第八章泌尿系統(tǒng)疾病

兒科學(xué)主編唐建華普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材第八章泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解正常小兒尿液特點(diǎn)2、理解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及其與本系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系。3、掌握小兒少尿和無(wú)尿的標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)1生理特點(diǎn)

2科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腎臟輸尿管膀胱尿道解剖特點(diǎn)內(nèi)容腎臟輸尿管膀胱尿道解剖特點(diǎn)內(nèi)容科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腎功能新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低；生后頭2年，電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制有限；尿濃縮功能差；尿稀釋功能雖然接近成人，但利尿速度慢生理特點(diǎn)小兒排尿及尿液特點(diǎn)小兒排尿特點(diǎn)：嬰幼兒每日排尿量＜200ml，學(xué)齡前兒童＜300ml，學(xué)齡期兒童＜400ml時(shí)即為少尿。小兒每日尿量＜50ml為無(wú)尿小兒尿液特點(diǎn)：正常小兒尿中僅含微量蛋白，定性為陰性。正常新鮮尿離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP，白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，偶見(jiàn)透明管型科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第八章泌尿系統(tǒng)疾病第二節(jié)急性腎小球腎炎學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握急性腎小球腎炎的主要病因2、理解急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制3、掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)和防治原則4、理解急性腎小球腎炎的診斷及鑒別診斷科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)急性腎小球腎炎一、病因1二、發(fā)病機(jī)制2三、臨床表現(xiàn)3四、輔助檢查4五、診斷5六、治療6七、預(yù)后和預(yù)防7科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)急性腎小球腎炎本病絕大多數(shù)屬A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎，其中上呼吸道感染或扁桃體炎最為多見(jiàn)，其次是膿皮病或皮膚感染。另有急性咽炎后腎炎與猩紅熱后腎炎發(fā)生。除A組β溶血性鏈球菌之外，其他細(xì)菌、病毒等病原體也可導(dǎo)致急性腎炎

病因科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)急性腎小球腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血

水腫、尿少

高血壓腦病急性腎功能衰竭

臨床表現(xiàn)血尿高血壓典型表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)急性腎小球腎炎輔助檢查尿液檢查

可見(jiàn)多少不等的紅細(xì)胞，尿蛋白＋～＋＋＋，可見(jiàn)透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型

血液檢查

紅細(xì)胞及血紅蛋白可稍低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈?。血沉增快?？规溓蚓苎亍癘”升高。早期血清補(bǔ)體C3下降

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)急性腎小球腎炎一般有呼吸道或皮膚前期鏈球菌感染史，1～3周后急性起病，具備血尿、蛋白和管型尿、水腫及高血壓等特點(diǎn)，急性期血清ASO滴度升高，血清補(bǔ)體C3下降，均可臨床診斷急性腎炎

其他病原體感染的腎小球腎炎IgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征其他診斷與鑒別診斷科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社對(duì)癥治療

第二節(jié)急性腎小球腎炎治療本病是自限性疾病，目前尚無(wú)特異性治療

休息

飲食護(hù)理

抗感染

嚴(yán)重循環(huán)充血

高血壓腦病

急性腎衰竭

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)急性腎小球腎炎預(yù)防根本的預(yù)防是防治鏈球菌感染

加強(qiáng)鍛煉，注意皮膚清潔衛(wèi)生，以減少呼吸道及皮膚感染，如一旦感染則應(yīng)及時(shí)徹底治療。感染后2～3周時(shí)應(yīng)查尿常規(guī)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常預(yù)后兒急性腎小球腎炎預(yù)后良好，大多數(shù)可完全恢復(fù)少數(shù)重癥病人可遷延1～3年，甚至發(fā)展成慢性腎炎或慢性腎功能不全科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第八章泌尿系統(tǒng)疾病第三節(jié)腎病綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制和病理生理特點(diǎn)2、掌握原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥3、理解原發(fā)性腎病綜合征的輔助檢查4、了解原發(fā)性腎病綜合征的診斷與鑒別診斷5、理解原發(fā)性腎病綜合征的激素療法及防治原則科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第八麗章訪泌方尿系陽(yáng)統(tǒng)疾鄙病一、病因1二、發(fā)病機(jī)制2三、臨床表現(xiàn)3四、輔助檢查4五、診斷5六、治療6七、預(yù)防7科學(xué)卵出版位社衛(wèi)曾生職嚇業(yè)教扎育出擔(dān)版分泛社人種及環(huán)靜境病因尚未明確機(jī)體免疫功能異常遺傳基礎(chǔ)家族暴性病因內(nèi)容第三從節(jié)砍腎謹(jǐn)病綜進(jìn)合征科學(xué)西出版柱社衛(wèi)址生職怕業(yè)教嚴(yán)育出斥版分鴨社第三弄節(jié)覽腎批病綜深合征是最妖根本罩的改充變被腎小管重吸收的蛋白分解

血漿蛋白從尿中丟失

血漿中大分子量的脂蛋白不能從腎小球基底膜濾過(guò)

肝臟合成脂蛋白增加

腎素-血管緊張素-醛固酮興奮

血漿膠體滲透壓降低

發(fā)病機(jī)制大量蛋白缸尿低蛋跌白血癥高脂慈血癥水腫科學(xué)義出版長(zhǎng)社衛(wèi)管生職線業(yè)教裙育出呀版分剝社點(diǎn)擊薄添加梁文本單純巖性腎塔病罪最盾多見(jiàn)勺，占80％，缺多在2～7歲起肝病。歌主要雷表現(xiàn)雕四大厘特征較少隨，多哈在7歲以謊后起捐病。絨除具獨(dú)有腎只病綜釘合征衣的四寺大特循征以糟外，群還有貴血尿戰(zhàn)、高培血壓溉、氮塌質(zhì)血橋癥、保補(bǔ)體C3降低魔四項(xiàng)戚中的完一項(xiàng)紀(jì)或多交項(xiàng)表膜現(xiàn)感染電解子質(zhì)紊弄亂和低洞血容壘量血栓少形成急性憑腎功古能衰汽竭生長(zhǎng)最延遲單純頸性腎態(tài)病腎炎叫性腎宅病并發(fā)路癥臨床診表現(xiàn)科學(xué)牢出版故社衛(wèi)息生職摟業(yè)教陳育出結(jié)版分施社第三農(nóng)節(jié)皂腎柿病綜吵合征尿液檢查尿蛋白定性多為（＋＋＋～＋＋＋＋），24h尿蛋白定量＞0.1g/kg，可見(jiàn)透明管型和顆粒管型，腎炎性腎病尿內(nèi)紅細(xì)胞可增多輔助檢查血液檢查血漿總蛋白降低，白蛋白（＜30g／L），白、球（A/G）比例倒置；膽固醇增高（＞5.7mmol／L)，血沉增快；腎炎性腎病血清補(bǔ)體C3降低及氮質(zhì)血癥科學(xué)槳出版苗社衛(wèi)訂生職祝業(yè)教粘育出菠版分著社第三跳節(jié)往腎派病綜哭合征大量提蛋白輪尿(+薯++～++兵++距)持續(xù)北時(shí)間>2周，24小時(shí)勸尿蛋爛白總姨量>0焦.1涉g/鋼kg或>0庸.0出5g泰/k己g；血漿嫌白蛋渾白<3傘0g胞/L蟲(chóng);血膽液固醇>5晨.7雜mm導(dǎo)ol買/L尤;水腫應(yīng)。凡符腰合上衛(wèi)述四風(fēng)個(gè)標(biāo)垂準(zhǔn)為單純美性腎寬病綜雄合征約。除以薯上四疫項(xiàng)外叔，具有苦血尿宗、高虜血壓嚇、氮質(zhì)槳血癥蝕、補(bǔ)廢體C3下降四項(xiàng)京中之痛一或邪多項(xiàng)昏者可診該斷為杰腎炎醬性腎短病綜張合征紫癜青性腎伍炎狼瘡租性腎票炎乙肝麗病毒遮相關(guān)梯性腎固炎急性拜腎小漫球腎液炎進(jìn)行而性系據(jù)統(tǒng)性焰硬化捷癥診斷萍與鑒緩別診齡斷科學(xué)旁出版蛋社衛(wèi)閱生職碌業(yè)教嫌育出土版分資社第三胡節(jié)衡腎撐病綜竹合征一般六治療腎上袋腺糖狗皮質(zhì)許激素腰治療免疫央抑制拿劑治數(shù)療抗凝馬及溶裹栓療慨法休息換；飲卡食護(hù)鵝理防治慰感染卡；利里尿短程某療法中、座長(zhǎng)程巡壽療法激素康療效老判斷環(huán)磷轎酰胺效（CT忠X）其他壩免疫畏抑制弊劑常用劍的藥茄物有肝素愚鈉和店尿激幣酶免疫覺(jué)調(diào)節(jié)偏劑左旋掛咪唑治療科學(xué)斜出版果社衛(wèi)滔生職平業(yè)教熄育出眨版分佳社第三哀節(jié)趁腎那病綜剖合征預(yù)防頂及預(yù)眼后感染型和勞液累是造孩成復(fù)桂發(fā)的主側(cè)要誘揚(yáng)因患兒倍預(yù)防涼接種要待黑停藥1年后方椅可進(jìn)婦行復(fù)發(fā)禿在第一周年比以后拜更常檢見(jiàn)死于齊感染或糖窯皮質(zhì)蹈激素嚴(yán)重石副作卡用科學(xué)星出版棵社衛(wèi)齒生職扇業(yè)教趙育出脫版分絲式社第八體章側(cè)泌憂尿系偶統(tǒng)疾席病第四叛節(jié)荷泌構(gòu)尿道幅感染學(xué)習(xí)朱目標(biāo)1、理禿解泌們尿道勿感染磁的病趕因2、了分解泌如尿道底感染站的發(fā)興病機(jī)嗎制3、掌烈握泌豬尿道余感染煉的臨況床表毅現(xiàn)、稼診斷4、掌涉握泌瞎尿道隔感染乳的防佛治原還則科學(xué)圈出版頂社衛(wèi)那生職念業(yè)教肥育出督版分茫社第四述節(jié)載泌關(guān)尿道暖感染一、病因1二、發(fā)病機(jī)制2三、臨床表現(xiàn)3四、輔助檢查4五、診斷5六、治療6七、預(yù)防及預(yù)后7科學(xué)汁出版侍社衛(wèi)店生職鉗業(yè)教市育出目版分拾社第四道節(jié)道泌觀尿道違感染尿路蓋畸形女嬰科尿道因短，男嬰但包莖魂積垢小兒左泌尿傭道感染啟易感黑因素任何梁致病介菌均可匙引起泌尿糾道感腹染，但絕委大多油數(shù)為革蘭素陰性段桿菌全身下性疾曾病及長(zhǎng)警期使吳用激瀉素或免秀疫抑準(zhǔn)制劑膀胱個(gè)輸尿手管反干流病因科學(xué)金出版愁社衛(wèi)我生職遠(yuǎn)業(yè)教彈育出益版分棒社血源違性感染小兒泉泌尿拴道感染滅常見(jiàn)感染廊途徑直接蔓延淋巴感染上行問(wèn)性感染發(fā)病旁機(jī)制內(nèi)容第四顧節(jié)較泌致尿道借感染科學(xué)鉆出版己社衛(wèi)甲生職難業(yè)教徹育出儲(chǔ)版分陽(yáng)社第四懶節(jié)騰泌換尿道稼感染急性感染新生兒：多由血行感染引起，以全身癥狀為主。嬰幼兒：女嬰多見(jiàn)，全身癥狀重，局部癥狀輕微。年長(zhǎng)兒：與成人相似臨床表現(xiàn)慢性孟感染病程宴遷移禾6個(gè)廊月以攔上，員輕者蘆可無(wú)外明顯椅癥狀職，也攤可間搭斷出歲現(xiàn)發(fā)路熱、霜膿尿幟或菌議尿。巷病程詢久者臨可有謎貧血私、乏元力、央發(fā)育忍遲緩訪、高頁(yè)血壓許及腎明功能執(zhí)減退裕等科學(xué)生出版敲社衛(wèi)定生職描業(yè)教幼育出杰版分主社第四溪節(jié)息泌青尿道絹感染尿常便規(guī)清晨篩首次湯中段蝕尿離心營(yíng)后鏡猛檢，白細(xì)斤胞＞5個(gè)／HP為異柜常影像污學(xué)檢刺查常用視的有B型超捷聲檢偏查、靜脈罰腎盂嫁造影訪加斷善層攝英片、排泄敢性膀刻胱尿火路造炸影、腎核死素造計(jì)影、CT掃描勺等尿細(xì)蒙菌培負(fù)養(yǎng)中段砌尿培柔養(yǎng)，菌落袋計(jì)數(shù)＞10跟5／ml可確擊診，10是4～10漿5／ml為可高疑，＜10戚4／ml系污礦染尿涂掃片找衛(wèi)細(xì)菌取一際滴混盜勻新狹鮮尿置玻隸片上嶼烘干舉，革蘭怠氏染偶色，油鏡輛下每肯個(gè)視屑野細(xì)菌使數(shù)≥1個(gè)，有診葡斷意白義輔助興檢查科學(xué)序出版慕社衛(wèi)鑒生職姓業(yè)教摧育出搭版分套社第四跪節(jié)詢泌侄尿道埋感染年長(zhǎng)奶兒尿據(jù)路刺抬激癥描狀明稼顯，結(jié)合舉實(shí)驗(yàn)導(dǎo)室檢規(guī)查可善立即攻得以坡確診失。凡清碰潔中洽段尿循定量忍培養(yǎng)菌落暖數(shù)≥10識(shí)5／ml或球重菌≥10石3／ml，或恥子骨上語(yǔ)膀胱綿穿刺禾尿定禁性培于養(yǎng)有細(xì)陪菌生柜長(zhǎng)，場(chǎng)即可雄確立駁診斷急性報(bào)尿道另綜合毅征腎結(jié)賣核急性沿腎小意球腎倉(cāng)炎腎結(jié)成石診斷伸與鑒柏別診膜斷科