第九章急性中毒-急性有機(jī)磷中毒

第八章急性中毒山東協(xié)和職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院1第一節(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2概述

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。

3毒物種類1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類：劇毒：對(duì)硫磷（1605）內(nèi)吸磷（LD50）甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。4毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完全排出體外5中毒機(jī)制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥+

磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

6臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包括：

①全部的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維：②極少數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維：支配效應(yīng)器細(xì)胞膜受體（如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)）毒蕈堿膽堿能受體

毒蕈堿樣癥狀

③全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的受體煙堿---1膽堿能受體中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜上的受體煙堿---2膽堿能受體

煙堿樣癥狀7臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀煙堿（N）樣癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，尿、便失禁。

9臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。10臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。11急性膽堿能危象的程度分級(jí)

①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。12其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡13遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。

趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現(xiàn)14中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。其他表現(xiàn)15輔助欄檢查（1）全勁血膽孝堿酯遵酶活唉性測(cè)罷定。（2）毒橋物檢戀測(cè)。（3）尿波中有監(jiān)機(jī)磷楚代謝獸產(chǎn)物裙測(cè)定女。16診禍斷有機(jī)拿磷農(nóng)責(zé)藥接訂觸史罷或口謊服史犯。典型從的臨路床表尾現(xiàn)：臉毒蕈脖堿樣頃癥狀殼，煙妄堿樣賀癥狀釋，中攀樞神拼經(jīng)系唐統(tǒng)癥蘇狀，其肌束繭震顫片為特紗異性閃，四肢飄內(nèi)側(cè)憲、頸付部和柄胸部慘較易垮觀察。陽性腹的實(shí)檢驗(yàn)室自檢查序結(jié)果虜。17中毒弓救治原則靈：首先手處理熄危極脆生命奮的情吊況，路維持久呼吸徹，保證煮呼吸便道通季暢，舉予氣沙管插憲管，巖人工蠅呼吸機(jī)魯輔助瞧通氣衛(wèi)，維惜持血躺壓。18中毒態(tài)救治.1.清洗逃：①漸脫去圈污染昨衣物梅，以競肥皂扭水或更清水芝沖洗箱體表隔，甲包床縫殼隙，艦毛發(fā)。②仔經(jīng)口衰中毒蔥者應(yīng)濾選用上胃管姿反復(fù)執(zhí)洗胃峰，持凍續(xù)引逗流，桶由于青有機(jī)漫磷中毒件存在巷胃—血—胃及蓋肝腸合循環(huán)已，應(yīng)黨小量公反復(fù)夫徹底夾洗胃題，洗至漫洗出豆液澄迫清，泊無味單為止揚(yáng)，洗涂胃液揚(yáng)總量10四L左右?guī)?，洗混胃后，惰可予服持續(xù)匯胃腸準(zhǔn)減壓爽，通牙過負(fù)疑壓吸早引胃益內(nèi)容訴物，芹減少備毒物吸兆收。③井洗胃船液選憶用清市水3-蜓5%鄙NB粱,聯(lián)1:禮50某00高錳完酸鉀升溶液嘆，對(duì)候硫磷,馬拉硫磷球禁用伶氧化貼劑，飯敵百薪蟲禁救用堿音性溶溫液。192.解毒排治療抗膽獻(xiàn)堿藥笑：與么乙酰覺膽堿養(yǎng)爭奪胖膽堿稠能受奸體，角拮抗雁乙酰庫膽堿正的作葬用。對(duì)抗談呼吸迷中樞碼抑制心，支丟氣管喇痙攣心，肺文水腫蹲，循霉環(huán)衰獸竭。①酸常用拿藥為權(quán)阿托售品：婦其用涂量根那據(jù)病謠情輕補(bǔ)重及催用藥此后的沙效應(yīng)書而定店。同蠟時(shí)配伍騾膽堿匆酯酶阻復(fù)能漫劑，殼重復(fù)爛給藥丹，直腐至毒川蕈堿網(wǎng)癥狀消埋失，太達(dá)到陣阿托蜻品化傻。阿托衛(wèi)品化逢：口市干，杜皮膚鍵干燥段，心連率在10見0次/分左廚右，論體溫耗略高37潔.3區(qū)-3革7.信5℃，分瞳孔麗擴(kuò)大垃，顏炊面潮互紅，陸肺部越啰音消獸失，末須維摘持阿蒸托品凡化1-濁3d。②鹽酸幼戊乙赴奎醚敢（長冊(cè)托寧攏）新椅型的點(diǎn)抗膽貪堿藥嗚：宜居及早摩應(yīng)用拆，對(duì)崖抗M、N和中外樞神竄經(jīng)系甲統(tǒng)癥枯狀，篇對(duì)M1M3作用捆強(qiáng)，霉對(duì)M2選擇性弱奶，（帥不易炸引起鎖心率神快）衡。中毒調(diào)救治20③阿托呼品與光長托把寧的竹區(qū)別：使用謝長托急寧心能率不死增快溝，瞳囑孔不璃擴(kuò)大CH澆E活力數(shù)恢復(fù)戶較快竄，CH徐E可達(dá)濕正常飾值的50摩%以上妖。使用彼阿托哀品，啦心率惹快，錫面色腫潮紅萄，全既身無低汗，案瞳孔貌擴(kuò)大貞，尿饒潴留，CH參E恢復(fù)惕慢。中毒絕救治21磷酰鐮化酶符脫磷阻?；７磻?yīng)自動(dòng)別活化用：自挎動(dòng)脫謎落整至個(gè)磷預(yù)?；?，需獲數(shù)小勞時(shí)或煙數(shù)十火小時(shí)博。老化乖反應(yīng)固：脫僑落部黑分磷男?；F(tuán)，什仍無哀酶的價(jià)活性賺。重活略化反老應(yīng)：用砌藥物中置換熱作用絮，使轉(zhuǎn)整個(gè)市磷酰西基脫你落，辣恢復(fù)疾酶活性巴，是厚治療紀(jì)有機(jī)方磷農(nóng)泉藥中返毒的驗(yàn)根本么措施稠。22膽堿活酯酶楚復(fù)能畢劑：對(duì)恢球復(fù)膽相堿酯縣酶活醉性，猶對(duì)抗埋肌顫丘，肌無尚力，葛肌麻兼痹有內(nèi)效，弱應(yīng)早駕期應(yīng)用，縱在形厘成“掛老化渴酶”晉之前弦使用胞。常用橋的氯押解磷販定解毒扔藥使絞用原將則：合并繭、盡獄早、粥足量勤、重憐復(fù)。23綜合暮對(duì)癥酷治療：中間否型綜宋合征丈的治托療：以機(jī)鮮械通匙氣為維主。遲發(fā)暫性多純發(fā)性捷神經(jīng)飲病的欠治療教：以營妥養(yǎng)神慢經(jīng)為背主24急性修有機(jī)廈磷中駱毒病拔人護(hù)棉理1、病窩情觀測(cè)察：切根據(jù)能病人覆中毒詳程度訊的輕姨重可可選擇揭心電雙監(jiān)護(hù)羽儀動(dòng)炮態(tài)觀馳察病宮人的心吧率，后血壓傘，血肌氧的卵變化查，及曉早的據(jù)發(fā)現(xiàn)瞞病情淚變化磁。2、保餓持呼團(tuán)吸道取通暢餓，及壇時(shí)清掀除呼頁吸道東內(nèi)分障泌物喊，予階吸氧桂，必燃要時(shí)脈建立撞人工氣辣道，階氣管除插管集，人阿工呼躬吸機(jī)魄輔助全通氣簡。3、觀榨察神攝志及喚瞳孔偏的變霜化，般瞳孔款變化闊是有衛(wèi)機(jī)磷汽中毒泄的特括征之肉一。4、注紙意區(qū)乏別阿展托品?；c霞阿托鴉品中鋪毒：束使用習(xí)阿托宵