醫(yī)學(xué)影像診斷泌尿系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)影像診斷泌尿系統(tǒng)第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)

泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五一、泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱及尿道。（一）X線檢查1．腹部平片常規(guī)攝取腹部仰臥前后位片。在質(zhì)量優(yōu)良的X線平片上能顯示腎影輪廓，能較好地顯示泌尿系結(jié)石。平片主要用于觀察泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石及鈣化病變。2．尿路造影排泄性尿路造影又稱靜脈尿路造影（IVP），是常用的泌尿系統(tǒng)造影方法，不僅能顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的形態(tài)結(jié)構(gòu)，還可大致了解腎的排泄功能。逆行性腎盂造影是在膀胱鏡的觀察下，將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，于透視下緩慢注入對比劑，使腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱充盈，用以觀察全尿路情況，適用于靜脈尿路造影不顯影或顯影不佳者。3．選擇性腎動脈造影選擇性腎動脈造影（selectiverenalarteriography）通常采用經(jīng)皮股動脈穿刺插管技術(shù)，主要用于檢查腎血管性病變。第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五（二）CT檢查1．CT平掃常規(guī)取仰臥位，檢查范圍包括全部腎臟。2．CT增強(qiáng)掃描方法是向靜脈內(nèi)快速注入對比劑后30～60秒和2分鐘，行雙腎區(qū)掃描，分別稱為腎皮質(zhì)期和實質(zhì)期?？捎^察腎皮、髓質(zhì)強(qiáng)化程度的變化；注藥5～10分鐘后，于分泌期再次行雙腎區(qū)、輸尿管區(qū)及膀胱區(qū)掃描，稱腎盂期，以觀察腎盂、輸尿管和膀胱充盈情況。（三）MRI檢查1．平掃檢查2．增強(qiáng)檢查3．MR尿路造影（MRurograghy，MRU）MRU是利用MR水成像技術(shù)原理，使含尿液的腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱成為高信號，周圍結(jié)構(gòu)為極低信號，

第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五二、腎上腺影像學(xué)檢查方法常規(guī)X線檢查對腎上腺病變的診斷價值不大。CT是目前用于腎上腺病變的首選影像學(xué)檢查方法。CT平掃，層厚10mm，或用3～5mm并使用靶掃描技術(shù)。當(dāng)平掃發(fā)現(xiàn)腎上腺病變，尤其是腫瘤性病變常需行增強(qiáng)掃描。MRI常規(guī)行自旋回波序列，橫軸位和冠狀位T1WI和T2WI檢查，梯度回波序列T1WI同相位、反相位成像技術(shù)和T2WI檢查?？焖僮孕夭ㄐ蛄?，行橫軸位和冠狀位T1WI和T2WI檢查，發(fā)現(xiàn)病變時行增強(qiáng)掃描。第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五（一）X線1.平片腎位于脊柱兩側(cè)，在后前位片上，可顯示雙腎影輪廓，表現(xiàn)為邊緣光滑，密度均勻。腎影長12～13cm，寬5～6cm，位于第12胸椎至第3腰椎之間，一般右腎略低于左腎。腎的長軸自內(nèi)上斜向外下。腎與脊柱之間形成的角度為腎脊角，正常為15°～25°。輸尿管和膀胱不能顯示。

第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五2、尿路造影分排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。由于兩種檢查方法引入對比劑的途徑不同，因而所顯示的結(jié)構(gòu)也有所差異。主要觀察腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱。第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五

依檢查時間不同可分別顯示腎實質(zhì)、腎盞和腎盂、輸尿管、膀胱及尿道。（1）腎實質(zhì)：在靜脈快速注入對比劑后1分鐘的腎區(qū)片上，正常腎實質(zhì)顯影，密度均勻，但不能分辨皮質(zhì)和髓質(zhì)。有利于觀察腎的形態(tài)、邊緣和腎實質(zhì)的厚度。（2）腎盞：注入對比劑2－3分鐘后開始顯影，15－30分鐘時顯影最濃。腎小盞體部（漏斗部）：與腎大盞相連的短管穹隆部：短管的末端部分腎大盞頂端或尖部：與腎小盞相連峽部或頸部：為長管狀部分基底部：與腎盂相連第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五（3）腎盂：最佳顯影時間是注入對比劑后15-30分鐘。上連腎大盞，下連輸尿管。形態(tài)差異很大，其中多數(shù)呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。腎盂可有蠕動，致其邊緣有短暫的凹陷或狹窄。第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五（4）輸尿管：靜脈注入對比劑后30分鐘，能夠顯示清楚。輸尿管全長約25-30cm，上端與腎盂相連，下端和膀胱相連?？煞譃椋?/p>

腹腔段三個與腎盂相連處三段盆腔段生理跨越髂血管及小骨盆邊緣處膀胱壁內(nèi)段狹窄進(jìn)入膀胱處

輸尿管有較厚的平滑肌層，每20-30秒鐘出現(xiàn)一次從上往下的節(jié)律性蠕動。第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五（5）膀胱：膀胱的形態(tài)、大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)對膀胱的推壓。正位觀，充盈較滿的膀胱呈圓形、類圓形或橫置的橢圓形，位于恥骨聯(lián)合上方。邊緣光滑整齊，密度多均勻一致。兒童的膀胱位置偏高，為直立橢圓形。膀胱充盈不全時，膀胱頂部下凹，整個膀胱呈錐形，其粗大的粘膜皺襞使邊緣不整齊而呈鋸齒狀。第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五（二）CT表現(xiàn)1.腎平掃時兩側(cè)腎在周圍低密度脂肪組織的對比下，表現(xiàn)為圓形或卵圓形軟組織密度影，邊緣光滑、銳利，腎實質(zhì)密度均勻，皮、髓質(zhì)不能分辨，CT值平均為30Hu。腎竇內(nèi)含有脂肪呈較低密度，腎盂為水樣密度。快速注入對比劑后即刻掃描，皮質(zhì)強(qiáng)化呈環(huán)狀高密度，并有條狀高密度間隔伸入內(nèi)部，髓質(zhì)未強(qiáng)化仍為低密度。1分鐘后掃描，髓質(zhì)內(nèi)對比劑增多，密度逐漸增高，皮、髓質(zhì)密度相等，分界消失，腎臟呈均勻高密度，CT值可達(dá)140HU。由于對比劑用量及注射速度不同，強(qiáng)化程度的變化范圍較大。5～10分鐘檢查，腎實質(zhì)強(qiáng)化程度減低，腎盞、腎盂和輸尿管內(nèi)充盈對比劑，密度逐漸升高而顯影。第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五2.輸尿管平掃時正常輸尿管顯示不佳，兩側(cè)輸尿管充盈對比劑時，橫斷面呈圓形高密度影，位于脊柱兩旁、腰大肌的前方。3.膀胱適度充盈的膀胱呈圓形或卵圓形。膀胱腔內(nèi)尿液呈均勻水樣密度。膀胱內(nèi)有尿液充盈，在周圍低密度脂肪組織的對比下，膀胱壁顯示為厚度均一的薄壁軟組織密度，內(nèi)外緣光滑，厚度一般不超過3mm。增強(qiáng)掃描，早期顯示膀胱壁強(qiáng)化，延期掃描，膀胱內(nèi)充盈含對比劑的尿液，為均勻高密度。第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五（三）MRI表現(xiàn)

1.腎

T1WI上，由于皮質(zhì)與髓質(zhì)的含水量不同，皮質(zhì)信號稍高于髓質(zhì)，T2WI上均呈較高信號，皮、髓質(zhì)分辨較差。腎盂的信號較腎實質(zhì)更低，類似于水的信號強(qiáng)度。腎竇脂肪組織在T1WI和T2WI上分別呈高信號和中等信號。腎動脈和靜脈由于流空效應(yīng)均呈低信號。

2.輸尿管常規(guī)掃描不易顯示輸尿管，如輸尿管內(nèi)恰好含有尿液時，T1WI上表現(xiàn)為低信號，T2WI上為高信號。MR尿路成像（MRU）可較好地顯示腎盞、腎盂及輸尿管的全程，類似于X線尿路造影表現(xiàn)。

3.膀胱MRI檢查，如膀胱內(nèi)充盈尿液時，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號。膀胱壁的信號強(qiáng)度與肌肉相似，T1WI上比尿液高，T2WI上比膀胱內(nèi)尿液和周圍脂肪信號低，形成較顯著的對比，膀胱壁顯示清楚。第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)泌尿系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五一、腎大小的異常腎影增大或減小，可為一側(cè)或兩側(cè)，原因較多：先天性腎影增大：重復(fù)腎、多囊腎、代償性肥腎影縮?。合忍煨阅I發(fā)育不良后天性腎影增大：腎腫瘤、腎積水、膿腫、血腫腎影縮小：腎缺血、慢性腎盂腎炎第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五二、腎形態(tài)的異常腎輪廓局限性隆突：腎內(nèi)腫塊如腎腫瘤、腎囊腫、血腫等腎邊緣呈波浪狀改變：慢性腎盂腎炎腎輪廓消失：腎周血腫、膿腫三、腎位置的異常常見于腎臟的先天性異常，如高位腎、低位腎等第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五四、結(jié)石與鈣化1、腎區(qū)內(nèi)高密度鈣化影：主要為腎盂腎盞結(jié)石，也可見于腎臟鈣質(zhì)沉著癥、腎結(jié)核、腎癌、腎囊腫和腎動脈瘤等。腎區(qū)鈣化可有不同形態(tài)：①腎盂腎盞結(jié)石：鹿角狀鈣化②腎臟鈣質(zhì)沉著癥：細(xì)小顆粒狀鈣化，并累及雙腎③腎結(jié)核鈣化：細(xì)小點狀、斑狀甚至全腎鈣化④腎囊腫鈣化：常為弧線狀⑤腎動脈瘤鈣化：環(huán)狀第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五2、輸尿管和膀胱：高密度鈣化影，多為結(jié)石所致。①結(jié)石：位于走行區(qū)內(nèi)，易見于生理狹窄處輸尿管②結(jié)核：呈節(jié)段性條狀或雙軌道狀高密度影③腫瘤：呈細(xì)點狀、絮狀或線條狀高密度影膀胱：結(jié)石常呈橢圓形高密度影，橫置于恥骨聯(lián)合上方。第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五五、腎正常結(jié)構(gòu)的破壞表現(xiàn)腎盞、腎盂邊緣不規(guī)則乃至正常結(jié)構(gòu)完全消失，主要見于腎結(jié)核、腎盂癌、侵犯腎盞腎盂的腎癌等。其中腎盂癌和腎癌除造成破壞外，還可見腎盞腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損。

第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五六、尿路積水尿路積水是指尿液從腎臟排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盂腎盞及輸尿管內(nèi)尿液蓄積增多而擴(kuò)張。尿路積水多由尿路狹窄和阻塞引起。第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五七、腎臟腫塊腎臟腫塊是指腎內(nèi)正常組織被腫瘤或其他組織取代，形成圓形、卵圓形或不規(guī)則形的團(tuán)塊狀病變。CT上為軟組織或混雜密度，MRI上為不均勻信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，常為腎癌的表現(xiàn)。CT、MRI顯示腫塊內(nèi)有脂肪成分，其密度、信號不均勻，多為腎血管平滑肌脂肪瘤。腎內(nèi)單發(fā)或多發(fā)邊緣光滑的圓形或橢圓形腫塊，CT和MRI均顯示為均勻的液體成分，壁薄而且不與腎盂腎盞相通，見于單純腎囊腫或多囊腎。第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五一、馬蹄腎馬蹄腎是一種常見的腎融合畸形。在胚胎發(fā)育過程中，當(dāng)腎臟尚未升出骨盆以前，兩側(cè)腎臟的下極已融合在一起，形態(tài)似馬蹄而得名。兩腎融合部位稱為峽部。馬蹄腎的雙腎有各自的收集系統(tǒng)，輸尿管較正常短。二、腎盂輸尿管重復(fù)畸形完全性：重復(fù)之輸尿管分別開口于膀胱或其他部位不完全性：重復(fù)之輸尿管匯合后共同開口于膀胱。第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五第五節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五【X線平片】①腎結(jié)石：多位于腎竇部位，側(cè)位與脊柱影重疊，表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或呈分層狀；②輸尿管結(jié)石：多數(shù)為腎結(jié)石脫落入輸尿管所致，易停留在輸尿管的生理狹窄處。X線平片表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)，尤其是生理性狹窄處約米粒大小的致密影，形態(tài)多呈圓形或梭形，其長軸與輸尿管的長軸一致；③膀胱結(jié)石：膀胱區(qū)的圓形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻或不均勻，也可呈環(huán)形分層狀，如同樹木的年輪。結(jié)石可隨體位變化而改變位置。第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五【尿路造影】①腎結(jié)石：在充盈對比劑的腎盂、腎盞內(nèi)，可顯示出結(jié)石影。如結(jié)石小，易被對比劑遮蓋。如果是陰性結(jié)石則形成充盈缺損影；②輸尿管結(jié)石：如平片難以顯示，可行排泄性或逆行性尿路造影，以顯示輸尿管，確定其是否在輸尿管內(nèi)，并可觀察腎功能。造影表現(xiàn)為結(jié)石以上的輸尿管和腎盂、腎盞可呈不同程度的擴(kuò)張，梗阻處可見長圓形或梭形影；③膀胱結(jié)石：膀胱造影可顯示膀胱陰性結(jié)石，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)的充盈缺損。膀胱憩室內(nèi)常有尿液淤積，可發(fā)生結(jié)石。憩室內(nèi)的結(jié)石常偏于膀胱的一側(cè)，不隨體位改變而移動。膀胱造影可顯示憩室內(nèi)的結(jié)石，表現(xiàn)為憩室內(nèi)的充盈缺損。

第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五【CT表現(xiàn)】①腎結(jié)石：對于腎盂腎盞內(nèi)的高密度結(jié)石，CT不僅能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石，并能顯示平片不能顯影的陰性結(jié)石。②輸尿管結(jié)石：CT平掃表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)內(nèi)約米粒大小的致密影，結(jié)石以上輸尿管和腎盂擴(kuò)張。CT尿路成像可顯示結(jié)石的準(zhǔn)確部位。③膀胱結(jié)石：CT表現(xiàn)為圓點狀或塊狀高密度影，陽性結(jié)石的CT值在100HU以上。疑為膀胱結(jié)石時，應(yīng)作平掃?！綧RI表現(xiàn)】結(jié)石在T1WI和T2WI上均呈很低的信號。MRI檢查對結(jié)石顯示不佳，但MRI可顯示由于結(jié)石造成的腎盂和輸尿管積水。第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五第六節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五【X線表現(xiàn)】1.X線平片可無異常表現(xiàn)，有時可見腎實質(zhì)內(nèi)云絮狀、斑點狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化。2.排泄性尿路造影①腎結(jié)核：早期病變區(qū)腎盂腎盞顯影較淡，腎小盞杯口邊緣不整如蟲蝕狀。當(dāng)腎實質(zhì)空洞與腎小盞相通時，可見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連，邊緣不整。腎盞、腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時，排泄性尿路造影常不顯影，逆行性尿路造影顯示腎盂腎盞形成一不規(guī)則的空腔。②輸尿管結(jié)核：管腔不規(guī)則，粗細(xì)不均、僵直，或形成不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠樣改變。③膀胱結(jié)核：早期造影表現(xiàn)為膀胱輪廓模糊不清，邊緣不整齊，容量減少。晚期表現(xiàn)為膀胱變形和纖維收縮，容積縮小，邊緣不規(guī)則。膀胱結(jié)核又可逆行向上蔓延，使健側(cè)輸尿管下段受侵，造成管壁增厚、管腔狹窄，上段輸尿管和腎盂積水。第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五【CT表現(xiàn)】①腎結(jié)核早期CT平掃顯示腎實質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的低密度灶。增強(qiáng)掃描，對比劑可進(jìn)入腎實質(zhì)內(nèi)的結(jié)核性空洞，顯示為高密度影。但對腎盂腎盞的早期破壞顯示不佳；②病變進(jìn)展，顯示部分或全部腎盂腎盞擴(kuò)張，呈多個囊狀低密度影，CT值略高于水。可伴有腎盂和輸尿管壁的增厚、管腔狹窄。膀胱變小，壁不規(guī)則；③晚期，腎結(jié)核可發(fā)生鈣化，顯示為多發(fā)點狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化，腎影增大或萎縮。輸尿管常完全閉塞。第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五第七節(jié)腎臟疾病第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五一、腎癌【X線表現(xiàn)】1.X線平片?？梢娔I影增大，腎輪廓出現(xiàn)局限性突出或呈分葉狀改變。腫瘤較大時，可超過中線到對側(cè)。10%～15%的腫瘤可見鈣化，呈斑點狀、條狀或弧線形致密影，位于腫瘤的中心或邊緣部。

2.尿路造影由于腫瘤壓迫，腎小盞杯口不規(guī)則加深擴(kuò)大，腎盞拉長移位，腎盞頸部狹小而細(xì)長。壓迫腎小盞杯口和穹隆，可呈“手握球”狀。腫瘤較大，壓迫多個腎盞，使其變細(xì)、變長、分離及侵蝕呈“蜘蛛足”樣改變。壓迫或侵犯腎盂時，腎盂變形或出現(xiàn)充盈缺損。第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五【CT表現(xiàn)】①平掃表現(xiàn)為腎實質(zhì)腫塊，邊界模糊不清，密度可均一、低于或類似周圍腎實質(zhì)密度，偶為高密度。腫塊內(nèi)可出現(xiàn)密度更低的壞死區(qū)，中心或邊緣可有鈣化。較大腫塊多不均勻；②增強(qiáng)掃描，早期腫瘤有不均勻強(qiáng)化。腎實質(zhì)強(qiáng)化時，腫瘤呈相對低密度，可清楚顯示出腫瘤的范圍。壞死區(qū)不強(qiáng)化。腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時管徑增粗，瘤栓不強(qiáng)化?！綧RI表現(xiàn)】多數(shù)腎癌在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號或混雜信號。MRI可顯示腎癌的假包膜呈低信號環(huán)，尤以T2WI上顯示率高而且更為清楚。

第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五二、腎盂癌【X線表現(xiàn)】平片無診斷價值。尿路造影顯示腎盂腎盞內(nèi)有固定的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂和腎盞有不同程度的擴(kuò)張，當(dāng)腫瘤侵犯腎實質(zhì)，可致腎盞移位、變形。由于腫塊阻塞可造成腎盂和腎盞擴(kuò)張、積水?！綜T表現(xiàn)】①平掃表現(xiàn)為腎竇內(nèi)腫塊，其密度高于尿液而低于腎實質(zhì)，腫塊周圍腎竇脂肪受壓，較大腫塊可致脂肪完全消失。②增強(qiáng)掃描，腎竇腫塊僅有輕度強(qiáng)化。CTU可顯示腎盂內(nèi)腫瘤所致的充盈缺損【MRI表現(xiàn)】在T1WI上，腫塊信號強(qiáng)度高于尿液，而在T2WI上則底于尿液。MRU可顯示腎盂、腎盞內(nèi)的充盈缺損。如有腎盂、腎盞積水，能確定梗阻的部位和程度。第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五三、腎血管平滑肌脂肪瘤【X線表現(xiàn)】平片和尿路造影檢查：腫瘤小時可無異常發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時，平片顯示腎輪廓改變，腎影增大，尿路造影表現(xiàn)為腎盂腎盞受壓、移位和變形等改變。腎動脈造影可顯示豐富迂曲的腫瘤性血管。【CT表現(xiàn)】典型表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)混雜密度腫塊，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔表現(xiàn)，其內(nèi)可見脂肪性低密度灶，CT可以精確地發(fā)現(xiàn)微量的脂肪。血管和平滑肌組織為軟組織密度。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不均，血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化，脂肪組織和壞死區(qū)不強(qiáng)化。并發(fā)急性出血時，腫塊周圍可見高密度出血灶?！綧RI表現(xiàn)】為腎實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊。由于腫塊內(nèi)肌肉、脂肪和血管含量不一，信號強(qiáng)度不同，具有特征性的是脂肪信號。脂肪在T1WI上呈高信號，T2WI上呈中等信號。第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五四、腎母細(xì)胞瘤兒童腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。【X線表現(xiàn)】平片顯示腹部較大的軟組織密度腫塊影，有時可見病側(cè)橫膈抬高，脊柱側(cè)彎等。病側(cè)腎輪廓往往消失。尿路造影可見腎盂、腎盞變形，以及腎盂、腎盞和腎臟旋轉(zhuǎn)。也可見腎盂、腎盞局限性積水。平片和尿路造影無特征。

【CT表現(xiàn)】常表現(xiàn)為腎區(qū)巨大混雜密度腫塊，平掃主要表現(xiàn)為低密度，由于出血、壞死而密度不均勻，少數(shù)可見斑點狀、不規(guī)則鈣化，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻。

第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五【MRI表現(xiàn)】

腫瘤常較大，在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，可見低信號的環(huán)形假包膜。由于腫瘤內(nèi)有出血、壞死和囊變，呈混雜信號。

第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五五、腎囊腫

【X線表現(xiàn)】平片多無異常。囊腫較大時，可使腎輪廓發(fā)生改變，表現(xiàn)為腎邊緣局部膨出，但邊緣光滑，偶見囊腫壁的線狀鈣化。尿路造影檢查，囊腫小或位于腎邊緣并向外生長時，可無異常發(fā)現(xiàn)。囊腫較大且位置較深在腎盂腎盞間生長時，可見腎盂腎盞受壓、變形。但不造成腎盂腎盞破壞。

【CT表現(xiàn)】囊腫呈圓形或橢圓形，與腎實質(zhì)分界清楚、銳利，囊內(nèi)密度均勻，呈水樣密度，壁薄而難以顯示。可單發(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化?！綧RI表現(xiàn)】腎囊腫信號強(qiáng)度均勻，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號，囊腫不強(qiáng)化。第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五六、多囊腎【X線表現(xiàn)】平片表現(xiàn)為雙側(cè)腎影增大，邊緣呈波浪狀，有時可見囊壁鈣化。尿路造影顯示腎盂腎盞移位、變形、短縮和伸長。位于腎盞間的囊腫使相鄰腎盞分開，腎盞頸部變細(xì)長，呈“蜘蛛足”樣改變。由于雙側(cè)腎功能低下，排泄性尿路造影，腎盂腎盞顯影不佳。

【CT表現(xiàn)】表現(xiàn)為雙腎布滿多發(fā)大小不等的圓形或卵圓形水樣低密度病變，增強(qiáng)掃描病變無強(qiáng)化。早期腎形態(tài)正常，隨病變進(jìn)展，雙腎影增大、邊緣呈分葉狀。同時可顯示多囊肝的表現(xiàn)。【MRI表現(xiàn)】多囊腎的形態(tài)表現(xiàn)類似CT所見，囊腫的信號強(qiáng)度多為類似于水的長T1低信號和長T2高信號。第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五七、腎損傷【X線表現(xiàn)】目前很少應(yīng)用X線平片和泌尿系造影來檢查腎臟損傷?！綜T表現(xiàn)】CT是確診腎損傷的最佳選擇。輕度腎損傷顯示病側(cè)腎影增大，局部腎實質(zhì)密度略低，或可見高密度新鮮出血區(qū)或小血腫。嚴(yán)重腎損傷表現(xiàn)為腎影碎裂，外形不完整，可出現(xiàn)腹水等。第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五八、腎動脈狹窄臨床主要表現(xiàn)為腎性高血壓?！綳線表現(xiàn)】腎動脈造影是腎動脈狹窄定性診斷的依據(jù)?！綜T表現(xiàn)】CT顯示患側(cè)腎影小，CTA可顯示腎動脈的狹窄，但主要顯示腎動脈主干和大分支?！綧RI表現(xiàn)】MRI表現(xiàn)與CT表現(xiàn)相似。第四十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五第八節(jié)輸尿管、膀胱疾病第四十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期五一、輸尿管腫瘤較少見，約80%為惡性?！綳線表現(xiàn)】尿路