護(hù)理質(zhì)量管理組織及職責(zé)

護(hù)理質(zhì)量管理組織及職責(zé)第一節(jié) 建立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員一、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)人員組主任委員：院長或主管護(hù)理副院長。副主任委員：護(hù)理部主任。秘書：護(hù)理部副主任。委員：骨干護(hù)士長、高級職稱護(hù)士、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士等。二、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)分工及職責(zé)界定主管院長全面管理領(lǐng)導(dǎo)。(2)負(fù)責(zé)對護(hù)理部主任任免、護(hù)士長任命、考核管理。對護(hù)士人力資源調(diào)配的審核。2．護(hù)理部主任具體管理及質(zhì)控安排。制定全面質(zhì)量管理目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、督導(dǎo)質(zhì)量控制活動(dòng)。 ‘針對各項(xiàng)質(zhì)控存在問題，結(jié)合醫(yī)療工作，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。隨時(shí)掌握全院護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài)、了解院外信息、不斷改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以提高護(hù)理質(zhì)量3．護(hù)理部副主任 設(shè)一位副主任或?qū)８蓪Ｂ氊?fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)組織安排各項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)，保證按時(shí)、按項(xiàng)完成，并不斷提高。督促并考核護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組、專項(xiàng)活動(dòng)組、臨床護(hù)理質(zhì)控小組活動(dòng)質(zhì)量，掌握最新質(zhì)計(jì)的文字資料。三、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)1護(hù)理達(dá)標(biāo)率指標(biāo)。制定護(hù)理質(zhì)量考核管理辦法和質(zhì)量評價(jià)及獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。專項(xiàng)抽檢與評價(jià)內(nèi)容。4．定期召開質(zhì)控人員會(huì)議，對共性問題、難點(diǎn)問題、有爭議的問題進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，并通過不斷進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)修正，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5控會(huì)議確定的意見。四、工作內(nèi)容制定全院護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃及實(shí)施措施（標(biāo)準(zhǔn)修訂、監(jiān)控方法、評分原則。參與全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。組織每月的護(hù)理質(zhì)量講評工作。組織每月的護(hù)理缺陷剖析會(huì)。組織護(hù)理管理特色、經(jīng)驗(yàn)交流。組織每月1次的護(hù)理質(zhì)量管理例會(huì)。第二節(jié) 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組及工作職根據(jù)醫(yī)院規(guī)模護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組3～6個(gè)或以上，每個(gè)15級職稱護(hù)士或責(zé)任護(hù)士等（根據(jù)醫(yī)院規(guī)模。一、病房安全管理量質(zhì)控組工作職責(zé)：(l)區(qū)管理制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定出本年度質(zhì)量目標(biāo)。長提出改進(jìn)建議。檢查活動(dòng)有記錄及問題分析及改進(jìn)措施。指導(dǎo)下級護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)，對于不規(guī)范質(zhì)量問題主動(dòng)提出改進(jìn)。患，建議護(hù)士長采取改進(jìn)措施。參與科室月“病人安全討論活動(dòng)參與科室QC改建議。二、整體護(hù)理質(zhì)控組工作職責(zé)：1護(hù)理責(zé)任到人整體護(hù)理要求，參與制定、改進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理工作方案及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。2職業(yè)道德、病人護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、崗位工作的督導(dǎo)及指導(dǎo)工作。3努力與貢獻(xiàn)。三、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控組工作職責(zé)：(l)的基礎(chǔ)護(hù)理操作，結(jié)合上年度及標(biāo)準(zhǔn)變化制定出本年度質(zhì)量計(jì)劃目標(biāo)。和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)行必要示范指導(dǎo)。調(diào)整（查）了解患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。四、急救質(zhì)量管理質(zhì)控組工作職責(zé)：(1)熟練掌握急診護(hù)理質(zhì)量相關(guān)理論標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注護(hù)理新理論、新技術(shù)的發(fā)展，督促指導(dǎo)護(hù)理(2)定期對全院各科室的急救設(shè)施（設(shè)備、器械、藥品）進(jìn)行檢查，對存在問題形成表格式總結(jié)分析數(shù)據(jù)，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)并協(xié)助科室改進(jìn)。者的搶救程序。督導(dǎo)護(hù)理人員定期檢查急救藥品、器械及物品，使其保持良好的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。五、護(hù)理文書質(zhì)量管理質(zhì)控組工作職責(zé)：(l)熟練掌握各種護(hù)理文件書寫規(guī)范。按照醫(yī)院制定的《護(hù)理文書書寫規(guī)范》、結(jié)合上年度及標(biāo)準(zhǔn)變化，制定出本年度質(zhì)量計(jì)劃目標(biāo)與護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。理部匯報(bào)，與科室護(hù)士長溝通，協(xié)助改進(jìn)。六、醫(yī)院感染管理質(zhì)控組工作職責(zé)：質(zhì)量計(jì)劃目標(biāo)。題及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，向科室反饋，督查改進(jìn)。(4)定期對重點(diǎn)問題提出指導(dǎo)及修改標(biāo)準(zhǔn)建議。七、特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)控組工作職責(zé)：時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)、科室反饋，督查改進(jìn)，并記錄完整。關(guān)注上述科室的消毒隔離技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，協(xié)助組織新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及應(yīng)用第三節(jié) 臨床專項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)組及工作職責(zé)3～513名。組長為專科護(hù)士（具備高級職稱或中級職稱，從事?？谱o(hù)理工作8年以上護(hù)士等。一、傷口／壓瘡護(hù)理專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)l．制定全院質(zhì)控計(jì)劃目標(biāo)，定期組織質(zhì)控活動(dòng)。2定期召開質(zhì)控會(huì)議，適時(shí)修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。定期對難（以）法更加科學(xué)化、程序化、規(guī)范化。5外帶壓瘡及難免性壓瘡的預(yù)防和處理。6帶來更為專業(yè)的護(hù)理。二、安全輸液護(hù)理專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)每年制定全院質(zhì)控計(jì)劃目標(biāo)，定期組織質(zhì)控活動(dòng)。負(fù)責(zé)靜脈輸液治療的繼續(xù)教育，科學(xué)研究。建立信息收集與反饋制度，提出改進(jìn)措施。定期召開質(zhì)控會(huì)議，適時(shí)修訂全院靜脈輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。追蹤、直至改進(jìn)。定期對難（以）法更加科學(xué)化、程序化、規(guī)范化。7容包括如何提高靜脈穿刺水平，常見藥物的（也可說成是酸堿度）PH、滲透壓，輸液性靜置管、維護(hù)及并發(fā)癥的處理。三、管道護(hù)理專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)每年制定全院質(zhì)控計(jì)劃目標(biāo)，定期組織質(zhì)控活動(dòng)。建立信息收集與反饋制度，提出改進(jìn)措施。定期召開質(zhì)控會(huì)議，適時(shí)修訂全院管道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每季度組織本組項(xiàng)目的全面檢查，對管道護(hù)理存在問題進(jìn)行指導(dǎo)、追蹤、直至改進(jìn)。加科學(xué)化、程序化、規(guī)范化。四、氣道護(hù)理專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)制定人工氣道護(hù)理規(guī)范操作流程及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行適時(shí)修訂。培訓(xùn)，現(xiàn)場指導(dǎo)。3?？谱o(hù)理水平。4．廣泛收集相關(guān)的疑難護(hù)理問題，急診討論分析，制定措施，為臨床解決實(shí)際困難。每年制定全院質(zhì)控計(jì)劃，定期組織質(zhì)控活動(dòng)。定期召開質(zhì)控會(huì)議，建立信息收集與反饋制度，提出改進(jìn)措施。每季度組織本組項(xiàng)目的全面檢查，對氣道護(hù)理存在問題進(jìn)行指導(dǎo)、追蹤、直至改進(jìn)。加科學(xué)化、程序化、規(guī)范化。9．加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，多與醫(yī)生交流，共同促進(jìn)人工氣道護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。五、在職培訓(xùn)專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)1．每年制定護(hù)理人員在職分層培訓(xùn)計(jì)劃目標(biāo)。2，分層次對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，熟悉各專科技術(shù)操作要點(diǎn)。對各病區(qū)的護(hù)理技術(shù)操作，?？萍夹g(shù)操作進(jìn)行督查，對存在問題及時(shí)指導(dǎo)改進(jìn)。關(guān)注護(hù)理技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，對經(jīng)過論證開展的護(hù)理新技術(shù)進(jìn)行檢查、評價(jià)并及時(shí)記錄。每年規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作4項(xiàng)，統(tǒng)一培訓(xùn)并考核六、 責(zé)任護(hù)士活動(dòng)組工作職責(zé)：參與本組活動(dòng)成員應(yīng)為N2責(zé)任護(hù)士的相關(guān)規(guī)范及要求，在責(zé)任護(hù)士崗位上工作優(yōu)秀，具有良好的?？谱o(hù)理業(yè)績。2任制整體護(hù)理工作中具有示范、引領(lǐng)、提出建設(shè)性改進(jìn)措施的創(chuàng)新思維及主動(dòng)性。3院責(zé)任護(hù)士先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并引入到臨床應(yīng)用實(shí)施。4．定期書寫責(zé)任護(hù)士護(hù)理體驗(yàn)，參與交流，為本院臨床責(zé)任護(hù)士的發(fā)展提升積極工作。第四節(jié) 醫(yī)院護(hù)理管理三級質(zhì)量控制網(wǎng)一、護(hù)理三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)職責(zé)1．一級質(zhì)控(1)責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長。(2)質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容全；積極參與病區(qū)質(zhì)量管理活動(dòng)。不同病人的工作重點(diǎn)如下表。新人院病人①評估并做好人院介紹②指導(dǎo)管床責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理評估單和記錄單③檢查、指導(dǎo)標(biāo)本送檢情況

住院病人①評估病人狀況，及時(shí)更換床頭溫馨提示，卮重病人護(hù)理查房，跟蹤護(hù)囑落實(shí)┃告知③解決患者疑難問題

手術(shù)（檢查）病人①術(shù)前教育和康復(fù)指導(dǎo)②手術(shù)當(dāng)日檢查準(zhǔn)手術(shù)病人③跟蹤特殊檢查和治療病人以及病人外出的時(shí)間、安全等銜接問題。

出院病人①檢查護(hù)理工作完成人。②出院指導(dǎo)二級質(zhì)控(1)責(zé)任人：質(zhì)控組長、護(hù)士長。(2)重點(diǎn)質(zhì)控內(nèi)容①根據(jù)各省市、醫(yī)院《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（臨床護(hù)理文書規(guī)范）范》結(jié)合本?？乒ぷ鲗?shí)際，建立?？谱o(hù)理指引和專科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②建立病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)，并使質(zhì)量管理工作常態(tài)進(jìn)行。③監(jiān)控各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行，培訓(xùn)護(hù)士掌握專科工作常規(guī)、指引，落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。④有效調(diào)配人力，調(diào)整臨床護(hù)士工作模式，實(shí)行管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、床邊工作制和床邊記錄制，確?；颊攉@得優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理服務(wù)。三級質(zhì)控責(zé)任人：護(hù)理部主任、護(hù)理部／護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。6二、護(hù)理單元質(zhì)量控制小組職責(zé)士長、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干以及全體護(hù)士認(rèn)真地開展活動(dòng)。其職責(zé)如下。1．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。2．每位成員分別是所在科室各種質(zhì)控小組中一項(xiàng)護(hù)理工作的負(fù)責(zé)人。如基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理，急救管理、護(hù)理文書、醫(yī)院感染、?？谱o(hù)理等，對分管的范圍隨時(shí)監(jiān)控，并提出整改意見，督促改進(jìn)。3．質(zhì)量控制小組組長定期按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，認(rèn)真對每位成員的工作進(jìn)行考核與評價(jià)，并做好記錄，作為獎(jiǎng)懲依據(jù)之一。4．半個(gè)月召開質(zhì)控小組會(huì)議一次，總結(jié)階段性工作，指出并分析存在問題，討論整改措施。5．負(fù)責(zé)向護(hù)理質(zhì)量管理小組及院級質(zhì)量管理委員會(huì)提出有關(guān)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作的建議和意見。三、護(hù)理單元質(zhì)控組長任職資格護(hù)理大專及以上學(xué)歷的注冊護(hù)士。護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱。5年以上者。問題，有一定的護(hù)理教學(xué)和管理能力。四、病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組工作職責(zé)1．在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理工作計(jì)劃，結(jié)合本科情況，制定、實(shí)施本科年度護(hù)理質(zhì)量管理工作計(jì)劃。2．制定科室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、工作制度、護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度，使質(zhì)量責(zé)任落實(shí)到人。3．督促本科室護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)、各項(xiàng)規(guī)草制度及護(hù)理操作流程和常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)、事故的發(fā)生。4．每月按照護(hù)理部制定的“病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理流程”落實(shí)自查科室護(hù)理質(zhì)量，如：病區(qū)管理服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析查找原因和解決，并做好記錄。5．護(hù)士長每月定時(shí)組織科室護(hù)士討論護(hù)理質(zhì)量，有針對性地對護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)；反饋科室自程、工作指引，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6．每月按照“科室護(hù)理質(zhì)量管理流程