人體寄生蟲學(xué)實驗旋毛蟲絲蟲

人體寄生蟲學(xué)實驗旋毛蟲絲蟲第一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五1828年,在一英國人尸體的肌肉里首次發(fā)現(xiàn)幼蟲1860年，在一20歲的女尸腸道里首次發(fā)現(xiàn)成蟲1846年,在豬的肌肉里首次發(fā)現(xiàn)幼蟲囊包世界：我國：1881年,在廈門的豬肉里發(fā)現(xiàn)幼蟲囊包1964年,在一西藏人的肌肉里發(fā)現(xiàn)幼蟲囊包全國有15個省、市、自治區(qū)有人體感染的報道

27個省、市、自治區(qū)有豬體感染的報道第二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五一分類根據(jù)生物學(xué)和基因研究的分類：1.旋毛形線蟲（T.spiralis)T12.北方毛形線蟲（T.nativa）T23.布氏毛形線蟲（T.britovi)T34.偽旋毛形線蟲（T.pseudospiralis)T45.米氏毛形線蟲（T.murrelli)T56.南方毛形線蟲（T.nelsoni)T77.巴布亞毛形線蟲（T.papuae)T108.津巴布韋旋毛蟲（T.zimbabwensis）T11還有3個分類地位尚未確定的基因型：T6、T8和T9第三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五一般認(rèn)為，T.spiralis是引起人體旋毛蟲病的主要病原體，多數(shù)死亡病例是由此種旋毛蟲所致。第四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五二、形態(tài)（一）成蟲1.外觀：細(xì)小,細(xì)絲狀,乳白色,后端稍粗。

♀:3~4×0.06mm,♂:1.4~1.6×0.04mm

咽管：占蟲體長的1/3~1/22.結(jié)構(gòu)：桿細(xì)胞，桿狀體

生殖器官：均為單管型生殖：卵胎生第五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五旋毛蟲成蟲第六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五（二）幼蟲囊包──感染期

形狀：梭形

大小：0.25~0.5×0.21~0.42mm

結(jié)構(gòu)：囊包內(nèi)通常含1~2條幼蟲,也可多達6~7條。囊壁由內(nèi)外兩層構(gòu)成，主要由肌細(xì)胞退變及結(jié)締組織增生形成。第七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五旋毛蟲幼蟲囊包第八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五

旋毛蟲肌幼蟲囊包第十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五美藍染色圖片未染色和部分染色-美藍染色第十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五T1肌幼蟲常溫下（25℃）形態(tài)觀察（100×）

第十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五三、生活史第十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五發(fā)育的特殊性成蟲和幼蟲寄生于同一宿主體內(nèi)，無外界的發(fā)育要繼續(xù)下一個生活史周期，必須得轉(zhuǎn)換宿主第十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五旋毛蟲生活史示意圖成蟲新生幼蟲幼蟲囊包脫囊幼蟲（肌肉等組織內(nèi)）（腸腔內(nèi)）（侵入小腸）（小L\小V

）（隨血流至全身）（至橫紋肌內(nèi)發(fā)育）（被另一宿主食入）（鉆入腸粘膜發(fā)育后再返回腸腔）（產(chǎn)出）第十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五生活史要點：1.特性：幼蟲和成蟲寄生于同一宿主內(nèi)，要延續(xù)下一個生活史必須轉(zhuǎn)換宿主2.宿主：無嚴(yán)格選擇性，120多種3.感染階段：幼蟲囊包4.感染方式：生食或半生食肉類第十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五5.寄生部位：成蟲寄生于十二指腸、空腸上段；幼蟲寄生于肌細(xì)胞內(nèi)，對新宿主具感染性。6.卵胎生：雌蟲于交配后第5天產(chǎn)幼蟲于腸壁粘膜下7.幼蟲脫囊；移行與發(fā)育：隨淋巴和血循環(huán)到達各器官、組織或體腔，但只有侵入橫紋肌內(nèi)的蟲體才能進一步發(fā)育。第十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五四、致病相關(guān)因素：食入囊包的多少幼蟲的活力幼蟲的侵犯部位宿主的功能狀態(tài)第十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易誤診，輕者可無明顯癥狀，重者可在發(fā)病后50天內(nèi)死亡。根據(jù)致病過程，可將其分為三個連續(xù)的時期：第二十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五1、侵入期（腸型期）：病變部位：十二指腸和空腸。主要病變：腸壁炎癥、潰瘍、水腫、出血等。癥狀：患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸道癥狀；同時可伴有厭食、乏力、低熱等全身性反應(yīng)。第二十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五2、幼蟲移行期（肌型期）：此期為新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)到達各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育，導(dǎo)致血管炎和肌炎的過程。主要病理變化：引起肌纖維變形、腫脹、排列紊亂、橫紋消失、肌細(xì)胞壞死、崩解、肌間質(zhì)輕度水腫并有炎癥細(xì)胞浸潤。第二十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五輕者：發(fā)熱、全身性血管炎、水腫（尤以眼、面部最常見）、全身肌肉酸痛（尤以腓腸肌、肱二頭肌明顯）。重者：肺部局限性或廣泛性出血、肺炎、支氣管炎及胸膜炎等。如移行至心臟，可導(dǎo)致心肌炎，嚴(yán)重可致死。若累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即使輕度感染亦可造成嚴(yán)重的傷害。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，主要病變部位在肌肉。第二十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五3、囊包形成期：

為受損細(xì)胞的修復(fù)過程。肌細(xì)胞內(nèi)幼蟲長大并卷曲，其周圍的肌細(xì)胞膨大呈紡錘形囊包，急性炎癥逐漸消退、囊包內(nèi)幼蟲最終被鈣化，全身癥狀減輕、但肌肉疼痛持續(xù)。第二十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五五、免疫有動物實驗證明，宿主感染旋毛蟲后可產(chǎn)生一定的免疫力，對再感染可產(chǎn)生較顯著的抵抗力。主要的結(jié)果為：腸道內(nèi)幼蟲發(fā)育障礙，成蟲發(fā)育不全，生殖能力減弱和早期就排出體外，從而減少了肌肉內(nèi)幼蟲的數(shù)量?！?xì)胞免疫和體液免疫的協(xié)同作用的結(jié)果第二十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五六、診斷1、詢問病史：通常有生食或半生食肉類史3、病原學(xué)檢查：肌肉組織活檢（腓腸?。簷z出率50%左右吃剩余的豬肉檢查：間接性判斷4、免疫學(xué)檢查：ID，CPT，ELISA2、流行病學(xué)資料：群體發(fā)病第二十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五七、流行與分布

旋毛蟲病屬于自然疫源性（動物源性疾?。?，在哺乳動物之間廣泛傳播。人旋毛蟲病的傳染源主要是豬、狗。（一）分布

1.世界性

2.我國有15個省市的報道，其中以云南省的發(fā)病率最高。

3.有地方性、食源性和群體性發(fā)病特點。第二十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五（二）流行因素

1.傳染源自然界有豬、狗、羊等120多種哺乳動物自然感染。旋毛蟲病為一種動物源性疾病，人獸共患病。幼蟲囊包對外界的抵抗力強。主要的傳染源為：豬

第二十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五3.傳播途徑：（1）、野生動物之間相互殘殺的“食物鏈”（2）、鼠、豬、人之間的相互感染2.易感人群暴發(fā)流行與當(dāng)?shù)鼐用袷仁成獾牧?xí)慣有關(guān)，不論男女老幼均易感，發(fā)病率與年齡、性別、職業(yè)等無關(guān)。第二十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五八、防治1.加強健康教育，改變不良習(xí)慣2.加強肉類檢疫，杜絕病豬肉上市3.結(jié)合愛國衛(wèi)生運動消滅老鼠4.改變養(yǎng)豬方式：要圈養(yǎng)，不要放養(yǎng)5.診治病人:噻苯咪唑：50mg/kg/天，5~7天

丙硫咪唑：25~30mg/kg/天，5~7天第三十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五本節(jié)要點1.生活史特點2.感染階段(幼蟲囊包)和感染方式（誤食幼蟲囊包）3.旋毛蟲對人體的主要危害旋毛蟲病的病原學(xué)診斷和免疫學(xué)診斷方法第三十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五絲

蟲

Filaria第三十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五是由其中間宿主－－吸血節(jié)肢動物傳播的一類線蟲,寄生于人體的已知有8種,其中班氏絲蟲和馬來絲蟲引起的淋巴絲蟲?。‵ilariasis)及由盤尾絲蟲所致的"河盲癥"對人類危害最嚴(yán)重。絲蟲屬于線型動物門絲蟲總科,因其蟲體細(xì)長如絲而得名。第三十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五寄居淋巴系統(tǒng)班氏吳策線蟲(Wuchereriabancrofti)馬來布魯線蟲（Brugiamalayi)帝紋布魯線蟲（Brugiatimori)寄居皮下組織旋盤尾絲蟲（Onchocercavolvulus)羅阿羅阿絲蟲（Loaloa)鏈尾唇棘線蟲（Dipetalonemastreptocerca)寄居體腔?，F(xiàn)唇棘線蟲（Dipetalonemaperstans)歐氏曼森線蟲（Mansonellaozzardi)人體寄生絲蟲第三十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五

在我國流行傳播的只有寄居于淋巴系統(tǒng)的班氏絲蟲和馬來絲蟲第三十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五一、形態(tài)第三十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五乳白色，細(xì)長如絲線，表面光滑;雄蟲尾端卷曲半到3圈，馬來絲蟲雄蟲可多至5～6圈，具交合刺。雌蟲大于雄蟲，雌蟲尾部鈍圓，略向腹面彎曲；生殖器官為雙管型，卵巢起于蟲體后部，子宮粗大，幾乎充滿蟲體。（一）、班氏和馬來絲蟲成蟲形態(tài)第三十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五

在雌蟲近卵巢的一端內(nèi)含無數(shù)小球，向前逐漸發(fā)育為不同階段的蟲卵。成熟卵殼薄而透明，內(nèi)含卷曲的幼蟲。在向生殖孔移動的過程中，卵殼伸展成為為鞘膜，包被于幼蟲體表，此期幼蟲稱為微絲蚴(microfilaria).（二）微絲蚴第三十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五光鏡下可見蟲體細(xì)長，頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被鞘膜。體內(nèi)有圓形體核，頭部有頭間隙。蟲體前1/5處有神經(jīng)環(huán)，尾部可有尾核。但以上結(jié)構(gòu)因蟲種不同而也存在差異。微絲蚴形態(tài)：第三十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五

項目班氏微絲蚴

馬來微絲蚴

體態(tài)

柔和，彎曲自然彎曲僵硬，大彎上有小彎

頭隙長度與寬度相等或長度約為寬度的2倍

僅為寬度的一半

體核

圓形，較小，大小均勻卵圓形，排列緊密，常

排列疏松，清晰可數(shù)相互重疊,不易分清

尾部

后1/3較尖細(xì)，無尾核有2個尾核，前后排列，尾核處較膨大班氏與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別第四十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五二、班氏絲蟲與馬來絲蟲生活史第四十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五

成蟲（淋巴系統(tǒng)）

微絲蚴（淋巴）

微絲蚴（外周血）

脫鞘蚴（蚊胃）經(jīng)蚊叮咬

臘腸蚴（蚊胸?。?/p>

絲狀蚴（蚊喙）經(jīng)蚊叮咬終宿主：人中間宿主：蚊第四十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五當(dāng)蚊蟲叮吸微絲蚴血癥患者的血液時，微絲蚴隨血液進入蚊胃，開始在蚊體內(nèi)發(fā)育，約經(jīng)1～7h脫去鞘膜侵入胸肌，2～4天內(nèi)蟲體縮短變粗，形如臘腸，稱臘腸期幼蟲，全程經(jīng)蛻皮2次后發(fā)育為絲狀蚴即感染期幼蟲。（一）蚊體內(nèi)發(fā)育過程第四十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五感染期幼蟲(絲狀蚴)蟲體細(xì)長，運動活躍，具有完整的消化道，尾端有三個乳突，背面一個，腹面二個。班氏絲狀蚴平均長1.6mm，馬來絲狀蚴長1.3mm；兩種絲狀蚴尾端乳突的形態(tài)也有不同。第四十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五蚊媒種類班氏：淡色庫蚊馬來：中華按蚊蚊體內(nèi)發(fā)育時間班氏：10-16天馬來：6-6.5天（30－32℃）7.5天（28－30℃）發(fā)育過程（微絲蚴脫鞘蚴臘腸蚴絲狀蚴）絲狀蚴是感染期幼蟲第四十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五1.感染方式：攜帶感染期幼蟲的蚊蟲叮吸人血時，經(jīng)吸血的傷口鉆入人體。2.發(fā)育：幼蟲進入血液后迅速侵入附近的淋巴管，并移行至大淋巴管及淋巴結(jié)內(nèi)寄生，發(fā)育為成蟲。（二）人體內(nèi)發(fā)育過程第四十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五3.成蟲寄生部位：馬來絲蟲：表淺淋巴系統(tǒng)班氏絲蟲：深、淺淋巴系統(tǒng)成蟲以淋巴液和淋巴管壁上皮細(xì)胞為食成蟲壽命：5-6年（班氏絲蟲17年以上）雌蟲直接產(chǎn)出微絲蚴微絲蚴在外周血的夜現(xiàn)周期性第四十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五4.微絲蚴在外周血的夜現(xiàn)周期性夜現(xiàn)高峰：班氏絲蟲：晚10點-次晨2點馬來絲蟲：晚8點-次晨4點夜現(xiàn)周期性形成機制:與人類睡眠與活動有關(guān)；與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制有關(guān)；與氧氣的吸入量有關(guān)生物長期演化、自然選擇的生物學(xué)特性（生物鐘）第四十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五生活史第五十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五班氏、馬來絲蟲生活史比較班氏絲蟲馬來絲蟲寄生部位淺部、深部淋巴系統(tǒng)上、下肢淺部淋巴系統(tǒng)（下肢、陰囊、精索、腹股溝、腹腔、腎盂等）終末宿主人人、猴、貓、鼠等中間宿主庫蚊按蚊蚊體發(fā)育時間10d-14d

6d-6.5d夜現(xiàn)周期高峰時間10pm-2Am8pm-4Am第五十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五

1.感染階段：絲狀蚴2.感染方式與途徑：蚊叮咬時，經(jīng)皮膚侵入人體。（注意與瘧原蟲的感染區(qū)別！）

3.寄生部位：淋巴系統(tǒng)。4.致病階段：成蟲

5.診斷階段：微絲蚴、成蟲6.宿主：人為終宿主；蚊為中間宿主。在蚊體內(nèi)僅發(fā)育無增殖。生活史小結(jié)第五十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五三、致病成蟲、感染期蚴和微絲蚴對人體均有致病作用，但以成蟲為主。其致病與發(fā)展取決于：1.患者機體的狀態(tài)2.感染程度3.重復(fù)感染情況4.侵犯部位5.繼發(fā)感染第五十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五1.微絲蚴血癥：潛伏期后血中出現(xiàn)微絲蚴，達到一定密度后趨于相對穩(wěn)定，成為帶蟲者，一般無任何癥狀或僅有發(fā)熱及淋巴管炎。2.急性期超敏和炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)：淋巴管（節(jié)）炎：表淺淋巴管炎

下肢多見

逆行性，俗稱：流火紅線。丹毒樣皮炎：局部皮膚紅腫、光亮，有灼熱感，壓痛絲蟲熱：畏寒、發(fā)熱、頭痛，關(guān)節(jié)酸痛等。生殖系統(tǒng)炎癥：見于班氏絲蟲。精索炎、附睪炎和睪丸炎。第五十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五3.慢性期阻塞性病變：急性病變不斷發(fā)展，反復(fù)發(fā)作，局部增生性肉芽腫。肉芽腫的中心可見變性的的蟲體和嗜酸性粒細(xì)胞及炎癥細(xì)胞，組織反應(yīng)繼續(xù)出現(xiàn)，最后可導(dǎo)致淋巴管的部分阻塞以至完全阻塞。第五十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五晚期馬來絲蟲?。?/p>

上、下肢象皮腫晚期班氏絲蟲?。?/p>

乳房、陰囊、陰唇象皮腫鞘膜積液乳糜尿晚期絲蟲病臨床表現(xiàn)：淋巴水腫、象皮腫體腔積液精索鞘膜積液睪丸鞘膜積液胸水、腹水淋巴尿、乳糜尿反復(fù)急性炎癥發(fā)作是晚期病變加重的主要原因晚期淋巴絲蟲病第五十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期五淋巴管擴張、扭曲，但淋巴液仍流通?？赡苁墙z蟲所致淋巴水腫，破壞淋巴管瓣膜，淋巴回流障礙及淋巴滯留于皮下組織，引起局部反應(yīng)所致。.因淋巴液蛋白含量較高——導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織顯著增厚，變粗變硬而形成橡皮腫。.上下肢多見，生殖系統(tǒng)象皮腫僅見于班氏絲蟲

.病人血中不易查到微絲蚴

1.象皮腫第五十七頁，共六十五頁