工程補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施細(xì)則

工程補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條根據(jù)《公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》，結(jié)合公司實(shí)際，制定本細(xì)則。第二章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍第二條企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)適用于與企業(yè)簽訂勞動(dòng)合同并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌且工作年限滿一年以上的職工、退休職工。第三條企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接，本著“以收定支、略有結(jié)余”的原則，根據(jù)公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)收支結(jié)余等情況，在限額內(nèi)合理制定標(biāo)準(zhǔn)。第三章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集第四條企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按不高于上年職工工資總額的4%從成本費(fèi)用中提取。第五條公司設(shè)立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理賬戶，實(shí)行專戶存儲(chǔ)，單獨(dú)核算，統(tǒng)籌用于職工的醫(yī)療補(bǔ)助。年度結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。第四章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)要求第六條企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及要求（一）職工非因公患病單次發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門（包括大病醫(yī)療保險(xiǎn)）報(bào)銷后剩余部分，扣除丙類項(xiàng)目費(fèi)用（自費(fèi)項(xiàng)目）達(dá)到800元的，對(duì)800元以上的部分按下列比例報(bào)銷：達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)的職工報(bào)銷80%；45歲（含）以上未辦理退休手續(xù)的職工報(bào)銷70%；45歲以下職工報(bào)銷60%，一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷10萬(wàn)元。（二）年齡以虛歲計(jì)算。以每年1月1日計(jì)算的年齡，確定職工當(dāng)年度可報(bào)銷補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算年齡公式為“本年度-出生年度+1”（三）職工報(bào)銷補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)需提交申請(qǐng)，將參保地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)報(bào)銷支付單、所在單位領(lǐng)導(dǎo)簽批的病假申請(qǐng)表以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)單交社保部門審核報(bào)銷。（四）職工外出就醫(yī)交通費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等由本人自負(fù)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。第七條企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及要求（一）經(jīng)統(tǒng)籌地基本醫(yī)療管理部門審核認(rèn)定為大額門診特定疾病（惡性腫瘤化療、惡性腫瘤放療、腎功能衰竭后的血液透析、器官移植后服用國(guó)產(chǎn)抗排異藥、血友病、慢性白血病、肺源性心臟病、丙型肝炎）的職工，醫(yī)療費(fèi)經(jīng)統(tǒng)籌支付后，年度內(nèi)每人最高報(bào)銷8000元；（二）經(jīng)統(tǒng)籌地醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定為門診慢性病的職工，門診醫(yī)療費(fèi)超出慢性病定額補(bǔ)助的部分，年度內(nèi)每人最高報(bào)銷5000元；（三）未被統(tǒng)籌地醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定為慢性病，門診醫(yī)療費(fèi)除個(gè)人賬戶外沒(méi)有限額報(bào)銷的職工（山西參保），年度內(nèi)每人最高報(bào)銷3000元。門診醫(yī)療費(fèi)除個(gè)人賬戶外有限額報(bào)銷的職工（天津、北京參保），超出報(bào)銷限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)每人最高報(bào)銷2000元。第八條職工申請(qǐng)報(bào)銷補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)注意事項(xiàng)（一）職工申請(qǐng)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，務(wù)必在次年1月20日前將當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)報(bào)銷支付單及相關(guān)資料，報(bào)社保部門審核，經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)審批后，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性支付。（二）職工申請(qǐng)報(bào)銷門診費(fèi)用，務(wù)必在當(dāng)年12月25日前將當(dāng)年有效的醫(yī)院門診原始票據(jù)及相關(guān)資料報(bào)社保部門審核，經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)審批后，按標(biāo)準(zhǔn)由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性支付。（三）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)僅限報(bào)銷當(dāng)年在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，非本年發(fā)生的醫(yī)院費(fèi)用不得在本年度報(bào)銷。報(bào)銷限額費(fèi)用不跨年累計(jì)，不跨年補(bǔ)報(bào)。第五章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定第九條補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的項(xiàng)目有：自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購(gòu)藥；非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；境外因私發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用；在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥