成醫(yī)11級臨本內(nèi)科學(xué)A卷2及答案

第1頁共9頁成都醫(yī)學(xué)院2014-2015學(xué)年第2學(xué)期課終/期末考試本科2011級《內(nèi)科學(xué)》試卷裝（適用于臨床附院本科專業(yè)）裝題號一二三四總分復(fù)核人題分48161620100得分試卷代碼：A卷試卷說明：本試卷滿分為100分，考試時(shí)間為120分鐘。得分評閱教師訂一、選擇題（每題1分，共48分）123456789101112123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中最常見的是（D1、A.D.嚴(yán)重的心律失常各種感染B.妊娠與分娩E.輸液過快過量）C.過勞和情緒激動2、女性28歲，2周前有發(fā)熱，咽痛，全身痛，現(xiàn)心悸，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，早搏，第一心音減弱，氣短，心前區(qū)痛。查體:聞及奔馬律，化驗(yàn)血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗體滴定度大于正常4倍，心電圖示室早，ST-T改變，最可能的診斷是（C）A.風(fēng)濕性心肌炎A.風(fēng)濕性心肌炎B.白喉性心肌炎C.病毒性心肌炎第2頁共9頁D.急性心包炎 E.擴(kuò)張型心肌病3、引起左室前負(fù)荷增加最可能的疾病是（C）A.二尖瓣狹窄 B.肺動脈瓣狹窄 C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄 E.體循環(huán)動脈高壓4、風(fēng)心病患者，發(fā)熱二周，疑有感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)體征最有幫助（D）A.進(jìn)行性貧血 B.脾腫大C.杵狀指 D.主動脈瓣突然出現(xiàn)舒張期雜音 E.新出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)5、風(fēng)心病二尖瓣狹窄及主動脈瓣關(guān)閉不全患者，合并房顫，心率130次/分，在應(yīng)用洋地黃治療過程中，下列哪種情況應(yīng)立即停止用藥（B）A.心電圖出現(xiàn)魚鉤樣ST-T改變 B.心率58次/分，整齊C.血壓輕度降低 D.Q-T間期縮短 E.夜間尿量增多6、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的最特征性表現(xiàn)（A）A.以心腔擴(kuò)大為主 B.以心室壁肥厚為主 C.以右心衰竭為主D.心律失常復(fù)雜 E.心肌缺血7、男性64歲，患高血壓多年，一年來血壓常為180/110mmHg左右，近一周呼吸困難，咳嗽，胸部X線呈左室擴(kuò)大，肺淤血，眼底檢查出血，尿常規(guī)正常。最可能診斷為（C）A.高血壓病1級（中度危險(xiǎn)組） B.高血壓病2級（高度危險(xiǎn)組）C.高血壓病3級（極高危險(xiǎn)組） D.惡性高血壓 E.高血壓危象8、張力性氣胸的急救處理是（B）A.開胸探查 B.患側(cè)鎖骨中線第二肋間粗針頭穿刺排氣 C.氣管切開D.吸氧 E.輸血、輸液抗休克9、重度支氣管哮喘最主要的治療藥物是（D）A.茶堿類B.受體激動劑C.抗膽堿能類D.糖皮質(zhì)激素E.抗過敏類10、關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎，下列哪項(xiàng)是正確的（B）A.多發(fā)生于年老體弱或免疫功能低下者B.以急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征C.X線胸片為大片絮狀陰影，易形成空洞D.血白細(xì)胞增加，分類以嗜酸性粒細(xì)胞為主E.治療以氨基糖昔類藥物為首選11、男性，69歲。有慢性咳、痰、喘病史30余年，加重1周。體查：神清，唇第3頁共9頁紫紺，桶狀胸，雙肺可聞濕性啰音，劍突下可見心尖搏動，心率112次/分，節(jié)律不齊，心音強(qiáng)弱不等，肝肋下1cm觸及，雙下肢浮腫++。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC11X109/L,N0.8,L0.20,尿蛋白+。胸片：雙肺紋理增多。ECG：^房纖顫。問下列哪種治療最恰當(dāng)（C）A.立即給予高濃度吸氧B.立即用速尿靜脈注射，消除水腫C.積極抗感染，保持呼吸道通暢D.立即用西地蘭糾正房顫E.立即注射地塞米松12、11型呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（C）A.PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg B.PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHgC.PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg D.PaO2<55mmHg,PaCO2>50mmHgE.PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg13、社區(qū)獲得性肺炎通過以下哪個(gè)途徑致?。‥）A.空氣吸入B.血流播散C.鄰近感染部位蔓延D.上呼吸道定植菌誤吸E.以上均是14、引起哮喘不可逆氣道阻塞的原因是（D）A.支氣管平滑肌痙攣 B.炎性細(xì)胞浸潤 C.氣道粘膜水腫D.氣道重建 E.粘液栓形成15、下列哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的常見癥狀（B）A.低熱、盜汗、納差、消瘦 B.大量膿臭痰 C.咯血D.胸痛E.呼吸困難16、男性，60歲。因患慢性阻塞性肺氣腫作肺功能檢查。以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能說明有阻塞及其程度（A）A.第1秒用力呼氣量/用力肺活量％（FEV1/FVC%）B.肺活量占預(yù)計(jì)值％（VC%Pred.）C.最大通氣量占預(yù)計(jì)值％（MMV%Pred.）D.殘氣量/肺總量％（RV/TLC%） E.動脈血?dú)夥治?7、男性，14歲。受涼后咳嗽，喘息2天，自服紅霉素、氨茶堿（劑量不詳）癥狀無緩解。無心臟病史。體檢：口唇發(fā)紺，全身大汗，雙肺可聞哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。最可能的診斷是（E）A.心源性哮喘 B.慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作 C.急性支氣管炎D.過敏性肺炎 E.重癥支氣管哮喘18、臨床確診支氣管擴(kuò)張宜首選（B）A.慢性咳嗽咳大量膿痰或反復(fù)咯血，可聞及局限性固定性濕啰音，結(jié)合有發(fā)病第4頁共9頁誘因 B.HRCT（高分辨率CT） C.胸部X線照片D.支氣管造影 E.支氣管鏡檢查19、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（B）A.咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作2年以上B.咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個(gè)月，并持續(xù)2年或以上者C.咳嗽、咳痰伴喘息3個(gè)月以上D.長期有咳嗽，咳痰伴喘息經(jīng)一般內(nèi)科治療不愈者 E.以上都不是20、慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是（C）A.慢性肺心病 B.自發(fā)性氣胸 C.阻塞性肺氣腫D.支氣管擴(kuò)張癥E.肺功能衰竭21、上消化道出血最常見的病因是（C）A.胃癌 B.糜爛性胃炎 C.潰瘍病D.胃底、食管靜脈曲張破裂E.膽道出血22、擬診為急性胃炎，下述哪項(xiàng)處理不妥（A）A.腹痛劇烈者，可用嗎啡或杜冷丁 B.停止對胃有刺激的飲食與藥物C.給予流食或禁食 D.可用抗菌藥物 E.給予對癥處理23、確診萎縮性胃炎的方法是（B）A.胃液分析 8.胃鏡+活檢 C.X線鋇餐D.血常規(guī) E.大便隱血24、下列哪項(xiàng)不是診斷肝硬化的依據(jù)（C）A.肝活檢有假小葉形成 B.食道鋇餐X線檢查示食道靜脈曲張C.低熱、腹脹 D.門脈高壓的臨床表現(xiàn) E.肝功能減退的臨床表現(xiàn)25、下列哪項(xiàng)血清檢查對肝硬化的肝功能診斷最有意義（C）A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） C.白蛋白/球蛋白比例（A/G）D.堿性磷酸酶（ALP） E.單胺氧化酶（MAO）26、下列哪項(xiàng)因素與原發(fā)性肝癌發(fā)病無關(guān)（B）A.肝硬化B.膽道蛔蟲C.病毒性肝炎D.黃曲霉毒素E.華枝睪吸蟲27、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（A）A.上消化道出血 B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變 E.復(fù)合潰瘍28、糖化血紅蛋白的臨床意義為反映糖尿病患者（B ）A.近半年內(nèi)血糖總的水平B.近3個(gè)月內(nèi)血糖總的水平C.近16周內(nèi)血糖總的水平 D.近4-12周內(nèi)血糖總的水平E.近2-3周內(nèi)血糖總的水平第5頁共9頁29、屬于糖尿病微血管病變的是（C）A.腦血管意外B.冠心病C.糖尿病腎病D.腎動脈狹窄E.下肢壞疽30、磺脲類降糖藥最常見的不良反應(yīng)是（C）A.皮膚過敏B.胃腸道反應(yīng) C.低血糖D.乳酸酸中毒E.水腫31、男性，50歲，空腹血糖6.3mmol/L,OGTT2小時(shí)7.9mmol/L,根據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)可以診斷為（E）A.糖尿病B.糖耐量異常 C.空腹血糖正常 D.OGTT正常E.糖耐量減低和空腹血糖受損32、甲亢性心臟病心律失常最常見的是（E）A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.交界性期前收縮D.房室傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性房顫33、正常人體消化道內(nèi)鐵吸收的部位主要在（A）A.十二指腸及空腸上部 B.空腸 C.回腸 D.回盲部 E.胃34、下列除哪項(xiàng)外能抑制鐵的吸收（E）A.蛋類B.茶C.咖啡D.菠菜 E.維生素C35、再生障礙性貧血最主要的診斷依據(jù)（B）A.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少B.骨髓增生不良C.全血細(xì)胞減少，有出血或感染表現(xiàn)D.鐵劑葉酸治療無效 E.肝脾淋巴結(jié)不腫大36、下列哪項(xiàng)檢查對診斷慢性粒細(xì)胞白血病急性變有意義（A）A.骨髓中原粒細(xì)胞大于30% B.體重下降，脾臟急劇腫大C.胸骨骨痛劇烈 D.原化療方案無效 E.出血貧血明顯37、以下哪項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)（D）A.晨僵伴腰骶痛 B.全身關(guān)節(jié)腫痛伴皮疹、發(fā)熱 C.游走性大關(guān)節(jié)腫痛D.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵 E.對稱性大關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵38、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（E）A.晨僵至少1小時(shí)（大于6周） B.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和手X片改變C.類風(fēng)濕因子陽性（滴度大于1：32） D.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（大于6周）和對稱性關(guān)節(jié)炎（大于6周） E.血沉增高39、系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮疹是（D）A.盤狀紅斑B.網(wǎng)狀青斑C.斑丘疹D.蝶形紅斑E.水腫性紫紅斑40、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，哪項(xiàng)特異性最高（C）5第6頁共9頁A.ANAB.抗SSA抗體C.抗Sm抗體D.抗dsDNA抗體E.rRNP抗體41、慢腎衰尿毒癥最理想的治療是（D）A.利尿劑B.腹膜透析C.血液透析D.腎移植E.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食42、36歲男性患者，慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭1年，惡心、嘔吐，無尿4天，血肌酐1458〃mol/L,K+7.2mmol/L下列哪項(xiàng)措施可降低體內(nèi)總鉀水平（E）A.呋塞米60mg靜注B.碳酸氫鈉靜滴 C.葡萄糖酸鈣靜注D.胰島素加葡萄糖靜滴 E.血液透析43、下列哪項(xiàng)是慢腎衰最常見的死因（A）A.心血管疾病 B.高鉀血癥 C.代謝性酸中毒 D.貧血 E.感染44、下列哪種細(xì)菌是急性腎盂腎炎最常見的病因（B）A.葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.腸球菌 E.綠膿桿菌45、女，25歲，反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛1個(gè)月，無發(fā)熱，腎區(qū)無叩痛.尿檢白細(xì)胞+/HP,尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌計(jì)數(shù)10000個(gè)/ml。診斷應(yīng)考慮為CA.急性腎盂腎炎B.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 C.單純的下尿路感染D.腎結(jié)核 E.腎結(jié)石合并上尿路感染46、成人蛋白尿是指（C）A.24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過50mgB.24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過100mgC.24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過150mgD.24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過200mgE.24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過300mg47、男性，18歲，水腫，尿蛋白（+++）,應(yīng)用激素治療中突然出現(xiàn)右下肢疼痛，最可能的原因是（B）A.右下肢靜脈炎B.右下肢血栓形成 C.腎性骨病 D.動脈栓塞E.高尿酸血癥-痛風(fēng)48、女性，24歲，突然發(fā)熱，一天后出現(xiàn)肉眼血尿，無尿頻尿痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)蛋白（+）,紅細(xì)胞30?40個(gè)/HP,白細(xì)胞10?20個(gè)/HP。應(yīng)考慮應(yīng)用何種檢查診斷（A）A.尿細(xì)菌培養(yǎng)B.血常規(guī)檢查C.尿蛋白定性D.膀胱鏡E.腎盂造影得分評閱教師二、名詞解釋（每題4分，共16分）1、心力衰竭：心力衰竭（heartfailure）是各種心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受第7頁共9頁損而引起的一組臨床綜合征（1分）。由各種原因的初始心肌損害（如心肌梗死、心肌病、炎癥、血流動力負(fù)荷過重等）引起心室充盈和射血能力受損，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要（1分），器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和或）體循環(huán)淤血（1分），臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（1分）。1、上腔靜脈阻塞綜合癥：由于上腔靜脈被轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺原發(fā)性肺癌侵犯，或腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起（2分）。表現(xiàn)為頭面部、和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張，（1分）患者常訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前胸壁見到擴(kuò)張的靜脈側(cè)枝循環(huán)（1分）。3、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)突起或受壓部位的皮下發(fā)生的結(jié)節(jié)Q分），質(zhì)硬（1分）、對稱性分布，一般與疾病的活動有關(guān)（1分）。4、IgA腎病：IgA腎病是腎小球系膜區(qū)（1分）以IgA或IgA沉積為主（2分）的原發(fā)性腎小球疾病，是腎小球源性血尿最常見的病因（1分）得分評閱教師三、簡答題（每題4分，共16分）.試述呼吸衰竭的定義。各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙a分），以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換（1分），導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥（1分），進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征（1）。.簡述消化性潰瘍腹痛的特點(diǎn)慢性（1分）、周期性（1分）、節(jié)律性（1分）、服用抗酸劑可緩解（1分）.糖尿病的自主神經(jīng)病變有哪些？答案：瞳孔改變（縮小且不規(guī)則、光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在一排汗異常（1分）胃排空延遲（胃輕癱）、腹瀉、便秘（1分）、直立性低血壓、持續(xù)心動過速（1分）、殘余尿量增加、尿失禁、尿潴留、陽痿（1分）等。.缺鐵性貧血的病因答案：（1）需鐵量增加而攝入量不足（1分）：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女需鐵增加，嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，易造成缺鐵性貧血。（2）鐵吸收障礙（1分）：常見于胃大部切除術(shù)后，食物快速進(jìn)入空腸，繞過鐵的主要吸收部位，使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，也可影響鐵的吸收而引起缺鐵性貧血。（3）鐵丟失過多（2分）：慢性長期鐵丟失而得不到糾正則造成缺鐵性貧血。如：慢性胃腸道失血、月經(jīng)量過多、咯血和肺泡出血、血紅蛋白尿及其他。第8頁共9頁得分評閱教師四、論述題（每題10分，共20分）案例分析題（一）患者男性，79歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓高5年，持續(xù)性心前區(qū)疼痛4小時(shí)”入院?；颊?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高，血壓最高達(dá)170/85mmHg,平素在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥控制血壓，血壓波動在100?130/60?85mmHg。于4小時(shí)前在家中搬重物后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，范圍“巴掌大小”，呈持續(xù)性，伴氣短、出汗，不向肩背部放射。自服硝酸甘油1片（0.5mg）后癥狀無緩解。遂由120急救車送至我院急診科就診。入院查體：T：36℃,P：72次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清晰，雙下肺可聞及細(xì)小濕啰音。心界向左側(cè)擴(kuò)大，心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟、無壓痛，肝脾未觸及腫大。雙下肢無水腫。⑴、該患者表現(xiàn)為‘急性胸痛發(fā)作”就診，結(jié)合本患者情況，導(dǎo)致患者發(fā)生急性胸痛的疾病最可能是什么？（2分），臨床上“急性胸痛”最常見于哪些疾病？（3分）答：急性心肌梗死（或急性心肌梗塞）（2分）；急性心肌梗塞、急性肺栓塞、主動脈夾層（答出1項(xiàng)給1分）。⑵、導(dǎo)致本患者出現(xiàn)“急性胸痛發(fā)作”的危險(xiǎn)因素有哪些？（至少填寫2項(xiàng)）（2分）答：高血壓、老年男性（答出1項(xiàng)給1分）⑶、需立即完成哪種械檢查？應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該檢查的哪些方面？（共3分）答：ECG（1分）：觀察有無病理性Q波（1分），ST段有無特征性變化（1分）。（