病毒性肝炎的治療和護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

病毒性肝炎的治療和護(hù)理病毒性肝炎的治療和護(hù)理第1頁(yè)肝若是好人生是彩色肝若是壞人生是黑白病毒性肝炎的治療和護(hù)理第2頁(yè)認(rèn)識(shí)您肝肝是人體最大最復(fù)雜器官重約1.2千克位于腹腔內(nèi)右上方,橫膈膜下方再生能力強(qiáng)幾無(wú)感覺(jué)神經(jīng)門靜脈及肝動(dòng)脈病毒性肝炎的治療和護(hù)理第3頁(yè)病毒性肝炎的治療和護(hù)理第4頁(yè)A.正常肝B.病毒破壞C.肝硬化病毒性肝炎的治療和護(hù)理第5頁(yè)肝生理功效1、分泌膽汁,幫助脂肪消化。2、儲(chǔ)存和釋放糖分。3、制造多個(gè)人體必需蛋白質(zhì)。4、解毒作用。

肝臟是人體最關(guān)鍵器官之一,保護(hù)肝臟就是保護(hù)生命。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第6頁(yè)病毒性肝炎的治療和護(hù)理第7頁(yè)病毒性肝炎在中國(guó)危害極大中國(guó)乙肝病毒感染者逾1.2億10%乙型肝炎患者近3千萬(wàn)每年近30萬(wàn)人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在中國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高病毒性肝炎的治療和護(hù)理第8頁(yè)病毒性肝炎分類黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細(xì)胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風(fēng)疹病毒(RV)能引發(fā)肝功效損害病毒有很多:它們均非嗜肝病毒所致肝損害為繼發(fā)性病毒性肝炎的治療和護(hù)理第9頁(yè)病毒性肝炎,通常特指由嗜肝病毒感染所引發(fā)肝炎?，F(xiàn)在已知嗜肝病毒有五種:HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）和HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）SEN-V？病毒性肝炎的治療和護(hù)理第10頁(yè)病毒性肝炎

A型肝炎

B型肝炎

C型肝炎

D型肝炎

E型肝炎病毒性肝炎的治療和護(hù)理第11頁(yè)病毒性肝炎是由多個(gè)肝炎病毒引發(fā)以肝臟損害為主一組全身性傳染病。甲型和戊型感染多為急性感染,而乙型、丙型和丁型肝炎易轉(zhuǎn)為慢性肝炎,少數(shù)病人還可發(fā)展成肝硬化或肝細(xì)胞癌。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第12頁(yè)教學(xué)內(nèi)容病原學(xué)（關(guān)鍵）流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)（關(guān)鍵）處理關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理方法病毒性肝炎的治療和護(hù)理第13頁(yè)各型病毒性肝炎特征病原學(xué)病毒性肝炎的治療和護(hù)理第14頁(yè)一、甲型肝炎病毒甲肝●HAV為單股正鏈RNA病毒,歸類于小RNA病毒科肝炎病毒屬●病毒形態(tài):1973年,Feinstone等采取免疫電鏡首次觀察到該病毒。病毒直徑27-32nm,無(wú)囊膜,為正20面體球形顆粒病毒性肝炎的治療和護(hù)理第15頁(yè)甲肝HAV體外抵御力較強(qiáng),低溫下可長(zhǎng)久存活HAV傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象100℃加熱5分鐘可使病毒滅活●抵御力:●病毒分型和抗原抗體系統(tǒng):HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)抗HAV-IgM:是診療HAV急性感染指標(biāo)抗HAV-IgG:是保護(hù)性抗體,是產(chǎn)生免疫力標(biāo)志病毒性肝炎的治療和護(hù)理第16頁(yè)二、乙型肝炎病毒HBV屬嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鴨乙型肝炎病毒（DHBV）蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）病毒性肝炎的治療和護(hù)理第17頁(yè)甲肝●抵御力:HBV抵御力很強(qiáng),對(duì)低溫、干燥、紫外線及通?；瘜W(xué)消毒劑均能耐受;但煮沸10分鐘或高壓蒸汽消毒均可使之滅活,另外戊二醛、過(guò)氧乙酸等也有很好消毒效果。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第18頁(yè)1.HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒病毒性肝炎的治療和護(hù)理第19頁(yè)Dane顆粒（完整病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）病毒性肝炎的治療和護(hù)理第20頁(yè)●小球形顆粒:直徑22nm數(shù)量最多●管形顆粒:22×40～400nm二者均為過(guò)剩病毒外殼,僅含HBsAg,無(wú)感染性。“空心湯團(tuán)”“空心湯團(tuán)”病毒性肝炎的治療和護(hù)理第21頁(yè)HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義（1）HBsAg●出現(xiàn)時(shí)間:HBV感染后3周～6個(gè)月（潛伏期）●連續(xù)時(shí)間:急性自限性肝炎:6個(gè)月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者:可連續(xù)陽(yáng)性●HBsAg可存在于血液、唾液、尿液、精液、乳汁等多種體液和分泌物中病毒性肝炎的治療和護(hù)理第22頁(yè)乙肝（2）抗-HBs●出現(xiàn)時(shí)間:急性感染后期或HBsAg消失后●抗-HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體）其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期●抗-HBs對(duì)相同HBsAg亞型HBV再感染有免疫力,但對(duì)不一樣亞型HBV保護(hù)力不完全。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第23頁(yè)（3）HBcAg乙肝●HBcAg關(guān)鍵存在于HBV感染肝細(xì)胞核內(nèi)或Dane顆粒關(guān)鍵中,到血液中即被降解為HBeAg。通常血清學(xué)方法檢測(cè)不到HBcAg,而只能檢測(cè)到抗-HBc（4）抗-HBc抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)標(biāo)志抗HBc-IgG:凡“有過(guò)”HBV感染者均可陽(yáng)性HBcAg免疫原性最強(qiáng)連續(xù)時(shí)間:6～18個(gè)月可終生陽(yáng)性病毒性肝炎的治療和護(hù)理第24頁(yè)乙肝（5）HBeAgHBeAg是HBcAg降解產(chǎn)物HBVC基因前C區(qū)C區(qū)前C/C蛋白HBeAgHBcAg表達(dá)切割、加工分泌到細(xì)胞外HBeAg只存在于血清中病毒性肝炎的治療和護(hù)理第25頁(yè)乙肝●HBeAg是病毒復(fù)制和傳染性標(biāo)志血清HBeAg陽(yáng)性者中,HBVDNA陽(yáng)性率為92%左右病毒性肝炎的治療和護(hù)理第26頁(yè)乙肝（6）抗-HBe●出現(xiàn)時(shí)間:伴隨HBeAg消失而出現(xiàn)●抗-HBe出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制降低、傳染性降低抗-HBe陽(yáng)性者中,16.3%～30%左右HBVDNA仍陽(yáng)性可能與前C基因變異相關(guān)易加重病情、易演變?yōu)楦斡不?干擾素療效亦較差病毒性肝炎的治療和護(hù)理第27頁(yè)乙肝●介紹三個(gè)概念:①“兩對(duì)半”大三陽(yáng):HBSAg(+)、HBeAg(+)、抗HBC(+)小三陽(yáng):HBSAg(+)、HBeAb(+)、抗HBC(+)病毒性肝炎的治療和護(hù)理第28頁(yè)②血清抗原—抗體轉(zhuǎn)換率:HBeAg抗-HBe③“轉(zhuǎn)陰”常見(jiàn)指標(biāo):血清HBeAg抗原—抗體轉(zhuǎn)換率HBVDNA陰轉(zhuǎn)率病毒性肝炎的治療和護(hù)理第29頁(yè)三、丙型肝炎病毒完整病毒顆粒直徑通常為55nm,核衣殼直徑為30~38mn。外型為含脂質(zhì)外殼球型顆粒,含有囊膜和刺突結(jié)構(gòu)現(xiàn)在尚無(wú)法檢測(cè)HCV抗原成份?？?HCV為非保護(hù)性抗體,陽(yáng)性為病毒感染標(biāo)志病毒性肝炎的治療和護(hù)理第30頁(yè)四、丁型肝炎病毒丁肝HDV,又稱δ因子。為單股負(fù)鏈RNA病毒。HDV為缺點(diǎn)病毒,必需依靠HBV或者其它嗜肝DNA病毒才能復(fù)制、表示。1.HDV形態(tài):直徑:35～37nm表面包裹HBsAg關(guān)鍵為HDVRNA和HDAg病毒性肝炎的治療和護(hù)理第31頁(yè)丁肝HDAg和抗-HDVHDAg是HDV感染直接標(biāo)志抗HDV-IgM:是HDV早期感染標(biāo)志抗HDV-IgG:是HDV既往感染標(biāo)志慢性HDV感染時(shí),兩種抗體可長(zhǎng)久共存病毒性肝炎的治療和護(hù)理第32頁(yè)戊肝五、戊型肝炎病毒●HEV為單股線狀正鏈RNA病毒,現(xiàn)暫歸類于嵌杯病毒科。●其流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)與甲肝類似,不轉(zhuǎn)為慢性?！窨?HEV:抗HEV-IgM:是近期內(nèi)HEV感染標(biāo)志,有早期診療價(jià)值抗HEV-IgG:HEV感染后連續(xù)時(shí)間不超出1年,也作為近期感染指標(biāo)病毒性肝炎的治療和護(hù)理第33頁(yè)各型病毒性肝炎流行病學(xué)病毒性肝炎的治療和護(hù)理第34頁(yè)甲肝甲肝和戊肝●傳染源:關(guān)鍵為急性期病人和亞臨床感染者發(fā)病前2周和起病后1周傳染性強(qiáng)急性黃疸型患者,黃疸前期傳染性最強(qiáng)發(fā)病后3～4周,基礎(chǔ)無(wú)傳染性病毒性肝炎的治療和護(hù)理第35頁(yè)甲肝●傳輸路徑:糞—口路徑:糞便排出病毒,經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行:以日常生活接觸為主,臨床較多見(jiàn)暴發(fā)流行:水源或食物污染,尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引發(fā)病毒性肝炎的治療和護(hù)理第36頁(yè)貝殼類動(dòng)物在大量過(guò)濾水過(guò)程中可使污染水中HAV濃縮5~15倍,病毒可在這些貝殼動(dòng)物體內(nèi)長(zhǎng)久生存。食用時(shí)用開水沖燙不能殺死HAV,而生吃更易發(fā)生感染。上海兩起甲肝大流行:第一次在1983年,發(fā)病2萬(wàn)多人;第二次是1988年,病例數(shù)高達(dá)31萬(wàn),死亡47人病毒性肝炎的治療和護(hù)理第37頁(yè)●易感人群及免疫力甲肝好發(fā)于學(xué)齡前兒童感染后免疫力持久中國(guó)40歲以上成人90%～98%抗HAV-IgG陽(yáng)性6個(gè)月以內(nèi)嬰兒母親抗體病毒性肝炎的治療和護(hù)理第38頁(yè)戊型肝炎以青壯年多見(jiàn),感染后免疫力不持久,孕婦感染后病情較嚴(yán)重,病死率較高。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第39頁(yè)乙肝、丙肝和丁肝傳染源:關(guān)鍵為急、慢性患者或病毒攜帶者病毒性肝炎的治療和護(hù)理第40頁(yè)乙肝傳輸路徑:水平傳輸最關(guān)鍵路徑是注射或粘膜接觸含HBV血液及分泌物性傳輸:較多見(jiàn)親密接觸:有可能飲食傳輸:可能性較小病毒性肝炎的治療和護(hù)理第41頁(yè)乙肝垂直傳輸關(guān)鍵路徑:圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸母血）和產(chǎn)后親密接觸經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳輸:有可能醫(yī)源性傳輸輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消毒不嚴(yán)格垂直傳輸是中國(guó)嬰幼兒HBV感染關(guān)鍵模式病毒性肝炎的治療和護(hù)理第42頁(yè)乙肝易感人群（1）乙型肝炎以嬰幼兒、青少年多見(jiàn),因新生兒通常不含有母體抗－HBS而易感,隨年紀(jì)增加而易感性降低,中國(guó)30歲以上成人中,抗－HBS陽(yáng)性率為50％左右。（2）男女感染率相近,但發(fā)病者男多于女（3）感染時(shí)年紀(jì)越小,越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。（4）丙型肝炎對(duì)各年紀(jì)組普遍易感。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第43頁(yè)各型病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制病毒性肝炎的治療和護(hù)理第44頁(yè)病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在未能充足說(shuō)明病毒性肝炎的治療和護(hù)理第45頁(yè)甲肝甲肝發(fā)病機(jī)理以往認(rèn)為HAV對(duì)肝細(xì)胞有直接殺傷作用。現(xiàn)在見(jiàn)解:HAV造成肝細(xì)胞損傷機(jī)理以宿主免疫反應(yīng)為主。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第46頁(yè)HAV→經(jīng)口→胃腸道→血流（病毒血癥）→肝臟復(fù)制→經(jīng)膽汁排入腸道→經(jīng)糞便排出免疫介導(dǎo)肝損NK細(xì)胞CD8+T細(xì)胞HAV感染時(shí)肝細(xì)胞損傷也可能與凋亡相關(guān)殺傷肝細(xì)胞病毒性肝炎的治療和護(hù)理第47頁(yè)乙肝乙肝發(fā)病機(jī)理1.HBV進(jìn)入肝細(xì)胞過(guò)程:肝細(xì)胞PHSA受體HBVPHSA病毒性肝炎的治療和護(hù)理第48頁(yè)HBV→經(jīng)皮膚黏膜→血流→肝臟（及其她器官）復(fù)制→血流→免疫系統(tǒng)（T/B淋巴細(xì)胞）→細(xì)胞/體液免疫→病毒清除病毒性肝炎的治療和護(hù)理第49頁(yè)乙肝2.HBV在體內(nèi)復(fù)制過(guò)程是一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程HBVDNAcccDNA前基因組RNA3.HBV損傷肝細(xì)胞機(jī)理以細(xì)胞免疫介導(dǎo)肝損傷為主,HBV本身無(wú)細(xì)胞致病性三類淋巴細(xì)胞參與NK細(xì)胞:不需致敏CTL(CD8+):關(guān)鍵靶抗原為肝細(xì)胞膜上HBcAg抗體依靠性淋巴細(xì)胞（ADCC）抗-LSP抗-LMP本身免疫病毒性肝炎的治療和護(hù)理第50頁(yè)丙型病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制跟乙型肝炎感染相同,關(guān)鍵是病毒誘發(fā)人體免疫反應(yīng)造成對(duì)肝細(xì)胞免疫損傷。戊型肝炎發(fā)病機(jī)制可能與甲型肝炎相同。丙肝發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎的治療和護(hù)理第51頁(yè)臨床表現(xiàn)病毒性肝炎的治療和護(hù)理第52頁(yè)

甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）5～4530～18015～150未定10～70平均（d）307050未定40各型肝炎潛伏期

潛伏期

甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）5～4530～18015～15010～70平均（d）307050未定40病毒性肝炎的治療和護(hù)理第53頁(yè)臨床分型急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤膽型肝炎肝炎后肝硬化病毒性肝炎的治療和護(hù)理第54頁(yè)㈠急性肝炎急性黃疸型肝炎:甲、戊型多見(jiàn),總病程1～4個(gè)月黃疸前期（平均5～7d）:發(fā)燒、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深,轉(zhuǎn)氨酶水平升高黃疸期（2～6周）:皮膚鞏膜黃染,肝臟腫大伴有壓痛,濃茶樣尿,轉(zhuǎn)氨酶升高及血清膽紅素升高恢復(fù)期（1～2月）:黃疸漸退,癥狀消失,肝脾回縮,肝功效復(fù)常病毒性肝炎的治療和護(hù)理第55頁(yè)急性無(wú)黃疸型肝炎起病較緩,無(wú)黃疸,其它癥狀與急性黃疸型黃疸前期相同?？砂l(fā)生于5型病毒性肝炎中任何一個(gè)。因?yàn)闊o(wú)黃疸而不易被發(fā)覺(jué),而發(fā)生率則高于黃疸型,成為更關(guān)鍵傳染源。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第56頁(yè)各型特點(diǎn)

甲、戊型——常有發(fā)燒,戊型易淤膽,孕婦病死率高乙型——部分有血清病樣癥狀,大部分完全恢復(fù)丙型——病情輕,但易轉(zhuǎn)慢性丁型——表現(xiàn)為Co-infection、Superinfection病毒性肝炎的治療和護(hù)理第57頁(yè)㈡慢性肝炎

常見(jiàn)于乙、丙、丁型肝炎輕度慢性肝炎:病情輕,可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。肝功效指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。中度慢性肝炎:居于輕度和重度之間重度慢性肝炎:有顯著或連續(xù)肝炎癥狀,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,進(jìn)行性脾腫大,肝功效連續(xù)異常。含有早期肝硬化肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化表現(xiàn)。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第58頁(yè)病毒性肝炎的治療和護(hù)理第59頁(yè)病毒性肝炎的治療和護(hù)理第60頁(yè)㈢重型肝炎（肝衰竭）

占0.2%~0.5%,病死率高。病因及誘因復(fù)雜:重合感染、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過(guò)分疲憊、飲酒、應(yīng)用肝損藥品（TB）、合并細(xì)菌感染等。表現(xiàn)一系列肝衰竭癥候群:黃疸急劇加深,呈“酶－膽分離”。肝進(jìn)行性縮小、肝臭。有出血傾向,凝血酶原活動(dòng)度＜40％?？焖俪霈F(xiàn)腹水和中毒性鼓腸。肝性腦病出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。急性腎衰竭（肝腎綜合癥）。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第61頁(yè)急性肝衰竭（acuteliverfailure,ALF）:又稱暴發(fā)型肝炎（fulminanthepatitis）特征:發(fā)病多有誘因。起病急,發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征肝衰竭癥候群。本型病死率高,病程不超出三周。依據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度,肝衰竭可分為四類:病毒性肝炎的治療和護(hù)理第62頁(yè)亞急性肝衰竭（subacuteliverfailure,SALF）:又稱亞急性肝壞死。起病較急,發(fā)病15d～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。腦病型:首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者。腹水型:首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者。晚期可有難治性并發(fā)癥:腦水腫,消化道大出血,嚴(yán)重感染,電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),肝腎綜合征。白細(xì)胞升高,Hb下降,低膽固醇,低膽堿酯酶。本型病程較長(zhǎng),常超出3周至數(shù)月。存活者易發(fā)展為肝炎后肝硬化。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第63頁(yè)慢加急性肝衰竭:是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功效失代償。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第64頁(yè)慢性肝衰竭（chronicliverfailure,CLF）:是在慢性肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上,肝功效進(jìn)行性減退造成以腹水或門脈高壓、凝血功效障礙和肝性腦病等為關(guān)鍵表現(xiàn)慢性肝功效失代償。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第65頁(yè)㈣淤膽型肝炎

亦稱毛細(xì)膽管炎型肝炎。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎,但癥狀輕。慢性淤膽型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。有梗阻性黃疸臨床表現(xiàn):鞏膜、皮膚黃染,消化道癥狀較輕,皮膚瘙癢,大便顏色變淺,肝大。肝功效檢驗(yàn)血清總膽紅素顯著升高,以直接膽紅素為主,ALT,AST升高不顯著,PT無(wú)顯著延長(zhǎng),PTA＞60％。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第66頁(yè)㈤肝炎后肝硬化

依據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型活動(dòng)性肝硬化:有慢性肝炎活動(dòng)表現(xiàn),常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降。靜止性肝硬化:無(wú)肝臟炎癥活動(dòng)表現(xiàn),癥狀輕或無(wú)特異性。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第67頁(yè)㈥特殊人群肝炎小兒病毒性肝炎多為隱性感染感染HBV后易成為HBsAg攜帶者小兒慢性肝炎以乙型和丙型多見(jiàn),病情大多較輕。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第68頁(yè)老年病毒性肝炎老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎較多見(jiàn)。黃疸發(fā)生率高,黃疸程度較深,連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。淤膽型較多見(jiàn),合并癥較多。重型肝炎百分比高,病死率較高。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第69頁(yè)妊娠合并肝炎病情較重,尤其以妊娠后期為嚴(yán)重。消化道癥狀較顯著,產(chǎn)后大出血多見(jiàn)。較易發(fā)展為肝衰竭,病死率較高,對(duì)胎兒有影響（早產(chǎn)、死胎、畸形）。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第70頁(yè)圖瘀斑（手）圖瘀點(diǎn)（腹部）病毒性肝炎的治療和護(hù)理第71頁(yè)圖臍疝圖腹壁靜脈曲張病毒性肝炎的治療和護(hù)理第72頁(yè)肝病癥狀病毒性肝炎的治療和護(hù)理第73頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎的治療和護(hù)理第74頁(yè)㈠肝功效檢驗(yàn)血清酶測(cè)定ALT:反應(yīng)肝細(xì)胞功效最常見(jiàn)指標(biāo)。AST:存在于線粒體中,意義與ALT相同。ALP:肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童可顯著升高。-GT:肝炎活動(dòng)期時(shí)可升高,肝癌患者或膽管阻塞、藥品性肝炎等患者中可顯著升高。CHE:提醒肝臟貯備能力,肝功效有顯著損害時(shí)可下降。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第75頁(yè)膽紅素測(cè)定黃疸型肝炎患者血清膽紅素升高重型肝炎患者血清總膽紅素常超出171mol/L血清膽紅素升高常與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān)血清蛋白測(cè)定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)血清白蛋白濃度下降血清球蛋白濃度上升白蛋白/球蛋白（A/G）百分比下降甚至倒置病毒性肝炎的治療和護(hù)理第76頁(yè)P(yáng)T測(cè)定:PTA＜40%或PT延長(zhǎng)一倍以上時(shí)提醒肝損害嚴(yán)重。血氨濃度測(cè)定:重型肝炎,肝性腦病患者可升高。肝纖維化指標(biāo)HA:敏感性較高。PC-Ⅲ:連續(xù)升高提醒病情惡化并向肝硬化發(fā)展。Ⅳ-C:與肝纖維化形成活動(dòng)程度親密相關(guān),但無(wú)特異性。LN:反應(yīng)肝纖維化進(jìn)展與嚴(yán)重程度,在慢性肝炎、肝硬化及原發(fā)性肝癌時(shí)顯著增高。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第77頁(yè)㈡肝炎病毒標(biāo)志物檢驗(yàn)甲型肝炎抗-HAVIgM:早期診療HAV感染血清學(xué)指標(biāo),陽(yáng)性提醒存在HAV現(xiàn)癥感染。抗-HAVIgG:保護(hù)性抗體,陽(yáng)性提醒既往感染。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第78頁(yè)血清標(biāo)志物臨床意義乙肝表面抗原陽(yáng)性存在提醒體內(nèi)存在HBV,有沒(méi)有傳染性必需結(jié)合其她指標(biāo)而定;如無(wú)任何臨床表現(xiàn),肝功效正常而表面抗原連續(xù)6個(gè)月以上陽(yáng)性者為乙肝病毒攜帶者。乙肝表面抗體為保護(hù)性抗體,陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力,見(jiàn)于乙肝恢復(fù)期、乙肝疫苗接種后或既往感染者。乙肝E抗原陽(yáng)性提醒HBV復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng),連續(xù)陽(yáng)性易轉(zhuǎn)為慢性肝炎乙肝E抗體陽(yáng)性表示HBV復(fù)制降低和傳染性降低。乙肝關(guān)鍵抗原通常方法不易檢出,但陽(yáng)性表示病毒呈復(fù)制狀態(tài),有傳染性乙肝關(guān)鍵抗體抗－HBCIGG陽(yáng)性提醒過(guò)去感染或近期低水平感染;高滴度抗－HBCIGM陽(yáng)性則提醒HBV有活動(dòng)性復(fù)制。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第79頁(yè)乙型肝炎HBsAg與抗-HBsHBsAg陽(yáng)性表明存在現(xiàn)癥HBV感染。HBsAg陰性表明排除HBV感染或有S基因突變株存在?？?HBs陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力,見(jiàn)于乙肝恢復(fù)期、過(guò)去感染及乙肝疫苗接種后?？?HBs陰性說(shuō)明對(duì)HBV易感。HBV感染后可出現(xiàn)HBsAg和抗-HBs同時(shí)陰性,即“窗口期”,此時(shí)HBsAg已消失,抗-HBs仍未產(chǎn)生。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第80頁(yè)HBeAg與抗-HBeHBeAg連續(xù)陽(yáng)性表明存在HBV活動(dòng)性復(fù)制,提醒傳染性較大,輕易轉(zhuǎn)為慢性。抗-HBe連續(xù)陽(yáng)性HBV復(fù)制處于低水平,HBVDNA和宿主DNA整合。前C區(qū)基因變異,不能形成HBeAg。

乙型肝炎病毒性肝炎的治療和護(hù)理第81頁(yè)HBcAg與抗-HBcHBcAg常規(guī)方法不能檢出,陽(yáng)性表示血清中存在Dane顆粒,HBV處于復(fù)制狀態(tài),有傳染性?？?HBcIgM高滴度提醒HBV有活動(dòng)性復(fù)制,低滴度應(yīng)注意假陽(yáng)性。僅抗-HBcIgG陽(yáng)性提醒為過(guò)去感染或現(xiàn)在低水平感染。

乙型肝炎病毒性肝炎的治療和護(hù)理第82頁(yè)三其她試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)檢驗(yàn)急性肝炎早期白細(xì)胞正?；蚵愿?黃疸期白細(xì)胞降低,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,偶可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。肝炎肝硬化伴脾功效亢進(jìn)時(shí)可有三系降低。尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)蚰懠t素和尿膽原測(cè)定:肝細(xì)胞性黃疸時(shí)二者均陽(yáng)性,梗阻性黃疸以前者為主,溶血性黃疸以后者為主。深度黃疸或發(fā)燒患者,尿中可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或管型。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第83頁(yè)超聲檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)地觀察肝脾形態(tài)、大小、血管分布情況觀察膽囊大小、形態(tài),膽囊壁厚薄探測(cè)有沒(méi)有腹水、有沒(méi)有肝硬化顯示肝門部及后腹膜淋巴結(jié)是否腫大病毒性肝炎的治療和護(hù)理第84頁(yè)治療病毒性肝炎的治療和護(hù)理第85頁(yè)㈠急性病毒性肝炎

急性甲型、乙型和戊型肝炎:對(duì)癥及支持診療。孕婦和老年人患急性戊型肝炎,較易發(fā)展為重型肝炎,應(yīng)按較重肝炎處理。急性丙型肝炎:盡早抗病毒診療,早期應(yīng)用干擾素可降低慢性化,加用利巴韋林口服,800～1000mg/d,可增強(qiáng)療效。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第86頁(yè)休息可降低病人能量消耗,降低機(jī)體代謝率,減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān);增加肝臟血流量,促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生,有利于炎癥恢復(fù);可改善腹水和水腫;充足睡眠還可增加糖原和蛋白質(zhì)合成。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第87頁(yè)㈡輕度慢性肝炎通常診療:合理休息、飲食、心理平衡對(duì)癥診療非特異性護(hù)肝藥:維生素、還原型谷胱甘肽、肝泰樂(lè)等降酶藥:甘草甜素（強(qiáng)力寧）、聯(lián)苯雙酯（五味子制劑）、垂盆草制劑、齊墩果酸等退黃藥:茵梔黃、苦黃、腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鉀鎂等抗病毒診療:干擾素α、核苷類物質(zhì)（拉米夫定）等免疫調(diào)整診療:胸腺肽等抗肝纖維化診療:促肝細(xì)胞生成素病毒性肝炎的治療和護(hù)理第88頁(yè)肝移植肝移植:該技術(shù)診療終末期肝病基礎(chǔ)成熟。肝（干）細(xì)胞移植:肝細(xì)胞移植是將正常成年肝細(xì)胞、不一樣發(fā)育階段肝細(xì)胞、肝潛能細(xì)胞、修飾型肝細(xì)胞以及相關(guān)生長(zhǎng)刺激因子,經(jīng)過(guò)不一樣路徑移植到受體合適靶位,使之定居、增殖、重建肝組織結(jié)構(gòu),以發(fā)揮正常肝功效肝組織工程。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第89頁(yè)圖肝移植術(shù)所摘除病肝病毒性肝炎的治療和護(hù)理第90頁(yè)圖肝移植術(shù)所移植供體肝病毒性肝炎的治療和護(hù)理第91頁(yè)預(yù)防

病毒性肝炎的治療和護(hù)理第92頁(yè)控制傳染源急性患者隔離期:甲、戊肝病后3周,乙肝HBsAg陰轉(zhuǎn),丙肝HCVRNA陰轉(zhuǎn)慢性患者/病毒攜帶者（乙、丙型）:加強(qiáng)管理切斷傳輸路徑甲、戊型:關(guān)鍵搞好衛(wèi)生方法乙、丙、丁型:關(guān)鍵預(yù)防血液/體液傳輸保護(hù)易感人群主動(dòng)免疫:甲肝減毒活疫苗、乙型肝炎疫苗被動(dòng)免疫:甲肝人血清或胎盤球蛋白、乙肝HBIG（高滴度抗-HBVIgG）病毒性肝炎的治療和護(hù)理第93頁(yè)乙型肝炎疫苗

發(fā)展史接種方法——暴露前/后預(yù)防免疫效果/復(fù)種病毒性肝炎的治療和護(hù)理第94頁(yè)護(hù)理診療病毒性肝炎的治療和護(hù)理第95頁(yè)有傳染危險(xiǎn):與病毒性肝炎含有傳染性相關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力:與肝細(xì)胞受損、能量代謝障礙相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與攝入不足和/或嘔吐相關(guān)有皮膚完整性受損危險(xiǎn):與淤疸型肝炎引發(fā)皮膚搔癢相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏病毒性肝炎防治知識(shí)焦慮:與不了解預(yù)后或預(yù)后不良相關(guān)潛在并發(fā)癥:出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝腎綜合癥等病毒性肝炎的治療和護(hù)理第96頁(yè)護(hù)理方法病毒性肝炎的治療和護(hù)理第97頁(yè)1、通常護(hù)理休息是診療急性肝炎關(guān)鍵方法休息可降低病人能量消耗,降低機(jī)體代謝率,減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān);增加肝臟血流量,促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生,有利于炎癥恢復(fù);可改善腹水和水腫;充足睡眠還可增加糖原和蛋白質(zhì)合成。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第98頁(yè)飲食清淡、易消化、富含維生素食物（早期）;預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（后期）。合理飲食能夠改善病人營(yíng)養(yǎng)情況,促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù),有利于肝功效恢復(fù)。禁煙、禁酒保持樂(lè)觀情緒婚姻節(jié)制性生活病毒性肝炎的治療和護(hù)理第99頁(yè)隔離甲型、戊型肝炎病人自發(fā)病之日起進(jìn)行消化道隔離3周;急性乙型肝炎進(jìn)行血液（體液）隔離至表面抗原轉(zhuǎn)陰;慢性乙型肝炎和丙型肝炎應(yīng)分別按病毒攜帶者管理。病毒性肝炎的治療和護(hù)理第100頁(yè)2、病情觀察注意發(fā)燒、消化道癥狀和黃疸程度;了解腹水消長(zhǎng)情況;注意皮膚黏膜有沒(méi)有瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血等,以及穿刺后局部是否出血難止;監(jiān)測(cè)凝血酶原活動(dòng)度等指標(biāo);病毒性肝炎的治療和護(hù)理第101頁(yè)觀察有沒(méi)有并發(fā)癥,有沒(méi)有口腔、呼吸道存在感染危險(xiǎn),有沒(méi)有肝性腦