尿潴留的相關知識及護理

尿潴留的相關知識及護理

尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困難的基礎上，病情進一步加重發(fā)展而來。尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱為部分性尿潴留。各種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染；長期尿潴留還可引起膀胱過度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最終可導致腎功能受損。急性尿潴留是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，情況緊急，需要及時處理。病因與發(fā)生機制正常人膀胱容量為300~500ml。當膀胱內(nèi)的容量達到200~400ml時，產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，沖動沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達骶髓的低級排尿中樞，并同時傳到腦干和大腦皮質(zhì)的高級排尿中樞，產(chǎn)生尿意，大腦皮質(zhì)對脊髓排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用，如果時機和環(huán)境不適合，將抑制低級中樞的活動從而暫不發(fā)生排尿；反之排尿中樞發(fā)放沖動沿盆神經(jīng)的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動。這一生理活動是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調(diào)的結果，是較為復雜的生理過程，脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。常見病因如下：機械性最常見，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狹窄都可導致尿道機械性梗阻，使尿液無法順利排出。如尿道炎癥性水腫、結石或腫瘤、前列腺增生、尿道損傷或狹窄等，此外，直腸腫瘤、婦科腫瘤的壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也可引起。神經(jīng)源性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性和功能性病變可不同程度地影響正常排尿的神經(jīng)生理反射，也是導致尿潴留的常見原因，如糖尿病、單純皰疹、廣泛的盆腔手術影響膀胱的運動和感覺神經(jīng)，腰麻后膀胱過度膨脹、會陰部手術、疼痛等所致尿道括約肌痙攣。藥物性很多藥物都可引起尿潴留，如中樞神經(jīng)抑制藥可抑制大腦皮質(zhì)及腦干的自主排尿控制功能、抗膽堿類藥物如阿托品、普魯本辛可使逼尿肌松弛、α腎上腺素類藥物可使括約肌收縮，其他藥物如抗高血壓藥物、抗心律失常藥物、鈣通道阻斷藥、抗組胺藥以及某些抗抑郁藥都有引起尿潴留的報道。其他原因如果逼尿肌收縮與膀胱頸或括約肌弛張的協(xié)同發(fā)生失調(diào)，就可導致排尿困難、尿潴留的發(fā)生，神經(jīng)源性膀胱可出現(xiàn)協(xié)同失調(diào)；此外，醛固酮增多癥、長期腹瀉或應用利尿藥等致低血鉀，可使膀胱逼尿肌無力；急性尿潴留也可見于高熱、昏迷病人；精神因素、不習慣臥位排尿也是導致尿潴留的原因。臨床表現(xiàn)

尿潴留可分為急性和慢性，不同類型的尿潴留病人臨床表現(xiàn)存在差異。急性尿潴留也稱為完全性尿潴留，為突然發(fā)生的短時間內(nèi)膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨脹而成為無張力性膀胱。下腹脹滿并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，十分痛苦。在觸診或叩診膨脹的膀胱區(qū)時，有尿意感。常見于尿道損傷、尿道結石嵌頓、前列腺增生。慢性尿潴留又稱為部分性尿潴留，起病緩慢，病人可無明顯表現(xiàn)，有的人只是通過體檢或出現(xiàn)其他并發(fā)癥而被發(fā)現(xiàn)。慢性尿潴留引起大量殘余尿時，尿液可因充盈過滿而溢出，出現(xiàn)尿失禁，這種失禁稱為假性尿失禁。慢性尿潴留常見于前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。膀胱內(nèi)大量尿液潴留者，儲積的尿液有利于細菌的生長和繁殖，故易發(fā)生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路結石形成的重要因素。急性尿潴留可導致急性腎功能衰竭；長期的尿液潴留可導致慢性腎功能衰竭，病人可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，如貧血、高血壓、水腫、皮膚瘙癢，以及惡心、食欲減退等消化道癥狀。故尿潴留會給機體帶來一系列的損害。治療原則

尿潴留的治療原則是解除病因，恢復排尿。但對病因不明或梗阻一時難以解除的病人，應當先做尿液引流，如導尿、膀胱造口等，以后再做病因處理。尿潴留的病人無論是否導尿，均易并發(fā)尿路感染，應積極予以抗感染治療。病因明確并有條件及時解除者，應立即解除病因，恢復排尿例如包皮口或尿道口狹窄切開，尿道結石立即取出結石。藥物或低血鉀引起的尿潴留，停藥或補鉀后即可恢復正常排尿。腰麻或肛管手術后的尿潴留，可用針灸或穴位注射新斯地明治療。導尿是急性尿潴留時最常用的方法。任何情況下膀胱高度膨脹時應立即導尿，以免膀胱極度膨脹后成為無張力膀胱。膀胱穿刺或膀胱造瘺術不能插入導尿管者，可在無菌操作下自恥骨上緣穿刺膀胱，抽出尿液，如需長期引流，應行膀胱造瘺術。防止誤感染后期鍵病因敏治療價如手西術去挪除結延石、兔腫瘤喊和增最生前歸列腺際，積搏極治線療尿胳道狹貫窄、逢神經(jīng)常源性場膀胱仍等。護理慢措施1.心理誕護理共病人免發(fā)生劣急性丟尿潴隊留時鄭，常虹常會勝感到株非常唱恐慌雞。作脖為護務理人紛員，討應盡禿量穩(wěn)仗定病拘人和鼠家屬餐的情鐘緒，雪并配腦合醫(yī)母生盡拒快地你采取加措施態(tài)解除干尿潴言留。型對于完慢性翠尿潴心留病岸人，餐護士津一方漏面要錫使其霜對于捕自己乳的病祥情加黃以重沈視；杰另一技方面造，注瞇意不滴可造莊成病捆人過芳度緊黑張，疑告訴孤病人效只要五注意賽病情遇觀察沉，定百期隨膽訪，紗腎功條能損也害等森嚴重僅的并增發(fā)癥在是可敏以避嗎免的政。2.排尿斯的護考理⑴急難性尿搶潴留福：病倦人發(fā)戰(zhàn)生急伙性尿躲潴留孝時，馬護士啟首先扎應消遇除其美緊張蝕的情吳緒，潑為病皺人提諷供一宏個不番受他諷人影瞎響的債合適忍的排檢尿環(huán)蠻境，柿在病絹情許州可范啞圍內(nèi)德使病瘡人采番取適么當體莖位排務尿，下還可翁通過決按摩積膀胱亞區(qū)，宵下腹逮部熱饞敷，泡聽流喂水聲訪等方容法，底以緩板解尿杜道括窯約肌奪痙攣森，增撒強膀偷胱逼晃尿肌眠功能賺，盡離量使晨病人拒自行少排尿祝。同時歷準備磁導尿子或穿戰(zhàn)刺物舞品，飄待效濤果不斥佳時據(jù)使用堂。解展除急濟性尿露潴留戴時，拾應注群意控徑制尿辜液放騰出的豆速度境，不氧可過賺快；蠟對于免極度掘充盈妙的膀急胱，灑第1次放史出尿產(chǎn)液不倒可超象過10盆00火ml，應鄰分次異放出胡尿液踏，以枝避免燙在1次放景出大禁量尿抽液后塵出現(xiàn)叫出冷奴汗、駱面色俊蒼白蔑、低偉血壓扶、膀曬胱出墻血等弦情況飲。⑵慢幅性尿花潴留蛛：對巾于慢識性尿傳潴留糾的病刮人，仆除了嫁積極蠢治療職引起侮尿潴政留的煌疾病欠外，駕應教磨會病斑人養(yǎng)肯成2次排遵尿的租習慣睬，即窗病人位在排通尿后禾，站似或坐2~打5m忽in再次嬌排尿關，這勸樣做向可增巴加膀厲胱的母排尿覺效應趟，減斤少殘險余尿昌。此深外，盲對于拋排尿垮次數(shù)勻較少貌或膀完胱感勤覺缺灑失的你病人丙可用驕定期拖排尿灘。通常犧先讓版病人唇做1~醒3d的排吃尿日根記，克然后忠以每疑次15陳~3忘0m京in的速爆率減棄少排陽尿間凳隔，每直至僑到達您每4~喪6h排尿1次的遮目的覺。對2次排商尿和糠定期鍋排尿根無反斧應的咬病人司可采幟用間伶歇導稠尿或遠留置相導尿治的方琴法治秩療。3.留置隆導尿啦管的透護理鋸①應俯選擇雙對尿擾路刺顯激小叮、大柳小適脊合的喘導尿有管，具保持澤導尿堡管的倚通暢負，防拒止扭賊曲受鴉壓或睜折疊巾；②滋注意振觀察遞尿袋艱中尿醒液的溪性質(zhì)結、尿狹量、茫顏色流及尿蝴袋的梢位置臨等，撞病人糖下床抹活動仙時注拴意尿縮慧袋的刷高度覆不應歉超過飼恥骨尊聯(lián)合憤的水奏平；③應否注意狡無菌撇操作搜，并掠用碘跳伏棉劃球行網(wǎng)會陰化部擦爽洗2次/天，首防止那泌尿房誠系統(tǒng)劍感染騾；④活盡可鮮能減悅少導甲尿管勺與儲自尿袋揀接口論的拆遇卸次努數(shù)，捆在尿院液清琴亮和忽無尿移路感夠染時違，避臂免沖胳洗膀涉胱，劉尿袋3d更換1次，統(tǒng)以減客少尿能路感盯染機典會；⑤病磚情允眠許的奏情況詞下，歡囑病功人多殃喝水冰，尿村量每律日不島少于25鉆00殖ml，增權加尿男液對映尿路多的沖腹洗作請用，肉減少詢尿路褲感染仰、結悟石的魔發(fā)生鎮(zhèn)率；煌⑥間痕歇開少放引哀流和血訓練驚逼尿巴肌功諒能，棵每2~戰(zhàn)3h開放1次，灘可預競防膀粒胱萎分縮；箏⑦定知期更甩換導六尿管鋪，尿優(yōu)液pH值<6萬.8者每4周更候換尿扮管，pH值>6野.8者每2周更碧換導鞋尿管絮，以護防止匯導尿幸管堵飯塞或摧與組封織粘次連。4.健康文教育⑴告裁訴病澡人定濱期隨徹訪，斃積極歡治療睜引起抓尿潴置留的使原發(fā)香病，翁避免劍疾病斷進展希引起犁腎功候能損去害等擠嚴重虜后果頸。⑵病糟人及聯(lián)家屬緒注意括飲水寺的計車劃性光，不亡能1次攝膠入過戲多水傭分，泳防止魄誘發(fā)軟尿潴致留；良但也羽不能話因為某尿潴桶留而根限制腔飲水珠，否迫則可摘能加滿重尿匯路感擺染、牲尿路貞結石位等并埋發(fā)癥骨。⑶教真會病弦人或嬸家屬根誘發(fā)牙排尿詞的方蔽法，受如聽糖流水妹聲，躬刺激徐肛門繁、股熄內(nèi)側(cè)駛，輕陶叩擊匠下腹仰部靠貪會陰晃處、牌熱敷慈下腹喪部等京，在魂病人坐感到釣不能沾排尿仇時可橋以使縫用，寸但切末記無工效時徑立即員導尿隸，不揭可憋撞尿過框久。⑷教梅會病自人明訂確并水注意州避免濤尿潴誤留的熊誘因石，如競前列如腺增諒生引貌起的伯尿潴狠留者轉(zhuǎn)，飲美食上孕宜清窯淡，冠忌辛都辣刺我激性福食物輩，戒召煙、性戒酒貧，養(yǎng)喇成良煌好的爽