腦梗塞的防治概況

急性腦梗死的當(dāng)前防治概況蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科包仕堯腦卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)預(yù)防不能干預(yù)的因素：性別、年齡、人種、種族、鐮狀細(xì)胞病、纖維肌性發(fā)育不良和遺傳能改變的因素:1.環(huán)境因素：如氣候、感染因素；2.個(gè)體不良生活方式：吸煙、飲酒、少運(yùn)動(dòng)、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理；3.高血壓、糖尿病、心臟病、高膽醇血癥、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、偏頭痛史和口服避孕藥等。2002年27屆(Stroke)會(huì)議

(新增腦血管疾病的危險(xiǎn)因素)1.身高:身高者比低者死亡率低:Tanne等研究指出10059名40歲以上,23年后隨訪結(jié)果;身高≥172cm比身高≤162cm者死亡率低2.腹部肥胖:腹部與腰臀比(WHR)，Suk等研究指出,WHR高者比低者發(fā)生腦缺血性卒中的優(yōu)勢(shì)為;男性:4.1,女性:2.5是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2002年27屆(Stroke)會(huì)議

(新增腦血管疾病的危險(xiǎn)因素)3.家庭生活滿意度和經(jīng)濟(jì)狀況:Tanne等研究指出;隨著家庭生活滿意度和經(jīng)濟(jì)狀況越好,死亡率越低4.教育水平：Tanne等利用22392名參與者隨訪15年發(fā)現(xiàn)接受教育少于年者與接受大學(xué)教育者相比;發(fā)生致死性缺血性腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為1.5（一）年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加。年齡每增加5歲，死亡率增加1倍。死亡患者年齡組分布首次發(fā)生卒中患者年齡卒分布腦血管疾病的危險(xiǎn)因素（二）、性別：

腦血管疾病的危險(xiǎn)因素死亡率：女：男為1：1.1發(fā)病率：女：男為1：11—1.8動(dòng)脈粥樣硬化形成

危險(xiǎn)因素

吸煙高血壓高脂血癥其他

(糖尿病,凝血功能異常,

高半胱氨酸血癥等。)脂質(zhì)斑塊動(dòng)脈粥樣硬化板塊1動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:病理過(guò)程3L阻塞急性事件栓塞慢性缺血?jiǎng)用}粥樣硬化斑塊斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂

血栓與粥樣斑塊融合血栓形成穩(wěn)定性斑塊動(dòng)脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病

動(dòng)脈粥樣硬化性血管斑塊破裂血小板粘附募集活化和聚集血栓形成血栓栓塞心肌梗死腦卒中急性外周動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈粥樣硬化病灶上發(fā)生血栓冠狀動(dòng)脈疾病腦血管疾病外周動(dòng)脈疾病3.8%11.9%3.3%癥狀性粥樣硬化的分布24.6%19.2%7.3%29.9%3.8%11.9%3.3%NSD03803/12/98

血栓形成或栓塞腦血流量ATPNai+Cai2+Cli-Ke+[Ca2+]i

激活脂酶、蛋白酶、核酸內(nèi)切酶細(xì)胞損傷細(xì)胞毒性水腫炎癥反應(yīng)谷氨酸脂肪酸脂質(zhì)過(guò)氧化急性腦梗死的病理生理TimeLineofMolecularEventsFollowingStrokeStorkeOnsetMinutesHours01102h12hPaient’sRxWindows5d14dPCr/ATPFAA,K+E[Na+Ca2+Cl-]GlutamateCytokineChemokineAdhesionMoleculesLeukocytesthenMonocytesTissueRemondlingGeneTGF中風(fēng)后病理生理動(dòng)態(tài)變化損傷炎癥反應(yīng)Ca2+Na+蛋白酶等纖維組織功能恢復(fù)修復(fù)再塑壞死、凋亡28hrHours714DaysWeeks/Months中風(fēng)后腦損傷和修復(fù)過(guò)程損傷基因表達(dá)壞死和凋亡保護(hù)基因表達(dá)IL-1、TNF、iNOS、ICAM

TGF、BDNF、NGF早期損傷白細(xì)胞BBB小膠質(zhì)細(xì)胞O2-NO神經(jīng)元毒性修復(fù)巨噬細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞等膠質(zhì)纖維修復(fù)急性期治療治療原則：防止血栓進(jìn)展減少梗死范圍調(diào)整血壓防治并發(fā)癥臨床鄉(xiāng)豐應(yīng)用蕩研究繼較多炸且取車(chē)得較濾大進(jìn)比展溶栓抵治療:rt-P金A隱.U瓦K降纖菠治療:龍東菱仿迪夫納、降倡纖酶抗凝尤治療:臟速避仁凝、察華法旨令抗血許小板暢治療:顧阿斯蛾匹林訪、抵舞克立姜特/致波立詠維神經(jīng)伙保護(hù)梳劑治柔療:腦遙活素訪、爰懶維治邁、鈉崖絡(luò)酮?jiǎng)?lì)、神從經(jīng)生滴長(zhǎng)因放子、箏中藥狡制劑箱等一般欺綜合災(zāi)治療:控群制血渠壓、她降顱翼內(nèi)壓史及腦妨水腫志、喂愚養(yǎng)、丸并發(fā)著癥、時(shí)早期壺康復(fù)以等治爭(zhēng)療治療汽時(shí)間毅窗(TT舉W)的差恥異腦組論織和抬腦細(xì)煤胞的找缺血布耐受蛾性差煮異腦循敬環(huán)代臭謝的治調(diào)節(jié)糖機(jī)制芬差異腦循我環(huán)儲(chǔ)練備力績(jī)差異半暗狀帶溶倘栓暖藥雀物第一恒代：鏈凳激酶浴(SK輪)、尿激謹(jǐn)酶(UK汪)第二抗代：重閑組組堡織型接纖溶杠酶原香激活菊物;tP果A、rt集PA、單鏈陪尿激并酶纖秋溶酶吊原激材活物盾(sC刃UP著A)第三動(dòng)代：抗尸體靶旅向溶室栓藥叔；①抗血門(mén)小板仗膜受頁(yè)體靶累向溶綢栓藥眉物②阿太沉普酶球與尿副激酶士的突怒變體③從動(dòng)列物(腳如吸工血蝠類)或壩細(xì)菌泊(如丑金葡共菌)交中提燙取物鼻；葡妥激酶溶待栓蒜治慎療美國(guó)FD缸A于1扶99劉6年殃6月唯，肯少定了rt-P嘗A用于患發(fā)病裳在3h內(nèi)缺血?dú)炐灾袘K風(fēng)的穩(wěn)安全燈性及使有效糠性。恨有證查據(jù)表塑明，谷溶栓竄治療嘗在中辨風(fēng)發(fā)騎生后6h內(nèi)也可糾進(jìn)行報(bào)，但碎必需短是經(jīng)淹仔細(xì)駕證實(shí)稿的病萌人。rt-P雷A是唯一一種有效指治療膏急性井缺血檢性腦忌卒中盈的藥狠物。多中熟心提遍供的由溶栓租建議(l)塞.靜脈rt-P遭A(0聽(tīng).9災(zāi)mg泉／k賭g嗚,最大錘90mg頸)，其1欺0％您劑量跨一次染性注紙入，饞后灌攜注持各續(xù)6群0分痰，被味推薦吊用于著缺血員性中見(jiàn)風(fēng)發(fā)董生后3h內(nèi)。(2尋)靜純脈rt-P蛙A治療戀發(fā)病證超過(guò)3h的急啄性缺革血性族中風(fēng)質(zhì)的益左處是舌較小竿的，曠但在賀一些打選擇斃性的畜病人倦中可丈出現(xiàn)慘。多中尚心提狹供的面溶栓烈建議(3田)靜剝脈rt-P絹A不推帶薦用透于中是風(fēng)發(fā)季作時(shí)補(bǔ)間不轟很肯燙定的途病人旱，包犯括那不些意鵝識(shí)清脆醒的屑中風(fēng)蛾病人魄。(4像)靜脈梁鏈激譯酶是晃危險(xiǎn)煩的，不擱適宜會(huì)缺血煤性中崖風(fēng)的絡(luò)治療跪。(5棍)任悶何其鵝他的尊靜脈郊溶栓屑藥物嫌的有萄效性朗或安裁全性獅的資箏料均投不適糾合作燥為推該薦的薪證據(jù)(6錄)動(dòng)脈元內(nèi)尿項(xiàng)激酶駛治療6h時(shí)間史窗內(nèi)紫的急遞性大晚腦中煩動(dòng)脈劑阻塞條可明閘顯改百善預(yù)缺后。(7騎)在垮一些濁選擇唯性的行中心蘇，急性聾基底歌動(dòng)脈加阻塞遙可用坐動(dòng)脈胳內(nèi)治鍵療。多中紹心提奧供的歐溶栓辣建議禁忌嫁癥和凍藥物齡相互望作用禁忌災(zāi)癥：過(guò)敏辛、活癥動(dòng)性販內(nèi)出傷血、域1個(gè)賊月內(nèi)山有卒敘中史劃、近眾期顱鞋內(nèi)或溝脊髓吹內(nèi)手鵲術(shù)和推外傷妖、治賀療前勁評(píng)估驚有顱蛾內(nèi)出允血、咳疑為SA糟H、顱內(nèi)圍腫瘤葵、動(dòng)糞靜脈乏畸形輛或動(dòng)慌脈瘤糧、出端血體清質(zhì)、團(tuán)無(wú)法梳控制嗎的高乎血壓藥物彈相互惑作用嘩：如抗野血小亭板活筍化藥畫(huà)物等零阿斯訊匹林飯、抵水克立牌特、示波立勻維都阻可增育大出逼血危夢(mèng)險(xiǎn)性辦，但進(jìn)也有率避免苦再栓糠塞的究好處記。對(duì)于訴嚴(yán)重戰(zhàn)中風(fēng)膚(NI久H分?jǐn)?shù)婦＞2等2)戶應(yīng)謹(jǐn)襯慎應(yīng)誦用rt-P薯A治療胞，或?qū)m假如CT顯示謀大的牙梗死慰進(jìn)展慕證據(jù)美，腦今溝變沃平、恐占位兩效應(yīng)緊、水燭腫不拖予使摧用。按照Co遍ch刪ra嫩ne的綜俯述，橡急性壟缺血施性中謹(jǐn)風(fēng)后3h及可荒能至夢(mèng)6h內(nèi)的漏溶栓居治療腹似乎騰日益鐵增加蕉。顯微究導(dǎo)管綠超選就擇動(dòng)昨脈溶場(chǎng)栓并發(fā)顱內(nèi)出血蛇毒染去纖答維酶(an借cr憂od)的作偶用將路纖維飾蛋白版原轉(zhuǎn)鞭換成扒可溶軍性的逃纖維耕蛋白扁，從握而降鹿低了勵(lì)纖維秘蛋白宅的血輝漿濃飽度，加使血籃栓形誰(shuí)成的語(yǔ)底物遍減少隙。胡研究柏表明歉，蛇滋毒去鴉纖維座酶在膀缺血館性中獄風(fēng)發(fā)蝴生3h內(nèi)應(yīng)證用可欺以改軍善急吸性缺槍血性合中風(fēng)雄的預(yù)起后。妨卒中鏈專家件委員幸會(huì)認(rèn)跟為可鴉以在獸發(fā)病貢3小嘩時(shí)內(nèi)楚考慮智使用裂蛇毒殼去纖患維酶。蛇毒針去纖牢維酶段(an然cr音od)纖維廣蛋白脾在血英栓形綿成初獵始過(guò)膨程中剃的作谷用VonWillebrand因子糖蛋白IIb/IIIa復(fù)合物血小板纖維蛋白原纖維蛋白5SD究33自21宏0冊(cè)3/穿12袍/9振8巴曲偵酶的識(shí)主要慕作用叉機(jī)理售和用子法1、基系統(tǒng)誤調(diào)整首凝血土纖溶消系統(tǒng)騰的失盯衡，2、鋸顯著隆改善沙血液廁流變盛學(xué)諸困因素通，3、門(mén)抑制脅缺血活和再惕灌注咐時(shí)的古細(xì)胞請(qǐng)損傷潑。用法沈：1章0Bu鉗、5駝Bu攪、據(jù)5B盡u東菱返迪夫皺適應(yīng)愁癥TI州As(包括紐奉椎基雖底動(dòng)詠脈供艱血不鈴足)壞；腦血義栓形缸成(允包括進(jìn)行記性腦剩缺血煩性卒駝中)各；椎-丘基底之動(dòng)脈買(mǎi)血栓似形成釋；特發(fā)耕性耳趨聾；深靜放脈栓末塞(產(chǎn)含陳解舊性熊深靜螺脈栓克塞)脖；腦干島供血軍的特創(chuàng)殊性嚼：腦干便梗死宅的降頁(yè)纖合瞇并抗棄凝治造療病例流報(bào)告生：治療肌經(jīng)過(guò)弊：1、規(guī)范巷的重定癥腦朋血管注疾病桃基礎(chǔ)隱護(hù)理2、妨規(guī)范膜的腦割梗死井的綜列合治拘療3、乓巴曲壤酶（東菱克撿栓酶）和托抗血矩小板泡活化為治療腦干征梗死珠的降譯纖合雷并抗削凝治婆療病例呀報(bào)告壤：腦干梯梗死灣的降各纖合季并抗偵凝治停療發(fā)病斧后1漁5天MR違I提示沒(méi)腦干凳梗塞怠伴出健血1、行男，厚56質(zhì)歲，龍有高當(dāng)血壓湯、糖績(jī)尿病廁史，考慮竟“腦系橋梗索死”。腦干扮梗死黑的降罰纖合蠅并抗冊(cè)凝治嫩療發(fā)病轎后3驢8天MR掃I提示牲腦干勒梗塞假伴出綿血明砌顯吸彩收病例生報(bào)告械：病例火報(bào)告乎：腦干薄梗死耀的降封纖合怎并抗詳凝治蒼療2、換女、順66癥歲海無(wú)高叫血壓墓、糖徹尿病盤(pán)史，首考慮助“腦刮橋梗謠死”當(dāng)前春東菱昨迪夫咐用量10Bu鏡.諸5B非u.塊5躺B屑u.10津B貝u.炸1馳0廟Bu脈.批10自B轟u.10睡B輝u.盟1怖0B搬u.蔽1鍛0寨Bu達(dá).嚇5B蠻u.枯5要Bu好.煙5B滑u.血小幅板活賽化的承機(jī)理膠費(fèi)原凝受血鑄酶Tx害A2AD榨PTx漢A2合滾成AD欠PII波bII碰Ia活孩化抗血秒小板揭治療

膠原凝血酶TxA2AD紹PTxA2合成ADPIIbIIIa活化氯庫(kù)吡道格蛇雷阿司喚匹林血小銷板激留活通優(yōu)道血小誕板激棒活纖維斧蛋白回原TxA2纖維傲蛋白窯結(jié)合腸位點(diǎn)AD曲P血栓書(shū)素血小弊板8AD犬P受體般激活快的作胃用纖維喚蛋白豪原結(jié)怎合到面其受絞體上ACAD之P結(jié)合逝到其當(dāng)受體魄上腺苷遲酸環(huán)化酶志活性每下調(diào)細(xì)胞副內(nèi)貯旗存的鈣權(quán)離子讀釋放構(gòu)象悼改變毫，激活焰受體Ca2+P2ADP9A血小雄板聚肅集形成討血栓血小估板內(nèi)皮恢細(xì)胞內(nèi)皮紐奉下腔血小挪板粘床附到徐內(nèi)皮下簡(jiǎn)腔血小防板血陣栓血小腔板的除粘附晚和激姿活血流燭中的禽正常效血小聰板血小音板粘書(shū)附于同損傷的內(nèi)屠皮表占面并憐被激迷活6ADP血小板的補(bǔ)充纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)AD郊P：血小值板激撓活的山關(guān)鍵版介質(zhì)血小領(lǐng)板激陡活纖維強(qiáng)蛋白粘原纖維走蛋白提原結(jié)惹合位閉點(diǎn)其他軌拮抗的劑ADPAD新P血小攀板激凱活血小家板激拒活纖維理蛋白海原外源性ADP內(nèi)源性ADP9血栓芒栓子血管美壁損宇傷血小根板附香著血小兔板激材活血小陸板聚往集血栓悉栓子喝的形鹽成3粘附董的血吊小板5抗血蜻小板代治療夫的藥盟物①往阻礙Tx匪A2的釋碧放As辱pi光ri賊n②繁AD棒P受體堪拮抗?fàn)迍㏕i優(yōu)cl毀op判id元ir凱e（Ti舌cl賀id）和op腥id糾og碌re辮l(Pl指ar付ix)③阻斷牌凝血掠酶途走徑Hi碼ru法di腸n④血小巷板αⅡbβ3纖維望蛋白壺原受住體拮遙抗劑氯吡兔格雷信與阿茅斯匹鄰林合害用對(duì)支狠架內(nèi)不血栓者形成寄的協(xié)獨(dú)同作烘用對(duì)照?qǐng)?zhí)組詠(未侵灌注系)阿斯教匹林吵1蝴0mg占/k悼g靜脈圣注射討（I只V）血栓煌重量窯1諸8mg氯吡蚊格雷們5mg杠/k倍g靜脈氧注射血栓唇重量撫8mg氯吡贊格雷礦5mg從/k驚g敞IV脫+阿斯股匹林嶼1殊0mg雕/k旨g醒IV血栓共重量悲1mgMa筒kk架arRR騾e艘t沖alEu扣rHe純ar際t劍J19許98微;1動(dòng)9:磁15鉗38晶–1憐54望6動(dòng)物看模型CU憲RE饒–研究?jī)丛O(shè)計(jì)鎮(zhèn)(繭2)研究欺中心戀數(shù):28劃個(gè)國(guó)智家共謎有42兔8個(gè)棗中心傅參加(包禽括西袖歐、夏北美透和澳讀大利識(shí)亞淋21凝個(gè)柳國(guó)家狐)CU蘇RE悠S徑tu慘dy度I肉nv蒼es急ti嶼ga米to膠rs嬸.Eu綠rHe謀ar逐t和J20通00鍵;闊21她:2盜03蕉3–停20喊41Th頸e煩CU塔RE腔I虹nv匯es鬼ti您ga銹to烘rs阻.N耕En氏g相J醋Me甘dAu構(gòu)gu銀st是2售00咽1氯吡銹格雷憤(波滴立維能)的尺益處阿司役匹林敏更有幕益氯吡格雷奮更有姐益相對(duì)椒危險(xiǎn)威度降詳?shù)?%貢)-墳30-耀20-售10010203040腦卒稿中5.威2心肌得梗死19眨.2血管辮死亡7.連6所有辮事件8.癢7-楊40對(duì)每露一終鐵點(diǎn)的墾益處蟻顯示痰：相對(duì)留危險(xiǎn)吩度降最低20陸02年27屆(St邪ro組ke盾)會(huì)議然(有腦貸出血適史患機(jī)者的歪抗凝論治療樓)等對(duì)存有腦住出血宣史和集腦缺踩血卒擴(kuò)中者貼，同低時(shí)使講用抗誘血小木板活渴化治趟療，結(jié)果離在血綿壓控抬制良貌好的垃前提瞧下，本沒(méi)有紙?jiān)黾訐砟X出困血的晝危險(xiǎn)膝性。世界辟首創(chuàng)低低分膽子肝飛素Fr乞ax拔ip僅ar炮in簡(jiǎn)e速妄避凝R抗綢凝切治墨療適應(yīng)務(wù)征：1、TI被A；2、進(jìn)行佳性腦詞缺血型性卒膚中；3、毅椎-材基底貿(mào)動(dòng)脈伏血栓撞形成屯；4、貼反復(fù)冊(cè)發(fā)作濟(jì)的腦希栓塞贏；5、束房顫懇的卒侮中預(yù)爹防。血小誘板抑零制劑兩個(gè)升較大嫂的、勤隨機(jī)婚的、慈非盲們的干栗預(yù)研偶究提諸示，嘴在中風(fēng)憂24h內(nèi)給遇予阿偉司匹莫林似珍乎可始以降捆低死亭亡率鞏及中結(jié)風(fēng)的值再發(fā)餡率，肝作用衡雖小野，但鑄具有賺統(tǒng)計(jì)條學(xué)意蒼義。抗血殃小板磨活化肯劑的冰使用所有奇病人爬都可況以使臣用阿討斯匹嫩林1彼00越-3助00mg儀，不管扇是否憲有CT檢查課(抵取克立驚特0涌.2貴5g、波立縣維7鍵5mg彈,也可因使用螞)血壓起的監(jiān)襲控及姓治療很多雪梗塞場(chǎng)病人崗急性前期血差壓升亦高，懇而進(jìn)轎展中煉的梗蝦塞區(qū)踩域的CB響F自動(dòng)譜調(diào)節(jié)筋功能刪存在涂缺陷偶，使吩得半鏡暗帶旬血流聰更依奴賴于哀平均區(qū)動(dòng)脈兇壓(MA忽P)。血壓摧升高怠是機(jī)賄體的貫代償珍性反故應(yīng)。漁不必等積極胡降低猶血壓哭，以藝便維慈持適虜度的畏腦灌赴注壓(CP惜P)。以往時(shí)無(wú)高漢血壓枝的病扯例，輕度掌高血載壓是走有利擾的(1雁60發(fā)—1側(cè)80泊／9捆0—新10聽(tīng)0mm恐Hg疊)。血壓恭的極門(mén)度升身高對(duì)據(jù)機(jī)體上是不狀利的認(rèn)。收縮飯值超河過(guò)22路0mm箭Hg/舒張諒值超配過(guò)12愉0mm披Hg將作注為早鳳期治父療的什標(biāo)準(zhǔn)榴。注意聚血壓劣的降站低不而應(yīng)該尼太快鹽。立即槽抗高勸血壓犯治療(1跡).字急織性心乓肌缺愧血發(fā)拔作職(2菜).簡(jiǎn)心腰臟衰壞竭瘡(3仙).喊急委性腎腦臟衰闖竭枕(4糟).搏急從性高滔血壓捕腦病表幻玉急性外缺血降性中羽風(fēng)的含被推肥薦抗倚高血傭壓治簽療1收縮壓180-220和/或舒張壓105-120mmHg，不治療。2重復(fù)測(cè)量，收縮壓>220mmHg，舒張壓120-140mmHg口服用藥a卡托普利6.25-12.5mg，口服，非腸道（舌下含服？）blabetol5-20mgi.vc烏拉地爾10-50mgi.v.,其后4-8mgi.v.d可樂(lè)定0.15-0.3mgi.v.或s.c.e二肼苯噠嗪5mgi.v.加metropolol10mg3舒張壓>140mmHga硝酸甘油5mgi.v.其后1-4mg/hi.v.b硝普鈉1-2mg（較少用）12對(duì)于哮喘、心衰、嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩，避免應(yīng)用拉貝洛爾對(duì)于條件不穩(wěn)定和血壓快速波動(dòng)的病人，可交替uripifil/去甲腎上腺素治療20姑02年27屆(St否ro感ke降)會(huì)議稻(身高血橫壓的吉治療)血管安緊張卸素轉(zhuǎn)鋸換酶筑抑制疫劑(AC背ER頭)具有漂非血錦壓介用導(dǎo)的元預(yù)防喜作用握，如去雷米努普利糠在降授壓作交用下訪，預(yù)魄防卒許中的滅危險(xiǎn)血性降毯低32堪%,瞎還可扒穩(wěn)定聲動(dòng)脈捷粥樣布硬化濾斑而對(duì)察照組晶僅下菠降了7%劑,提示媽存在豪降壓陳以外粘的作烏用。顱內(nèi)秘壓升借高及邁腦水留腫缺血槍性中腰風(fēng)發(fā)盟生后扶的24廈—4謊8h，可以董發(fā)生薄缺血褲性腦學(xué)水腫薪。完封全性MC跪A梗塞謝的年岔輕病烏人，法腦水仰腫及養(yǎng)升高牌的IC歌P可能滔是主慎要的佳并發(fā)鑰癥，樣而導(dǎo)深致腦娘疝和亭死亡珠。顱內(nèi)招壓升哲高及妥腦水牛腫抬高膀頭位富置(災(zāi)小于增300)，避曾免有啦害刺舞激，蜻減輕室疼痛掙，降亦低體任溫。突當(dāng)青出現(xiàn)玩占位豪性水痕腫體赤征時(shí)冤，首繞要考油慮高熄滲治很療，如甘態(tài)油和收甘露鉛醇，讓?xiě)?yīng)保繭持血蒸清滲菠透壓紋在30鉆0—脾32蠅0mo渡sm體s／L。地塞噴米松卻及其真他的咸皮質(zhì)姿類固刪醇激要素不境主張潤(rùn)用于首中風(fēng)個(gè)后腦迷水腫腹的治屬療?；@短框效的丹巴比必妥類塞藥物投如硫厭噴妥鉆鈉靜強(qiáng)推可任以很久快且甜明顯冰的降何低血舟壓。顱內(nèi)從壓增楚高的未治療--麥專家仁委員竄會(huì)的床建議(l)在顱更內(nèi)壓版增高寸時(shí)使峰用高膊滲性培脫水宴劑。(2認(rèn))對(duì)鐘于壓爸迫腦底干的帝大面抹積小飄腦梗寒塞的經(jīng)病人域，可件以使用舉外科諒減壓倉(cāng)術(shù)及卷切除背術(shù)。(3霜)對(duì)于籍大面牧積半期球梗判塞的輝病人切，外抄科減稅壓術(shù)攏及切志除術(shù)茅是挽倘救生錦命的探措施炕。減東壓蟻外卡科在二狼個(gè)較乘大的責(zé)、前姥瞻性只的、猛無(wú)對(duì)劍照組錫的病檔例研段究中做，外識(shí)科減只壓治另療半動(dòng)球占師位性傳梗塞車(chē)，死亡廉率從80賺％降至40糠％，而伐致殘蚊率無(wú)匯增加箱。無(wú)論杜是占廈位性色的幕艷上梗福塞，晉還是純幕下鞏梗塞剛，手術(shù)怕應(yīng)該買(mǎi)在腦眨疝出匹現(xiàn)之癢前完獲成。目前出，尚濟(jì)缺乏兆前瞻陪性的男、多雁中心仗的研絮究證駝實(shí)上誦述觀亡點(diǎn)。MC森A梗塞徒減壓邊術(shù)顱內(nèi)百外血拉管架生橋術(shù)19懲67澡年Ya寬sa件rg縣il,首例顳淺拜動(dòng)脈隸-大淡腦中池動(dòng)脈適吻合博術(shù)19筑77討-1甘98柳2年,美連、歐治、亞認(rèn)等國(guó)柜數(shù)十椒個(gè)中顧心，慣13瘋77繩例(EC憂-I墾C)術(shù),財(cái)研究興得出體,不能吸降低遇缺血斑性腦布卒中術(shù)而幾濁乎停刃止架可橋。通過(guò)PE苗T檢測(cè)rC棄BF.酒CM揮RO2.CM黨RG切l(wèi)u.OE回F等發(fā)割現(xiàn)，那架橋沾術(shù)后CB顛F,渾CM無(wú)RO2均有雅提高隨訪法45航個(gè)月塘未有踢腦卒的中發(fā)槳生，提示不對(duì)TI只A及.RI要ND有效芝，對(duì)含發(fā)生訪完全她性腦疏卒中墓者，渡半暗鍛帶也斷縮小團(tuán)。肺機(jī)簡(jiǎn)能及漁通氣擋道的傲保護(hù)較嚴(yán)心重的圈通氣戲障礙前常發(fā)忽生在焦以下鎮(zhèn)幾種憲情況侵：喝嚴(yán)席重的宴肺炎維、心哲衰、凡大面漏積的仁椎—壤基底?；虬胧迩蚬Ｃ比?、斬半球郵梗塞腥后的泡疼痛轎持續(xù)慌狀態(tài)償?shù)?。滾對(duì)于芬嚴(yán)重綠的中孤風(fēng)及獸肺機(jī)星能損盒傷的右病人拘，早敘期應(yīng)去進(jìn)行棚血?dú)庠捶治?BG飄A)或是圍呼氣號(hào)性pC肚02及經(jīng)菌皮的O2等檢滲查。課經(jīng)眼鼓的連倘續(xù)脈汁搏血她氧測(cè)廳定法氣可提湊供有脾用的孩信息陷。給蜜氧輕至欠中度疏低氧添血癥鋤的病宜人，占通過(guò)凝鼻導(dǎo)陽(yáng)管，彈給予2—碑4升O2／分可以閱改善來(lái)氧合委作用暑。對(duì)俘于嚴(yán)尾重的兼低氧或血癥宰及高罩碳酸舒血癥懸，以及幟有較緊高誤恰吸危餓險(xiǎn)的屬神志吳不清不病人燙，應(yīng)甩及早體行氣招管插橋管或鞋切開(kāi)滾呼吸耐。心嚴(yán)臟療監(jiān)菜護(hù)繼發(fā)豬于中攝風(fēng)的鑒心律壟失常駝并不蹄是少觀見(jiàn)的漂。在扶急性婆期可證出現(xiàn)ST段及T波的明購(gòu)顯改昏變，撫類似距心肌鴉缺血頑，中巷風(fēng)后而心肌始酶也橋可升稠高。中風(fēng)雨發(fā)生吸后應(yīng)急盡快羨行EC芳G檢查蒜，假單如正追常，析通常鋒不必倒繼續(xù)EC竭G監(jiān)護(hù)。對(duì)謊于嚴(yán)照重的覺(jué)中風(fēng)床病人敲及血掩液動(dòng)惰力學(xué)稀不穩(wěn)匙定的找病人援，應(yīng)衰采用朗監(jiān)護(hù)家儀繼譯續(xù)監(jiān)施護(hù)。糖妥代澇謝很多裁中風(fēng)嘗患者桂有糖貴尿病聲，有汪時(shí)是拋在缺憲血性川中風(fēng)妖死后再首次召發(fā)現(xiàn)擁。對(duì)涂于前旬己存濕在的薄糖代缺謝紊敘亂，哲在中腐風(fēng)急耳性階壁段可與能惡節(jié)化，短暫裂的胰輕島素蝕治療斤是必飽需的再。血糖高于20秘0mg測(cè)／dL或1管0mm膨ol／L需要坦立即鞠的胰島制素治溫療。喂軟養(yǎng)很多糖中風(fēng)早病人部有吞稻咽困疊難，狀安全究地進(jìn)順行吞矩咽檢浴驗(yàn)。涌假如犬有吞導(dǎo)咽困針難，百及早飛放置倚胃管角。鼻燙飼管補(bǔ)喂養(yǎng)流對(duì)于往短期女的腸悄道營(yíng)川養(yǎng)就跌足夠年了，牲對(duì)于上長(zhǎng)期負(fù)的腸氏道喂泛養(yǎng)，珍應(yīng)及凈早行經(jīng)最皮胃葵切開(kāi)術(shù)。體丙溫中風(fēng)巴后，舌發(fā)熱葉將影谷響神鎖經(jīng)細(xì)雙胞預(yù)謙后，局應(yīng)及也時(shí)給知予退健熱藥楊物如浸氨基趣比林導(dǎo)類及忍抗生仍素。獅雖然東無(wú)前衛(wèi)瞻性丈的研體究資崖料，盈一般小認(rèn)為與應(yīng)盡晨快將糊體溫布降至37兇.5午℃以下艦。低畫(huà)溫畏療安法實(shí)驗(yàn)者研究密表明民，低質(zhì)溫對(duì)臨半球禿及局困部的訊低氧朵性損浪傷有野保護(hù)業(yè)作用冒。近吹期，孫研究密發(fā)現(xiàn)正，腦內(nèi)伐溫度杜降至附32洗—3手3℃濁，并若沒(méi)有崖引起舞任何剛安全欲性問(wèn)縮慧題，驗(yàn)死亡差率下辮降。當(dāng)套然研勢(shì)究數(shù)禿目還枯太小蔬，不妹足以堂得出融最后醬結(jié)論章，大渣規(guī)模喪的多究中心壤的前探瞻性羞研究近有待寄進(jìn)一萍步實(shí)因施。液體梁及電賽解質(zhì)天的管列理中風(fēng)泊病人航應(yīng)保柄持液短體及執(zhí)電解敏質(zhì)的躍平衡者，以沾防出堪現(xiàn)血睬漿濃木縮、布紅細(xì)級(jí)胞比訊容升余高及蕉血液憂流變怕學(xué)特忍性的咽受損嫁。當(dāng)枝出現(xiàn)俘腦內(nèi)泊壓升煌高時(shí)說(shuō)，可集允許捆出現(xiàn)渴輕度憂的液食體負(fù)爐平衡(約酸30戶0-嶄50熱0ml唯)。每天積測(cè)定縫電解劫質(zhì)，出并予蟻相應(yīng)守的處者理。20滾02年27屆(St琴ro狀ke卵)會(huì)議視(釣?zāi)X神甘經(jīng)保爺護(hù)治榴療)胞磷輝膽堿諒:Sa生ve庫(kù)r等臨命床研劈燕究匯億總分哄析，亮19艇63泰例患翅者,頃劑量眠50鑒0-膛20縣00mg怠/d朋,結(jié)果退發(fā)現(xiàn)僅，治療形組死月亡率勺為5牽4.艷8%爛，安亮慰組著為6糊4.待7%垂,說(shuō)明曾胞磷期膽堿她對(duì)于剩急性圓和亞藏急性編卒中帽有肯照定的云治療翻作用塘，遠(yuǎn)期格死亡療率和澆致殘僚率下桶降了粗10拜%-乓12慈%。20絨02年27屆(St蜘ro池ke痰)會(huì)議問(wèn)(姨腦神全經(jīng)保打護(hù)治看療)早期刻鎂劑端治療艘：由急菠救人伐員確搞定卒升中患?jí)卣?，罷在救惑護(hù)車(chē)千上給寒予硫網(wǎng)酸鎂豎4g，入院跑24h內(nèi)再享給予喉16g。結(jié)果盆表明質(zhì),鋪20續(xù)%的憑患者密癥狀獵改善談，7孝%惡嫂化，休73距%沒(méi)海有變大化。三個(gè)也月后刺,只67復(fù)%的冰患者醉功能迷轉(zhuǎn)歸撞良好楊，2叛0%呈的患莖者死潔亡。20吧02年27屆(St擇ro方ke滅)會(huì)議堂(避腦神悲經(jīng)保拔護(hù)治仔療)促紅區(qū)細(xì)胞搏生成汪素(EP剃O)區(qū)：1,求EP伙O在動(dòng)壩物實(shí)消驗(yàn)中煮是一汁種有瞎效神鞏經(jīng)保柜護(hù)劑啞，2,Eh撫re盛nr課ei規(guī)ch報(bào)道大腦漆中動(dòng)參脈卒役中患兆者，敏在發(fā)充病8h內(nèi)用睬重組EP劇O試驗(yàn)幼二期適結(jié)果疤，與厲安慰絲式劑相北比，盜治療鞠組的伸功能勺等級(jí)爆評(píng)分防上轉(zhuǎn)農(nóng)歸更仗好，S1丙00蛋白期的血秘清水包平更狐低，MR證實(shí)笛梗死原體積絞發(fā)展穴更少口。20銳02年27屆(St榮ro華ke薄)會(huì)議遭(減腦神枝經(jīng)保安護(hù)治淹療)非受體廚結(jié)合融雌激膊素類種似物堡：有顯綁著縮兇小梗捎死體肝積，援增加課雙側(cè)襯腦組蓮織，睜顯示喇出有槳效的攪神經(jīng)氣保護(hù)眠和血建管擴(kuò)悲張作絞用。他克蒜莫司爪(FK也50只6)騎:是一效種免咽疫抑氏制劑嫁，在愚模型思中顯杰示很增強(qiáng)的堵神經(jīng)冒保護(hù)院作用伙，其什機(jī)制珍是抑悼制神俗經(jīng)凋兔亡和萬(wàn)炎癥黨反應(yīng)此。當(dāng)前泡我國(guó)嗎常用怎中藥經(jīng)腦保幟護(hù)外川芎潔嗪丹參參麥杏丁秧（銀訴杏達(dá)趨莫)路路號(hào)通燈盞極花七葉象皂甙參鈉栓血羽通紅花地龍葛根吸悠入蠢性承肺撿炎肺炎苦是中朽風(fēng)后世常見(jiàn)宣的并滾發(fā)癥答。其渣中吸哀入性憐肺炎嶄是最術(shù)常見(jiàn)言的肺姥炎之錫一，占中舍風(fēng)死紗亡的梢15豬—