2023年醫(yī)療保險(xiǎn)半年總結(jié)（優(yōu)選3篇）

2023年醫(yī)療保險(xiǎn)半年總結(jié)（優(yōu)選3篇）

書目

第1篇醫(yī)療保險(xiǎn)局2023年上半年工作總結(jié)及下半年工作安排

第2篇區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心某年上半年工作總結(jié)

第3篇醫(yī)療保險(xiǎn)局2023年上半年工作總結(jié)及下半年工作安排范文

醫(yī)療保險(xiǎn)局2023年上半年工作總結(jié)及下半年工作安排

一、主要工作進(jìn)展?fàn)顩r

（一）三項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面進(jìn)展?fàn)顩r

（二）三項(xiàng)保險(xiǎn)基金收支狀況

二、主要做法

（一）主動(dòng)推動(dòng)擴(kuò)面

為抓好擴(kuò)面工作，年初我們制定了擴(kuò)面工作安排，將擴(kuò)面任務(wù)層層分解，落實(shí)到人，根據(jù)安排，分類做好困難企業(yè)退休人員、敏捷就業(yè)人員、正常生產(chǎn)企業(yè)和私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作，做到時(shí)間過半任務(wù)過半。

2、加強(qiáng)宣揚(yáng)和服務(wù)，做好敏捷就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好敏捷就業(yè)人員參保、續(xù)保工作，我們一是加強(qiáng)宣揚(yáng)，通過報(bào)紙、電視、電臺等媒體廣泛宣揚(yáng)政策，多次發(fā)布通告，通過市下崗再就業(yè)服務(wù)中心、街道辦事處、社區(qū)服務(wù)站等服務(wù)窗口張貼、發(fā)放宣揚(yáng)單，把政策送到敏捷就業(yè)人員手中；二是開展便民服務(wù)，對內(nèi)優(yōu)化操作流程，供應(yīng)一站式服務(wù)，增開參保手續(xù)辦理窗口，對外與銀行聯(lián)網(wǎng)雙向操作，削減敏捷就業(yè)人員辦事時(shí)間。目前，市直敏捷就業(yè)人員參保已達(dá)3.1萬人。

3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和金融單位的擴(kuò)面參保工作，上半年農(nóng)業(yè)銀行等82家單位2718人參與了醫(yī)療保險(xiǎn)。二是加大私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作力度，通過社會保險(xiǎn)局、基金結(jié)算中心等相關(guān)單位剛好駕馭新增社會保險(xiǎn)登記的私營、民營企業(yè)狀況，上門宣揚(yáng)政策，耐性做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業(yè)988名職工納入了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。

（二）完善醫(yī)療管理

1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)，每年年初我們都要依據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行狀況對醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善。今年我們主要做了三個(gè)方面的完善：一是對醫(yī)療違規(guī)行為做了明確界定，并相應(yīng)細(xì)化了懲罰條款；二是對協(xié)議病種的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用做了具體測算，調(diào)整了一些不合理的協(xié)議病種結(jié)算基數(shù)；三是依據(jù)基金的承受實(shí)力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的實(shí)際，適當(dāng)增補(bǔ)了一些新的醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。

2、做好“兩定”機(jī)構(gòu)年度考核工作。上半年我們會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門，對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店2023年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定狀況進(jìn)行了考核，總體上看“兩定”機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定有了進(jìn)一步的相識，執(zhí)行狀況較好。但也有少數(shù)單位相識不深，執(zhí)行不嚴(yán)，甚至為了謀利有意違規(guī)操作，對這些單位作出了限期整改的處理。

3、完善基金分析，有針對性地加強(qiáng)監(jiān)管。今年上半年，我們首次采納圖表分析的形式對1-4月份醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況進(jìn)行了細(xì)致分析，通過分析我們找出了協(xié)議病種所占比例增長過快等基金運(yùn)行中存在的重點(diǎn)問題及其緣由，為我們有針對

性地實(shí)行措施加強(qiáng)監(jiān)管供應(yīng)了依據(jù)。

（三）加強(qiáng)工傷預(yù)防

在工傷保險(xiǎn)工作實(shí)踐中，我們逐步相識到過去以工傷救治和補(bǔ)償為主的工傷保險(xiǎn)運(yùn)作模式，已不能適應(yīng)形勢發(fā)展的要求，應(yīng)當(dāng)逐步向預(yù)防和救治補(bǔ)償并重的模式過渡。為此，上半年我們加大了工傷預(yù)防力度。一是加強(qiáng)宣揚(yáng)。我們在報(bào)紙和電臺上開設(shè)了專欄，定期宣揚(yáng)工傷保險(xiǎn)和工傷預(yù)防學(xué)問；在《工傷保險(xiǎn)條例》頒布三周年之際及平安生產(chǎn)宣揚(yáng)月期間，組織了兩次上街義務(wù)詢問活動(dòng)，制作宣揚(yáng)牌14塊，發(fā)放宣揚(yáng)資料5000余份。二是實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險(xiǎn)基金支付率及工傷事故（職業(yè)病）發(fā)生率進(jìn)行了測算，打算下半年起先對各參保單位的繳費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行相應(yīng)浮動(dòng)，優(yōu)則下浮，差則上調(diào)，激勵(lì)參保單位加強(qiáng)工傷預(yù)防，降低工傷事故。三是制定嘉獎(jiǎng)方法。上半年我們草擬了《平安生產(chǎn)和工傷預(yù)防嘉獎(jiǎng)方法》，依據(jù)參保單位工傷保險(xiǎn)基金支付率和工傷事故發(fā)生率，對那些平安生產(chǎn)做得好的單位及相關(guān)個(gè)人予以嘉獎(jiǎng)，擬于下半年正式出臺實(shí)施。

（四）加大宣揚(yáng)力度

為普及醫(yī)療保險(xiǎn)常識，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的正確執(zhí)行，我們不斷加大宣揚(yáng)力度。一是擴(kuò)大了東楚晚報(bào)上開設(shè)的醫(yī)保專欄的版面，增加了欄目設(shè)置，以更加敏捷的方式向參保人員宣揚(yáng)醫(yī)保政策；二是與延安路社區(qū)合作，在社區(qū)設(shè)置醫(yī)保宣揚(yáng)欄，進(jìn)行社區(qū)醫(yī)保宣揚(yáng)試點(diǎn)；三是剛好通過各大媒體向參保人員宣揚(yáng)新出臺的政策、醫(yī)保的最新動(dòng)向；四是深化各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向一線醫(yī)務(wù)人員講解新一年度的醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議及醫(yī)保政策；五是編輯印制了《黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)文件匯編》，便利各參保單位和參保人員全面了解我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

（五）加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

上半年，我局依據(jù)上級黨組織的精神和統(tǒng)一部署，仔細(xì)組織學(xué)習(xí)貫徹黨章和“一法一條例”活動(dòng)，加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，取得了肯定成效。一是深化學(xué)習(xí)和貫徹黨章，把學(xué)習(xí)貫徹好黨章與保持黨的先進(jìn)性建設(shè)、與醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際工作相結(jié)合；二是學(xué)習(xí)和運(yùn)用鄧小平理論，學(xué)習(xí)和實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，學(xué)習(xí)和貫徹科學(xué)發(fā)展觀；三是學(xué)習(xí)黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神；四是學(xué)習(xí)《中華人民共和國治安管理懲罰法》和《湖北省信訪條例》；五是學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)學(xué)問，學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和理論學(xué)問，學(xué)習(xí)微機(jī)應(yīng)用學(xué)問。通過學(xué)習(xí)，我局工作人員堅(jiān)決了共產(chǎn)廣義志向信念，強(qiáng)化了為人民服務(wù)的宗旨意識，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項(xiàng)工作全面進(jìn)展。

三、存在的主要問題

（一）協(xié)議病種費(fèi)用占總費(fèi)用支出的比例增長過快，造成人均統(tǒng)籌支付費(fèi)用上升較快

（二）敏捷就業(yè)人員斷保現(xiàn)象較為嚴(yán)峻

我市3.1萬參保敏捷就業(yè)人員中，目前有近3千人因到期沒有續(xù)保繳費(fèi)而斷保，已到繳費(fèi)期但尚未續(xù)保繳費(fèi)的有近1千人。據(jù)了解，這部分人員斷保的主要緣由有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等緣由遺忘了按時(shí)續(xù)保繳費(fèi)；二是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，一年1034元的醫(yī)保費(fèi)用難以承受，有心續(xù)保，無力繳費(fèi)。

四、下半年工作準(zhǔn)備

（一）仔細(xì)調(diào)查，妥當(dāng)解決困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題

為仔細(xì)貫徹省、市關(guān)于解決困難企業(yè)退休人員參與醫(yī)療保險(xiǎn)問題的文件精神，妥當(dāng)解決困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題，依據(jù)市政府支配，7月份我們將會同財(cái)政、經(jīng)委、國資委等相關(guān)部門對我市困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀況進(jìn)行摸底調(diào)查。調(diào)查完成后，將依據(jù)駕馭的詳細(xì)狀況探討制定我市困難企業(yè)退休人員的參保方法，實(shí)行切實(shí)可行的方法將困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

（二）加快推動(dòng)工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面

工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面，一是抓好農(nóng)夫工參與工傷保險(xiǎn)工作；二是主動(dòng)推動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)參與工傷保險(xiǎn)；三是落實(shí)武鋼在黃企業(yè)等大型國有企業(yè)的參保工作；四是做好企業(yè)化管理的事業(yè)單位的參保工作。

生育保險(xiǎn)擴(kuò)面，重點(diǎn)抓好有色和十五冶等大型企業(yè)的生育保險(xiǎn)參保工作；探究敏捷就業(yè)人員等特別群體參與生育保險(xiǎn)方法。

（三）創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理

一是加快推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息實(shí)時(shí)傳輸，爭取下半年實(shí)現(xiàn)主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)傳輸、實(shí)時(shí)監(jiān)控；二是完善基金運(yùn)行狀況分析體系，每月定期開展基金運(yùn)行狀況分析會，隨時(shí)駕馭狀況，有針對性地進(jìn)行管理；三是試行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息公示，將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種的醫(yī)療費(fèi)用狀況在媒體

區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心某年上半年工作總結(jié)

_____區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心_年上半年工作總結(jié)

====年上半年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處的指導(dǎo)下，我們以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，仔細(xì)實(shí)行全市勞動(dòng)和社會保障工作會議精神，堅(jiān)持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，結(jié)合實(shí)際，細(xì)心組織、狠抓落實(shí)，保證了開展“保先”活動(dòng)和工作兩不誤，圓滿完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

一、基本狀況

我區(qū)于五月二十日正式啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)，止=月底，全區(qū)參保單位達(dá)_____家，參保職工達(dá)_____=人；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)_____萬元，實(shí)際征收_____=萬元；其中，統(tǒng)籌基金_____萬元，個(gè)人帳戶基金_____萬元，大病基金*萬元。累計(jì)接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）_____人次，支出醫(yī)療費(fèi)*萬元；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬元，個(gè)人帳戶支出*萬元。止=月底，工傷保險(xiǎn)參保單位*家，參保職工_____=人。

二、主要做法

=、調(diào)查摸底，駕馭了基本狀況。_____新區(qū)剛剛成立，各種狀況錯(cuò)綜困難，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對象由原_____縣和_____區(qū)共同轉(zhuǎn)入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務(wù)特別重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深化各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及_____區(qū)、原_____縣劃入_____區(qū)的企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣揚(yáng)，克服重重困難，摸清了劃入_____區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營狀況、人員構(gòu)成等狀況。

=、仔細(xì)考核，確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病干脆關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。_____區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)便利參保職工就醫(yī)的原則，通過調(diào)查_____區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽(yù)與水同等狀況，并征求參保職工的看法，選擇了水平高、信譽(yù)好又便利_____區(qū)職工的_____市_____區(qū)人民醫(yī)院、_____市第五人民醫(yī)院（原_____縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、_____黃河大藥房三家零售藥店分別作為_____區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。

=、主動(dòng)協(xié)調(diào)資金，建立了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)。建立精確、全面、平安、高效、快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化管理必不行少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財(cái)政驚慌的狀況下，不等不靠，主動(dòng)協(xié)調(diào)籌集資金。在上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，先后到*陽、*鋼、*邑、*陽、*州等地進(jìn)行考察，并選擇購買了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動(dòng)和正常運(yùn)行。

=、加大宣揚(yáng)力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開展離不開宣揚(yáng)工作，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣揚(yáng)作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣闊干部職工為著力點(diǎn)，實(shí)行編印發(fā)放《_____市_____區(qū)醫(yī)保學(xué)問解答》手冊、以會代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣揚(yáng)周等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣揚(yáng)。在此基礎(chǔ)上，爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，將任務(wù)完成狀況作為考核個(gè)人業(yè)績的重要內(nèi)容與年度獎(jiǎng)懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)建性。

=、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平

在人員不足的狀況下，高素養(yǎng)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順當(dāng)開展的須要。為此，我們將以“樹組工干部形象學(xué)習(xí)教化活動(dòng)”為切入點(diǎn)，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增加為參保職工服務(wù)的本事。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫(yī)保管理人員深化病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見面。在三方見面中加深對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)?，F(xiàn)場接待日”活動(dòng)，仔細(xì)傾聽群眾呼聲，接受群眾詢問，面對面進(jìn)行醫(yī)保政策宣揚(yáng)，剛好探討解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發(fā)放看法表，設(shè)立看法箱，廣泛聽取社會各界的看法和建議，自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣闊參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

三、存在問題

=、區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴(yán)峻影響_____區(qū)的工作開展。

=、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深化。

=、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

=、兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。

四、下半年工作準(zhǔn)備

=、加大醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策的宣揚(yáng)、培訓(xùn)力度，在深化宣揚(yáng)的基礎(chǔ)上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)院、藥店醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)；

=、進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，實(shí)行多種形式，吸納有條件的用人單位參與醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增加基金的抗風(fēng)險(xiǎn)實(shí)力。

=、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出。

=、狠抓基金征繳。在實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上，實(shí)行行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段，加大征繳力度，確?；饝?yīng)收盡收。

=、加強(qiáng)工傷、生育保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理，搞好機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，開展培訓(xùn)工作。

醫(yī)療保險(xiǎn)局2023年上半年工作總結(jié)及下半年工作安排范文

今年上半年，我局在市委、市政府的關(guān)切支持下，在省勞動(dòng)保障廳、市勞動(dòng)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以鄧小平理論、江澤民同志“三個(gè)代表”重要思想以及十六大精神為指導(dǎo)，結(jié)合我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，主動(dòng)探究、大膽實(shí)踐、勤奮工作，各項(xiàng)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)“時(shí)間過半、任務(wù)過半”。

一、主要工作進(jìn)展?fàn)顩r

（一）三項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面進(jìn)展?fàn)顩r

（二）三項(xiàng)保險(xiǎn)基金收支狀況

二、主要做法

（一）主動(dòng)推動(dòng)擴(kuò)面

為抓好擴(kuò)面工作，年初我們制定了擴(kuò)面工作安排，將擴(kuò)面任務(wù)層層分解，落實(shí)到人，根據(jù)安排，分類做好困難企業(yè)退休人員、敏捷就業(yè)人員、正常生產(chǎn)企業(yè)和私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作，做到時(shí)間過半任務(wù)過半。

2、加強(qiáng)宣揚(yáng)和服務(wù)，做好敏捷就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好敏捷就業(yè)人員參保、續(xù)保工作，我們一是加強(qiáng)宣揚(yáng)，通過報(bào)紙、電視、電臺等媒體廣泛宣揚(yáng)政策，多次發(fā)布通告，通過市下崗再就業(yè)服務(wù)中心、街道辦事處、社區(qū)服務(wù)站等服務(wù)窗口張貼、發(fā)放宣揚(yáng)單，把政策送到敏捷就業(yè)人員手中；二是開展便民服務(wù)，對內(nèi)優(yōu)化操作流程，供應(yīng)一站式服務(wù)，增開參保手續(xù)辦理窗口，對外與銀行聯(lián)網(wǎng)雙向操作，削減敏捷就業(yè)人員辦事時(shí)間。目前，市直敏捷就業(yè)人員參保已達(dá)3.1萬人。

3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和金融單位的擴(kuò)面參保工作，上半年農(nóng)業(yè)銀行等82家單位2718人參與了醫(yī)療保險(xiǎn)。二是加大私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作力度，通過社會保險(xiǎn)局、基金結(jié)算中心等相關(guān)單位剛好駕馭新增社會保險(xiǎn)登記的私營、民營企業(yè)狀況，上門宣揚(yáng)政策，耐性做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業(yè)988名職工納入了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。

（二）完善醫(yī)療管理

1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)，每年年初我們都要依據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行狀況對醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善。今年我們主要做了三個(gè)方面的完善：一是對醫(yī)療違規(guī)行為做了明確界定，并相應(yīng)細(xì)化了懲罰條款；二是對協(xié)議病種的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用做了具體測算，調(diào)整了一些不合理的協(xié)議病種結(jié)算基數(shù)；三是依據(jù)基金的承受實(shí)力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的實(shí)際，適當(dāng)增補(bǔ)了一些新的醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。

2、做好“兩定”機(jī)構(gòu)年度考核工作。上半年我們會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門，對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店2023年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定狀況進(jìn)行了考核，總體上看“兩定”機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定有了進(jìn)一步的相識，執(zhí)行狀況較好。但也有少數(shù)單位相識不深，執(zhí)行不嚴(yán)，甚至為了謀利有意違規(guī)操作，對這些單位作出了限期整改的處理。

3、完善基金分析，有針對性地加強(qiáng)監(jiān)管。今年上半年，我們首次采納圖表分析的形式對1-4月份醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況進(jìn)行了細(xì)致分析，通過分析我們找出了協(xié)議病種所占比例增長過快等基金運(yùn)行中存在的重點(diǎn)問題及其緣由，為我們有針對

性地實(shí)行措施加強(qiáng)監(jiān)管供應(yīng)了依據(jù)。

（三）加強(qiáng)工傷預(yù)防

在工傷保險(xiǎn)工作實(shí)踐中，我們逐步相識到過去以工傷救治和補(bǔ)償為主的工傷保險(xiǎn)運(yùn)作模式，已不能適應(yīng)形勢發(fā)展的要求，應(yīng)當(dāng)逐步向預(yù)防和救治補(bǔ)償并重的模式過渡。為此，上半年我們加大了工傷預(yù)防力度。一是加強(qiáng)宣揚(yáng)。我們在報(bào)紙和電臺上開設(shè)了專欄，定期宣揚(yáng)工傷保險(xiǎn)和工傷預(yù)防學(xué)問；在《工傷保險(xiǎn)條例》頒布三周年之際及平安生產(chǎn)宣揚(yáng)月期間，組織了兩次上街義務(wù)詢問活動(dòng)，制作宣揚(yáng)牌14塊，發(fā)放宣揚(yáng)資料5000余份。二是實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險(xiǎn)基金支付率及工傷事故（職業(yè)?。┌l(fā)生率進(jìn)行了測算，打算下半年起先對各參保單位的繳費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行相應(yīng)浮動(dòng)，優(yōu)則下浮，差則上調(diào)，激勵(lì)參保單位加強(qiáng)工傷預(yù)防，降低工傷事故。三是制定嘉獎(jiǎng)方法。上半年我們草擬了《平安生產(chǎn)和工傷預(yù)防嘉獎(jiǎng)方法》，依據(jù)參保單位工傷保險(xiǎn)基金支付率和工傷事故發(fā)生率，對那些平安生產(chǎn)做得好的單位及相關(guān)個(gè)人予以嘉獎(jiǎng)，擬于下半年正式出臺實(shí)施。

（四）加大宣揚(yáng)力度

為普及醫(yī)療保險(xiǎn)常識，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的正確執(zhí)行，我們不斷加大宣揚(yáng)力度。一是擴(kuò)大了東楚晚報(bào)上開設(shè)的醫(yī)保專欄的版面，增加了欄目設(shè)置，以更加敏捷的方式向參保人員宣揚(yáng)醫(yī)保政策；二是與延安路社區(qū)合作，在社區(qū)設(shè)置醫(yī)保宣揚(yáng)欄，進(jìn)行社區(qū)醫(yī)保宣揚(yáng)試點(diǎn)；三是剛好通過各大媒體向參保人員宣揚(yáng)新出臺的政策、醫(yī)保的最新動(dòng)向；四是深化各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向一線醫(yī)務(wù)人員講解新一年度的醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議及醫(yī)保政策；五是編輯印制了《黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)文件匯編》，便利各參保單位和參保人員全面了解我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

（五）加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

上半年，我局依據(jù)上級黨組織的精神和統(tǒng)一部署，仔細(xì)組織學(xué)習(xí)貫徹黨章和“一法一條例”活動(dòng)，加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，取得了肯定成效。一是深化學(xué)習(xí)和貫徹黨章，把學(xué)習(xí)貫徹好黨章與保持黨的先進(jìn)性建設(shè)、與醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際工作相結(jié)合；二是學(xué)習(xí)和運(yùn)用鄧小平理論，學(xué)習(xí)和實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，學(xué)習(xí)和貫徹科學(xué)發(fā)展觀；三是學(xué)習(xí)黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神；四是學(xué)習(xí)《中華人民共和國治安管理懲罰法》和《湖北省信訪條例》；五是學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)學(xué)問，學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和理論學(xué)問，學(xué)習(xí)微機(jī)應(yīng)用學(xué)問。通過學(xué)習(xí)，我局工作人員堅(jiān)決了共產(chǎn)廣義志向信念，強(qiáng)化了為人民服務(wù)的宗旨意識，提高了醫(yī)療