冠心病穩(wěn)定型心絞痛

冠心病穩(wěn)定型心絞痛第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五心血管病人第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)我國冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，患病年齡也趨于年輕化2000年公布的最新世界衛(wèi)生組織報告

——全球每3個死亡者中有1個死于冠心病，是目前導(dǎo)致人類死亡的主要疾病。20世紀(jì)50年代住院患者6.78%20世紀(jì)90年代住院患者39.18%

第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五什么是冠心病?

冠狀動脈

器質(zhì)性狹窄或阻塞(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)心肌缺血缺氧心絞痛心肌壞死心肌梗塞第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五冠狀循環(huán)前面觀第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五易患因素年齡性別遺傳因素肥胖高脂血癥高血壓吸煙糖尿病

第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五臨床分型急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗慢性缺血綜合征穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛無癥狀心肌缺血缺血性心肌病

第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

穩(wěn)定型心絞痛第一節(jié)第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

冠狀動脈

固定性嚴(yán)重狹窄心肌負(fù)荷增加心絞痛心肌缺血缺氧第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛其典型表現(xiàn)主要包括五個方面：

1.誘因：常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)2.部位及放射：胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂等3.性質(zhì)：胸痛為壓迫、發(fā)悶或緊縮性4.持續(xù)時間：常在3-5分鐘內(nèi)緩解5.緩解方式：休息或硝酸甘油可緩解癥狀第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五體征

一般無異常體征。發(fā)作時常見心率增快。血壓升高。表情焦慮，皮膚冷或出汗?？捎袝簳r性心尖部收縮期雜音。

第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查方法心電圖檢查：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用方法心臟X線檢查：心影增大、肺充血超聲心動圖：節(jié)段性室壁運(yùn)動異常放射性核素檢查：鉈、灌注缺損多層螺旋CT：冠狀動脈成像技術(shù)冠狀動脈造影：最有效的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五冠心病的心電圖診斷心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血的最常用診斷方法1、靜息心電圖：半數(shù)患者正常。2、心絞痛發(fā)作時心電圖：絕大多數(shù)可出現(xiàn)暫時性ST段移位。3、心電圖負(fù)荷試驗：最常用的是運(yùn)動負(fù)荷試驗，運(yùn)動可以增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血。4、24小時動態(tài)心電圖：把心電圖的改變和患者的癥狀相對照

第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五冠狀動脈造影冠心病診斷的金指標(biāo)是一項有創(chuàng)的檢查第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五造影管第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五正常的血管和狹窄的血管第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五心絞痛的診斷與鑒別診斷

診斷：根據(jù)典型心絞痛特點，結(jié)合年齡及冠心病易患因素、心電圖改變等可臨床診斷，冠狀動脈造影可確診。鑒別診斷：急性心肌梗塞心臟神經(jīng)癥肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎

消化系統(tǒng)疾病第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五治療藥物治療介入治療外科手術(shù)治療第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療治療目的

1.減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量。

2.預(yù)防心肌梗塞和猝死，改善生存。第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療發(fā)作期的治療

1.休息。

2.藥物治療：硝酸甘油硝酸異山梨脂含服

第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療

緩解期的治療調(diào)脂藥物抗血小板制劑β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑硝酸酯類和鈣拮抗劑曲美他嗪中醫(yī)中藥

第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五緩解期的治療調(diào)脂藥物—他汀類降脂藥高脂血癥是冠心病重要的危險因素，因此降脂治療至關(guān)重要。目前的循證醫(yī)學(xué)表明，他汀類降脂藥物不僅能降低膽固醇及低密度脂蛋白，尚有穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)動脈粥樣斑塊的作用。因此是臨床最重要、也是應(yīng)用最廣泛的降脂藥物。第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五緩解期的治療抗血小板制劑—可減少血栓形成。阿司匹林：通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷（TXA2)的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有禁忌都應(yīng)服用。氯吡格雷：通過選擇性地不可逆地抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴的GPⅡbⅢa復(fù)合物，有效地減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集。主要用于支架置入術(shù)后及阿司匹林有禁忌癥的患者。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五緩解期的治療β受體阻滯劑能抑制心臟β腎上腺素受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，因此可以減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動耐量。常用藥物美托洛爾、比索洛爾等。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五緩解期的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有擴(kuò)張血管、抑制動脈壁肥厚、降低血壓、改善冠脈循環(huán)的作用，并能改善糖尿病腎損害，改善心衰預(yù)后，降低心衰及心肌梗塞的死亡率。所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益。常用藥物貝那普利、卡托普利等。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五緩解期的治療硝酸酯類和鈣拮抗劑硝酸酯類：為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而緩解心絞痛。常用藥物為硝酸甘油、硝酸異山梨酯。鈣拮抗劑：可抑制心肌收縮、減少心肌耗氧，并擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血等作用。常用藥物為維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓等第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五緩解期的治療曲美他嗪通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，改善心肌氧的供需平衡而治療心肌缺血。中醫(yī)中藥如復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等，有“活血化瘀”等作用。

第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五介入治療單純球囊擴(kuò)張冠狀動脈支架術(shù)冠狀動脈旋磨術(shù)冠狀動脈定向旋切術(shù)等第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五外科手術(shù)治療在體外循環(huán)下施行主