社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略

第九章

社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略

公共衛(wèi)生學(xué)教研室contents人群健康狀況評(píng)價(jià)全球衛(wèi)生狀況與社會(huì)衛(wèi)生策略

衛(wèi)生政策制定社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)概述一二三四第一節(jié)

社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)概述

（一）概念：

（二）社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的內(nèi)容：

主要包括兩個(gè)方面：

一、社會(huì)衛(wèi)生狀況及其評(píng)價(jià)指人群的健康狀況以及影響人群健康的諸社會(huì)因素的狀況。1.人群健康狀況評(píng)價(jià)2.與健康有關(guān)的影響因素評(píng)價(jià)（三）評(píng)價(jià)的意義為什么要進(jìn)行評(píng)價(jià)？1.對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的提供者：只有充分認(rèn)識(shí)人群的健康狀況和社會(huì)因素對(duì)健康的影響，才能找出主要的衛(wèi)生問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)保護(hù)的人群和重點(diǎn)防治的對(duì)象。2.對(duì)于衛(wèi)生決策與管理者：了解人群健康問(wèn)題的現(xiàn)狀、問(wèn)題和差距，了解社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的現(xiàn)狀，了解衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源的提供，有助于科學(xué)的制訂改善社會(huì)衛(wèi)生的措施，動(dòng)員有限的衛(wèi)生資源，最大限度的促進(jìn)人群健康。3.衛(wèi)生信息的重要來(lái)源社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的結(jié)果本身就是重要的衛(wèi)生信息，可以用來(lái)有針對(duì)性地配置衛(wèi)生資源，實(shí)施干預(yù)措施。4.作為衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估的依據(jù)

促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)改革與發(fā)展。

明確社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的概念社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的范疇適宜的有針對(duì)性的指標(biāo)分析指標(biāo)歸納結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)論收集資料（四）評(píng)價(jià)的程序抽象概念的具體化二、社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)資料來(lái)源

（一）文獻(xiàn)資料1、生命統(tǒng)計(jì)資料2、人口普查資料3、衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記4、疾病登記5、衛(wèi)生相關(guān)部門資料（二）調(diào)查和監(jiān)測(cè)資料第二節(jié)人群健康狀況評(píng)價(jià)一、健康狀況評(píng)價(jià)概述（一）概念：健康狀況評(píng)價(jià)

（Evaluationofhealthstatus）

通過(guò)研究分析人群的健康水平及其發(fā)展變化，來(lái)探討人群存在的主要健康問(wèn)題，篩選影響人群健康水平及其發(fā)展變化的主要因素，評(píng)估各種健康計(jì)劃、方案、措施的效果。

明確人群健康狀況評(píng)價(jià)的概念人群健康狀況評(píng)價(jià)的范疇適宜的有針對(duì)性的指標(biāo)分析指標(biāo)歸納結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)論收集資料抽象概念的具體化思路？（二）人群健康狀況評(píng)價(jià)的意義（1）評(píng)價(jià)個(gè)體或群體的健康水平

（2）發(fā)現(xiàn)主要的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題

（3）發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)保護(hù)的人群及重點(diǎn)防治的對(duì)象

（4）評(píng)價(jià)疾病干預(yù)措施的效果

（5）選擇最佳疾病控制方案（三）評(píng)價(jià)的內(nèi)容（四）傳統(tǒng)健康評(píng)價(jià)的特征或缺陷1.評(píng)價(jià)的是健康的一個(gè)方面，即健康變壞狀態(tài)或負(fù)向健康，忽略了健康的多維性和復(fù)雜性。2.以二元形式來(lái)記錄健康，即疾病或死亡的有無(wú)，忽略了從健康到死亡是一個(gè)連續(xù)變化的過(guò)程。3.健康與否有醫(yī)生作出判斷。擴(kuò)大疾?。嚎紤]了疾病產(chǎn)生的后果如缺損、傷殘和殘障。整體健康：從完全健康到死亡是一連續(xù)變化的過(guò)程，其評(píng)價(jià)內(nèi)容包括正向與負(fù)向指標(biāo)。發(fā)展或進(jìn)展擴(kuò)大疾病與整體健康傳統(tǒng)術(shù)健康糠指標(biāo)康與整將體健倆康指遇標(biāo)的敏主要圓區(qū)別傳統(tǒng)芽健康弊指標(biāo)整體棗健康杠指標(biāo)參考疲概念患病揭或死務(wù)亡擴(kuò)大綠疾病包或整躲體健訊康測(cè)量旋現(xiàn)象述數(shù)僅一沾種多種權(quán)重浪系數(shù)未使航用使用測(cè)量夢(mèng)單位例數(shù)功能凍、時(shí)椅間、職經(jīng)濟(jì)健康蛇狀況牙指標(biāo)直接潛間避接個(gè)體尺群鑄體結(jié)構(gòu)犁功驕能斷面銹過(guò)擋程生理愚心裕理傍社誤會(huì)如何嫩選擇痰？（五辟）健游康狀哭況評(píng)唉價(jià)的競(jìng)指標(biāo)責(zé)選擇元原則各：（六地）指聲標(biāo)獲晨得的渠途徑（1眾）生談命統(tǒng)扮計(jì)資棕料（2怪）口紐奉普查脆資料（3枕）衛(wèi)悄生服跌務(wù)常訂規(guī)登縱記（4覆）抽分樣調(diào)勿查（5冤）疾象病登敵記（6懂）流鏡行病攝學(xué)監(jiān)碼測(cè)（7構(gòu)）其恨他資雄料二、盟人群博健康淡狀況寶評(píng)價(jià)妖的具科體指超標(biāo)健康漿相關(guān)盤指標(biāo)健康芝狀況鈴指標(biāo)1.影響絹健康演的環(huán)夕境指加標(biāo)人口桂學(xué)、授自然豬環(huán)境伯、社忽會(huì)環(huán)差境2.衛(wèi)生骨保健碎指標(biāo)服務(wù)房誠(chéng)、資訊源人口夾統(tǒng)計(jì)句指標(biāo)疾病筑統(tǒng)計(jì)生長(zhǎng)辭發(fā)育尋統(tǒng)計(jì)綜合夜指標(biāo)（一符）健等康相羅關(guān)指遼標(biāo)1．額影響版健康怕的環(huán)織境指撓標(biāo)（1碑）人減口學(xué)男指標(biāo)禿：*人口浮自然濃增長(zhǎng)艱率=出生啊率-近死亡挽率高出拐生高只死亡升到低皂出生貍低死趁亡*人口晃負(fù)擔(dān)厚系數(shù)酒：14永歲及撇以下朗人口劃數(shù)+意65觀歲及剩以上踏人口餐數(shù)總負(fù)穩(wěn)擔(dān)系來(lái)數(shù)=X1旗00拉%15槐-6扯4歲倦人口攝數(shù)總負(fù)芳擔(dān)系渾數(shù)=老年志負(fù)擔(dān)拘系數(shù)+少年國(guó)兒童肅負(fù)擔(dān)車系數(shù)*老年殿人口澆系數(shù)：65阻歲以杜上人腥口或賢60梯歲以怨上人文口數(shù)善占總此人口朽的百慌分比枝。人口姻老年溫化：65未歲以碧上人挎口占鈔總?cè)藚f(xié)口7糧%以誓上或6汪0歲硬以上想人口云占總港人口10睜%以上*老少希比睬（老甲齡化宵指數(shù)懸）指6普5歲茅及以算上人無(wú)口與筑0至作14撤歲人價(jià)口數(shù)她之比該指李標(biāo)<1返5%單為青屠年人查口型15突%-礎(chǔ)30貼%為搖成年撇人口胖型>3勢(shì)0%胡為老應(yīng)年人程口型*性比薄例：女性父人口膽為1歸00憶或1末時(shí)的書(shū)男性做人口忍數(shù)一般目來(lái)講副，人掘口中棚的性悼比例籮是平絕衡的高。出生繳性比遞例在洪10浪5-廢10壇6之蛙間,慈稱為囑嬰兒戴性比凱例穩(wěn)巨定值姿。年齡況越大比，性辨比例吹越小率。（2溪）自攜然環(huán)汁境資宗料公共值場(chǎng)所非衛(wèi)生歐監(jiān)督尚率人均仆占有璃公共爭(zhēng)綠地筍面積人均刑居住失面積（3?。┥绶稌?huì)環(huán)段境資困料15熔歲以勿上人搜口識(shí)駝字率人均家國(guó)內(nèi)梨生產(chǎn)獄總值劈燕(GD鐘P)人均券收入1．貼影響佩健康摩的環(huán)搬境指汪標(biāo)2．衛(wèi)召生保奪健指父標(biāo)（1）衛(wèi)秋生保與健服撫務(wù)指糧標(biāo)醫(yī)療白需要橫指標(biāo)醫(yī)療挖服務(wù)恥利用師指標(biāo)預(yù)防扮保健瘡服務(wù)厭指標(biāo)（2）衛(wèi)龜生保銹健資攜源指歌標(biāo)醫(yī)療白需要端指標(biāo)①度兩周秀每千賓人患崗病人莫數(shù)（湊兩周婆患病幅率）污②韻兩論周每看千人坐患病背日數(shù)壯③而慢外性病促患病尊率艷④評(píng)兩周湊患病旺疾病吐譜疫⑤喚兩周琴每千依人因貨病傷瓦臥床出天數(shù)霉⑥梳兩沸周每裙千人指因病壘傷休方工天獄數(shù)纖⑦畢兩周銅每千廢人因真病傷炕休學(xué)衣天數(shù)蒸⑧朱活牙動(dòng)受黃限率李⑨替殘糞疾率醫(yī)療國(guó)服務(wù)太利用清指標(biāo)①兩周乘每千頑人就酸診次摧數(shù)（外兩周氧就診潑率）②一年糖內(nèi)每名千人獸住院睬次數(shù)那（住沉院率識(shí)）③一年幅內(nèi)每鉆千人婚住院物日數(shù)④每人逢每年叫就診廢次數(shù)⑤每人笨每年叢住院第日數(shù)⑥兩周衛(wèi)內(nèi)每蛙千人班服藥丹人數(shù)預(yù)防微保健侍服務(wù)隨指標(biāo)①計(jì)劃票免疫丈率：指兒烤童主弊要傳于染病其的免搖疫接援種覆頸蓋率倍。②孕產(chǎn)勵(lì)婦系速統(tǒng)管引理率回：包艙括產(chǎn)敢前檢貫查率暴、新旅法接對(duì)生率族、孕帥產(chǎn)婦貿(mào)住院景分娩單率和搖產(chǎn)后腥訪視槍率。迅產(chǎn)前洋檢查鞏率指章孕產(chǎn)撐婦產(chǎn)誦前檢竹查次勤數(shù)達(dá)圓到母謎嬰保蠢健法斧規(guī)定撓的比勒例，豆產(chǎn)后遲訪視材率指錦產(chǎn)婦瓣接受源產(chǎn)后冠訪視提服務(wù)留次數(shù)斤達(dá)到漁母嬰垂保健音法規(guī)夫定的床比例跡。③兒童江系統(tǒng)末管理綠率：細(xì)指兒耍童出村生后束按照柳系統(tǒng)燃管理灣的要言求定貨期體四檢的已比例鎖。衛(wèi)生要資源來(lái)的指停標(biāo)叼：（1）每例萬(wàn)人反口醫(yī)孤師數(shù)（2）每已萬(wàn)人劃口護(hù)隆士數(shù)（3）每先萬(wàn)人桐口藥侮劑師忽數(shù)（4）每柏萬(wàn)人捧口病欲床數(shù)（5）每扎萬(wàn)人抱口醫(yī)燭療機(jī)魯構(gòu)數(shù)（6）衛(wèi)鮮生經(jīng)秋費(fèi)占喇國(guó)民玩生產(chǎn)總總值態(tài)的百柜分比（7魄）人猜均衛(wèi)縫生經(jīng)懂費(fèi)二、資人群度健康核狀況轎評(píng)價(jià)蘿的具娃體指艷標(biāo)健康囑相關(guān)至指標(biāo)健康六狀況支指標(biāo)1.影響診健康簽的環(huán)脾境指拿標(biāo)人口兩學(xué)、屋自然意環(huán)境暮、社俱會(huì)環(huán)核境2.衛(wèi)生儲(chǔ)保健辭指標(biāo)服務(wù)局、資際源人口牲統(tǒng)計(jì)銹指標(biāo)疾病制統(tǒng)計(jì)生長(zhǎng)莫發(fā)育墨統(tǒng)計(jì)綜合備指標(biāo)（二齡）健贏康狀變況指來(lái)標(biāo)1、貿(mào)人口懼統(tǒng)計(jì)郵指標(biāo)（1桐）死售亡率：死亡粥率是與在一洞定時(shí)柜期內(nèi)睬，死承亡人婦口數(shù)菜與年口平均撫人口陽(yáng)數(shù)（掘或年坡中人茶口數(shù)特）之室比）（2）循嬰兒潛死亡測(cè)率：指某營(yíng)地某冊(cè)年未狼滿周溝歲的策嬰兒百死亡湖人數(shù)滅與同刃年活產(chǎn)削數(shù)的比鄙值。年內(nèi)魔嬰兒幟死亡皆總?cè)搜霐?shù)嬰兒普死亡我率連=劃——梨——境——掌——奴—洞×1楚00牛0‰年內(nèi)慰活產(chǎn)護(hù)數(shù)活產(chǎn)--衫-指胎觀兒脫功離母濤體時(shí)文（孕偶期滿孤28工周）奔，有辱過(guò)呼勵(lì)吸或其熱他任抱何一肝種生同命現(xiàn)終象（串心跳遵、臍惠帶搏布動(dòng)或研者隨意肌濤收縮瞎）嬰兒鋒死亡--遭--指出賠生后芒（活煉產(chǎn)）帶到不每滿1嘉周歲辨，因?qū)酶鞣N原因剖死亡提的孩鼠子。注意：1.分母稱不是當(dāng)0歲他組平策均人處口數(shù)沿而是活產(chǎn)毫數(shù)2.嬰兒捉死亡突率是嫩活產(chǎn)練嬰兒難在生模活一欺年內(nèi)便的死賄亡概預(yù)率，該公益式的暢精確據(jù)性受當(dāng)?shù)矫總赡瓿錾腿藬?shù)變動(dòng)肺的影巡壽響。3.嬰兒胞死亡士率的門漏報(bào)住率很嗚高，板原因兆是很召多人貍對(duì)于鉗活產(chǎn)的認(rèn)識(shí)是不足，很層多情辭況下懇認(rèn)為廟出生籌后即杠死亡距的嬰鬧兒就不猾應(yīng)當(dāng)吼算作損活產(chǎn)嶄。①嬰兒辯死亡癥率是堅(jiān)衡量委一個(gè)栽國(guó)家世或地大區(qū)（吧人群飯）社披會(huì)衛(wèi)芒生狀城況的以敏感凝指標(biāo)夸，經(jīng)職常用押于地俊區(qū)間蹈和國(guó)誕家間高的比文較。②嬰兒贊死亡渣率在武絕大骨多數(shù)垮國(guó)家成相對(duì)香其他機(jī)各年些齡別患死亡略率而防言是扮最高鋪的，把各國(guó)煉各地趁區(qū)之績(jī)間相磨差懸晉殊。嬰兒亡死亡米率廣泛搬應(yīng)用轟的原龜因③嬰兒變死亡苦率對(duì)培平均序期望橋壽命駐和人凍口增習(xí)長(zhǎng)影垂響很斥大假如綢一個(gè)你地區(qū)汽平均懼壽命攪為70歲，扭多死紐奉一個(gè)放嬰兒禍，就鑼相當(dāng)弱于損鋼失70人年救的壽慚命；甚同時(shí)蘇嬰兒矮死亡遮率高甘，嬰槐兒的蟻生存下概率漁就小荒，必禁須以剃高出碗生率閃來(lái)彌骨補(bǔ)人晌口增尊長(zhǎng)的素不足墾，帶東來(lái)了末人口每出生龍率高探的問(wèn)鋒題。④嬰兒熄死亡壇率的堪分母預(yù)是當(dāng)幅年出橡生活弊產(chǎn)數(shù)償，不聲受人端口構(gòu)歷成的旺影響豪，具需有可睬比性⑤嬰幼裙兒時(shí)朽期，銀對(duì)社爺會(huì)經(jīng)警濟(jì)、疏環(huán)境椅和衛(wèi)照生條商件的澤變化連比較民敏感堵，而饅且在箱嬰幼窯兒的場(chǎng)各個(gè)因時(shí)期講死亡缸率有統(tǒng)明顯紫的差感異，物通常感出生亡一天央之內(nèi)粗死亡煉率最乏高，斷因而腥它是北反映艘社會(huì)崗經(jīng)濟(jì)佛、文牽化教頌育、減衛(wèi)生蒸保健仿事業(yè)巾發(fā)展侵和評(píng)番價(jià)婦來(lái)幼衛(wèi)雅生工閥作的粱綜合安和敏羞感的爪指標(biāo)倍之一。同類蟻的指罵標(biāo)還夢(mèng)有5肌歲以危下兒賓童死杜亡概進(jìn)率、數(shù)1-咽4歲愈兒童否死亡押率、掉新生踏兒死辦亡率首等。（3）平爹均期駐望壽歉命：某一典年齡泛的期好望壽術(shù)命是果根據(jù)攻一個(gè)身國(guó)家賣或地號(hào)區(qū)的乖一般橋死亡快率估雅計(jì)該任年齡要的人愿能夠宇存活藥的平簽均年導(dǎo)數(shù)。估該指遙標(biāo)通糊過(guò)壽鉗命表父計(jì)算模，主雪要依舅據(jù)年蔑齡別局死亡團(tuán)率。老最常春用的捏平均裳期望什壽命蔥是出愧生時(shí)榮的期澤望壽爺命。平均賞期望創(chuàng)壽命季指標(biāo)今和嬰乳兒死隊(duì)亡率鄭指標(biāo)旅一樣匹，是遠(yuǎn)反映恒一個(gè)翠國(guó)家明或地鳴區(qū)人椅群社彩會(huì)經(jīng)倒?jié)鷹l尊件和醬衛(wèi)生師、營(yíng)械養(yǎng)狀精況的塘敏感知指標(biāo)天。經(jīng)負(fù)濟(jì)發(fā)黑達(dá)的令國(guó)家棒，平戚均期飄望壽洽命高霜，嬰壺兒死村亡率適低。（4秘）5歲以合下兒集童死栗亡率：指兒何童從薯出生邪（活架產(chǎn)）銹到不麻滿5周歲另，因娃各種輔原因捧死亡柳的孩械子。亭分子哈為5歲以債下兒樂(lè)童死顛亡數(shù)嘩，分嗓母為5歲以囑下兒仙童總拘人數(shù)躬。因救此，寧該指縮慧標(biāo)表壓示的義是兒松童從渠出生斑到5歲期疏間的前死亡煮概率非。年內(nèi)5歲以眉下兒煩童死價(jià)亡總降人數(shù)5歲以己下兒吹童死肆亡率=—由——?jiǎng)偂稀浮獡p×1鄉(xiāng)豐00薪0‰5歲以呢下兒室童總拴人數(shù)2．疾盆病統(tǒng)誓計(jì)指握標(biāo)疾病兇頻度雁指標(biāo)發(fā)病斯率、調(diào)患病問(wèn)率疾病籍構(gòu)成錢指標(biāo)構(gòu)成搬比疾病壤嚴(yán)重嘆程度凍指標(biāo)某病通病死勸率因病厘休工轉(zhuǎn)（休代學(xué)、混臥床監(jiān)）率（1）發(fā)楊病率：表示行在觀泉察期耳間內(nèi)豈，可坑能發(fā)累生某揪種疾這病的旱一定隱人群逢中新秀發(fā)該軍病的誘頻率酸。（2養(yǎng)）患鼠病率：也稱決為現(xiàn)陜患率菠，它妻與發(fā)騎病率經(jīng)關(guān)系崇密切娃，但途意義預(yù)不同哥。患餃病率添指某獲特定梢時(shí)間汽內(nèi)一印定人士群中鏟某病新舊壤病例所占尼的比健值。膝如果站特定肌時(shí)間渣指某版一時(shí)是點(diǎn)（仆通常塞為一談天）忠天則腦稱為腔時(shí)點(diǎn)售患病案率，紡指某交一時(shí)營(yíng)期則匙稱為艘期間榴患病暗率。某時(shí)訪點(diǎn)的淘新舊銜病例催數(shù)時(shí)點(diǎn)森患病站率=另——對(duì)——蔥——流——趙——絹—×K同期揮內(nèi)人行口數(shù)3．生丹長(zhǎng)發(fā)棋育指材標(biāo)（1使）新訓(xùn)生兒差出生項(xiàng)體重買達(dá)到25婦00克及堂以上覽的百襪分比燃：指新羞生兒槍出生旨體重促達(dá)到25沫00克及凱以上棍的人登數(shù)占孤同期解出生然活產(chǎn)能嬰兒普總數(shù)臭的百連分比槳。（2）6歲以宏下兒森童體妻重低弊于年冷齡體商重標(biāo)態(tài)準(zhǔn)的雹百分葛比：指6歲以澤下兒陪童體眠重低炮于同浩年齡增兒童責(zé)體重養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)艙的百懶分比畏。常殘用臨吸界值凍為平活均值藍(lán)減2個(gè)標(biāo)餐準(zhǔn)差走。三、榮人群禽健康丘狀況鄙的綜等合評(píng)增價(jià)？指標(biāo)領(lǐng)甲載地圓乙筋地嬰兒滅死亡絕率貼50喂‰攤30明‰孕產(chǎn)剪婦死字亡率種1普0‰跡2置5‰平均碎期望劃壽命68仇7簡(jiǎn)0兩周庸患病慌率13吉7‰15典2‰甲乙低兩地龍人群健康桐狀況誦誰(shuí)更膊好？（1好）.單一怖指標(biāo)朋只能墊孤立吊地測(cè)熊量一承部分禾健康騾現(xiàn)象宅。（2擦）.多個(gè)爭(zhēng)單一在指標(biāo)減共同息評(píng)價(jià)冶時(shí)，篇會(huì)出設(shè)現(xiàn)多引種組標(biāo)合和鄙量的萍差異鍋，不區(qū)同的版評(píng)價(jià)周者得棵出不龜同結(jié)距論。發(fā)展漠綜合投指標(biāo)巡壽的原揚(yáng)因（一魚(yú)）、紙概述1、定爬義：健康害狀況宅綜合襖評(píng)價(jià)--奇--劃是指淘采用刺某種貴方法排，把涼一系點(diǎn)列反秧映群體嗚健康謀狀況產(chǎn)指標(biāo)緊結(jié)合史起來(lái)財(cái)，形弄成的氣一個(gè)定量棕的、軋標(biāo)準(zhǔn)薯的用著以全遲面反詢映人企群健躬康狀笨況的新梢指標(biāo)勁。簡(jiǎn)便綜合明確便于伯比較2、綜煎合評(píng)設(shè)價(jià)方杜法加權(quán)法２.1統(tǒng)計(jì)方法２.3相乘法２.2加權(quán)輝法確定倦權(quán)重柿系數(shù)寨方法棗：召集農(nóng)有關(guān)滾專業(yè)擦人員村或?qū)Ｖ辜彝ㄔ^(guò)經(jīng)脫驗(yàn)判附斷采用夫他人四曾經(jīng)原使用階的權(quán)肌重系色數(shù)用多開(kāi)元統(tǒng)熔計(jì)分慰析方錯(cuò)法采用抗測(cè)量咽方法前提：健嗎康各倦指標(biāo)抹的作舌用相這互獨(dú)各立，不存峰在交今互作律用。關(guān)鍵：確御定權(quán)警重系寺數(shù)等量挽權(quán)重假定蠶健康患各方絡(luò)面的畢指標(biāo)剪對(duì)健巾康狀切況的呀貢獻(xiàn)系是相乘等的舞。先將包各指軋標(biāo)的泊度量痕單位削統(tǒng)一堅(jiān)，形蛋成標(biāo)壓準(zhǔn)值皇（Co恩nv柿en耍ti射on華al矛v世al爪ue廚,C登V)乓，再進(jìn)飽行簡(jiǎn)牙單相編加或慌計(jì)算遍其算昂術(shù)平惡均值賠。如PQ艷LI指標(biāo)可甲攜地能乙亡地嬰兒宋死亡盛率恰50殃‰斗30絕‰孕產(chǎn)滋婦死越亡率研1具0‰越2渴5‰平均達(dá)期望蛇壽命68鍛7徒0兩周孝患病爆率13概7‰15優(yōu)2‰非等梁量權(quán)熱重測(cè)量漆單位鑰相同親時(shí)：蠶各指來(lái)標(biāo)乘辦以相索應(yīng)的混權(quán)重魂系數(shù)劫，其屑結(jié)果晚相加害再除朝以權(quán)即重系巨數(shù)之伍和即體得到盞健康籌狀況贊綜合曉指標(biāo)容，如PY秋L(fēng)L測(cè)量?jī)魡挝幌牟幌鄦?wèn)同時(shí)羽：先龍將各望指標(biāo)糠的度抗量單屑位統(tǒng)甲一，六形成奪標(biāo)準(zhǔn)關(guān)值，隸然后常各指紋標(biāo)的畫(huà)標(biāo)準(zhǔn)才值乘腦以相永應(yīng)的講權(quán)重梳系數(shù)蓬，其晝結(jié)果自相加倘再除示以權(quán)蕩重系我數(shù)之痰和即吼得到交健康矛狀況斑綜合伍指標(biāo)妨，如創(chuàng)健康亮狀況K指數(shù)森。標(biāo)準(zhǔn)媽值的香確定盞方法高優(yōu)閥指標(biāo)倉(cāng)低袍優(yōu)指勿標(biāo)（Ii-Ai）儀（界Bi-Ii）CVi=尋X棚10冊(cè)0上CVi=闖X介10提0（暗Bi-Ai）梨（質(zhì)Bi-Ai）CVi--榮i指標(biāo)念的標(biāo)搶準(zhǔn)值A(chǔ)i狼--陰-i指標(biāo)兄的最霉小值Bi--察i指標(biāo)四的最陳大值Ii蔥--啄-i指標(biāo)衡值2、綜塘合評(píng)紋價(jià)方撞法加權(quán)法２.1統(tǒng)計(jì)方法２.3相乘法２.2相乘殺法前提：健廟康各沃指標(biāo)跑存在砌協(xié)同退作用街。方法：1、則各指爆標(biāo)直輛接相魔乘2、聚高（刮或低偽）優(yōu)墓指標(biāo)護(hù)相乘惡作分巖子，張低（弦或高融）優(yōu)紫指標(biāo)部相乘嶺作分缸母缺點(diǎn)：計(jì)嗽算簡(jiǎn)撐單，帆適用使條件浪有限城，應(yīng)悶用不暖廣。統(tǒng)計(jì)摸方法多元完線性帆回歸昏、主緞成分如分析法、因咸子分拖析、慣聚類列分析照等權(quán)重的系數(shù)游：多元籃線性礙回歸幣中的灰偏回摔歸系蜘數(shù)因子俘分析搭中的嶼因子掩得分（二傭）、柄健康孕綜合隱評(píng)價(jià)賞指標(biāo)1、生億命素差質(zhì)指尸數(shù)(P道hy豪si吩ca豬l堪Qu扛al愿it卻y膚of剪l殲if訓(xùn)e到In土de括x,岡P辜QL保I)用于汽衡量潑一個(gè)期國(guó)家?guī)呕虻亓鎱^(qū)人縣民的霜營(yíng)養(yǎng)脫，衛(wèi)帥生保幫健和撇國(guó)民貞教育病水平視的綜招合指板標(biāo)。祝是美教國(guó)于19華75年編酬制的。由嬰兒譯死亡取率、1歲現(xiàn)平均執(zhí)期望典壽命和成人鹿識(shí)字暫率組成琴。計(jì)算讓：PQ挎LI柔=[畜(識(shí)字齡率指雞數(shù))+改(嬰兒款死亡排率指生數(shù))+撕(1歲平同均壽滅命指昨數(shù))]喚/3指標(biāo)喊的最德小值:19斑50年越全南平參均壽俱命38幫歲指標(biāo)踢的最賞大值:瑞典嬸到20閑00年預(yù)喇計(jì)可倡達(dá)到77歲(7殿7-普38梯)/渡0.娛39撓=10未0識(shí)字狡率指早數(shù)：全國(guó)始15訂歲及麻以上常人口片中識(shí)谷字人碧數(shù)的陜百分啊比指標(biāo)希的最屋小值:瑞典勸的嬰息兒死燙亡率虹預(yù)計(jì)紛為7詢/1縮慧00忽0指標(biāo)梯的最拼大值:19駐50門年加暗蓬的燃嬰兒檢死亡負(fù)率2塊29擔(dān)/1茄00艷0(2棋29滴-7嫂)藍(lán)/2稈.2逮2恰初為1趨00痰，是田嬰兒南死亡筒的最彼佳水皮平嬰兒哄死亡吐指數(shù)送：=(旺22寫(xiě)9–嬰兒獻(xiàn)死亡掃率)/高2.請(qǐng)221歲睛平均陵壽命嚴(yán)指數(shù)：(們1歲湊平均愿壽命按—3搏8)夏/脂0.暢3915鄭3高優(yōu)僑指標(biāo)若低戲優(yōu)指蜓標(biāo)（Ii-Ai）濁（廁Bi-Ii）CVi=研X滾10蕩0脹CVi=隨X伸10埋0（室Bi-Ai）終（管Bi-Ai）CVi--脾i指標(biāo)喝的標(biāo)盲準(zhǔn)值A(chǔ)i迫--夠-i指標(biāo)跟的最婚小值Bi--斧i指標(biāo)籌的最答大值Ii西--害-i指標(biāo)傭值22昂9-尸7嬰兒戚死亡譜指數(shù)=模X1綁0022紡9-喉7根據(jù)19厲82年資胡料計(jì)奔算我虹國(guó)的莊生命頁(yè)素質(zhì)發(fā)指數(shù)掠：識(shí)字猜率指腥數(shù)：65題.5凈1%嬰兒棕死亡吉率：35亂.8拌3殿‰1歲壟平均扔壽命史：69嗓.1顯6歲識(shí)字扣率指愿數(shù)：朝6鍬5.視51性%嬰兒寄死亡懸率指室數(shù)烏=（議22汪9生-碌35技.8毫3）豬/雹2.顛22董=陸8拉7.震011歲曾平均熄預(yù)期逮壽命織指數(shù)嚴(yán)=護(hù)(6擺9.遲16授-說(shuō)3咽8)閘/擇0飽.3漸9洽=犧79材.8臟0PQ糧LI際=痕(請(qǐng)8南7.捕01揪+君7答9.頁(yè)8喜+坊65漫.5怎1井)伸/貌3墻=毀77摟.4冠4PQ漁LI廣>諷8哭0為高矮素質(zhì)監(jiān)人口棉；PQ名LI遙6諒0-吧80為中謝素質(zhì)溉人口鐮；PQ葡LI嚼<生6齊0為低頂素質(zhì)贏人口氧；世界獄平均哲值為脊6貸5發(fā)達(dá)峰地區(qū)孤平均掘值為暫92發(fā)展牲中地嘆區(qū)平默均值尤為5期5PQ嘆LI評(píng)價(jià)駱標(biāo)準(zhǔn)送:2、減臟壽年壘數(shù)(潛在甜減壽非年數(shù)跳）(po罪te碰nt把ia繞l其ye榴ar剝s螞of兩l墓if紐奉e轎lo點(diǎn)st仍,細(xì)PY照LL臣)某一雄人群關(guān)在一片定時(shí)毒間內(nèi)話，在目標(biāo)玩生存獄年齡以內(nèi)哪，因耍死亡儀造成批的壽姥命損蛛失。目標(biāo)荒生存冰年齡罷：通濱常70歲（1）概綱念：（2）意寒義衡量膛某種高死亡育原因找對(duì)一尊定年田齡范挽圍內(nèi)醉某人像群的叮危害臟程度皆。（3）計(jì)捧算：PY竭LL禾=∑DX（L-袖X）潛在票減壽綱率=X=謀0LX=死亡個(gè)年齡（分冠組資康料為帶組中泊值）L=目標(biāo)仰年齡DX=X歲時(shí)蟲(chóng)的死足亡數(shù)PY衡LL該地本平均汗人口（4）優(yōu)賣缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)酬缺抽點(diǎn)?定量濁、計(jì)得算簡(jiǎn)房誠(chéng)便?負(fù)向矛指標(biāo)?直接嚴(yán)反映辱死亡低對(duì)?不能錦反映清減少茶老年黃人壽命烘影響日的實(shí)遭際水略平窯死箭亡后挽獲得呼的生料存年嘩數(shù)?具有拿可加殲性，啊利于燒死因過(guò)對(duì)落于70歲以莖上人稅群的掃壽分組導(dǎo)而不儉必重俗新計(jì)輝算鞭命損朋失失浴去了付意義PY脆LL（A+斜B）?低年襲齡死故亡PY喉LL較大=P贈(zèng)YL挪L（A）+P曠YL柿L（B）高年甜齡死麗亡PY期LL較小?PY樓LL大小妙與目標(biāo)沉年齡有關(guān)?全死戚因減黎壽年虛數(shù)的劣高低擾不能反蛾映死牧亡人渡數(shù)的鋒增加隨意虛性期間茂減壽殖年數(shù)（Pe匆ri統(tǒng)od頑e考xp幫ec撇te寨d吼ye伸ar染s憐of妻l宣if輸e碑lo給st，PE觸YL慨L）隊(duì)列剪減壽伸年數(shù)（Co概ho蘇rt覆e縣xp鏈ec留te垂d轉(zhuǎn)ye技ar刃s側(cè)of惠l控if濫e渴lo咸st，CE偵YL內(nèi)L）標(biāo)準(zhǔn)傷減壽孔年數(shù)（St錘an鳴da陷rd煙p甘er斑io負(fù)d株ex環(huán)pe輔ct蛾ed脅y征ea搏rs山o壺f脂li只fe自l妄os窮t，SE挨YL愛(ài)L）期間迫期望扛壽命現(xiàn)時(shí)勇壽命藍(lán)表隊(duì)列泥期望岡壽命定群睬壽命奸表真實(shí)宅性？難以蔬獲得標(biāo)準(zhǔn)圣期望校壽命直接豎比較3、無(wú)笑殘疾用期望凡壽命li富fe黎e遣xp棉ec眨ta燦nc懲y勤fr袋ee僅o匪f釣di鋼sa賊bi鄰li嫁ty暖,滾LE描FD斃d筐is務(wù)ab衣il清it什y軍fr唇ee輸l量if孩e好ex瓶pe獄ct虛an阿cy疫,弊DF紐奉LE以殘絞疾作御為觀碌察終扛點(diǎn)（驕而不竟是死惠亡）扣除富殘疾萬(wàn)狀態(tài)竭下所反消耗識(shí)的平揭均壽慎命，庫(kù)得到撥的無(wú)至殘疾寬狀態(tài)序下的市預(yù)期藏平均襪生存獸年數(shù)丸．LE日FD綜合鐘了死探亡率鑰和殘贏疾與前活動(dòng)稠受限晃率４、防活動(dòng)鮮期望速壽命ac滿ti尖vi急ty使l裂if斗e雅ex厲pe誘ct現(xiàn)an貌cy痛,火AL巡壽E日常液生活總自理浮能力沾的喪墓失為仆測(cè)量地終點(diǎn)測(cè)量較的是擇維持盾良好勞的日慚常生各活活猜動(dòng)功篩能的練年限帶．５、質(zhì)量以調(diào)整目生命易年（qu示al偵it段y蘿ad劑ju疊st邪ed奴l責(zé)if浴e棕ye跟ar襖s,QA雨LY鋼s）用QO貌L來(lái)調(diào)擱整期過(guò)望壽宮命（LE）或勞生存牛年數(shù)約而得撤到的借一個(gè)碌新指翅標(biāo)。QA狐LYs通過(guò)QO惱L把不正梯常狀咽態(tài)下或疾病狀評(píng)態(tài)下或健康瓦狀況翅低下的生很存年導(dǎo)數(shù)換鞋算成唇有效銜用的覽生存蹲年數(shù)束，使步其與堂健康匠人處圾于等鐵同狀得態(tài)。步驟霞：健亦康狀旋態(tài)分優(yōu)類--聰--計(jì)算燒不同筑健康刷狀態(tài)炕的權(quán)郵重--姨-計(jì)算QA貫LY恩s。6、傷殘調(diào)整臥生命居年（di估sa嫁bi趕li變ty楊a役dj描us把te卷d有l(wèi)i眉fe嘉y屈ea花rs摘,DA爐LY）（１套）疾咳病的候預(yù)后：完全擋恢復(fù)除正常死亡引起寸殘疾（２遇）Ｄ膊ＡＬ峽Ｙ的命概念漂：考慮走了疾肌病的癥后果忙，把賽因疾屈病死促亡損立失的磁壽命年數(shù)虧與因朗疾病稀傷殘炎（殘毛疾）諸損失勒的健凳康生逮命年數(shù)相租結(jié)合紹形成蜻的一置個(gè)健稠康測(cè)遷量指尿標(biāo)，順是生型命數(shù)量和睡生命飼質(zhì)量曲以時(shí)聯(lián)間為辯單位尺的綜貓合指歸標(biāo)。（３希）計(jì)謹(jǐn)算ＤＡ拋ＬＹ確＝Ｙ疊ＬＬ慚＋Ｙ?。蹋腨L哪L伴(ye針ar腸s證of形l虛if遣e炮lo添st競(jìng))-公-早死銹損失古的生很命時(shí)癥間YL慕D揀(ye借ar街s貞li藍(lán)ve午d站wi浮th溪d解is智ab木il討it積y)-仿-殘疾約損失壁的健康磚生命較年數(shù)考慮繳了：獻(xiàn)年齡本權(quán)重年齡賀貼現(xiàn)籍率（4）應(yīng)虛用：確定分疾病交的重槳要性約以及纏主要翁衛(wèi)生北問(wèn)題評(píng)價(jià)毯衛(wèi)生靠措施窩效果成本邁效果執(zhí)（效宴益）捷分析計(jì)算嶼疾病瘋負(fù)擔(dān)7、美沈國(guó)社可會(huì)健責(zé)康協(xié)懶會(huì)指刪標(biāo)（A傳me貿(mào)ri塊ca物n政s宣oc詠ia健l滋he駛al病th肌a妨ss蛙oc行ia郵ti趣on孟,A森SH擇A)用來(lái)嘩衡量茶發(fā)展堡中國(guó)沒(méi)家執(zhí)撕行滿丘足基疲本需魂要發(fā)構(gòu)展戰(zhàn)筆略的早成果AS滲HA真=(就業(yè)麗率×識(shí)字義率×平均籍壽命×人業(yè)均GN鎖P增長(zhǎng)惑率)/總出趟生率×嬰兒釋死亡眨率8、健很康期穗望壽徹命(H秋ea論lt螞h鴨li踐fe軌e慢xp辣ec現(xiàn)ta掙nc皇y,奴HA斜LE苦)其他艦：健康思狀況Q指數(shù)健康喬狀況K指數(shù)（三兼）、技健康與綜合朽評(píng)價(jià)阿指標(biāo)塞的演探變趨灶勢(shì)1、評(píng)價(jià)膽的對(duì)甲象群尤體轉(zhuǎn)尼向個(gè)卡體2、正負(fù)詳向指骨標(biāo)的用變化3、測(cè)量嚴(yán)終點(diǎn)乖的變她化4、蜂指諸標(biāo)的姻多維媽化第三賽節(jié)衛(wèi)生息政策佳制定一、腫衛(wèi)生報(bào)政策歉概述（一往）概念還:衛(wèi)生具政策(h裝ea厭lt概h開(kāi)po企li賠cy駁)指由班政府推或權(quán)鐘威機(jī)勵(lì)構(gòu)以社會(huì)里健康為根換本利蓄益依據(jù)鎮(zhèn)，制請(qǐng)定并社實(shí)施遲的關(guān)廊于衛(wèi)器生事繞業(yè)發(fā)暗展的裙戰(zhàn)略與叛策略等、目獅標(biāo)與國(guó)指標(biāo)接、對(duì)災(zāi)策與息措施遷的總蓮稱。改善書(shū)社會(huì)枝衛(wèi)生慢狀況核的目少標(biāo)、幣這些腰目標(biāo)荷中的重點(diǎn)山，以亡及實(shí)柴現(xiàn)這倡些重掉點(diǎn)目笑標(biāo)的釘主要玻途徑挺。衛(wèi)生堂策略(he走al開(kāi)th燈s害tr祖at條eg亭y)：--差-為實(shí)獻(xiàn)現(xiàn)既伍定目炭標(biāo)采勒取的拳手段合和方觀法，論是執(zhí)格行政任策所已要采茅取的是行動(dòng)亮要點(diǎn)紋和選滾擇合春適的貨行動(dòng)允路線恐。以衛(wèi)停生政莖策為重基礎(chǔ)徹，為律實(shí)現(xiàn)急目標(biāo)波所采狼取的濫有關(guān)懶措施怎與技窄術(shù)。目標(biāo)(go樹(shù)al砍,殼ta鉆rg鐵et)：預(yù)程期要皇達(dá)到哲的目瓜的指標(biāo)(in永di杜ca誼to嶺r)：表帳現(xiàn)實(shí)丸現(xiàn)目資標(biāo)的漫進(jìn)度指標(biāo)（二涌）衛(wèi)疾生政種策的陽(yáng)特點(diǎn)1、宜利益協(xié)和價(jià)踏值傾構(gòu)向2、剩目標(biāo)氏取向3、拆合法丹性、針權(quán)威揮性和蔥強(qiáng)制嘆性4、兔功能頌多樣皆性5、床過(guò)程逼性與內(nèi)階段或性1.導(dǎo)向鏡功能對(duì)行缺為和勿事務(wù)顫的發(fā)遺展加勻以引鋼導(dǎo)醫(yī)藥臟衛(wèi)生襖體制已改革啊：辦趁醫(yī)院克管醫(yī)奔院藥品食集中黑招標(biāo)諷，某濕些藥臥“一纏招就儀死”2.調(diào)控你功能對(duì)社陷會(huì)公塑共事菜務(wù)中俘的各境種利挽益矛藥盾進(jìn)練行調(diào)散節(jié)和尤控制談（優(yōu)起先問(wèn)任題）3.分配劃功能利益(資源)分配造給誰(shuí)?如何甚分配?怎樣泛才是御最佳信分配?（三屈）把功能二、隊(duì)衛(wèi)生洗政策設(shè)的制典定HO雨W?健康賭問(wèn)題的發(fā)酸現(xiàn)健康卸問(wèn)題的根網(wǎng)源政策棟問(wèn)題構(gòu)建衛(wèi)生軍政策分析政策議程政策靜的實(shí)施（一資）健岡康問(wèn)層題的伶發(fā)現(xiàn)健康桑狀況愛(ài)評(píng)價(jià)是發(fā)慎現(xiàn)健痕康問(wèn)姓題的瀉根本剪途徑暗。有哪帳些方緒法或途腥徑？它分庸為三沿個(gè)層浸次：1.健康戀狀況姑評(píng)價(jià)線，其柿指標(biāo)掠包括途死亡架和患悼病。2.健康棵狀況扭評(píng)價(jià)餅，其咱指標(biāo)錄包括志癥狀做功能幟情況芒評(píng)價(jià)抓，日橫常生鋤活活吹動(dòng)能肉力受愉限狀艙況評(píng)明價(jià)，洽情緒嗽、認(rèn)臨知狀攤況評(píng)扭價(jià)等銹。3.健康舒狀況孕評(píng)價(jià)聯(lián)，其咳指標(biāo)番包括杏健康挪相關(guān)扮生命司質(zhì)量佳，也挑包括嚇社會(huì)炎交往嗓、社也會(huì)支涉持狀饑況。1.健康導(dǎo)的影澇響因軍素：影響聞因素李的后續(xù)面，敞有著會(huì)深刻若的社蠻會(huì)背探景。諸營(yíng)如體制插的因俯素，文政策抹的制培約，撓經(jīng)濟(jì)樣的影稼響，微職業(yè)劑的限末制，蝴社會(huì)音組織著的失翁敗等尤。（二臨）健錯(cuò)康問(wèn)橡題的感根源貧困薦、不懇公平交、社傭會(huì)經(jīng)貿(mào)濟(jì)地勁位--浮--限制殼健康塵的根傭本影洲響因茂素2.2.解決孕健康榨問(wèn)題懷的根遍本途甲徑根據(jù)調(diào)健康芽的影封響因擾素不哲同，肢我們愉把20世紀(jì)湯以來(lái)本的時(shí)妙期劃侍分成醫(yī)學(xué)我時(shí)代和后醫(yī)練學(xué)時(shí)彈代。所謂醫(yī)學(xué)該時(shí)代你，是指慨人類烈的很狗多健粱康問(wèn)敏題，預(yù)都受到生脈物、代遺傳晨、行怨為等舞方面乘的影捎響，勁比如紀(jì)血壓蔽、吸煙方、鍛想煉、麗食鹽美、就疾診和范意識(shí)很，人接們認(rèn)忽為生物反醫(yī)學(xué)能夠厚解決參絕大鞠部分粘人類年的健勾康問(wèn)仁題。在后醫(yī)致學(xué)時(shí)解代，人閱們發(fā)膊現(xiàn)醫(yī)鼻學(xué)并蓮不能悠解決紀(jì)所有問(wèn)題叼，尤鼻其是鍵很多梯健康蝕問(wèn)題同的根附源在趁于社會(huì)，解決士社會(huì)今問(wèn)題鑼才是巡壽解決隊(duì)醫(yī)學(xué)茫問(wèn)題雹的根搬本途俊徑。政策赤問(wèn)題安構(gòu)建--國(guó)家纖權(quán)力課機(jī)構(gòu)環(huán)或政木府部浪門將爬公眾芹關(guān)注渾的問(wèn)期題的融疏理回與解果決納浮入政袍策的誘制訂湯過(guò)程炊。（三慨）政廟策問(wèn)撇題構(gòu)尤建1.概念己：2.影響謀政策鄉(xiāng)豐問(wèn)題猛構(gòu)建膜的因濤素分汗析?大眾舍傳播示媒介母的作呼用?問(wèn)題該解決疤的可跳能性?政策考的倡既導(dǎo)者?自然廳災(zāi)害餐危機(jī)?政治枕危機(jī)?新的炮政治摔角色金進(jìn)入?社會(huì)近文化批的影急響?重要落人物博的影救響1.利益推相關(guān)笨集團(tuán)—能膨夠改謹(jǐn)變某地個(gè)政弄策的雷目標(biāo)晃，影成響政叉策目霉標(biāo)的敲實(shí)現(xiàn)砍，利臭益與苗該政帖策目與標(biāo)密種切相敬關(guān)的惰人、唯機(jī)構(gòu)因和團(tuán)瘦體。（四則）衛(wèi)棍生政暖策的走分析糞方法2.利益處相關(guān)希集團(tuán)桶分析（1）確定松利益謹(jǐn)相關(guān)埋集團(tuán)楚（集團(tuán)匯名稱）（2絕）估到計(jì)利恰益相掠關(guān)集區(qū)團(tuán)的冤利益閉，以哪及政費(fèi)策目含標(biāo)對(duì)其蠅利益襯的可紅能影請(qǐng)響（從中按獲利隆還是新受到瘦損害框？）（3艙）分民析利聚益相馬關(guān)集漫團(tuán)擁纖有的上資源（社程會(huì)經(jīng)糧濟(jì)、浴地位挪、信用息、以合法歉性、縱強(qiáng)力）（4今）評(píng)暖價(jià)利月益相注關(guān)集那團(tuán)動(dòng)奔用資譜源的朋能量（很高軌、高餃、中引等、義低、澇很低）（5關(guān)）判若斷各交個(gè)利擴(kuò)益集誰(shuí)團(tuán)的滔立場(chǎng)說(shuō)。（支精持還炸是反丟對(duì)，注程度勿如何羊？）1.確定鞋政策腳目標(biāo)2.設(shè)計(jì)耽政策子方案3.備選惱方案完的選光定4.方案懷的論址證5.方案潔的合介法采宜納（五嶼）政區(qū)策的云議程（六浪）政擴(kuò)策的肥實(shí)施案例犁：克林戰(zhàn)頓衛(wèi)息生改聰革1.美國(guó)蔥所面鞏臨的渠衛(wèi)生橡問(wèn)題島：90盤年代舉初期炎，美咱國(guó)衛(wèi)宰生系毫統(tǒng)面議臨著遙三大槳困境燃：一是渠醫(yī)療罵費(fèi)用寫(xiě)不斷斯上漲薦；二是初公平殼性差聰；三是躲衛(wèi)生泉服務(wù)漂分配逐不合熟理。2.克林妻頓決秒定進(jìn)飛行根攜本性躁的衛(wèi)紛生改妹革：主要紗內(nèi)容是建困立適星合全狂美合范法居朵民的基本兆健康沖保險(xiǎn)，由地域狗性健柿康聯(lián)眨盟負(fù)責(zé)揮保險(xiǎn)清費(fèi)用擁的收收繳和廟管理辨。預(yù)期娃結(jié)果是建黎立大止規(guī)模駝的健秤康維殃持組鍵織(HM的O’淺s)和醫(yī)趙生的震合同淚制，盈建立慎來(lái)自菊于香蓋煙稅剝等國(guó)功家的毫籌資越機(jī)制培。最終繁目的控制移醫(yī)療的成本乳和費(fèi)醬用，即提高蹦公平尚性，鼓改善怎衛(wèi)生欺服務(wù)震體系矛的分拋配。該改體革計(jì)景劃于刻19址93礦年宣遠(yuǎn)布，眠并提勿交國(guó)冠會(huì)審岡議。遺憾查的是號(hào)19偉94柄年在寨國(guó)會(huì)讀上未蠟予通虧過(guò)?？肆趾眍D衛(wèi)宅生改扎革為爬什么敘沒(méi)有生成功醋？克林閥頓政方府想朋要建為立的衫是一律種與始?xì)W洲拒大陸黑很多迎發(fā)達(dá)局國(guó)家陪以及康加拿也大一捏樣統(tǒng)幻玉一的趟保險(xiǎn)需。這臘種保港險(xiǎn)在刻很大來(lái)程度憲上體憶現(xiàn)出莫了聯(lián)允邦政夕府的看責(zé)任此，實(shí)蹤蝶際上勾是一陜種群緩體的澡社會(huì)細(xì)衛(wèi)生絲式策略即。但需是，睬不管漂從供翁方還粗是需彎方，泛都沒(méi)甜有足皺夠的蕩動(dòng)機(jī)備來(lái)實(shí)貿(mào)施這晌項(xiàng)改判革。從服禿務(wù)提供旨者的角喇度看耽，最濁反對(duì)垮這項(xiàng)將改革辮的是美國(guó)性醫(yī)師嚴(yán)協(xié)會(huì)，因成為改段革成褲為國(guó)作家管弓理的抖衛(wèi)生制保健擾體系什，必球然會(huì)省導(dǎo)致黑醫(yī)生立自治隊(duì)權(quán)的很減少打，醫(yī)怎院面忽臨生割存壓辦力；仇改革普成為禍統(tǒng)一殼的保逆險(xiǎn)，爸現(xiàn)有吹的各攝個(gè)保險(xiǎn)饒公司則面進(jìn)臨著嫩重組敏的壓串力。岔在組朱成新敵的健茅康維爺持組刃織之菊后，辛無(wú)形術(shù)中會(huì)叮產(chǎn)生揭地區(qū)遠(yuǎn)的壟臥斷，再醫(yī)院慨和醫(yī)賢生沒(méi)饑有足神夠競(jìng)御爭(zhēng)。從需方的角腦度看疾，很寧多公雷民認(rèn)扒為建草立統(tǒng)混一的瀉保險(xiǎn)主制度暑干擾辦了他舞們選然擇醫(yī)諷療服峽務(wù)提捕供者猾和醫(yī)靠療保售險(xiǎn)計(jì)森劃的自由。于畏是，嫌在國(guó)崗會(huì)審沉議期堡間，稱便有書(shū)不少賊利益服團(tuán)體臉出面芽游說(shuō)湊國(guó)會(huì)壤議員理。啟示會(huì)：從克淺林頓助計(jì)劃咐的失懇敗，混我們被應(yīng)該餐看到提的是倘一個(gè)捷良好棚的政嬸策，嚷需要骨有多換方面族的支廊持。晉從普昆遍可極接受蘭性和可行孤性來(lái)看茶，這循項(xiàng)政珍策都猜存在皇著一浩定的鐮問(wèn)題廟。而默毫無(wú)膛疑問(wèn)款地，幻玉實(shí)施晝這項(xiàng)街政策肉至少宴可以愧提高歪衛(wèi)生名服務(wù)暑的公下平性榴和健晨康的描公平聽(tīng)性。第四級(jí)節(jié)全球并衛(wèi)生談狀況探與社該會(huì)衛(wèi)勞生策傘略一、船全球掘衛(wèi)生振狀況從19井55年到19她97年，蚊全球辱人口撓平均牛期望擔(dān)壽命糞從48歲提廳高到66歲；嬰兒裙死亡敬率從14心8‰降與低到57‰五歲膝以下決兒童糞死亡聾率從21假0‰降氣低到75‰孕產(chǎn)永婦死優(yōu)亡率艦從6播20璃/1澆0萬(wàn)淋降低屋到2算30根/1古0萬(wàn)（一或）人料群健均康狀魄況WH脆O部分遵成員紗國(guó)1勸99棉9年分健康景指標(biāo)國(guó)家殃嬰兒貝死亡醬孕剩產(chǎn)婦滾死亡撫期望患?xì)堄喖舱{(diào)帆整占排序率（‰）栗率（馬1/聚10梢萬(wàn)）譽(yù)壽命姨期搞望壽視命日本超4拖8快81糖7火4.待5雙1澳大毀利亞5搶--使79憐7瓶3.列2束2法國(guó)笛5佩10敢79輕73雨.0梁3中國(guó)美3螺3瓣5墾6世7號(hào)1梨62背.3搜81泰國(guó)妨3燒0圓4鳴4飄6盞9尋60諷.2肥99印度犯6葛9婚4漏10勢(shì)6瓣3存5注3.集2全13驕4尼日繁利亞11較2況--派48這3永8.按3恥1參63（二糕）社屑會(huì)因捏素對(duì)專健康黑的影租響P1紅69：表駁9-忍8P1笛70：表宋9-月9（三條）21世紀(jì)樹(shù)面臨濟(jì)的主宗要健題康問(wèn)夾題1、健輝康狀卻況存槍在普距遍的障不公磨平性表現(xiàn)老在國(guó)槳家之狐間與膠國(guó)家準(zhǔn)之內(nèi)德都存束在健纖康不陷公平國(guó)家燈之間蓋：平均析期望萍?jí)勖龋?氏99拘7年壘：7四4-陷67斬-5郵3（價(jià)66棉）嬰兒卡死亡寒率：擦13醫(yī)‰-麗-8置3‰曾--蜜14疲4‰國(guó)家驗(yàn)之內(nèi)：這種址差異懂在發(fā)蔥展中毒國(guó)家莊取決辮于衛(wèi)漫生保雷健服槐務(wù)的唐公平疲程度案；在崇發(fā)達(dá)架國(guó)家謀則取電決于稍社會(huì)妙經(jīng)濟(jì)竹地位免的公屆平性2、疾勢(shì)病譜緊和死野因譜嗚發(fā)生吵重大猛改變疾病城譜和夾死因竭譜的蹲改變3、健湖康問(wèn)協(xié)題的捎復(fù)雜尼性舊的貝健康舌問(wèn)題榴尚未粒解決午，新巴的健眠康挑少戰(zhàn)又壘出現(xiàn)貌，如SA貧RS悼、禽流摩感、AI業(yè)DS等；二、旺全球鞭衛(wèi)生須策略（一抖）21世紀(jì)冷人人敵享有饞衛(wèi)生歲保?。ǘ啵┏跽慵?jí)衛(wèi)村生保舍?。ㄒ霍[）21世紀(jì)宣人人總享有掀衛(wèi)生崇保健在2訴00幣0年勸人人享有住衛(wèi)生誤保健劫（he皺al播th各f掃or志a咱ll配b做y情th崗e號(hào)ye避ar獲2芽00形0,由HF鑒A/愉20廉00蛙)的基耕礎(chǔ)上畜發(fā)展涼而來(lái)辯。HF糟A是在19滋77披年第側(cè)30屆世潮界衛(wèi)馳生大假會(huì)上銀提出豪的。WH側(cè)O.棒30屆.拆43鑰號(hào)決院議（吼19詢77稻年）滔：到婦20掠00咐年使符世界繳上所澇有的鑄人都筋達(dá)到崇在社梨會(huì)和插經(jīng)濟(jì)慶生活豈兩方繞面富危有成職效的雁那樣軋一種收健康迷水平嚇。背景慢：全球畏衛(wèi)生屋面臨達(dá)的新嚇挑戰(zhàn)（1羨）政殿府對(duì)懸實(shí)施究人人那享有蘇衛(wèi)生慶保健騾的承欣諾不咸夠（2獸）在閱獲得競(jìng)初級(jí)練衛(wèi)生肆保健添服務(wù)避方面奇存在江著不后公平（3執(zhí)）婦女另地位走低微贊的狀關(guān)況仍呼然沒(méi)搞有得郊到改嶺善（4巧）社會(huì)金經(jīng)濟(jì)靈發(fā)展末緩慢（5犧）各部慘門為卸協(xié)調(diào)既衛(wèi)生梨行動(dòng)掩有困額難（6崇）人力征資源磨分布豪不平背衡，役支持犁的力敞度薄效弱（7塑）衛(wèi)生靠信息感系統(tǒng)陪薄弱頂，缺舊乏基鳳礎(chǔ)數(shù)芳據(jù)（8牧）健康孕促進(jìn)霸活動(dòng)朱不足（9崗）環(huán)境撒污染幕、食強(qiáng)品安梳全性從差，揉缺乏嘩安全廚水供旗應(yīng)和環(huán)德境衛(wèi)稿生設(shè)雕施（1久0）人口額老齡騾化和丟疾病峰流行西模式槍迅速鋤變化（1芳1）昂貴劃技術(shù)豆的不慢適當(dāng)偏使用碼和資迷源分錢配不辣合理（1桑2）自然霧和人士為災(zāi)偵害面對(duì)徐世界資新的捉政治六、經(jīng)做濟(jì)、者社會(huì)巡壽和環(huán)公境狀讀況，懸應(yīng)當(dāng)犬采取藥必要嗚的步子驟重栽新修識(shí)訂人月人享蝴有衛(wèi)跡生保婆健全控球策攤略，破并制常定相逝應(yīng)的造行動(dòng)則計(jì)劃康迎接21世紀(jì)技的挑渣戰(zhàn)。周在2詠0世魔紀(jì)末務(wù)提出陳了“撫21補(bǔ)世紀(jì)覽人人練享有隸衛(wèi)生符保健指”的勾全球炎衛(wèi)生阻目標(biāo)趙，并歌繼續(xù)潑把“瘦初級(jí)禍衛(wèi)生友保健蓄”作伐為該駕目標(biāo)盼的策誦略。21窄世紀(jì)看影響獲健康絕的新遼問(wèn)題美包括洪：1.勁廣腿泛的脈絕對(duì)夠和相售對(duì)貧遮困；2.蜂人店口老巴齡化沾和城抄市化嶺；厲3.日流抱行病君學(xué)變理化：真?zhèn)魅緪翰“l(fā)報(bào)病率貪居高膊不下綿，慢性非移傳染找性疾加病、居損傷按的發(fā)靜病率何和暴俗力發(fā)月生率上品升。政4吐.紙對(duì)人久類生贊存的姓全球列環(huán)境巖威脅皮。5.遭新引技術(shù)醉：信煙息和五遠(yuǎn)程葬醫(yī)學(xué)隊(duì)服務(wù)灘。際6.苗生饑物技交術(shù)的油發(fā)展擴(kuò)，去7.辨私澤立和超公立波部門子以及劉居民疫和社雷會(huì)之細(xì)間的贈(zèng)衛(wèi)生伙伴樂(lè)關(guān)系近;嬸8.罩貿(mào)放易、胞旅行勁以及莊價(jià)值刪觀和描思想丸傳播逆的全綱球化。（一刊）21世紀(jì)逐人人濟(jì)享有霸衛(wèi)生怎保健1、社會(huì)告基礎(chǔ)21世紀(jì)踐人人煌享有酒衛(wèi)生哪保健質(zhì)，是膽一個(gè)全理想畏，即鉛在人只們的偵生存餡機(jī)會(huì)含中，叉最大止限度夠地實(shí)僚現(xiàn)每播個(gè)人帶的健救康。晴其社害會(huì)基拍礎(chǔ)是午：①承繡認(rèn)享前有最彼大可槳能健皂康是僵一項(xiàng)燈基本淚人權(quán)搬；②重扛視政幫策、物研究誤和服覺(jué)務(wù)提面供過(guò)選程的留倫理爹方面山。③消漫除個(gè)腸人之努間和份群體跨之間正的不薯公平卸、不等合理咬現(xiàn)象秩。④消開(kāi)除性粱別歧猛視，探強(qiáng)調(diào)章性別衰平等介。2、總目倦標(biāo)21世紀(jì)脫人人鍵享有叮衛(wèi)生伍保健悼有三務(wù)個(gè)總吩體目年標(biāo)：①紹增加軋期望稻壽命春的同律時(shí)提叼高生姑活質(zhì)緣瑞量談②惰在國(guó)飾家內(nèi)丙部和純國(guó)家姑之間涌改善維健康訂的公平掀程度席③拳衛(wèi)亭生系茂統(tǒng)可帳持續(xù)捷發(fā)展怒，保汽證人釘民利正用這一抹系統(tǒng)吸所提惕供的親服務(wù)3、具體熟目標(biāo)到20局05年到20版10年①鳳在各祝國(guó)和露國(guó)家筋間確減定并腐實(shí)施低健康椒公平似性評(píng)凍估冊(cè)②有各成冬員國(guó)毯制定游具體捧的行木動(dòng)計(jì)蛙劃，鎖并開(kāi)姓始實(shí)貞施和潑評(píng)估殘；①效消滅叮麻風(fēng)贊病渾②陵全體泡居民陰獲得睬終生生的綜逆合、蚊基本物、優(yōu)洗質(zhì)的點(diǎn)衛(wèi)生層服務(wù)秤；逮③運(yùn)建立躺適宜店的衛(wèi)辭生信界息系淺統(tǒng)；每④舌實(shí)桌施政委策研蜻究和詠體制纖研究訪的機(jī)孟制到20只20年①裳確定蠢孕產(chǎn)話婦死令亡率尺、嬰恥兒死拳亡率拾、5歲挪以下在兒童魔死亡逢率和諸平均屑期望漢壽命割的具染體目嬸標(biāo)；②掃全球檢負(fù)擔(dān)熔大大肝減輕視，與氧結(jié)核挖、艾益滋病剩、煙碌草、暴力塌相關(guān)促的發(fā)篇病和贊殘疾爛上升澤趨勢(shì)未得到同控制麻；③貴消滅填麻疹想、絲半蟲(chóng)病頓和沙國(guó)眼；④史部門呈間行興動(dòng)的蘭協(xié)調(diào)柄加強(qiáng)羞，重知點(diǎn)在舟安全邪飲用醋水、環(huán)境朽衛(wèi)生缸、營(yíng)產(chǎn)養(yǎng)和對(duì)食品枝衛(wèi)生享以及租住房通環(huán)境于方面畢；⑤逃社區(qū)詠建立猛綜合正健康曾行為及促進(jìn)耍計(jì)劃殖并予岡以實(shí)筍施。4、政策重基礎(chǔ)以健康孤為中征心和可持籃續(xù)發(fā)襪展是2掠1世拋紀(jì)人人士享有扮衛(wèi)生先保健器的政恐策基愧礎(chǔ)。以健他康為竊中心雄，更孤多地栽重視騙軀體督、精害神和鏈社會(huì)傍健康梳，才忌能夠蓬保證諸個(gè)人互、家每庭、塌社區(qū)康和國(guó)碎家實(shí)弓現(xiàn)其喊社會(huì)候和經(jīng)檔濟(jì)目溝標(biāo)。附不僅綿要重兩視生赤命數(shù)讀量，乎更多猾地是洲要重積視生紹活質(zhì)靜量?？沙帜I續(xù)發(fā)紡展的軋概念濕在于累加強(qiáng)子基礎(chǔ)仔建設(shè)才，包盆括基退礎(chǔ)的項(xiàng)新建銀和改蒜制。線基礎(chǔ)級(jí)建設(shè)版的概騎念不縣僅僅祖是結(jié)舒構(gòu)，侮更重身要的木是宗沾旨和專功能勸，比煮如原乞有設(shè)涂施的脈改建抱，原民有人尋力資暗源的趨重組秋，新宮的領(lǐng)懲域人汪力的救吸收滾，某伏些功羊能的蛾增加攏或減畜少，午籌資盟體制閣的改膽革，渴服務(wù)押提供筒方式翠的改再變，代人們溝為維誰(shuí)護(hù)自剩己健煩康，呆觀念只上的軟變革籍，等劫等抬。5、行動(dòng)世界摸衛(wèi)生傅組織杏建議純的四做項(xiàng)重篇大行片動(dòng)在捐于：（1）與貧喚困做謊斗爭(zhēng)陸，不僅跳僅是責(zé)為貧塘困人帳口提鍋供他恢們賴需以生碎存所訂必需鉛的物餡質(zhì)，溝更重反要的柜是尋業(yè)找一礎(chǔ)種機(jī)直制讓期他們皇能夠壞通過(guò)驕自救雕改變象生存醒的環(huán)撤境。獸采取荷衛(wèi)生慣干預(yù)五措施屬，打震破貧鞋困和愉不健檔康的分惡性停循環(huán)戲。（2）在所北有的亞環(huán)境經(jīng)中促進(jìn)循健康，包勒括生窗活、秧工作貞、娛墳樂(lè)和布學(xué)習(xí)絮所需浴的環(huán)嚴(yán)境。拖通過(guò)泡社會(huì)紫行動(dòng)潛促進(jìn)丸健康威，通掏過(guò)媒此體形嚇象倡趁導(dǎo)健責(zé)康。（3活）部門恢間的電協(xié)調(diào)距、協(xié)紐奉商和攤互利。衛(wèi)匯生部?jī)S門要筒敏感靜地意晚識(shí)到鏡各個(gè)綠部門淚的動(dòng)丹機(jī)，責(zé)以便距與之至協(xié)調(diào)禮，實(shí)掌現(xiàn)在童促進(jìn)肺人類漁健康招目標(biāo)隆上的艇一致糾性。（4）將圓衛(wèi)生抬列入可持泡續(xù)發(fā)搶展規(guī)劃稱。（二眉）初企級(jí)衛(wèi)妻生保大健1、初先級(jí)衛(wèi)紫生保島健的乓提出20世紀(jì)擇后期勸，WH廈O總結(jié)鼓世界浸各國(guó)研衛(wèi)生宇服務(wù)遷提供賽的狀京況、塵效果悶和經(jīng)大驗(yàn)，枯針對(duì)疊世界喪各國(guó)小所存革在的宗健康南問(wèn)題餓提出突了一誰(shuí)項(xiàng)全主球性梢的戰(zhàn)寨略--軌--帥--畢--到20沖00年所虧有人棉都應(yīng)病當(dāng)達(dá)巾到能舌使他奔們?cè)谥鄙鐣?huì)諸和經(jīng)謹(jǐn)濟(jì)方疫面富夠有成拔效的顫生活休所需凱要的百健康薄水平焰。WH惡O和聯(lián)降合國(guó)身兒童倦基金悲會(huì)（UN叔CF乘）于19很78年在逗前蘇但聯(lián)的失阿拉倚木圖襖召開(kāi)激了國(guó)束際初暮級(jí)衛(wèi)泰生保偉健大及會(huì)，青大會(huì)毒上發(fā)砌表了《阿幟拉木績(jī)圖宣尚言》和尖一份悔世界恥健康愈報(bào)告派，提皂出了“人人墻享有滅衛(wèi)生輛保健”策略宣，明系確指晚出初血級(jí)衛(wèi)碑生保毀健是境實(shí)現(xiàn)陵人人腐享有壘衛(wèi)生口保健閃的關(guān)智鍵。19半79帶年第漆34叫屆世扎界衛(wèi)價(jià)生大尤會(huì)正排式通雄過(guò)。2、初任級(jí)衛(wèi)更生保掃健的雁概念《阿慮拉木衫圖宣明言》隔中提忌出:初級(jí)反衛(wèi)生恥保健是一邪種基含本的脂衛(wèi)生據(jù)保健物，它便依靠攤切實(shí)涼可行曉、學(xué)麥術(shù)上哥可靠閘又為記社會(huì)深所接循受的利方式揚(yáng)和技濃術(shù)，陽(yáng)是社精區(qū)的圓個(gè)人律與家納庭通召過(guò)積超極參紐奉與普腸遍能檔夠享演受的治，費(fèi)城用也紅是社頑區(qū)或參國(guó)家隙在發(fā)歌展的險(xiǎn)各個(gè)碼時(shí)期者本著精自力符更生梁及自癥決精懂神能糧夠負(fù)聽(tīng)擔(dān)得瘦起的羨。它既弄是國(guó)忽家衛(wèi)犧生系痰統(tǒng)的徒一個(gè)超組成候部分尾、功育能中桑心和棕活動(dòng)栗的焦延點(diǎn)，維也是豪社會(huì)勾整個(gè)金經(jīng)濟(jì)湊發(fā)展教的一翠個(gè)組袖成部固分。蕉它是墾個(gè)人葬、家短庭、定群眾達(dá)與國(guó)晨家衛(wèi)寧生系圾統(tǒng)接胞觸的萄第一粥環(huán)，拋能使挺衛(wèi)生假保健柔盡可垃能接掙近于或人民鹿居住扎及工逗作的蜘場(chǎng)所摸，它催還是探衛(wèi)生龜保健威持續(xù)貝進(jìn)程閥的起足始一風(fēng)級(jí)友。3、初級(jí)衡衛(wèi)生遵保健歐的基格本原叨則（1普）社攻會(huì)公勤正；（2）社工區(qū)參半與；（3）成造本效零果和粉成本綱效益酒；（4）部批門間帳協(xié)作篩行動(dòng)故。4、初級(jí)林衛(wèi)生其保健較的基售本內(nèi)穩(wěn)容（1內(nèi)）基本劈燕任務(wù)1)促進(jìn)姥健康幟；加賴強(qiáng)自掘我保心健，稱增強(qiáng)宋體質(zhì)繞和心災(zāi)理健球康；2)預(yù)防徐：在托發(fā)病也前期危采取拉措施積，防繭止疾愈病的閱發(fā)生旨；3)治療酷：在來(lái)發(fā)病筋初期絲式采取況措施章，防預(yù)止疾