顯示清楚。輸尿管全長(zhǎng)約25-30cm，上端與腎盂相連，下端和膀胱相連?？煞譃椋?/p>

腹腔段三個(gè)與腎盂相連處三段盆腔段生理跨越髂血管及小骨盆邊緣處膀胱壁內(nèi)段狹窄進(jìn)入膀胱處

輸尿管有較厚的平滑肌層，每20-30秒鐘出現(xiàn)一次從上往下的節(jié)律性蠕動(dòng)。第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五（5）膀胱：膀胱的形態(tài)、大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱的推壓。正位觀，充盈較滿的膀胱呈圓形、類圓形或橫置的橢圓形，位于恥骨聯(lián)合上方。邊緣光滑整齊，密度多均勻一致。兒童的膀胱位置偏高，為直立橢圓形。膀胱充盈不全時(shí)，膀胱頂部下凹，整個(gè)膀胱呈錐形，其粗大的粘膜皺襞使邊緣不整齊而呈鋸齒狀。第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）CT表現(xiàn)1.腎平掃時(shí)兩側(cè)腎在周圍低密度脂肪組織的對(duì)比下，表現(xiàn)為圓形或卵圓形軟組織密度影，邊緣光滑、銳利，腎實(shí)質(zhì)密度均勻，皮、髓質(zhì)不能分辨，CT值平均為30Hu。腎竇內(nèi)含有脂肪呈較低密度，腎盂為水樣密度。快速注入對(duì)比劑后即刻掃描，皮質(zhì)強(qiáng)化呈環(huán)狀高密度，并有條狀高密度間隔伸入內(nèi)部，髓質(zhì)未強(qiáng)化仍為低密度。1分鐘后掃描，髓質(zhì)內(nèi)對(duì)比劑增多，密度逐漸增高，皮、髓質(zhì)密度相等，分界消失，腎臟呈均勻高密度，CT值可達(dá)140HU。由于對(duì)比劑用量及注射速度不同，強(qiáng)化程度的變化范圍較大。5～10分鐘檢查，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低，腎盞、腎盂和輸尿管內(nèi)充盈對(duì)比劑，密度逐漸升高而顯影。第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.輸尿管平掃時(shí)正常輸尿管顯示不佳，兩側(cè)輸尿管充盈對(duì)比劑時(shí)，橫斷面呈圓形高密度影，位于脊柱兩旁、腰大肌的前方。3.膀胱適度充盈的膀胱呈圓形或卵圓形。膀胱腔內(nèi)尿液呈均勻水樣密度。膀胱內(nèi)有尿液充盈，在周圍低密度脂肪組織的對(duì)比下，膀胱壁顯示為厚度均一的薄壁軟組織密度，內(nèi)外緣光滑，厚度一般不超過(guò)3mm。增強(qiáng)掃描，早期顯示膀胱壁強(qiáng)化，延期掃描，膀胱內(nèi)充盈含對(duì)比劑的尿液，為均勻高密度。第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）MRI表現(xiàn)

1.腎

T1WI上，由于皮質(zhì)與髓質(zhì)的含水量不同，皮質(zhì)信號(hào)稍高于髓質(zhì)，T2WI上均呈較高信號(hào)，皮、髓質(zhì)分辨較差。腎盂的信號(hào)較腎實(shí)質(zhì)更低，類似于水的信號(hào)強(qiáng)度。腎竇脂肪組織在T1WI和T2WI上分別呈高信號(hào)和中等信號(hào)。腎動(dòng)脈和靜脈由于流空效應(yīng)均呈低信號(hào)。

2.輸尿管常規(guī)掃描不易顯示輸尿管，如輸尿管內(nèi)恰好含有尿液時(shí)，T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。MR尿路成像（MRU）可較好地顯示腎盞、腎盂及輸尿管的全程，類似于X線尿路造影表現(xiàn)。

3.膀胱MRI檢查，如膀胱內(nèi)充盈尿液時(shí)，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。膀胱壁的信號(hào)強(qiáng)度與肌肉相似，T1WI上比尿液高，T2WI上比膀胱內(nèi)尿液和周圍脂肪信號(hào)低，形成較顯著的對(duì)比，膀胱壁顯示清楚。第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)泌尿系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、腎大小的異常腎影增大或減小，可為一側(cè)或兩側(cè)，原因較多：先天性腎影增大：重復(fù)腎、多囊腎、代償性肥腎影縮?。合忍煨阅I發(fā)育不良后天性腎影增大：腎腫瘤、腎積水、膿腫、血腫腎影縮?。耗I缺血、慢性腎盂腎炎第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、腎形態(tài)的異常腎輪廓局限性隆突：腎內(nèi)腫塊如腎腫瘤、腎囊腫、血腫等腎邊緣呈波浪狀改變：慢性腎盂腎炎腎輪廓消失：腎周血腫、膿腫三、腎位置的異常常見(jiàn)于腎臟的先天性異常，如高位腎、低位腎等第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、結(jié)石與鈣化1、腎區(qū)內(nèi)高密度鈣化影：主要為腎盂腎盞結(jié)石，也可見(jiàn)于腎臟鈣質(zhì)沉著癥、腎結(jié)核、腎癌、腎囊腫和腎動(dòng)脈瘤等。腎區(qū)鈣化可有不同形態(tài)：①腎盂腎盞結(jié)石：鹿角狀鈣化②腎臟鈣質(zhì)沉著癥：細(xì)小顆粒狀鈣化，并累及雙腎③腎結(jié)核鈣化：細(xì)小點(diǎn)狀、斑狀甚至全腎鈣化④腎囊腫鈣化：常為弧線狀⑤腎動(dòng)脈瘤鈣化：環(huán)狀第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、輸尿管和膀胱：高密度鈣化影，多為結(jié)石所致。①結(jié)石：位于走行區(qū)內(nèi)，易見(jiàn)于生理狹窄處輸尿管②結(jié)核：呈節(jié)段性條狀或雙軌道狀高密度影③腫瘤：呈細(xì)點(diǎn)狀、絮狀或線條狀高密度影膀胱：結(jié)石常呈橢圓形高密度影，橫置于恥骨聯(lián)合上方。第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、腎正常結(jié)構(gòu)的破壞表現(xiàn)腎盞、腎盂邊緣不規(guī)則乃至正常結(jié)構(gòu)完全消失，主要見(jiàn)于腎結(jié)核、腎盂癌、侵犯腎盞腎盂的腎癌等。其中腎盂癌和腎癌除造成破壞外，還可見(jiàn)腎盞腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損。

第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、尿路積水尿路積水是指尿液從腎臟排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盂腎盞及輸尿管內(nèi)尿液蓄積增多而擴(kuò)張。尿路積水多由尿路狹窄和阻塞引起。第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、腎臟腫塊腎臟腫塊是指腎內(nèi)正常組織被腫瘤或其他組織取代，形成圓形、卵圓形或不規(guī)則形的團(tuán)塊狀病變。CT上為軟組織或混雜密度，MRI上為不均勻信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，常為腎癌的表現(xiàn)。CT、MRI顯示腫塊內(nèi)有脂肪成分，其密度、信號(hào)不均勻，多為腎血管平滑肌脂肪瘤。腎內(nèi)單發(fā)或多發(fā)邊緣光滑的圓形或橢圓形腫塊，CT和MRI均顯示為均勻的液體成分，壁薄而且不與腎盂腎盞相通，見(jiàn)于單純腎囊腫或多囊腎。第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四節(jié)泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、馬蹄腎馬蹄腎是一種常見(jiàn)的腎融合畸形。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，當(dāng)腎臟尚未升出骨盆以前，兩側(cè)腎臟的下極已融合在一起，形態(tài)似馬蹄而得名。兩腎融合部位稱為峽部。馬蹄腎的雙腎有各自的收集系統(tǒng)，輸尿管較正常短。二、腎盂輸尿管重復(fù)畸形完全性：重復(fù)之輸尿管分別開(kāi)口于膀胱或其他部位不完全性：重復(fù)之輸尿管匯合后共同開(kāi)口于膀胱。第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五【X線平片】①腎結(jié)石：多位于腎竇部位，側(cè)位與脊柱影重疊，表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或呈分層狀；②輸尿管結(jié)石：多數(shù)為腎結(jié)石脫落入輸尿管所致，易停留在輸尿管的生理狹窄處。X線平片表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)，尤其是生理性狹窄處約米粒大小的致密影，形態(tài)多呈圓形或梭形，其長(zhǎng)軸與輸尿管的長(zhǎng)軸一致；③膀胱結(jié)石：膀胱區(qū)的圓形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻或不均勻，也可呈環(huán)形分層狀，如同樹(shù)木的年輪。結(jié)石可隨體位變化而改變位置。第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五【尿路造影】①腎結(jié)石：在充盈對(duì)比劑的腎盂、腎盞內(nèi)，可顯示出結(jié)石影。如結(jié)石小，易被對(duì)比劑遮蓋。如果是陰性結(jié)石則形成充盈缺損影；②輸尿管結(jié)石：如平片難以顯示，可行排泄性或逆行性尿路造影，以顯示輸尿管，確定其是否在輸尿管內(nèi)，并可觀察腎功能。造影表現(xiàn)為結(jié)石以上的輸尿管和腎盂、腎盞可呈不同程度的擴(kuò)張，梗阻處可見(jiàn)長(zhǎng)圓形或梭形影；③膀胱結(jié)石：膀胱造影可顯示膀胱陰性結(jié)石，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)的充盈缺損。膀胱憩室內(nèi)常有尿液淤積，可發(fā)生結(jié)石。憩室內(nèi)的結(jié)石常偏于膀胱的一側(cè)，不隨體位改變而移動(dòng)。膀胱造影可顯示憩室內(nèi)的結(jié)石，表現(xiàn)為憩室內(nèi)的充盈缺損。

第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五【CT表現(xiàn)】①腎結(jié)石：對(duì)于腎盂腎盞內(nèi)的高密度結(jié)石，CT不僅能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石，并能顯示平片不能顯影的陰性結(jié)石。②輸尿管結(jié)石：CT平掃表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)內(nèi)約米粒大小的致密影，結(jié)石以上輸尿管和腎盂擴(kuò)張。CT尿路成像可顯示結(jié)石的準(zhǔn)確部位。③膀胱結(jié)石：CT表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或塊狀高密度影，陽(yáng)性結(jié)石的CT值在100HU以上。疑為膀胱結(jié)石時(shí)，應(yīng)作平掃?！綧RI表現(xiàn)】結(jié)石在T1WI和T2WI上均呈很低的信號(hào)。MRI檢查對(duì)結(jié)石顯示不佳，但MRI可顯示由于結(jié)石造成的腎盂和輸尿管積水。第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五【X線表現(xiàn)】1.X線平片可無(wú)異常表現(xiàn)，有時(shí)可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)云絮狀、斑點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化。2.排泄性尿路造影①腎結(jié)核：早期病變區(qū)腎盂腎盞顯影較淡，腎小盞杯口邊緣不整如蟲(chóng)蝕狀。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時(shí)，可見(jiàn)腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，邊緣不整。腎盞、腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時(shí)，排泄性尿路造影常不顯影，逆行性尿路造影顯示腎盂腎盞形成一不規(guī)則的空腔。②輸尿管結(jié)核：管腔不規(guī)則，粗細(xì)不均、僵直，或形成不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠樣改變。③膀胱結(jié)核：早期造影表現(xiàn)為膀胱輪廓模糊不清，邊緣不整齊，容量減少。晚期表現(xiàn)為膀胱變形和纖維收縮，容積縮小，邊緣不規(guī)則。膀胱結(jié)核又可逆行向上蔓延，使健側(cè)輸尿管下段受侵，造成管壁增厚、管腔狹窄，上段輸尿管和腎盂積水。第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五【CT表現(xiàn)】①腎結(jié)核早期CT平掃顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的低密度灶。增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑可進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)核性空洞，顯示為高密度影。但對(duì)腎盂腎盞的早期破壞顯示不佳；②病變進(jìn)展，顯示部分或全部腎盂腎盞擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，CT值略高于水。可伴有腎盂和輸尿管壁的增厚、管腔狹窄。膀胱變小，壁不規(guī)則；③晚期，腎結(jié)核可發(fā)生鈣化，顯示為多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化，腎影增大或萎縮。輸尿管常完全閉塞。第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七節(jié)腎臟疾病第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、腎癌【X線表現(xiàn)】1.X線平片?？梢?jiàn)腎影增大，腎輪廓出現(xiàn)局限性突出或呈分葉狀改變。腫瘤較大時(shí)，可超過(guò)中線到對(duì)側(cè)。10%～15%的腫瘤可見(jiàn)鈣化，呈斑點(diǎn)狀、條狀或弧線形致密影，位于腫瘤的中心或邊緣部。

2.尿路造影由于腫瘤壓迫，腎小盞杯口不規(guī)則加深擴(kuò)大，腎盞拉長(zhǎng)移位，腎盞頸部狹小而細(xì)長(zhǎng)。壓迫腎小盞杯口和穹隆，可呈“手握球”狀。腫瘤較大，壓迫多個(gè)腎盞，使其變細(xì)、變長(zhǎng)、分離及侵蝕呈“蜘蛛足”樣改變。壓迫或侵犯腎盂時(shí)，腎盂變形或出現(xiàn)充盈缺損。第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五【CT表現(xiàn)】①平掃表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)腫塊，邊界模糊不清，密度可均一、低于或類似周圍腎實(shí)質(zhì)密度，偶為高密度。腫塊內(nèi)可出現(xiàn)密度更低的壞死區(qū)，中心或邊緣可有鈣化。較大腫塊多不均勻；②增強(qiáng)掃描，早期腫瘤有不均勻強(qiáng)化。腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)，腫瘤呈相對(duì)低密度，可清楚顯示出腫瘤的范圍。壞死區(qū)不強(qiáng)化。腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時(shí)管徑增粗，瘤栓不強(qiáng)化?！綧RI表現(xiàn)】多數(shù)腎癌在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)或混雜信號(hào)。MRI可顯示腎癌的假包膜呈低信號(hào)環(huán)，尤以T2WI上顯示率高而且更為清楚。

第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、腎盂癌【X線表現(xiàn)】平片無(wú)診斷價(jià)值。尿路造影顯示腎盂腎盞內(nèi)有固定的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂和腎盞有不同程度的擴(kuò)張，當(dāng)腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)，可致腎盞移位、變形。由于腫塊阻塞可造成腎盂和腎盞擴(kuò)張、積水。【CT表現(xiàn)】①平掃表現(xiàn)為腎竇內(nèi)腫塊，其密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì)，腫塊周圍腎竇脂肪受壓，較大腫塊可致脂肪完全消失。②增強(qiáng)掃描，腎竇腫塊僅有輕度強(qiáng)化。CTU可顯示腎盂內(nèi)腫瘤所致的充盈缺損【MRI表現(xiàn)】在T1WI上，腫塊信號(hào)強(qiáng)度高于尿液，而在T2WI上則底于尿液。MRU可顯示腎盂、腎盞內(nèi)的充盈缺損。如有腎盂、腎盞積水，能確定梗阻的部位和程度。第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、腎血管平滑肌脂肪瘤【X線表現(xiàn)】平片和尿路造影檢查：腫瘤小時(shí)可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)，平片顯示腎輪廓改變，腎影增大，尿路造影表現(xiàn)為腎盂腎盞受壓、移位和變形等改變。腎動(dòng)脈造影可顯示豐富迂曲的腫瘤性血管?！綜T表現(xiàn)】典型表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜密度腫塊，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔表現(xiàn)，其內(nèi)可見(jiàn)脂肪性低密度灶，CT可以精確地發(fā)現(xiàn)微量的脂肪。血管和平滑肌組織為軟組織密度。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不均，血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化，脂肪組織和壞死區(qū)不強(qiáng)化。并發(fā)急性出血時(shí)，腫塊周圍可見(jiàn)高密度出血灶。【MRI表現(xiàn)】為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊。由于腫塊內(nèi)肌肉、脂肪和血管含量不一，信號(hào)強(qiáng)度不同，具有特征性的是脂肪信號(hào)。脂肪在T1WI上呈高信號(hào)，T2WI上呈中等信號(hào)。第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、腎母細(xì)胞瘤兒童腎臟最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤?！綳線表現(xiàn)】平片顯示腹部較大的軟組織密度腫塊影，有時(shí)可見(jiàn)病側(cè)橫膈抬高，脊柱側(cè)彎等。病側(cè)腎輪廓往往消失。尿路造影可見(jiàn)腎盂、腎盞變形，以及腎盂、腎盞和腎臟旋轉(zhuǎn)。也可見(jiàn)腎盂、腎盞局限性積水。平片和尿路造影無(wú)特征。

【CT表現(xiàn)】常表現(xiàn)為腎區(qū)巨大混雜密度腫塊，平掃主要表現(xiàn)為低密度，由于出血、壞死而密度不均勻，少數(shù)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、不規(guī)則鈣化，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻。

第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五【MRI表現(xiàn)】

腫瘤常較大，在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，可見(jiàn)低信號(hào)的環(huán)形假包膜。由于腫瘤內(nèi)有出血、壞死和囊變，呈混雜信號(hào)。

第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、腎囊腫

【X線表現(xiàn)】平片多無(wú)異常。囊腫較大時(shí)，可使腎輪廓發(fā)生改變，表現(xiàn)為腎邊緣局部膨出，但邊緣光滑，偶見(jiàn)囊腫壁的線狀鈣化。尿路造影檢查，囊腫小或位于腎邊緣并向外生長(zhǎng)時(shí)，可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。囊腫較大且位置較深在腎盂腎盞間生長(zhǎng)時(shí)，可見(jiàn)腎盂腎盞受壓、變形。但不造成腎盂腎盞破壞。

【CT表現(xiàn)】囊腫呈圓形或橢圓形，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚、銳利，囊內(nèi)密度均勻，呈水樣密度，壁薄而難以顯示?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化?！綧RI表現(xiàn)】腎囊腫信號(hào)強(qiáng)度均勻，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，囊腫不強(qiáng)化。第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、多囊腎【X線表現(xiàn)】平片表現(xiàn)為雙側(cè)腎影增大，邊緣呈波浪狀，有時(shí)可見(jiàn)囊壁鈣化。尿路造影顯示腎盂腎盞移位、變形、短縮和伸長(zhǎng)。位于腎盞間的囊腫使相鄰腎盞分開(kāi)，腎盞頸部變細(xì)長(zhǎng)，呈“蜘蛛足”樣改變。由于雙側(cè)腎功能低下，排泄性尿路造影，腎盂腎盞顯影不佳。

【CT表現(xiàn)】表現(xiàn)為雙腎布滿多發(fā)大小不等的圓形或卵圓形水樣低密度病變，增強(qiáng)掃描病變無(wú)強(qiáng)化。早期腎形態(tài)正常，隨病變進(jìn)展，雙腎影增大、邊緣呈分葉狀。同時(shí)可顯示多囊肝的表現(xiàn)?！綧RI表現(xiàn)】多囊腎的形態(tài)表現(xiàn)類似CT所見(jiàn)，囊腫的信號(hào)強(qiáng)度多為類似于水的長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)。第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、腎損傷【X線表現(xiàn)】目前很少應(yīng)用X線平片和泌尿系造影來(lái)檢查腎臟損傷?！綜T表現(xiàn)】CT是確診腎損傷的最佳選擇。輕度腎損傷顯示病側(cè)腎影增大，局部腎實(shí)質(zhì)密度略低，或可見(jiàn)高密度新鮮出血區(qū)或小血腫。嚴(yán)重腎損傷表現(xiàn)為腎影碎裂，外形不完整，可出現(xiàn)腹水等。第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五八、腎動(dòng)脈狹窄臨床主要表現(xiàn)為腎性高血壓?！綳線表現(xiàn)】腎動(dòng)脈造影是腎動(dòng)脈狹窄定性診斷的依據(jù)?！綜T表現(xiàn)】CT顯示患側(cè)腎影小，CTA可顯示腎動(dòng)脈的狹窄，但主要顯示腎動(dòng)脈主干和大分支。【MRI表現(xiàn)】MRI表現(xiàn)與CT表現(xiàn)相似。第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八節(jié)輸尿管、膀胱疾病第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、輸尿管腫瘤較少見(jiàn)，約80%為惡性?！綳線表現(xiàn)】尿路