醫(yī)學專題-ICU消毒隔離

ICU消毒(xiāodú)隔離第一頁，共二十四頁。編輯課件消毒隔離重要性消毒隔離與醫(yī)院感染二者的關系非常切，消毒隔離制度是否貫徹關系到醫(yī)院感染率的高低，在全國(quánɡuó)各地醫(yī)院發(fā)生的感染事件均與消毒隔離有關，消毒隔離工作在醫(yī)院凸顯其重要性。第二頁，共二十四頁。編輯課件1.1消毒的概念

消毒是指清除和殺滅人體表面和無生命的病原微生物及其他有害微生物。1.2消毒的概念的理解消毒概念中隱含了一個滅菌的概念，消毒作用水平取決于滅菌方法及消毒方法的選擇。1.2.1滅菌方法可分為物理滅菌方法，如熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子滅菌等，另外還有一種化學滅菌方法，主要使用甲醛(jiǎquán)、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等化學滅菌劑。第三頁，共二十四頁。編輯課件1.2.2消毒分為高效消毒、中效消毒、低效消毒3種，選擇何種滅菌方法和何種消毒方法，取決于我們要做的操作對象及范圍，若是進入人體的操作必須(bìxū)滅菌，接觸黏膜和皮膚的可以選擇中、低兩種滅菌方法。第四頁，共二十四頁。編輯課件

隔離原理與技術.1隔離的原理是針對感染傳播途徑進行有效的控制，控制感染的基本方法是利用(lìyòng)各種措施阻止感染鏈的形成，利用(lìyòng)隔離技術切斷感染途徑，最簡單、直接而有效的中斷感染鏈的方法。2、標準預防第五頁，共二十四頁。編輯課件掌握標準預防的感念；認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚黏膜，接觸上述物質(zhì)(wùzhì)者，必須采取防護措施，最常啟動標準預防的是手術室的急診手術。第六頁，共二十四頁。編輯課件一、人二、環(huán)境三、物品四、醫(yī)療操作(cāozuò)五、細菌學監(jiān)測第七頁，共二十四頁。編輯課件一、人

工作人員1.工作服：可穿著普通(pǔtōng)工作服進入ICU，但應保持服裝的清潔，不建議常規(guī)穿隔離衣。

2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應立即更換。

3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。

4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。

第八頁，共二十四頁。編輯課件5.戴手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口(shāngkǒu)、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。

6.手衛(wèi)生：應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。7.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上。

8、每年應接受醫(yī)院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監(jiān)督。第九頁，共二十四頁。編輯課件病人1．病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人或需保護性隔離的病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制(kòngzhì)交叉感染。2．對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。3、對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。4．接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房。5．如無禁忌證，應將床頭抬高30°。第十頁，共二十四頁。編輯課件訪客1、建議穿訪客專用的清潔隔離衣，穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。2、戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應避免(bìmiǎn)探視。3、進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，建議洗手或用酒精擦手液消毒雙手；4、探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。5、訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。6、在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預防的基本知識第十一頁，共二十四頁。編輯課件

二、環(huán)境(huánjìng)1.空氣：室溫宜保持在20℃～22℃為宜，濕度應保持在50～60為好。開窗通風、機械通風是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。2.墻面和門窗：ICU內(nèi)墻壁、天花板，應保持無塵和清洗，每日應清潔處理，可用含氯消毒液500mg/L徹底擦洗一次。門窗、床柜、病床(bìngchuáng)及各種裝備儀器表面每日擦洗各種抹布分開使用，分類放置，每人每桌一塊，定期消毒。更不允許出現(xiàn)霉斑。有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。第十二頁，共二十四頁。編輯課件3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天濕式拖擦。每日至少一次，地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開(fēnkāi)放置，每天至少消毒1次，4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5.不宜在室內(nèi)及走廊鋪設地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。6、每周對層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對ICU大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時查找原因進行處理并重新進行培養(yǎng)。7、紫外線燈管每周清潔一次，半年測試一次強度。使用時間>1000h或強度<70μW/cm2時，應及時更換。第十三頁，共二十四頁。編輯課件三、物品(wùpǐn)1.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑消毒外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱(gāorè)的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。呼吸機內(nèi)細菌過濾器限用1人(或使用l000h更換一次)。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。2、ICU內(nèi)的機械通氣應定時按說明更換通氣機的細菌濾過器，以及每72h換一次通氣的管道和連接器，為預防院內(nèi)感染的主要措施。霧化吸入器在使用前后應適當消毒處理第十四頁，共二十四頁。編輯課件3.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設備(shèbèi)應該專用，或一用一消毒。4.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用75％酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹。第十五頁，共二十四頁。編輯課件5.便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法(fāngfǎ)：5000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，浸泡時，消毒液要沒過容器6、終末消毒：消毒所有用物，污物應入袋。血壓計、聽診器等非一次性物品用75%酒精紗布擦拭待用。病室開窗通風，紫外線照射30～40min，再用包括含氯消毒液500mg/L床頭桌、床架、治療盤、治療車、急救車等，并整理待用。

第十六頁，共二十四頁。編輯課件四、醫(yī)療(yīliáo)操作1.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。嚴謹?shù)淖龊檬中l(wèi)生、穿刺和維護時嚴格無菌技術等2.留置導尿：插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿道口清潔，每天評估能否(nénɡfǒu)拔除導尿管。3.氣管插管/機械通氣：吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，第十七頁，共二十四頁。編輯課件4.放置引流管應嚴格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應嚴格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告(bàogào)發(fā)生的問題。5.更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。

除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術等，應盡量在手術室中進行。

第十八頁，共二十四頁。編輯課件五、細菌(xìjūn)監(jiān)測環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標準類別(lèibié)范圍空氣物體表面醫(yī)務人員手Ⅰ層流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手術室≤200≤5≤5Ⅲ普通病房≤500≤10≤10Ⅳ傳染科病房≤15≤15第十九頁，共二十四頁。編輯課件ICU細菌菌落數(shù)衛(wèi)生學標準環(huán)境類別(lèibié)（Ⅱ類）評價標準空氣(cfu/cm3)≤200未檢測出致病物體表面(cfu/cm3)≤5未檢測出致病醫(yī)務人員手(cfu/cm2)≤5未檢測出致病菌皮膚粘膜(cfu/cm2)≤5未檢測出致病菌使用中消毒液(cfu/ml)≤100未檢測出致病菌第二十頁，共二十四頁。編輯課件空氣培養(yǎng)采樣方法面積≤

30cm2，連續(xù)(liánxù)采樣3個，用浸有含相應中和劑的平板，設內(nèi)!中!外對角線3點,內(nèi)!外點距墻壁1米放在室內(nèi)各采樣點,采樣高度為距地面1、5米,打開在空氣空暴露5分鐘，送檢第二十一頁，共二十四頁。編輯課件物表的監(jiān)測無菌洗脫液的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢(sònɡjiǎn)。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接采樣第二十二頁，共二十四頁。編輯課件導管尖端(jiānduān)培養(yǎng)血培養(yǎng)