微生物標本采集手冊

微生物標本采集手冊微生物標本采集手冊/NUMPAGES49微生物標本采集手冊微生物標本采集手冊來源：感染管理科

2011-3-249:47:16

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編輯：感染管理科石慧

微生物標本采集手冊目錄

第一章

血液及骨髓標本的微生物檢驗1第二章

痰標本的微生物檢驗5第三章

上呼吸道標本的微生物檢驗8第四章

尿液標本的微生物檢驗10第五章

糞便標本的微生物檢驗12第六章

化膿和創(chuàng)傷標本的微生物檢驗14第七章腦脊液標本的微生物檢驗16第八章膽汁標本的微生物檢驗18第九章胸水標本的微生物檢驗20第十章

腹水標本的微生物檢驗22第十一章心包液標本的微生物檢驗24第十二章關(guān)節(jié)液標本的微生物檢驗26第十三章鞘膜積液標本的微生物檢驗28第十四章生殖道標本的微生物檢驗30第十五章外眼部標本的微生物檢驗33第十六章感染性疾病相關(guān)檢測35第一節(jié)

降鈣素原檢查35第二節(jié)

內(nèi)毒素檢查37第三節(jié)1-3-β-D-葡聚糖檢查39

二、標本采集【標本采集前的注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。【標本送檢指征】病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時具備以下幾種臨床表現(xiàn)時應采集血培養(yǎng)。1

發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）2

寒戰(zhàn)3

白細胞增多（＞10×109/L，特別有“核左移”時）4

粒細胞減少（成熟的多形核白細胞＜1×109/L）5

血小板減少6

皮膚、粘膜出血7

昏迷8

多器官衰竭9

血壓降低10

呼吸加快幾種特殊情況：1

可疑新生兒敗血癥時，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細菌，應增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。2老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應采取血培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時以抽取血培養(yǎng)為主。但當骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會遠高于血培養(yǎng)?！緲吮静杉娜萜鳌棵绹鳥D公司血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶(我院)，各種血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶或手工血培養(yǎng)瓶。【樣本條碼粘貼要求】同時打印兩份清晰的條形碼，分別粘貼在兩個血培養(yǎng)瓶上，應沿血培養(yǎng)瓶的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰?！緲吮镜牟杉椒ā糠乐蛊つw寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題，采血前嚴格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。1

皮膚消毒程序：嚴格按以下三步法進行：(1)70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。(2)

用一根碘酊或聚維酮碘（碘伏）棉簽消毒皮膚，1～2％碘酊作用30s或聚維酮碘作用60s，從穿刺點向外以1.5～2cm直徑畫圈進行消毒。(3)70％酒精脫碘。對碘過敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。2

培養(yǎng)瓶消毒程序(1)

用70％酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。(2)

酒精作用60s。(3)

在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。3

培養(yǎng)瓶接種程序抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應先將標本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴格防止將空氣注入?yún)捬跗恐??！緲吮静杉⒁馐马棥?

血培養(yǎng)采集的時間和頻率(1)

采血培養(yǎng)應盡量在抗菌藥物使用之前，在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單份血培養(yǎng)），每次2瓶。因為研究已證實，2～3份血培養(yǎng)足以檢測所有的菌血癥和真菌血癥。(2)

入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份，可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。(3)

對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。因為發(fā)熱時血液中可能沒有細菌。(4)

可疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者，應在不同部位采集2～3份血培養(yǎng)。(5)

不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標本，24～36h后估計體溫升高之前，再采集2份以上。(6)

可疑為菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應改變血培養(yǎng)方法，選擇其它種類的培養(yǎng)瓶，如高滲培養(yǎng)瓶，中和抗生素培養(yǎng)瓶，結(jié)核菌培養(yǎng)瓶等，以獲得罕見的或苛氧的微生物。(7)

可疑為細菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標本，如果24h陰性，再采取3份以上的血標本。2

采血量成人：推薦每個血培養(yǎng)瓶應加的血量為5～10ml，血液和肉湯比為1：5～10（體積：體積）。兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血1～5ml用于血培養(yǎng)。血液量太多或太少都不利于細菌的檢出，血液的培養(yǎng)量每增加1ml,陽性率增加3～5％。人體血液內(nèi)包含各種抑制細菌生長的因子或抗生素，注入血液太多可能會抑制細菌的生長。骨髓采血量一般為1～2ml?！緲吮镜乃蜋z地點】檢驗科微生物室，非正常上班時間送檢驗科急診化驗室。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染?！緲吮镜谋４妗亢獦拥呐囵B(yǎng)瓶應立即送往實驗室；如不能及時送檢，應將其放在室溫，切忌冰箱存放。因為某些苛氧菌可在冰箱溫度中死亡，而使培養(yǎng)陽性率下降。在運往實驗室的途中如果天氣寒冷，應采取一定的保溫措施。第二章痰標本的微生物檢驗一、檢查項目痰液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標本采集【標本采集前的注意事項】應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。【標本送檢指征】1

咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。

2

咯血：肺結(jié)核病人常痰中帶血。

3

呼吸困難4

發(fā)熱5

胸痛：當炎癥病變累及壁層胸膜時，會發(fā)生胸痛。*肺部感染的患者有25～50％可能發(fā)生菌血癥，應同時作血培養(yǎng)?！緲吮静杉萜鳌恳淮涡詿o菌留痰盒?！緲颖緱l碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著容器的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰。

【標本采集方法】1

自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反復漱口（為減少口腔正常菌群污染標本），然后用力自氣管中咳出第一口痰于無菌容器內(nèi)。對于痰量少或無痰的患者可采用霧化吸入45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。對咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。2

氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導管吸引或用支氣管刷直接取得標本。3

胃內(nèi)采痰法：無自覺癥狀的肺結(jié)核病人尤其嬰幼兒不會咳嗽，有時將痰誤咽入胃中，可采集胃內(nèi)容物做結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。4

管穿刺法：主要用于厭氧菌培養(yǎng)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上?！緲吮静杉⒁馐马棥?

采集時間：（1）以晨痰為好。多數(shù)病人清晨痰較多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分較多。會增加培養(yǎng)的陽性率。（2）最好在應用抗菌藥物之前采集標本。2

送檢采集后應立即送檢，以防止某些細菌在外環(huán)境中死亡。做結(jié)核分支桿菌和真菌培養(yǎng)的標本如不能及時送檢，可放4℃保存，以免雜菌生長。

【標本的送檢地點】檢驗科微生物室3號樓4樓*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第三章上呼吸道標本的微生物檢驗一、檢驗項目上呼吸道標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標本采集【標本采集前的注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮舅蜋z指征】1病毒性普通感冒伴有明顯咽痛時，懷疑為咽部鏈球菌感染，應做細菌培養(yǎng)。2細菌性咽－扁桃體炎：明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。3

上呼吸道感染易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎，需送相應部位分泌物或痰液進行細菌培養(yǎng)?！緲吮静杉萜鳌垦适米踊虮茄适米?。【樣本條碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著容器的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰?！緲吮镜牟杉椒ā繃诨颊哂们逅磸褪冢蓹z查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無菌棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸口腔和舌粘膜?！緲吮静杉⒁馐马棥?

采集時間：應于抗生素應用之前。時間上可無嚴格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，也應晨起后采集為佳。2送檢：應立即送檢。【標本的送檢地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第四章尿液標本的微生物檢驗一、檢查項目尿液的細菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標本采集【標本采集前的注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮舅蜋z指征】1

有典型的尿路感染癥狀；2

肉眼膿尿或血尿；3

尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞和/或亞硝酸鹽陽性；4

不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；5

留置導尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；6

膀胱排空功能受損；7

泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前?！緲吮静杉萜鳌繜o菌試管或無菌尿液標本留取容器。【樣本條碼粘貼要求】打印清晰的條碼縱向粘貼在容器上，下端距管底應至少留有2cm。病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼帖上涂寫，尿量等信息寫在條碼貼的空白處，保持條碼的完整和清晰?！緲吮镜牟杉椒ā?

清潔中段尿標本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應用手分開大陰唇，男性應翻上包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開始排尿，將前段尿排去，插入性接取中段尿約10ml于無菌容器中，立即送檢，于一小時內(nèi)接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標本收集方法，但很容易受到會陰部細菌污染，應由醫(yī)護人員采集或在醫(yī)護人員指導下由患者正確留取。2

恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒尿標本的采集。3

直接導尿：按常規(guī)方法對會陰部進行清洗消毒后，用導尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液?？蓽p少尿液標本的污染，準確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道的細菌引入膀胱，導致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。4

小兒收集包：對于無控制能力的小兒可應用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性，所以只有在檢驗結(jié)果為陰性時才有意義。如果檢驗結(jié)果為陽性，應結(jié)合臨床進行分析，必要時可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M行復查。5

留置導尿管收集尿液：利用留置導尿管采集標本時，應先消毒導尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導尿管吸取尿液，操作時應防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長期留置導尿患者，應在更換新尿管時留取尿標本。【標本采集注意事項】一般于晨起第一次尿液送檢。應選在抗菌藥物應用之前?！緲吮镜乃蜋z地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第五章糞便標本的微生物檢驗一、檢驗項目糞便標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、腸道菌群、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標本采集【標本采集前的注意事項】應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。

【標本送檢指征】1

急性腹瀉：大便次數(shù)明顯增多，腹痛，里急后重，往往伴有發(fā)熱，大便性狀為粘液便或膿血便。2

慢性腹瀉：大便次數(shù)多，多為稀便，伴有全身乏力等癥狀。3

無痛性大量水樣便或米泔樣稀便。4

先吐后瀉：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。有集體發(fā)病史，多為細菌性食物中毒所致。5

抗生素治療后腹瀉：常發(fā)生于長期抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。6

高熱驚厥：通常為中毒性痢疾，多見于嬰幼兒和小兒。【標本的采集容器】一次性無菌便盒?！緲颖緱l碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著容器的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰?！緲吮镜牟杉椒ā?

自然排便采集法：自然排便后，調(diào)取有膿血粘液部位的糞便2～3g，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。2

直腸拭子法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子方法采集，取出后置于滅菌容器內(nèi)送檢。

【標本采集注意事項】1

采集時間：應在急性期采樣，以提高檢出率，最好在用藥前。2

送檢：應立即送檢，如不能立即送檢，放入Cary-Blair運送培養(yǎng)基或pH7.0的磷酸鹽甘油（0.033mol/LPBS與等體積的甘油混合）中運送和保存。【標本的送檢地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第六章化膿和創(chuàng)傷標本的微生物檢驗一、檢驗項目

膿汁和創(chuàng)傷部位分泌物的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標本采集

【標本采集前的注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮舅蜋z指征】1

局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個癥狀不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時，局部癥狀可不明顯。2

全身癥狀：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細胞計數(shù)增加和核左移。病程較長時，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴重的病人可發(fā)生感染性休克。3

疑為下列疾病時需送檢：①軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。②化膿性疾病：如甲溝炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細菌性結(jié)膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎。③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。④創(chuàng)傷感染：術(shù)后切口感染、導管感染、臍帶殘端感染?！緲吮静杉萜鳌繜o菌試管或無菌拭子。【樣本條碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著無菌試管的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰?！緲吮镜牟杉椒ā?

開放性感染和已潰破的化膿灶：先用滅菌生理鹽水沖洗表面的污染菌，用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因為膿汁中心的細菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。對于慢性感染，因污染嚴重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于培養(yǎng)基。【標本采集注意事項】1

采集時間：應在用藥之前采取。2

送檢：應立即送檢。如不能送檢，應放4℃保存。培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標本除外?！緲吮镜乃蜋z地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第七章腦脊液標本的微生物檢驗一、檢驗項目腦脊液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片、墨汁染色查新型隱球菌。二、標本采集

【標本采集前的注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮舅蜋z指征】成人：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強直和反射增強等癥狀，懷疑為腦膜炎的患者。兒童：因兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明確，因此對于嬰兒不明原因發(fā)熱，應懷疑為腦膜炎，采取腦脊液。*作腦脊液培養(yǎng)的患者，建議同時做血培養(yǎng)。【標本采集容器】無菌試管或小瓶。【樣本條碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著容器的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰?！緲吮镜牟杉椒ā坑醚┑姆椒ú杉X脊液，如果用于檢測細菌或病毒，腦脊液量應大于或等于1ml，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應大于或等于2ml。【標本采集注意事項】1

采集時間：應立即采集，且最好于抗生素使用之前。2

送檢：收集標本后，常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。腦脊液標本不可放冰箱保存，會使一些細菌死去（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌）。常溫下可存放24小時。

【標本的送檢地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第八章膽汁標本的微生物檢驗一、檢驗項目膽汁標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片。二、標本采集【標本采集前的注意事項】應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮舅蜋z指征】1

腹痛：具有上腹部或右上腹部持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重。并向右肩部放射，有時出現(xiàn)劇烈膽絞痛或上腹部疼痛。2

黃疸：90%左右急性重癥膽管炎病人伴有不同程度的黃疸。3

墨菲征陽性：右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣時有觸痛。4

伴隨癥狀：常有惡心、嘔吐和發(fā)熱，尿少且黃。5

中毒或休克：約有90%急性重癥膽管炎患者表現(xiàn)為弛張高熱，伴有寒戰(zhàn)，少數(shù)嚴重病例體溫不高，而在早期即發(fā)生感染性休克。懷疑為下列疾病需送檢：急性膽囊炎、急性重癥膽管炎?！緲吮静杉萜鳌繜o菌試管或無菌容器。【樣本條碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著容器的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰?！緲吮镜牟杉椒ā?

先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚2

用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。3

盡可能采取更多的液體，至少為1ml?！緲吮静杉⒁馐马棥?

采集時間：懷疑感染存在，應盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2

送檢：應在常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲吮镜乃蜋z地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第九章胸水標本的微生物檢驗一、檢驗項目胸水的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標本采集【標本采集前的注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮舅蜋z指征】多伴有胸痛及發(fā)熱。懷疑為下列疾?。航Y(jié)核性胸膜炎、細菌性肺炎引起的胸膜炎、肺部真菌感染引起的胸腔積液?！緲吮静杉萜鳌繜o菌試管或無菌容器?！緲颖緱l碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著容器的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰。

【標本的采集方法】1

首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2

用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標本，然后放入無菌試管或小瓶內(nèi)。為防止凝固，應在試管中先加入滅菌肝素。3

盡可能采取更多的液體，至少為1ml?！緲吮静杉⒁馐马棥?

采集時間：懷疑感染存在，應盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2

送檢：應在常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲吮镜乃蜋z地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第十章腹水標本的微生物檢驗一、檢驗項目腹水的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標本采集

【標本采集前的注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。

【標本送檢指征】1

腹痛：可局限于炎癥局部也可遍布全腹。2

嘔吐：常為早期癥狀之一，較輕。如發(fā)生麻痹性腸梗阻會出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。3

腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。

【標本采集容器】無菌試管或無菌容器?！緲颖緱l碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著容器的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰。

【標本的采集方法】1

首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2

用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。為防止凝固，應在試管中先加入滅菌肝素。3

盡可能采取更多的液體，至少為1ml?！緲吮静杉⒁馐马棥?采集時間：懷疑感染存在，應盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2

送檢：應在常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。【標本的送檢地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第十一章心包液標本的微生物檢驗一、檢驗項目心包液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標本采集

【標本采集前的注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮舅蜋z指征】1

全身癥狀：發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力和精神癥狀。2

心前區(qū)疼痛、心包摩擦音：見于纖維蛋白性心包炎階段。3

滲出性心包階段：①心濁音界向兩側(cè)增大，心尖搏動消失或遠在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)，心音明顯減弱。收縮期血壓降低，舒張期血壓無變化，故脈壓差減少。②有大量滲液時，可因液體壓迫左肺底部而在左下肩部出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音等肺實變體征。③心臟壓塞征象：一般見于心包滲液產(chǎn)生迅速或有大量心包滲液時。4

心電圖：普通導聯(lián)ST-T改變或肢導低血壓?！緲吮静杉萜鳌繜o菌試管或無菌容器?！緲颖緱l碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著無菌試管的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰。

【標本的采集方法】1

首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2

用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。3

盡可能采取更多的液體，至少為1ml。

【標本采集注意事項】

1

采集時間：懷疑感染存在，應盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2

送檢：應在常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。【標本的送檢地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第十二章關(guān)節(jié)液標本的微生物檢驗一、檢驗項目關(guān)節(jié)液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標本采集【標本采集前的注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。

【標本送檢指征】1

關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生保護性痙攣。2

嚴重時有全身寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增加?！緲吮静杉萜鳌繜o菌試管或無菌容器。【樣本條碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著無菌試管的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰。【標本的采集方法】1

首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2

用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。3

盡可能采取更多的液體，至少為1ml。

【標本采集注意事項】1

采集時間：懷疑感染存在，應盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2

送檢：應在常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。【標本的送檢地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第十三章鞘膜積液標本的微生物檢驗一、檢驗項目鞘膜積液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標本采集【標本采集前的注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。【標本送檢指征】1

患者某側(cè)睪丸急性發(fā)作的疼痛，并向腹股溝放射，自覺局部腫脹、發(fā)熱。2

全身癥狀較輕,偶爾有發(fā)熱者，有時體溫可達40℃。3

無泌尿系統(tǒng)感染特征?！緲吮静杉萜鳌繜o菌試管或無菌容器?！緲颖緱l碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著無菌試管的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰?！緲吮镜牟杉椒ā?

首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2

用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。3

盡可能采取更多的液體，至少為1ml。【標本采集注意事項】1

采集時間：懷疑感染存在，應盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2

送檢：應在常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。【標本的送檢地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第十四章生殖道標本的微生物檢驗一、檢驗項目生殖道標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)；解脲支原體、沙眼衣原體、淋菌的培養(yǎng)；淋菌涂片；細菌性陰道病相關(guān)檢測、真菌涂片。二、標本采集【標本采集前的注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。

【標本送檢指征】1

皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發(fā)損害由原發(fā)損害演變而來，有萎縮或斑痕等，患者可出現(xiàn)疼痛或瘙癢癥狀。2

全身癥狀：多數(shù)無全身癥狀。偶有發(fā)熱、乏力、食欲不振等。3

男性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)①尿痛：指在排尿或排尿后膀胱區(qū)或尿道疼痛。②尿頻、尿急：由尿道病變刺激所致。③尿道分泌物增多：性狀可為黏液性或膿性。④會陰部疼痛及陰囊疼痛。⑤性功能障礙。⑥泌尿生殖器畸形和缺損。4

女性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)①陰道分泌物增多及性狀異常。②尿道口瘙癢及膿性分泌物流出。③下腹疼痛。④月經(jīng)失調(diào)。⑤陰道出血。⑥外陰瘙癢。⑦外陰或陰道疼痛。⑧性功能障礙。5

疑為下列疾病時需送檢標本：前庭大腺膿腫、外陰陰道念珠菌病、細菌性陰道病、急性子宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染?！緲吮静杉萜鳌繜o菌試管、男性藻酸鈣拭子、女性藻酸鈣拭子?！緲颖緱l碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著容器的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰?！緲吮镜牟杉椒ā?

尿道分泌物①男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物或用無菌男性拭子插入尿道內(nèi)2～4厘米取出分泌物。如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。無肉眼可見的膿液，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)拭子，采集標本。2

巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出。3

陰道分泌物：用窺器擴張陰道，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4厘米內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物培養(yǎng)或涂片鏡檢。4

宮頸分泌物：用窺器擴張陰道，先用無菌棉球擦取宮頸口分泌物；用女性拭子插入宮頸管2厘米采取分泌物，轉(zhuǎn)動并停留10～20秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，或用去針頭的注射器吸取分泌物，置入滅菌試管內(nèi)送檢。5

宮頸內(nèi)容物：羊膜腔感染時可經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水或經(jīng)子宮頸插管抽取羊水進行病原體檢測。6

前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。7

精液：受檢者應在5天以上未排精，清洗尿道口，采用手淫法或體外排精法，射精于滅菌容器內(nèi)送檢。8

潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置滅菌試管內(nèi)送檢。9

組織標本：將組織研磨成細菌勻漿接種液體培養(yǎng)基。【標本采集注意事項】應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮镜乃蜋z地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第十五章外眼部標本的微生物檢驗一、檢驗項目外眼部標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、淋菌培養(yǎng)；細菌涂片；淋菌涂片；真菌涂片。二、標本采集【標本采集前的注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮舅蜋z指征】

結(jié)膜、角膜等外眼部器官的感染：膿性分泌物或紅腫。【標本采集容器】無菌試管、標本采集拭子（男性藻酸鈣拭子）?！緲颖緱l碼粘貼要求】打印清晰的條碼盡量沿著容器的長軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫，保持條碼的完整和清晰?！緲吮镜牟杉椒ā?結(jié)膜標本：①膿性分泌物：采集時無菌手續(xù)以稍蘸無菌肉湯或無菌鹽水的緊細拭子采集結(jié)膜病變明顯處的膿性分泌物或排出物、采取后拭子應立即送檢或置于stuart`s

運送培養(yǎng)基或culture-swab運送，以防干燥。②膜囊標本：無菌操作以浸肉湯無菌的消毒拭子，在內(nèi)1/3下穹隆輕擦，并旋轉(zhuǎn)360℃，采集標本應立即送檢或?qū)⑹米硬迦脒\送管中，1小時內(nèi)送檢。取標本時拭子切勿觸及睫毛和瞼邊緣皮膚。③刮片：表面麻醉，翻轉(zhuǎn)眼瞼，暴露瞼結(jié)膜，以消毒刮刀或虹膜恢復器垂直瞼結(jié)膜面。輕輕刮取結(jié)膜上皮細胞層。可在不同部位刮取，但不要在同一部位反復刮取。2

角膜標本刮片：表面麻醉，用手或開瞼器分開眼瞼，令眼球固定不動或用固定鑷固定，用消毒刮片或虹膜恢復器與角膜45度角刮取角膜潰瘍邊緣或進行緣，切勿刮取角膜潰瘍之基底部。如懷疑真菌感染時可刮取基底部，但不宜過深。3

淚囊標本：以無菌棉簽輕壓下瞼鼻側(cè)部分（淚囊區(qū)），并向淚小點方向推擠，同時以浸過肉湯的拭子擦取淚小點溢出的膿性分泌物，而后將拭子插入運送管中，1小時內(nèi)送檢?！緲吮静杉⒁馐马棥?

采集眼部標本時注意安全，以上標本留取后均應注明標本來源，如：左眼（O.S）或右眼（O.D）；結(jié)膜或角膜等（采集結(jié)膜標本時最好同時采集對側(cè)未感染結(jié)膜作比較）。2

標本采集后應立即送檢，如不能即刻送檢，如應置4℃冰箱保存，超過24h不可使用。3

懷疑淋球菌感染時，應在病人床邊留取標本后直接種于相關(guān)培養(yǎng)基，并立即置孵箱培養(yǎng)。4

標本應盡可能在感染早期和未用抗生素前留取。5

因棉花拭子含有脂肪酸，竹簽含有樹脂和甲醛可抑制細菌生長，故不適于細菌學標本的采集，建議使用塑料桿或鋁桿的藻酸鹽或聚酯人造纖維拭子?！緲吮镜乃蜋z地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

第十六章

感染性疾病相關(guān)檢測第一節(jié)

降鈣素原檢查一、檢查項目血清降鈣素原二、標本采集【標本采集前的注意事項】不需特殊準備，最好空腹采血?！狙簶吮镜娜萜鳌恳淮涡院蛛x膠的真空采血管?！緲颖緱l碼粘貼要求】打印清晰的條碼縱向粘貼在真空采血管上，上下均應留有空間，具體以覆蓋住原標簽為準。病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼帖上涂寫，保持條碼的完整和清晰。【血液標本的采集】一般情況下，由臨床醫(yī)護人員采取患者空腹靜脈血液2-3ml。樣本充分混勻?！狙簶吮镜乃蜋z地點】檢驗科微生物室（3號樓4樓）三、臨床意義