休克患者的護理實訓(xùn)

休克患者的護理實訓(xùn)第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五授課教師：趙美娜授課科目：外科護理學(xué)班級：2011護理1.2授課日期：2012.9.13（3.4節(jié)）授課章節(jié)：第三章休克患者的護理病例分析第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五授課教師：趙美娜授課科目：外科護理學(xué)班級：2011護理3授課日期：2012.9.14（5.6節(jié)）授課章節(jié)：第三章休克患者的護理病例分析第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)通過病例學(xué)習(xí)將理論與實際相結(jié)合，加深學(xué)生對休克的理解和怎樣配合醫(yī)生救治休克患者，以及學(xué)會制定有護理評估，護理診斷，護理計劃，護理措施以及護理評價的整體護理程序。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)內(nèi)容1.休克患者的臨床處理原則2.理論重點知識回顧3.案例講解4.病例訓(xùn)練5護考練兵第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五外科疾病引起的休克一般都需要手術(shù)處理。創(chuàng)傷性休克應(yīng)及時給予止痛、骨折固定、必要時傷口處理。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五失血性休克應(yīng)迅速查明原因，及時控制出血。感染性休克需積極控制感染，除選用有效抗菌藥物外，手術(shù)引流、病灶清除實屬必要。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五休克患者臨床處理的基本原則

1充分掌握病史，詳細(xì)檢查，分析休克的類型和程度

第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五2樹立全局觀念，分輕重緩急，依次加以調(diào)整。盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織灌注，增強心肌功能，恢復(fù)正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

3．樹立動態(tài)觀念：

重視機體自行調(diào)節(jié)和適應(yīng)環(huán)境改變的能動性，不單純依賴檢查結(jié)果和固定的公式；第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

4.合理補液：根據(jù)心肺功能，失血失液，血壓及CVP的值調(diào)整輸液量及速度第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

補充血容量可以選擇晶體液，膠體液。晶體液使用十分廣泛，其擴容作用維持較短。膠體液有全血、血漿、清蛋白等血制品以及血漿代用品，如右旋糖酐。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

補充容量往往超出臨床估計的丟失量。休克時間愈長，愈嚴(yán)重，補充量也愈大。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五5治療過程加強觀察：保持輸液通暢觀察治療反應(yīng)：包括①精神狀態(tài)；②皮膚黏膜，末梢皮溫，尿量③生命體征；④輸液反應(yīng)；⑤輔助檢查等，以隨時調(diào)整護理方案，處理異常情況。

第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五血容量恢復(fù)的依據(jù)

①血壓接近正常，平均動脈壓在70～90mmHg②CVP為12～15cmH20。③尿量維持在30ml／h以上。④面唇紅潤、肢端溫暖、脈搏有力等。第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五防治感染

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素協(xié)助咳嗽咳痰，以防發(fā)生肺部感染保持床單清潔、平整、干燥，預(yù)防皮膚壓瘡第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五第三章休克患者的護理重點回顧1.各種休克的共同病理生理基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足2.休克分期：休克早期，休克期，休克末期第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五3.各期的特點（P22）

4.休克的體位：中凹臥位

5.抗休克的基本措施：擴容

6.CVP的值（5-12cmH2O）

第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五案例一

王先生，45歲，車禍后120急救入院。表情痛苦，神情緊張，面色蒼白。查體：肢體冰涼，左大腿變形，中段外側(cè)有一開放傷口，見活動性出血，血壓95/70mmHg，脈率106次/分，呼吸急促。第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

1.病人是否發(fā)生了休克？其類型和程度如何？

2.還需要做哪些檢查？

3.當(dāng)前主要的護理診斷有哪些？

想一想第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五4.護士應(yīng)為王先生提供哪些護理？（不考慮治療配合內(nèi)容）

5.請擬定該病人當(dāng)前的護理計劃（課后作業(yè)）第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五答案

1.有。失血性休克，早期／輕度。

2.主要是實驗室檢查，包括三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、動脈血氣分析等?？剐菘撕筮€要拍左、右下肢股骨正側(cè)位片。

3.(P25-P26)第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五4.一般護理內(nèi)容+心理護理+健康指導(dǎo)包括單人病房／專人護理、定時按摩／及時更換床單衣物（皮膚護理）、常規(guī)給氧、提高室溫／加蓋棉被、床邊護欄／夾板固定、留置導(dǎo)尿管…5.從該病人的護理診斷著手解決。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五病例二某女，29歲，因車禍頭部及肢體多處創(chuàng)傷，并伴有大量出血(估計1200ml)。經(jīng)清創(chuàng)手術(shù)及輸血(500ml)、輸液(生理鹽水1000ml)處理后血壓一直不能恢復(fù)，處于半昏迷狀態(tài)，采用人工呼吸、心電監(jiān)護，同時用2mg去甲腎上腺素靜脈緩慢滴注，最高濃度達8mg。最終因搶救無效而死亡。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

1.該患者應(yīng)屬何種休克？

2.你認(rèn)為該患者處理措施是否合理？為什么？第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五答案

1.屬失血性休克。

2.處理措施不合理。雖然去甲腎上腺素可使血管收縮有助于提高血壓，但是用時過久、濃度過高會加重微循環(huán)的缺血缺氧，加重休克的進一步發(fā)展。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五護考練兵1.各種類型休克基本病理變化是A血壓降低B中心靜脈壓降低C脈壓降低D尿量減少E有效循環(huán)血量銳減第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五2.休克病人使用血管擴張藥必須具備的條件是

A糾正酸中毒

B心功能正常

C補足血容量

D先用血管收縮藥

E與皮質(zhì)激素同用第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

3.休克病人微循環(huán)衰弱期的典型臨床表現(xiàn)是

A表情淡漠

B皮膚蒼白

C尿量減少

D血壓下降

E全身廣泛出血第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

4.關(guān)于休克護理下列哪項不妥

A平臥位

B常規(guī)吸氧

C給熱水袋，保暖

D觀察每小時尿量

E每15分鐘測血壓、脈搏第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

5、休克患者并發(fā)休克肺時的典型表現(xiàn)是

A進行性呼吸困難