傳染病病人的護(hù)理總論

傳染病病人的護(hù)理總論第一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

第二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

第三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握傳染病的概念及感染過程的五種表現(xiàn)形式2.掌握傳染病的基本特征及流行過程的基本條件3.掌握復(fù)發(fā)與再燃的概念、個人防護(hù)、護(hù)理評估的幾個方面。4.熟悉其臨床特點、傳播途徑5.熟悉傳染病的預(yù)防、隔離與消毒、傳染病常見癥狀的護(hù)理

第四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五概述

一、傳染和傳染病的概念（一）傳染1.定義：是各種病原體對人體的一種寄生過程。病原體

環(huán)境

人體

第五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五2.五種表現(xiàn)形式⑴病原體被清除：正>邪

免疫系統(tǒng)病原體→人體——→病原體消滅或排除體外免疫系統(tǒng)①非特異性免疫：胃酸、天然屏障（皮膚）②特異性免疫：被動：母體或人工注射抗體主動：預(yù)防接種或感染后獲得的免疫第六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五⑵隱性感染：正>邪亞臨床感染或不顯性感染，最常見后果：①可獲得對傳染病的特異性免疫力→病原體被清除②少數(shù)轉(zhuǎn)為病原攜帶狀態(tài)→健康攜帶者

可排出病原體作為傳染源，如傷寒、菌痢、乙型肝炎等。第七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五⑶顯性感染：正<邪臨床感染或傳染病發(fā)作，最少后果：①病原體被清除，感染者獲得鞏固免疫，不易再受感染（水痘）②有些傳染病的感染者其病后免疫不鞏固，容易再受感染發(fā)?。ň。坌〔糠洲D(zhuǎn)變成病原攜帶者——恢復(fù)期攜帶者第八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五⑷病原攜帶狀態(tài)：正=邪不顯出臨床癥狀又能排出病原體，成為重要的傳染源，機(jī)體不能獲得免疫。按病原體種類不同分為帶病毒者、帶菌者、帶蟲者⑸潛伏性感染：正=邪不顯出臨床癥狀，病原體一般不排出體外。常見的有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。第九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五㈡?zhèn)魅静?.定義：是由不同病原體所引起的具有傳染性的一組疾病。感染性疾病≠傳染病2.傳染病與傳染的聯(lián)系傳染過程不一定導(dǎo)致傳染病，而傳染病的發(fā)生必須經(jīng)過傳染，是傳染過程中的一種表現(xiàn)形式→顯性感染第十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五人類歷史上最嚴(yán)重的瘟疫公元前五世紀(jì)，雅典發(fā)生天花瘟疫近一半人死亡預(yù)防天花最有效而又最簡便的方法是接種牛痘。1980年，世界衛(wèi)生組織已宣布在世界范圍內(nèi)消滅了天花。公元165-266年古羅馬發(fā)生鼠疫死亡人數(shù)占總?cè)藬?shù)的四分之一。第十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五二傳染病的基本特征和臨床特點（一）傳染病的基本特征1.有特異病原體2.有傳染性：與其他感染性疾病的主要區(qū)別，病原體能通過一些途徑感染他人。3.有流行病學(xué)特征（1）流行性：散發(fā)（發(fā)病率在一般水平）流行（發(fā)病率顯著高于一般水平）大流行（流行范圍廣，超出國界或洲界，如SARS、禽流感）暴發(fā)（在一個較小的范圍內(nèi)短時間突然出現(xiàn)大批同類病歷）（2）季節(jié)性（3）地方性第十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五4.有感染后免疫：自動免疫病毒性疾病感染后免疫一般持續(xù)時間長（如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎）,但有例外(如流感)細(xì)菌、螺旋體、原蟲感染后一般持續(xù)時間較短（菌痢），但有例外（如傷寒）蠕蟲感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，容易重復(fù)感染（蛔蟲?。┑谑捻?，共八十二頁，編輯于2023年，星期五（二）傳染病的臨床特點1.病程發(fā)展的階段性（1）潛伏期：病原體侵入人體→開始出現(xiàn)臨床癥狀（2）前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止，此期的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的（傳染性強(qiáng)）(3)癥狀明顯期：出現(xiàn)各自特有的癥狀、體征。（最易出現(xiàn)并發(fā)癥，傳染性極強(qiáng)）（4）恢復(fù)期：體內(nèi)病理生理過程基本終止，癥狀體癥基本消失。復(fù)發(fā)：有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn),見于傷寒瘧疾菌痢等再燃：有些患者在恢復(fù)期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時。第十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五2.常見癥狀與體征（1）發(fā)熱：某些傳染病有獨(dú)特的熱型，對診斷有特殊的價值?；魺幔后w溫在40℃上下，24h內(nèi)波動在1℃內(nèi),持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，見于傷寒極期、流行性斑疹傷寒。弛張熱：24h體溫相差超過1℃，但最低點未達(dá)正常,見于流行性出血熱、傷寒緩解期。間隙熱：24h體溫波動在高熱與常溫之間,見于瘧疾敗血癥波狀熱：高熱-正常、低熱-高熱,見于布魯氏桿菌病。雙峰熱：一晝夜體溫上升、下降、再上升下降，形成雙峰，每次升降相差1℃，見于黑熱病。第十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五（2）發(fā)疹：包括皮疹（外疹）和粘膜疹（內(nèi)疹）1）種類：斑丘疹：斑疹為不高起，不下凹的界限性皮膚顏色改變，丘疹是高出皮膚而無空腔的界限性隆起。斑丘疹是斑疹的中央有一丘疹，多為充血疹，壓之褪色，可互相融合，多見麻疹、風(fēng)疹。第十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五玫瑰疹:稍隆起于皮膚的充血性皮疹，色鮮紅似玫瑰，散在分布，壓之褪色，見于傷寒，多見胸腹部。第十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五皰疹或膿皰疹：疹內(nèi)含漿液，表面隆起為皰疹，內(nèi)含濃液則稱為膿皰疹，見于水痘、帶狀皰疹。第二十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)，發(fā)生快，消失快，皮膚暫時性、局限性隆起水腫，不規(guī)則或片塊狀的瘙癢性皮疹（食物過敏，蟲咬傷）第二十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五出血疹：為散在性點狀或片狀出血，壓之不褪色瘀點：直徑<2mm瘀斑：直徑>5mm紫癜：3-5mm第二十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五2）出疹時間:水痘發(fā)生于病程第1天,猩紅熱第2天天花第3天,麻疹第4天斑疹傷寒第5天，傷寒第6天（1水2猩3天花，4麻5斑6傷寒3)出疹順序:麻疹耳后發(fā)際開始，漸及前額、面部，自上而下延至全身，最后達(dá)手足心水痘先見于軀干、頭部，逐漸至面部，最后達(dá)四肢第二十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五4）皮疹分布:

水痘的皮疹集中于軀干，呈向心性分布

傷寒的玫瑰疹見于胸部及上腹部(3)感染中毒癥狀:乏力全身不適頭痛肌肉痛第二十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五（三）臨床類型

根據(jù)病程長短：

急性、亞急性、慢性根據(jù)病情輕重：

輕型、中型、重型、暴發(fā)型根據(jù)臨床特征：典型、非典型

第二十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五三、傳染病的流行過程和預(yù)防（一）傳染病的流行過程1.基本環(huán)節(jié)（1）傳染源傳染源病人病原攜帶者受感染的動物第二十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五（2）傳播途徑1）空氣傳播:飛沫、塵埃，呼吸道（麻疹）2）經(jīng)水傳播：分泌物、排泄物的病原體直接或間接污染水源而引起，（腸道傳染?。?）經(jīng)食物傳播：（菌?。?）接觸傳播：直接和間接5）蟲媒傳播：乙腦6）經(jīng)血液體液傳播：乙肝、丙肝、HIV7）土壤傳播：破傷風(fēng)、鉤蟲病8）母嬰傳播：乙肝第二十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五（3）易感人群：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人2.影響因素（1）社會因素（2）自然因素3.疫源地：傳染源向周圍排出病原體所波及的范圍。疫點:單個或者小范圍的疫源地疫區(qū):多個疫點或范圍較大的疫源地第二十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

四傳染病的預(yù)防

（一）管理傳染源

1

對病人的管理監(jiān)測制度早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療——五早第二十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

疫情報告

甲類

強(qiáng)制管理傳染病

6小時內(nèi)上報

乙類

嚴(yán)格管理傳染病

12小時內(nèi)上報

丙類

監(jiān)測管理傳染病

24小時內(nèi)上報第三十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五隔離與治療對病人或疑似病人，安置在指定的場所進(jìn)行隔離治療，防止病原體的播散。隔離方式因時、因地、因病而定。隔離期限根據(jù)傳染期或化驗結(jié)果而定。第三十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

2對病原攜帶者的管理

應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離。重要行業(yè)應(yīng)定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)病原攜帶者，特殊崗位調(diào)離其工作。

第三十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五3、對接觸者的管理對傳染病接觸者采取的措施叫檢疫檢疫期的概念檢疫的措施分為：醫(yī)學(xué)觀察、留驗、衛(wèi)生處理,預(yù)防接種和預(yù)防服藥第三十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

4對動物傳染源的管理

無經(jīng)濟(jì)價值、危害性大的殺滅焚燒

有經(jīng)濟(jì)價值而又非烈性傳染病的動物分群飼養(yǎng)并予治療第三十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

（二）切斷傳播途徑消毒是切斷傳播途徑的重要措施消化道傳染病三管一滅呼吸道傳播病加強(qiáng)空氣消毒，提倡外出戴口罩第三十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五（三）保護(hù)易感人群

1、增強(qiáng)非特異性免疫力

2、增強(qiáng)特異性免疫力

人工主動免疫

人工被動免疫

3、藥物預(yù)防第三十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五人工主動免疫：將減毒或滅活的病原體、純化的抗原和類毒素制成菌苗接種到人體，于1—4周產(chǎn)生抗體人工被動免疫：將制備好的含抗體的血清或抗毒素注入易感者體內(nèi)，使機(jī)體迅速獲得免疫力的方法，免疫持續(xù)時間2—3周，用于治療或緊急預(yù)防第三十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

傳染病的隔離及消毒消毒

1定義

2

消毒的種類預(yù)防性消毒疫源地消毒第三十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

預(yù)防性消毒

對可能受病原體污染的場所、物品和人體進(jìn)行的消毒措施，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生

第四十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

疫源地消毒

指對目前存在或曾經(jīng)存在傳染源的地區(qū)進(jìn)行消毒目的是殺滅由傳染源排到外界中的病原體疫源地消毒分為終末消毒和隨時消毒

第四十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五3、消毒的方法物理消毒法：熱力滅菌法

輻射消毒法化學(xué)消毒法：第四十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

隔離

將傳染病病人或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護(hù)理，防止傳染和擴(kuò)散

第四十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五（一）隔離的種類和措施要求

隔離分類分為三大系統(tǒng)

A系統(tǒng)：以類別為特點的隔離

B系統(tǒng)：以疾病分類的隔離方法

C系統(tǒng)：體內(nèi)物質(zhì)隔離法第四十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五1、呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）病室空氣消毒，紫外線照射2次/天，房間每天至少通風(fēng)3次病員外出戴口罩接近病人時應(yīng)戴口罩，必要時穿隔離衣

病人的呼吸道分泌物消毒再棄去相同病種可同住一室

第四十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五2、消化道隔離（棕色標(biāo)志）同種病人同住一室，不同病種病人也可同住一室，病人之間必須實施床邊隔離穿隔離衣，不同病種更換隔離衣，護(hù)理完病人嚴(yán)格消毒雙手病人的食具，便器專用，用后消毒吐瀉物隨時消毒棄去室內(nèi)保持無蠅、無蟑螂

第四十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

3、嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）住單人房間，房內(nèi)物品專用傳染期間禁止探視入室者必須戴口罩、帽子、隔離衣、褲及鞋、戴手套，護(hù)理病人后應(yīng)洗手分泌物、吐瀉物、污染物品消毒處理病室每日消毒，出院或死亡終末消毒

第四十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

4、接觸隔離（橙色標(biāo)志）接觸病人時戴口罩，帽子、穿隔離衣，戴手套

接觸病人后洗手

污染敷料嚴(yán)格消毒或焚燒

第四十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

5、血液/體液隔離（紅色標(biāo)志）接觸病人血液/體液時戴手套、穿隔離衣，手碰了血液/體液立即清洗工作中避免損傷皮膚，使用過的一次性物品消毒，毀型處理污染物品裝袋貼標(biāo)簽后送出銷毀血液/體液污染室內(nèi)物品表面時，立即用消毒液消毒

第四十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

6、膿液/分泌物隔離（綠色標(biāo)志）

給病人換藥時戴口罩及帽子、手套、穿隔離衣接觸病人的膿液、分泌物后及護(hù)理下一個病人前要洗手污染的敷料及其它物品消毒或焚燒

第五十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

7、結(jié)核菌隔離（灰色標(biāo)志）病室應(yīng)有通風(fēng)設(shè)施醫(yī)務(wù)人員接觸病人時應(yīng)戴口罩接觸病人后或護(hù)理下一個病人前洗手痰液應(yīng)消毒后再棄去

第五十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五8、保護(hù)性隔離

高度易感者如白血病、再障、器官移植、全身化療等患者把他們隔離起來，免遭外界微生物的感染，隔離要求視具體情況而定。

第五十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五（二）傳染病的區(qū)域劃分病區(qū)布局劃分要求：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)隔離單位要求隔離制度第五十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)（一）分級防護(hù)一級防護(hù)二級防護(hù)三級防護(hù)第五十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

1、一級防護(hù)適用于門急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和口罩每次接觸病人后洗手和消毒第五十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五2、二級防護(hù)適用于進(jìn)入隔離區(qū)或留觀室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入此區(qū)的醫(yī)務(wù)人員著裝齊全，戴12層以上的口罩，4小時更換一次，潮濕后隨時更換接觸病人后及時洗手和消毒對病人實施近距離操作時戴護(hù)目鏡

第五十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

3、三級防護(hù)主要針對與病人密切接觸或?qū)Σ∪藢嵤┨厥庵委煹尼t(yī)務(wù)人員，如吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護(hù)人員除二級防護(hù)外，戴全面型呼吸防護(hù)器第五十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五（二）個人防護(hù)

洗手帶手套、穿隔離衣、口罩、護(hù)目鏡、面罩污染物品的處理針刺傷的防護(hù)疫苗的接種

第五十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

洗手接觸病人前后和病人分泌物、排泄物后進(jìn)出隔離病房，穿脫防護(hù)用品后在同一病人身上由污染轉(zhuǎn)為清潔操作戴脫手套前后手及其他部位被病人的血液體液污染第五十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

戴手套

醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時必須戴手套手套由破損立即更換，脫手套后洗手在抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理被血液污染的器械和持血液標(biāo)本時均須戴手套對于特殊病人戴雙層手套根據(jù)手套使用目的分為清潔手套、消毒過的外科手套、橡膠手套病人治療時間長手套1小時更換1次第六十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

穿隔離衣

在可能接觸有傳染性的分泌物、滲出物、或進(jìn)入隔離室的所有人員都必須穿隔離衣，穿好隔離衣只能在指定的區(qū)域活動隔離衣潮濕立即更換，最好使用一次性防水隔離衣脫隔離衣時污染面向內(nèi)，然后放在污衣袋中，做上隔離標(biāo)志第六十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

污染物品、標(biāo)本、和廢物的處理銳器物品用后放在專門的容器，不要徒手處理血標(biāo)本戴手套，帶蓋的試管，密封容器送檢血漬清理消毒液浸潤后戴手套擦拭醫(yī)療廢物黃色袋裝送往指定地點焚燒第六十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

針刺傷的防護(hù)嚴(yán)禁雙手回套針頭帽若發(fā)生針刺傷：擠出血液—流水沖洗—消毒—監(jiān)測—隨訪，必要時注射疫苗或免疫球蛋白第六十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

疫苗接種乙肝疫苗的接種：無抗體時的接種方法抗體滴度很低的接種方法半年后檢測有無抗體產(chǎn)生第六十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

六傳染病病人常見癥狀及體征護(hù)理

護(hù)理評估（一）

病史

1、流行病學(xué)史是重要的參看資料年齡、職業(yè)、生活史、既往傳染病史、免疫接種史、旅游、家庭單位情況、手術(shù)輸血史

第六十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

2、臨床資料發(fā)熱：發(fā)熱的起始時間、發(fā)熱前的癥狀、發(fā)熱持續(xù)時間、熱型、伴隨癥狀發(fā)疹：是許多傳染病的特征之一。發(fā)疹分為皮疹（外疹）和粘膜疹(內(nèi)疹）第六十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

發(fā)疹時間水痘第1天,猩紅熱第2天天花第3天,麻疹第4天斑疹傷寒第5天，傷寒第6天（1水2猩3天花，4麻5斑6傷寒）第六十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

發(fā)疹順序

麻疹耳后發(fā)際開始，漸及前額，自上而下延至全身，最后達(dá)手足心

水痘先見于軀干，逐漸至面部，最后達(dá)四肢

第六十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五皮疹種類

斑丘疹—麻疹、風(fēng)疹出血疹—流腦、敗血癥皰疹或膿皰疹—水痘、單純皰疹蕁麻疹—血清病

第六十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五青霉素引起的斑丘疹青霉素引起的斑丘疹第七十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第七十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五皰疹第七十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五慢性蕁麻疹第七十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第七十四頁，共八十二頁，編輯于2