醫(yī)學(xué)專題-DSM-5兒童部分

DSM-5兒童(értóng)部分2011級(jí)住院醫(yī)生鄒守康第一頁，共十九頁。編輯課件概述(ɡàishù)1、從整體上來看，兒童部分總體變化不大，診斷的標(biāo)準(zhǔn)大多(dàduō)相對(duì)更寬松。2、在DSM-5中將兒童部分中由“神經(jīng)發(fā)育障礙”的概念替代了DSM-4中的“通常在嬰兒、兒童或少年期首次診斷的障礙”。3、變化中相對(duì)較大的是由孤獨(dú)癥譜系障礙替代了之前的孤獨(dú)癥，Rett綜合征，Asperger綜合癥，兒童瓦解性障礙，廣泛性發(fā)育障礙[1]。第二頁，共十九頁。編輯課件智力(zhìlì)殘疾（智力(zhìlì)發(fā)育障礙）

診斷標(biāo)準(zhǔn)A．智力功能缺陷，比如推理、解決問題、計(jì)劃、抽象思維、判斷、學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)及從過往經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)等，且必須要經(jīng)過臨床評(píng)估以及個(gè)體化和標(biāo)準(zhǔn)化的智力測(cè)驗(yàn)來確定。B．適應(yīng)功能的缺陷導(dǎo)致不能滿足關(guān)于個(gè)人的獨(dú)立和社會(huì)責(zé)任(zérèn)的發(fā)展和社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)。在缺乏持續(xù)支持的情況下，適應(yīng)缺陷會(huì)限制在多種生活環(huán)境，比如家，學(xué)校，團(tuán)體中的一種或多種日常生活活動(dòng)的功能，比如交流，社會(huì)參與，獨(dú)立生活。C．智力與適應(yīng)缺陷起病于發(fā)育期。第三頁，共十九頁。編輯課件智力殘疾(cánjí)（智力發(fā)育障礙）DSM-5診斷強(qiáng)調(diào)了對(duì)認(rèn)知能力（IQ）與適應(yīng)功能兩者都要評(píng)估的必要。在ICD-11中會(huì)使用“智力發(fā)育(fāyù)障礙”一詞。DSM-5嚴(yán)重程度的分類是根據(jù)適應(yīng)功能而不是智力的分值。第四頁，共十九頁。編輯課件孤獨(dú)癥譜系(pǔxì)障礙孤獨(dú)癥譜系障礙包括孤獨(dú)癥，Asperger綜合癥，Rett綜合征，兒童瓦解性障礙，廣泛性發(fā)育障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、社會(huì)溝通與社會(huì)交往的缺陷；2、局限性的重復(fù)(chóngfù)的行為、興趣與活動(dòng)；若只有社會(huì)溝通與交往的缺陷可診斷為社會(huì)溝通障礙第五頁，共十九頁。編輯課件孤獨(dú)癥譜系(pǔxì)障礙A、在多種環(huán)境下的社會(huì)溝通及社會(huì)交往都存在持續(xù)性的缺陷，既往或現(xiàn)在存在以下表現(xiàn)：1、社會(huì)-情緒相互作用缺陷；范圍從異常(yìcháng)的社交方式和不能正常地來回的對(duì)話，分享興趣、情緒以及影響的減少，到不能發(fā)動(dòng)和回應(yīng)社會(huì)交往。

2、用于社會(huì)交往的非言語溝通行為缺陷；范圍從口語和非口語溝通結(jié)合應(yīng)用差；目光對(duì)視和身體語言異常；或者理解和使用非口語溝通缺陷，到面部表情或肢體語言完全缺乏。

3、發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系缺陷，范圍從難以調(diào)整行為以適應(yīng)不同的社會(huì)情境，難以分享想象性的游戲，難以交朋友，到明顯缺乏對(duì)人的興趣。第六頁，共十九頁。編輯課件孤獨(dú)癥譜系(pǔxì)障礙B、重復(fù)的有限的行為模式、興趣、和活動(dòng)，表現(xiàn)為至少下列中的兩項(xiàng)：1、刻板或重復(fù)的言語、運(yùn)動(dòng)，或者使用物品；（例如簡(jiǎn)單的機(jī)動(dòng)的刻板，排列玩具或翻轉(zhuǎn)物品，模仿言語、或者特殊的措辭）2、堅(jiān)持千篇一律，僵化的堅(jiān)持規(guī)則，儀式化的模式語言或非語言的行為；（例如，對(duì)于微小的改變有極端的壓力，很難做出改變，每天堅(jiān)持相同的路線或食物）3、在強(qiáng)度或關(guān)注方面(fāngmiàn)異常的高度狹窄、依戀的興趣；（例如強(qiáng)烈地依賴或全神貫注地關(guān)注不正常的物品，過度地限定興趣的范圍，或者過度地拒絕興趣）4、對(duì)感覺輸入的反應(yīng)過高或過低，對(duì)環(huán)境中的感覺方面興趣異常；（例如明顯漠不關(guān)心疼痛、冷熱；對(duì)特殊的聲音或質(zhì)地消極地反應(yīng)；過度聞或接觸物體；陶醉于光線或運(yùn)動(dòng)）第七頁，共十九頁。編輯課件孤獨(dú)癥譜系(pǔxì)障礙C.癥狀必須(bìxū)出現(xiàn)在兒童早期（除非社會(huì)要求超過有限的能力，否則可能不會(huì)完全地表現(xiàn)出來）。

D.癥狀導(dǎo)致了社會(huì)、工作或者其他重要領(lǐng)域的目前的功能受到重要的損害。E、上述癥狀不能被智力殘疾或者全面性發(fā)育延遲所更好的解釋，當(dāng)然孤獨(dú)癥和智力殘疾常常共病，這時(shí)社會(huì)溝通的水平應(yīng)該在所期望的一般發(fā)育水平以下[2]。第八頁，共十九頁。編輯課件注意缺陷(quēxiàn)／多動(dòng)障礙

A．（l）或（2）：（癥狀不單是因?yàn)閷?duì)立的行為，蔑視，敵視或未能理解的任務(wù)或指令而造成的）（1）下列注意缺陷之中6項(xiàng)以上，持續(xù)至少6月，達(dá)到難以適應(yīng)的程度，并與發(fā)育水平不相一致：（a）在學(xué)業(yè)、工作、或其他活動(dòng)中，往往不能仔細(xì)注意到細(xì)節(jié)或者常發(fā)生粗心所致之錯(cuò)誤；（b）在學(xué)習(xí)(xuéxí)、工作、或游戲活動(dòng)時(shí)，注意往往難以持久；（c）與之對(duì)話時(shí)，往往心不在焉，似聽非聽；（d）往往不能聽從教導(dǎo)以完成功課作業(yè)、日常家務(wù)、或工作；（e）往往難以完成作業(yè)或活動(dòng)；（f）往往逃避、不喜歡、或不愿參加那些需要精力持久的作業(yè)或工作（例如功課或家務(wù)）；（g）往往遺失作業(yè)或活動(dòng)所必需的東西（例如玩具、課本、回家作業(yè)、鉛筆、或工具）；（h）往往易因外界刺激而分心；（i）往往遺忘日?；顒?dòng)；第九頁，共十九頁。編輯課件注意缺陷(quēxiàn)／多動(dòng)障礙（2）下列多動(dòng)一沖動(dòng)行為的6項(xiàng)以上，持續(xù)(chíxù)至少6月，達(dá)到難以適應(yīng)的程度。并與發(fā)育水平不相一致：（a）往往手或足有很多小動(dòng)作，或在座位上扭動(dòng)；（b）往往在教室里，或在其他要求坐好的場(chǎng)合，擅自離開座位；（C）往往在不合適場(chǎng)合過多地奔來奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主觀感受）；（d）往往不能安靜地參加游戲或課余活動(dòng)；（e）往往一刻不停地活動(dòng)，似乎有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他；（f）往往講話過多；（g）往往在他人（老師）問題尚未問完時(shí)便急于回答；（h）往往難以靜等輪換；（i）往往在他人講話或游戲時(shí)予以打斷或插嘴。第十頁，共十九頁。編輯課件注意(zhùyì)缺陷／多動(dòng)障礙B．多動(dòng)一沖動(dòng)或注意問題都出現(xiàn)于12歲以前。若為成年人（17歲及以上）則需滿足注意缺陷或多動(dòng)與沖動(dòng)領(lǐng)域至少5條以上；C．?dāng)?shù)條癥狀存在于2個(gè)以上場(chǎng)合（例如，在學(xué)校（或工作）或在家）。D．在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)等功能上，有臨床缺損的明顯證據(jù)。E．上述癥狀不是在精神分裂癥或其他精神病性障礙期間發(fā)生，并且不能用其他精神障礙進(jìn)行解釋（例如心境障礙、焦慮(jiāolǜ)障礙、分離性障礙、或人格障礙）。第十一頁，共十九頁。編輯課件注意缺陷(quēxiàn)／多動(dòng)障礙1)診斷條目上追加了臨床示例(shìlì)；2)亞型被臨床特殊標(biāo)注的方式取代；3）共病孤獨(dú)癥譜系障礙現(xiàn)在被允許；4）最后，ADHD被放在神經(jīng)發(fā)育障礙章節(jié)下，反映ADHD與腦發(fā)育的相關(guān)性。第十二頁，共十九頁。編輯課件抽動(dòng)(chōudònɡ)障礙Tourette綜合征A.具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng),有時(shí)不一定在同一時(shí)間出現(xiàn)。所指的抽動(dòng)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的動(dòng)作或發(fā)聲。B.抽動(dòng)發(fā)作的頻率不等,但病情持續(xù)已超過1年,（其無抽動(dòng)間歇期連續(xù)不超過3個(gè)月）。（C.上述癥狀引起明顯不安,或使社交、就業(yè)等領(lǐng)域的活動(dòng)受到明顯影響。）C.發(fā)病于18歲前。D.上述癥狀不是直接由于(yóuyú)某些藥物(如興奮劑)或疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起。第十三頁，共十九頁。編輯課件抽動(dòng)(chōudònɡ)障礙持續(xù)性（慢性）運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙A.具有一種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或者一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng),但運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)不能都存在。B.抽動(dòng)發(fā)作的頻率不等,但病情持續(xù)已超過1年（其無抽動(dòng)間歇期連續(xù)不超過3個(gè)月）。（C.上述癥狀引起明顯不安,或使社交、就業(yè)等領(lǐng)域的活動(dòng)(huódòng)受到明顯影響。）C.發(fā)病于18歲前。D.上述癥狀不是直接由于某些藥物(如興奮劑)或疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起。E.除外已診斷為Tourette綜合征的患者。第十四頁，共十九頁。編輯課件抽動(dòng)(chōudònɡ)障礙短暫性抽動(dòng)障礙A.具有一種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或者一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)。B.病情（超過4周）持續(xù)不到1年。（C.上述癥狀引起明顯不安,或使社交、就業(yè)等領(lǐng)域的活動(dòng)受到明顯影響。）C.發(fā)病于18歲前。D.上述癥狀不是直接由于某些藥物(如興奮劑)或疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎(nǎoyán))引起。E.除外已診斷為Tourette綜合征和持續(xù)性（慢性）運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙的患者。第十五頁，共十九頁。編輯課件注解(zhùjiě)[1]：廣泛性發(fā)育障礙是以語言發(fā)育延遲、人際交往與溝通困難、興趣狹窄和行為刻板(kèbǎn)等諸多發(fā)育異常為臨床表現(xiàn)，主要包括兒童孤獨(dú)癥，Rett綜合征，兒童瓦解性精神障礙和Asperger綜合征；與孤獨(dú)癥相比，Asperger綜合征在于起病較晚，語言和智能障礙較輕，預(yù)后更好；Rett綜合征主要是女性患病，有明確的基因突變（X染色體MECP2），常有共濟(jì)失調(diào)、肌張力異常、脊柱側(cè)凸或后凸、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；兒童瓦解性精神障礙在起病以前心理發(fā)育完全正常，病后這些已經(jīng)獲得的各種技能全面減退或完全喪失，預(yù)后比孤獨(dú)癥更差。郝偉精神病學(xué)第6版2008[2]：全面性發(fā)育延遲是指在5歲以下的兒童在智力功能的很多方面都沒有達(dá)到期望的發(fā)育階段，但是其智力水平和臨床嚴(yán)重程度不能被可靠的進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)然這一類型需要一段時(shí)間以后再次進(jìn)行重新評(píng)估。DSM-5原文第41頁第十六頁，共十九頁。編輯課件鏈接(liànjiē)DSM-4兒童部分診斷標(biāo)準(zhǔn)及DSM-5官網(wǎng)變化(biànhuà)原文第十七頁，共十九頁。編輯課件謝謝(xièxie)觀賞WPS

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