康復(fù)技術(shù)培訓(xùn) 骨骼肌肉康復(fù)

RehazentrumBadEilsen巴特艾爾森康復(fù)中心Rehabilitationofmusculoskeletalconditions肌肉骨骼疾病的康復(fù)Generalinformationabouttaskandinfra-structureofRehazentrumBadEilsen巴特埃爾森康復(fù)中心職能和基礎(chǔ)設(shè)施的基本情況ExampleforICF-basedapproachinrehabilitation(patientswithRheumatoidArthritis)以ICF為基礎(chǔ)的康復(fù)路徑舉例（患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人）Illustrationoftherapeuticinterventions:各種治療介入的實例:Kinesitherapy運(yùn)動治療Psychoeducation心理教育Jobrelatedtherapy根據(jù)患者職業(yè)針對性的治療Psychosocialtherapy心理社會治療2Presentation報告Centreforrehabilitationofmusculoskeletalconditionsandinterdisciplinaryconcomitantdiseases肌肉骨骼疾病及其伴發(fā)疾病康復(fù)中心Partofrehabilitation-center-groupofDeutscheRentenversicherungBraunschweig-Hannover(regionalpensioninsurance)附屬于德國布倫瑞克-漢諾威養(yǎng)老保險康復(fù)中心集團(tuán)（地區(qū)性的養(yǎng)老保險公司）365in-and20out-patients365位住院病人和20位門診病人>6000medicalrehabilitationtreatmentsperyear每年有超過6000次醫(yī)學(xué)康復(fù)治療Averageageofpatients:51years(60%male,40%female)患者平均年齡：51歲（60%為男性，40%為女性）Treatmentisfinancedbythepensioninsurance(incontrasttoacutetreatmentinhospital)

治療費(fèi)用由養(yǎng)老保險金提供（不同于院內(nèi)急診治療）RehazentrumBadEilsen巴特埃爾森康復(fù)中心Follow-uprehabilitation康復(fù)隨訪aftersurgicaltreatment手術(shù)治療以后posttraumticconditions外傷后的情況Chronicmusculoskeletalnon-inflammatorydiseases非炎性慢性肌肉骨骼疾病Inflammatoryrheumaticdiseases炎性風(fēng)濕疾病

RehazentrumBadEilsen巴特艾爾森康復(fù)中心

Priorities

康復(fù)方案優(yōu)先順序Muscoloskeletaldiseases肌肉骨骼疾病PsychatricandsomaticComorbidity,

Pat.>55J精神和軀體疾病,病人年齡>55歲ChronicpainSyndroms慢性疼痛癥┼┼MedicallyANDprofessionallybasedrehabilitation(MBOR-Konzept)定向于職業(yè)的醫(yī)療康復(fù)（MBOR方案,為對應(yīng)德語Medizinisch-beruflichorientiertenRehabilitation的首字母縮寫）behaviormedicalbasedtherapy基于行為醫(yī)學(xué)的治療Aftercaretoimprovereintegrationintoemployment

后期的再就業(yè)輔導(dǎo)康復(fù)5RangeofindicationsinrehabilitationinGermany

德國各個康復(fù)適應(yīng)癥所占比例，肌肉骨骼系統(tǒng)疾病所占比例最大Physicians醫(yī)生Psychologistsandsocialworkers心理治療師和社工Nursesandmedicalassistants護(hù)士和醫(yī)師助手Physiotherapistsandsportstherapists理療師和運(yùn)動理療師Masseursandmedicalbathhelpers按摩師和醫(yī)療浴師Ergotherapists職能治療者Nutritionistsanddietconusultants營養(yǎng)師和飲食顧問RehazentrumBadEilsen巴特埃爾森康復(fù)中心

Interdisciplinaryrehabilitation-team多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊

InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth(ICF)derWHO

WHO的國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng)（ICF）HealthCondition健康狀況(DisorderorDisease)失調(diào)/疾病BodyFunctionsand–structures身體結(jié)構(gòu)和功能Activities活動Participation參與EnvironmentalFactors環(huán)境因素PersonalFactors個人因素DiagnosisandsomaticorientatedRehabilitation診斷和軀體方面的康復(fù)Partricipationand

professionorientatedRehabilitation參與和職業(yè)方面的康復(fù)Fundamentalapproachinplanningtherapeuticinterventions

規(guī)劃治療干預(yù)計劃的基本方法Detailedmedicalanamnesisandprofoundphysicalexamination詳細(xì)的醫(yī)療病歷和全面的體格檢查Considerationofcurrenttechnicalfindings參考現(xiàn)代診斷技術(shù)

(i.e.x-ray,MRI,ultrasound,laboratorybloodtests)（如X光、核磁共振、超聲、實驗室血液檢查）Inadditionuseofscreening-andassessment-instruments

(alsoforcourseassessment)輔以篩選和評估工具(也可用于病程的評估)8Example:RheumatoidArthritis例：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9Systemdiseasewithmainmanifestationinmusculoskeletaldisorders主要表現(xiàn)在肌肉骨骼的系統(tǒng)性疾病Progressivechronicrecurringcourse漸進(jìn)的慢性復(fù)發(fā)過程HeatlthCondition(DisorderorDisease)BodyFunctionsand-structuresActivitiesParticipationEnvironmentalFactorsPersonalFactors10Jointswellingandstiffness關(guān)節(jié)腫脹和僵硬Mobilityrestrictionsandjointdestruction行動受限和關(guān)節(jié)損害Generalsymptoms:fatigue,fever,lossofwheigt一般癥狀：疲乏、發(fā)熱、體重降低Manifestationsinotherorgans:其他器官的臨床表現(xiàn)Skin,eyes,lung,heart,centralandperipheralnervoussystem皮膚、眼睛、肺、心臟、中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)Painisacentralsymptom疼痛是最主要的癥狀I(lǐng)CF-model:

RheumatoidArthritis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎ICF模型

RheumatoidArthritis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎BodyFunctions+Structures:軀體結(jié)構(gòu)和功能：

Pain疼痛Impairmentof

以下方面的損害：-jointmobility關(guān)節(jié)活動-Musclularstrength肌肉力量

-sleepandenergy休息與精力Systemicinflammation全身炎癥Jointdestruction關(guān)節(jié)損害

Activities:活動：

Mobility:移動：

-Walking步行

-Usingtransportation使用交通工具

-LiftingandCarryingobjects電梯和傳送工具

-Finehanduse精細(xì)手工

SelfCare:自我管理：

-Washingoneself自己洗漱

-Dressing穿衣Participation:參與：professionalactivityandemployment職業(yè)活動和就業(yè)Familyrelationship家庭關(guān)系community,socialandciviclife社區(qū)、社會和公民生活Recreationandleasure娛樂Religionandspirituality宗教信仰和靈性Politicallifeandcitizenship政治生活和公民權(quán)益EnvironmentalFactors:環(huán)境因素：Productsandtechnology產(chǎn)品和技術(shù)Supportandrelationship支持和關(guān)系-Familyfriends,colleagues家庭、朋友和同事Attitudes:態(tài)度

-leadershipbehavioratwork工作中的領(lǐng)導(dǎo)行為Services,systemsandpolicies服務(wù)、制度和政策

-Healthandpensioninsurance健康和養(yǎng)老保險

PersonalFactors:個人因素

ageandsex年齡和性別healthbehabior健康行為copingabilities應(yīng)對能力othermentalorphysicalimpairments(comorbiditiy)其他的精神和身體損傷（合并癥）BodyFunctionsandStructures:身體結(jié)構(gòu)和功能：

Mobilityofjoints:neutralzeromethod關(guān)節(jié)活動性：中間零度法Pain:疼痛Visualanalogscale(VAS)0-10視覺模擬評分法0=nopain,10=unbearablepain0=沒有疼痛，10=難以忍受的疼痛Diseaseactivity:疾病活動度：Diseaseactivityscore(DAS-28)疾病活動評分(DAS-28)Numberofswollenjoints腫脹關(guān)節(jié)的數(shù)量Numberoftenderjoints脆弱關(guān)節(jié)的數(shù)量ESR(erythrocytesedimentationrate)紅細(xì)胞沉降率Selfestimationofdiseaseactivity疾病活動自我評估120–2,6<3,23,2–5,1>5,1Remission緩解Low低度Moderate中等Severeactivity嚴(yán)重ICF-model:

RheumatoidArthritis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎ICF模型

RheumatoidArthritis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎BodyFunctions+Structures:軀體結(jié)構(gòu)和功能：

Pain疼痛Impairmentof

以下方面的損害：-jointmobility關(guān)節(jié)活動-Musclularstrength肌肉力量

-sleepandenergy休息與精力Systemicinflammation全身炎癥Jointdestruction關(guān)節(jié)損害

Activities:活動：

Mobility:移動：

-Walking步行

-Usingtransportation使用交通工具

-LiftingandCarryingobjects電梯和傳送工具

-Finehanduse精細(xì)手工

SelfCare:自我管理：

-Washingoneself自己洗漱

-Dressing穿衣Participation:參與：professionalactivityandemployment職業(yè)活動和就業(yè)Familyrelationship家庭關(guān)系community,socialandciviclife社區(qū)、社會和公民生活Recreationandleasure娛樂Religionandspirituality宗教信仰和靈性Politicallifeandcitizenship政治生活和公民權(quán)益EnvironmentalFactors:環(huán)境因素：Productsandtechnology產(chǎn)品和技術(shù)Supportandrelationship支持和關(guān)系-Familyfriends,colleagues家庭、朋友和同事Attitudes:態(tài)度

-leadershipbehavioratwork工作中的領(lǐng)導(dǎo)行為Services,systemsandpolicies服務(wù)、制度和政策

-Healthandpensioninsurance健康和養(yǎng)老保險

PersonalFactors:個人因素

ageandsex年齡和性別healthbehabior健康行為copingabilities應(yīng)對能力othermentalorphysicalimpairments(comorbiditiy)其他的精神和身體損傷（合并癥）14Activities活動HealthAssessmentQustion?re健康評估問卷調(diào)查FFBH漢諾威問卷調(diào)查表Functionalcapacity功能能力Lowimpairment低度受損>70FFBH/<1,2HAQModerateimpairment中等受損50-70FFBH/1,2–1,7HAQSevereimpairment嚴(yán)重受損<50FFBH/>1,7HAQActivities活動Evaluationofimpairmentofactivitiesofdailylifeisconductedmainlybyergotherapists日?；顒拥膿p傷主要由運(yùn)動治療師評估

15Handgrip(andstrength)手柄（力量）Precisiongrips精密度手柄Handdynamometer握力計ICF-model:

RheumatoidArthritis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎ICF模型

RheumatoidArthritis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎BodyFunctions+Structures:軀體結(jié)構(gòu)和功能：

Pain疼痛Impairmentof

以下方面的損害：-jointmobility關(guān)節(jié)活動-Musclularstrength肌肉力量

-sleepandenergy休息與精力Systemicinflammation全身炎癥Jointdestruction關(guān)節(jié)損害

Activities:活動：

Mobility:移動：

-Walking步行

-Usingtransportation使用交通工具

-LiftingandCarryingobjects電梯和傳送工具

-Finehanduse精細(xì)手工

SelfCare:自我管理：

-Washingoneself自己洗漱

-Dressing穿衣Participation:參與：professionalactivityandemployment職業(yè)活動和就業(yè)Familyrelationship家庭關(guān)系community,socialandciviclife社區(qū)、社會和公民生活Recreationandleasure娛樂Religionandspirituality宗教信仰和靈性Politicallifeandcitizenship政治生活和公民權(quán)益EnvironmentalFactors:環(huán)境因素：Productsandtechnology產(chǎn)品和技術(shù)Supportandrelationship支持和關(guān)系-Familyfriends,colleagues家庭、朋友和同事Attitudes:態(tài)度

-leadershipbehavioratwork工作中的領(lǐng)導(dǎo)行為Services,systemsandpolicies服務(wù)、制度和政策

-Healthandpensioninsurance健康和養(yǎng)老保險

PersonalFactors:個人因素

ageandsex年齡和性別healthbehabior健康行為copingabilities應(yīng)對能力othermentalorphysicalimpairments(comorbiditiy)其他的精神和身體損傷（合并癥）Participation參與

graphicrepresentationofSF36SF36圖示法

(Questionnaireofhealthassociatedqualityoflife,shortform)健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷，簡易格式）17Participation參與Genericinstruments(mainlyusedinscientificstudies)通用量表（主要運(yùn)用在科學(xué)研究中）

i.e.SF36(Bullinger,Hogrefe,1998)例如SF36Comparabilitywithotherdiagnosisgroups與其他診斷組的可比較性Indailyroutinewithpracticalrestrictions日常生活中的實用限制increasinglyreplacedbyscreeninginstruments逐漸被篩選量表替代

18WürzburgerScreening維爾茨堡篩選問卷HinweiseaufBesondereBeruflicheProblemlage:

特殊職業(yè)困境的提示ArbeitslosigkeitoderZeitrente失業(yè)或短暫期退休SchlechteSubjektiveErwerbsprognose

主觀性工作預(yù)后較差Ggf.HoheBeruflicheBelastung高工作壓力

123451234512345BB≥12SE≥1;AHB≥21111Professionalproblems:職業(yè)問題Unemployment失業(yè)Pensionrequest津貼需求Subjectivejobprognosis主觀職業(yè)預(yù)后Subjectiveprofessionalburden主觀職業(yè)負(fù)擔(dān)Restrictionofprofessionalperformance職業(yè)表現(xiàn)受限Professionalinfluenceonhealth健康對職業(yè)的影響Professionalstressburden職業(yè)壓力負(fù)擔(dān)ProfessionalParticipation職業(yè)參與ICF-model:

RheumatoidArthritis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎ICF模型

RheumatoidArthritis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎BodyFunctions+Structures:軀體結(jié)構(gòu)和功能：

Pain疼痛Impairmentof

以下方面的損害：-jointmobility關(guān)節(jié)活動-Musclularstrength肌肉力量

-sleepandenergy休息與精力Systemicinflammation全身炎癥Jointdestruction關(guān)節(jié)損害

Activities:活動：

Mobility:移動：

-Walking步行

-Usingtransportation使用交通工具

-LiftingandCarryingobjects電梯和傳送工具

-Finehanduse精細(xì)手工

SelfCare:自我管理：

-Washingoneself自己洗漱

-Dressing穿衣Participation:參與：professionalactivityandemployment職業(yè)活動和就業(yè)Familyrelationship家庭關(guān)系community,socialandciviclife社區(qū)、社會和公民生活Recreationandleasure娛樂Religionandspirituality宗教信仰和靈性Politicallifeandcitizenship政治生活和公民權(quán)益EnvironmentalFactors:環(huán)境因素：Productsandtechnology產(chǎn)品和技術(shù)Supportandrelationship支持和關(guān)系-Familyfriends,colleagues家庭、朋友和同事Attitudes:態(tài)度

-leadershipbehavioratwork工作中的領(lǐng)導(dǎo)行為Services,systemsandpolicies服務(wù)、制度和政策

-Healthandpensioninsurance健康和養(yǎng)老保險

PersonalFactors:個人因素

ageandsex年齡和性別healthbehabior健康行為copingabilities應(yīng)對能力othermentalorphysicalimpairments(comorbiditiy)其他的精神和身體損傷（合并癥）Psychicstress精神應(yīng)急

Painandburdenofdisease

疼痛和疾病負(fù)擔(dān)Familyburden家庭負(fù)擔(dān)

Occupationalstress職業(yè)壓力Environmentandpersonalfactors環(huán)境和個人因素

ExampleUKS(UltrakurzscreeninginderRehabilitation)

超簡易篩選35%ofourpatientsshowtripelorfourfoldburden:我們35%的病人顯示有3-4倍的壓力Psychiccomorbidity伴隨心理疾病Pain疼痛Familyburden家庭負(fù)擔(dān)Occupationalburden職業(yè)負(fù)擔(dān)Profounddiagnostics

areperformedincasesofpositivescreenig

forseverepsychosocialburden如果篩選出嚴(yán)重的社會心理負(fù)擔(dān),應(yīng)當(dāng)做進(jìn)一步的診斷

Explorationofoccupationalsituation職業(yè)情形探究Psychologicalindividualinterview社會心理學(xué)的個人談話PossiblywithotherspecificAssessments可能結(jié)合其他的評估i.e.HADS(HospitalAnxietyandDepressionScale)如醫(yī)院焦慮和抑郁量表AnxietyandDepressionhavesevereimpactondiseasecourseandemploymentreintegration焦慮和抑郁嚴(yán)重影響疾病過程和重返社會就業(yè)andareseldomdiscoverdinfirstcontactwiththephysican并且很少能在

第一次與醫(yī)師接觸時發(fā)現(xiàn)23ICF-model:

RheumatoidArthritis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎ICF模型

RheumatoidArthritis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎BodyFunctions+Structures:軀體結(jié)構(gòu)和功能：

Pain疼痛Impairmentof

以下方面的損害：-jointmobility關(guān)節(jié)活動-Musclularstrength肌肉力量

-sleepandenergy休息與精力Systemicinflammation全身炎癥Jointdestruction關(guān)節(jié)損害

Activities:活動：

Mobility:移動：

-Walking步行

-Usingtransportation使用交通工具

-LiftingandCarryingobjects電梯和傳送工具

-Finehanduse精細(xì)手工

SelfCare:自我管理：

-Washingoneself自己洗漱

-Dressing穿衣Participation:參與：professionalactivityandemployment職業(yè)活動和就業(yè)Familyrelationship家庭關(guān)系community,socialandciviclife社區(qū)、社會和公民生活Recreationandleasure娛樂Religionandspirituality宗教信仰和靈性Politicallifeandcitizenship政治生活和公民權(quán)益EnvironmentalFactors:環(huán)境因素：Productsandtechnology產(chǎn)品和技術(shù)Supportandrelationship支持和關(guān)系-Familyfriends,colleagues家庭、朋友和同事Attitudes:態(tài)度

-leadershipbehavioratwork工作中的領(lǐng)導(dǎo)行為Services,systemsandpolicies服務(wù)、制度和政策

-Healthandpensioninsurance健康和養(yǎng)老保險

PersonalFactors:個人因素

ageandsex年齡和性別healthbehabior健康行為copingabilities應(yīng)對能力othermentalorphysicalimpairments(comorbiditiy)其他的精神和身體損傷（合并癥）

supplementary

Physicaltherapy補(bǔ)充物理療法

25Sulfurbath(localnaturalspring)硫磺浴（當(dāng)?shù)氐奶烊蝗〩ydrotherapy水療法Elektrotherapy電療法Heattransferringmediums(i.e.peloids)熱傳導(dǎo)媒介（例如療效泥）Massage按摩Cryotherapy冷凍療法Coreelementsoftherapy治療的核心要素Kinesitherapy運(yùn)動療法

Mobility靈活度Endurace耐力Strength力量

Coordination協(xié)調(diào)InformationPsychoeducation信息心理教育CompetenceSelf-mangement勝任自我管理Jobrelatedtherapy根據(jù)患者職業(yè)針對性的治療ProfessionalPerfomance職業(yè)表現(xiàn)

PsychosocialTherapy心理社會治療Emotionaland

psychicbalance情緒和精神的平衡

Prochaska&DiClemente1982Motivation動機(jī)TranstheoreticalModelofChange階段變化模型Unawareness無意識Intention意圖Preparation準(zhǔn)備Implementation實施Continuation延續(xù)Activatingtherapies激活療法28Physiotherapy(individualandingroups)物理療法（個人和成組）Mobility,coordination,muscularstrength活動、協(xié)調(diào)和肌肉力量Ergotherapy運(yùn)動療法Trainingofacitivitiesofdailylife日常活動訓(xùn)練Sportstherapy體育療法Trainigofmusclestrengthwithequipments通過器械鍛煉肌肉力量Trainingofendurance:Walking,NordicWalking,Ergometer訓(xùn)練耐力：散步、越野行走、測力計Reductionofcardiovascularrisk降低心血管疾病風(fēng)險Improvementofpsychichealth促進(jìn)心理健康Psychicandemotionalbalance

精神和情緒平衡29Relaxationtechniques放松的技巧Individualpsychologicaladvice個體化的心理指導(dǎo)Bio-psycho-socialinfluencesinchronicpain(syndroms)生物-心理-社會對慢性疾病的影響（綜合征）Reductionoffear-andavoidancebehavior減少恐懼-回避行為Interacitvegroupstocopewithstress互動小組去應(yīng)對壓力Jobrelatedtherapy/backtowork職業(yè)相關(guān)治療/重回工作30Reintegrationintolastjob:Workhardening重新回到上一份工作：努力工作Psycho-mentalstress:Groupstocopewithstressatwork心理精神壓力：分組去應(yīng)對工作壓力Physicalcapacityinadequattojob-requirements:體能不滿足工作要求Information,adviceforreorientation給與更多信息和建議去再定位Testingofmentalcapacity心智能力測試Inadequatpensionrequest:津貼需求不能滿足Information,confrontation,reorientation信息、對質(zhì)、調(diào)整Psychoeducation心理教育

competence/self-mangement勝任/自我管理31Information信息Interactivegroupsfordiseaserelatededucation成立疾病相關(guān)互動小組(RheumatoidArthritis,Ankylosingspondylitis,chronicbackpain,chronicpainsyndroms)（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性背疼、慢性疼痛癥狀）Dietaryadvicean