住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2016版)word版

住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016年版）一、住院病案首頁填報(bào)完整率定義：住院病案首頁填報(bào)完整率是指首頁必填項(xiàng)目完整填報(bào)的病案份數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。住院病案首頁項(xiàng)目填報(bào)完整率是指n份病案首頁填報(bào)的必填項(xiàng)目之和占n份病案首頁全部必填項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：病案首頁填報(bào)完整率=首頁必填項(xiàng)目完整填報(bào)的病案份數(shù)、100%檢查出院病案總數(shù)病案首頁項(xiàng)目填報(bào)完整率三n傷病由晨迷的災(zāi)和市/00%的病案首頁全部必填項(xiàng)目總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)住院病案首頁的總體情況，是衡量住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)指標(biāo)，是應(yīng)用首頁數(shù)據(jù)客觀評價(jià)醫(yī)院服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量的工作基礎(chǔ).計(jì)算公式：#案數(shù)醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率=醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確的病 案數(shù)X100%檢查出院病案總數(shù)意義：醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率是醫(yī)療費(fèi)用分析的重要指標(biāo)，用于評價(jià)醫(yī)院是否啟用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)字典庫及按照收費(fèi)分類要求進(jìn)行信息系統(tǒng)改造，并對照接口標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確上傳住院醫(yī)療費(fèi)用信息。十、病案首頁數(shù)據(jù)上傳率定義:上傳首頁數(shù)據(jù)的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：病案首頁信息上傳率=上傳首頁數(shù)據(jù)的病案數(shù)*100%同期出院病案總數(shù)意義：病案首頁數(shù)據(jù)上傳率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)首頁數(shù)據(jù)導(dǎo)出及信息上傳的完整性，是利用首頁數(shù)據(jù)客觀評價(jià)醫(yī)院服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量的工作基礎(chǔ)。附件：1.住院病案首頁必填項(xiàng)目列表2。住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)

附件1住院病案首頁必填項(xiàng)目列表序號項(xiàng)目信息分類序號項(xiàng)目信息分類1醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院信息39ABO血型診療信息2組織機(jī)構(gòu)代碼診療信息40Rh血型診療信息3第次住院住院信息41（主要手術(shù)）名稱診療信息4入院途徑住院信息42（主要手術(shù)）級別診療信息5入院時(shí)間住院信息43（主要手術(shù)）切口愈合等級診療信息6入院科別住院信息44（主要手術(shù)）麻醉方式診療信息7（入院）病房住院信息45（入院前）顱腦損傷時(shí)間診療信息8轉(zhuǎn)科科別住院信息46（入院后）顱腦損傷時(shí)間診療信息9出院時(shí)間住院信息47（重癥監(jiān)護(hù)室）名稱診療信息10出院科別住院信息48（重癥監(jiān)護(hù)室）進(jìn)入時(shí)間診療信息11（出院）病房住院信息49（重癥監(jiān)護(hù)室）轉(zhuǎn)出時(shí)間診療信息12實(shí)際住院天數(shù)住院信息50醫(yī)療付費(fèi)方式患者信息13科主任住院信息51病案號患者信息14主任（副主任）醫(yī)師住院信息52姓名患者信息15主治醫(yī)師住院信息53性別患者信息16住院醫(yī)師住院信息54出生日期患者信息17責(zé)任護(hù)士住院信息55年齡患者信息18編碼員住院信息56國籍患者信息19（主要手術(shù)舊期住院信息57出生地（省、市、縣）患者信息20（主要手術(shù)）術(shù)者住院信息58籍貫患者信息21（主要手術(shù)）工助住院信息59民族患者信息22（主要手術(shù)）口助住院信息60身份證號患者信息

23（主要手術(shù)）麻醉醫(yī)師住院信息61職業(yè)患者信息24離院方式住院信息62婚姻患者信息25是否有31天內(nèi)再次入院計(jì)劃住院信息63現(xiàn)住址（省、市、縣、街道）患者信息26日常生活能力評定量表得分（入院）住院信息64現(xiàn)住址電話患者信息27日常生活能力評定量表得分（出院）住院信息65現(xiàn)住址郵編患者信息28門急診診斷診療信息66戶口地址（省、市、縣、街道）患者信息29門急診診斷編碼診療信息67戶口地址郵編患者信息30（主要出院診斷）名稱診療信息68工作單位及地址患者信息31（主要出院診斷）入院病情診療信息69工作單位電話患者信息32（主要出院診斷）療效診療信息70工作單位郵編患者信息33（主要出院診斷）編碼診療信息71聯(lián)系人姓名患者信息34損傷中毒的外部原因診療信息72聯(lián)系人關(guān)系患者信息35損傷中毒的外部原因編碼診療信息73聯(lián)系人地址患者信息36病理號（有一次住院多個(gè)標(biāo)本的可能）診療信息74聯(lián)系人電話患者信息37病理診斷診療信息75住院總費(fèi)用費(fèi)用信息38有無約物過敏診療信息76自付費(fèi)用費(fèi)用信息注:必填欄不能為空項(xiàng)，沒有可填寫內(nèi)容時(shí)填寫“-”附件2

住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院名稱 患者姓名 病案號檢查項(xiàng)目項(xiàng)目類別項(xiàng)目數(shù)評分項(xiàng)分值減分患者基本信息、（18分）A類2新生兒入院體重4新生兒出生體重4B類1病案號2C類4性別1出生日期1年齡1醫(yī)療付費(fèi)方式1D類20健康卡號、患者姓名、出生地、籍貫、民族、身份證號、職業(yè)、婚姻狀況、現(xiàn)住址、電話號碼、郵編、戶口地址及郵編、工作單位及地址、單位電話及郵編、聯(lián)系人姓名、關(guān)系、地址、電話號碼。0。5分/項(xiàng)，減；至4分為止住院過程信息、（26分）A類1離院方式4B類5入院時(shí)間2出院時(shí)間2實(shí)際住院天數(shù)2出院科別2是否有31天內(nèi)再住院計(jì)劃2C類3入院途徑1

入院科別1轉(zhuǎn)科科別1A類6出院主要診斷4主要診斷編碼4其他診斷1分/項(xiàng)，減至4分為止其他診斷編碼1分/項(xiàng)，減至4分為止主要手術(shù)或操作名稱4主要手術(shù)或操作編碼4B類8入院病情2病理診斷2病理診斷編碼2切口愈合等級2顱腦損傷患者昏迷時(shí)間2其他手術(shù)或操作名稱0。5分/項(xiàng)，減至2分為止其他手術(shù)或操作編碼0。5分/項(xiàng)，減至2分為止手術(shù)及操作日期2C類3門（急）診診斷1門（急）診診斷疾病編碼1麻醉方式1診療信息（50分）

D類12損傷（中毒）外部原因及疾病編碼、病理診斷及編碼和病歷號、藥物過敏史、尸檢記錄、血型及Rh標(biāo)識、手術(shù)級別、術(shù)者、第一助手0。5/項(xiàng)，