生殖內(nèi)分泌檢查

郝醫(yī)生優(yōu)生優(yōu)育系列講座之第十講生殖內(nèi)分泌檢查大家好，我是郝醫(yī)生。就是生殖內(nèi)分泌檢查，我們把它單獨拿出來共同討論一下。生殖內(nèi)分泌檢查，也就是我們在臨床上常說的激素六項檢查。一，女性的激素六項激素六項，也就是指卵泡刺激素，簡稱FSH、黃體生成素簡稱、催乳素簡稱PRL、雌二醇簡稱、孕酮、睪酮T，共六項，所以叫激素六項。前三項，卵泡刺激素、黃體生成素、催乳素是由垂體分泌，也叫垂體激素；其中的FSH、LH有促進性腺分泌性激素的作用，性激素水平受下丘腦、垂體、卵巢這性腺軸的影響，下丘腦是“最高司令部雄三種激素。那么女性什么時候需要做激素六項呢？激素六項的指征和檢查時間狀態(tài)。35查就行了。2～5318～26有的時候難以確定抽血時間到底是月經(jīng)周期的什么時間段了期的標(biāo)準(zhǔn)值，但有些時候不知道要參照哪個數(shù)據(jù)為準(zhǔn)了。2對于那些幾個月來一次月經(jīng)的，或者已經(jīng)閉經(jīng)的人，如果激素檢查的時候，醫(yī)生要同時BB10mm5mm，也可作為基礎(chǔ)水平。這樣，基礎(chǔ)性激素水平就確定了，這是比較重要的，后面我們還會說。在抽血檢查上，還有一個小的時間要求，最好的時間應(yīng)該是上午的8點到10點。候，應(yīng)在早上80～1000之間抽血，避免生理性升高造成假的“高催乳素血癥在寶寶餓了，要給寶寶吃奶了，你想著想著，奶水就噴出來了。還要注意，激素檢查要空腹抽血，這樣結(jié)果更準(zhǔn)確。抽血前至少保持10分鐘的平靜狀態(tài)，避免劇烈運動。還有，抽血以前至少一個月，最好3個月內(nèi)，不要使用激素，如果你服用過雌激素、孕激素等藥物，包括大豆異黃酮之類，會影響和干擾檢查結(jié)果。男性檢查激素六項，只要沒有劇烈運動，生活規(guī)律，上午8～11點隨時可以檢查。激素檢查的結(jié)果，通常要在3～7天內(nèi)拿到。果分析上，應(yīng)該馬上就能感覺到一個醫(yī)生是高明還是淺薄。如果你還沒有能力來判定，那么我就來拋磚引玉一下。就激素水平的常識來說，睪酮和催乳素在生育期婦女保持穩(wěn)定，睪酮的正常范圍是0.10.51ng/m525ng/mLH和FSH正常值應(yīng)該在5～10IU/L范圍內(nèi)，E225～50pg/ml3參考值，按這個標(biāo)準(zhǔn)記住就行了。它是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，受下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素（LHRH）的控制。卵泡刺激素，顧名思義，它的主要功能促進卵巢上卵泡的發(fā)育和成熟?；A(chǔ)值為5～10IU/L。在正常月經(jīng)周期中，卵泡早期，也就是來月經(jīng)的第3、4天以內(nèi)，血中的卵泡刺激素和3~8160IU/L230如果檢測的FSH值低，提示下丘腦垂體機能異常，垂體功能不足，比如席漢氏綜合征、異常。FSH值高，往往說明垂體沒有問題而是卵巢本身的問題，有可能是卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、婦女絕經(jīng)后期、卵巢切除術(shù)后等。增高的機理類似沒有卵泡發(fā)育以后的代償。增高，不是一個好消息。如果卵泡刺激素增高，說明卵巢的儲備功能降低，卵泡刺激素在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。1515生育能力較差，醫(yī)學(xué)上叫卵巢儲備功能不良。有時候，卵泡刺激素沒有增高，但基礎(chǔ)值的FSH/LH的比值，大于2～3.6，仍然提示卵巢儲備功能不良，是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對促超排卵CO）應(yīng)及時調(diào)整促超排卵方案和促性腺激素Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性于卵巢功能降低的早期，受孕能力還沒有下降，一旦獲得排卵，照常能很好的懷孕。高警惕了，暫時擱置升職求學(xué)等計劃，把生孩子放在第一位，除非你打定主意要丁克。大于20140～50卵巢保養(yǎng)？真正的保養(yǎng)是根據(jù)每個人的激素水平，補充不同的激素，根據(jù)生理周期中的激素波動，設(shè)置精確浮動的干預(yù)用藥，增加卵巢儲備，保護卵巢內(nèi)的激素受體，維持正常的卵巢功能，這與臨床上的人工周期治療，是有很大區(qū)別的，這才是根本性的卵巢保養(yǎng)，這樣做才能讓你減緩衰老，其他的所謂的卵巢保養(yǎng)都是沒有譜的。4020就是卵巢早衰了。如果基礎(chǔ)值高于40mIU/mL，黃體生成素也升高或大于 25國際單位，雌二醇小于30pg/ml，這個女性就已經(jīng)閉經(jīng)了，再使用克羅米芬之類的促排卵藥已經(jīng)無效。在臨床上就代表著卵巢功能已經(jīng)衰竭。卵巢功能衰竭的診斷也可以確定。這個女性也就不能再生育了（激素曲線圖片）它也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素FSH的協(xié)同作用下，月經(jīng)中期的LH步變化。LH2～1520～1004～10。測定排卵的試紙，就是利用這一點，來驗?zāi)驕y排卵。它的基礎(chǔ)值也是5～10IU/LLH水平降低，比較可靠地反映垂體前葉激素分泌不足，提示垂體或下丘腦的某些功能障礙，可引起不育，常見于：垂體功能障礙、席漢氏綜合征、垂體切除、肥胖性生殖器退化綜合癥、神經(jīng)性厭食及使用雌激素后。如果LH正?；蛟龈?，說明垂體沒有問題而是卵巢本身的問題，因為它是垂體分泌的；如果高FSH再加上高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LHLH/FSH>2～3，是診斷多囊卵巢綜合征的參考依據(jù)之一，在多囊卵巢診斷中，即使LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH低水平，也形成了LH與FSH會表現(xiàn)為升高。合用，前面我們已經(jīng)講過。養(yǎng)細(xì)胞分泌，是一種單純的蛋白質(zhì)激素，受下丘腦的控制。它的主要功能是促進乳腺的增生和發(fā)育利于胎兒肺的形成和成熟。眠的保證是對泌乳有利的促進。也是由于催乳素下午比上午更不穩(wěn)定的分泌特點，一般都在上午8～11時空腹抽血。催5～25ng/ml30ng/ml，顯著增高，檢查一次就可以確定；催乳素輕度升高的，為慎重起見，要進行第二次檢查，不要輕易診斷高泌乳素血癥而濫用溴隱亭治療。PR＞50ng/m20PR100ng/m50PR＞200ng/m，大都存在微腺瘤，可以通過CTVitB6引起流產(chǎn)。雌二醇是雌激素中活性最強、最主要的一種，我們知道女性分泌雌激素的器官，主要是卵巢的卵泡、排卵后的黃體，懷孕后的胎盤，還有腎上腺。雌激素的主要功能是使子宮內(nèi)腺增生產(chǎn)生性欲；促使體內(nèi)鈉和水的潴留，骨中鈣的沉積等。另外，雌激素有抗雄激素作用?；A(chǔ)值為25～50pg/ml。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期雌二醇25～50pg/ml，排卵前達第一個高峰，可達250～500pg，增加了10倍，排卵后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約125pg，維持一段時間后，黃體萎縮后下降至卵泡早期水平，即25～50pg/ml。雌二醇測定對評價各種月經(jīng)異常是非常有用的指標(biāo)瘤，或懷孕等。對于不孕患者來說，雌二醇基礎(chǔ)值同卵泡刺激素一樣可以預(yù)測生育能力?；A(chǔ)值E2＞50～80pg/ml，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)值≥100pg/ml時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH＜15IU/L，懷孕的機會可能也比較小。雌二醇數(shù)值在促超排卵時，也是監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的重要指示指標(biāo)，對于誘導(dǎo)排卵及隨后的治療是非常有用的。E2300pg/mlHMG，當(dāng)日或者在最后一次注射人絕經(jīng)期促性腺激素HMG24～36HCG10000IU，這對于排卵和防止卵巢過度刺激都是非常合適的。一般在雌二醇低于1000pg/ml，一般不會發(fā)生卵巢過度刺激。但雌二醇大于2500pg/ml，是發(fā)生卵巢過度刺激的高危指標(biāo)，要及時停用絕經(jīng)期促性腺激素的用量，并且要禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少卵巢過度刺激的發(fā)生。要是雌二醇大于4000pg/ml，幾乎100%的發(fā)生卵巢過度刺激，并有可能迅速發(fā)展為重度的過度刺激綜合征，危及生命，因此，我們要盡量避免出現(xiàn)這種情況。順便一提，雌激素對冠狀動脈是具有保護作用的，對于那些更年期后的婦女來說，知50%，降低了阻塞性血栓形成的危險性，從而降等個體情況給予適當(dāng)?shù)拇萍に匮a充，會大大減少冠狀動脈病變的發(fā)生率（項目）孕酮P周期后期使子宮粘膜內(nèi)腺體生長，子宮充血，內(nèi)膜增厚，為受精卵植入作好準(zhǔn)備。礎(chǔ)體溫在排卵后上升就是孕酮的功勞。的腺泡發(fā)育，為泌乳作準(zhǔn)備。制雌激素的分泌，產(chǎn)生抑制排卵的作用。在正常孕前女性的月經(jīng)周期里，排卵前卵泡期的孕酮水平較低，低于2ng/ml，排卵后卵LH6~815~32.2ng/ml或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達最低水平。而如果懷孕，孕酮水平剛開始會停留在比黃體期稍高的水平，通常不會低于15納克/毫升的水平，而當(dāng)胎盤形成之后，胎盤所分泌的激素就會使孕婦體內(nèi)的孕酮水平上升到100～200納克胎兒發(fā)育遲緩、死胎、嚴(yán)重妊?高血壓綜合征等。如果孕酮升高：可能是先天性腎上腺增生、卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、葡萄胎、輕度妊?高血壓綜合征、糖尿病孕婦、多胎等。況、是否有先兆流產(chǎn)的可能，這些都可以從孕酮檢測的數(shù)據(jù)上分析出來。后早期妊?的評價等，對于防止早孕期流產(chǎn)具有特別重要的意義。因。28215ng/ml5ng/ml診斷黃體功能不全也經(jīng)常用。黃體中期孕酮要大于10ng/ml才顯示黃體功能正常。如果小于10ng/ml、、9330ng/ml能不全；也就是利用基礎(chǔ)體溫，排卵后，孕酮作用于下丘腦的體溫中樞形成高溫相，高溫相與低溫相的體溫差一般在0.3℃以上?；A(chǔ)體溫高溫相不足10天，或者高溫相緩慢上升、高溫相中間有陷落降低等都提示黃體功能不全。還有，在懷孕后10周前，孕酮水平會停留在比黃體期稍高的水平，孕酮小于15ng/ml，是診斷孕期黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)，同時，低于15，也是提示宮外孕的可能性極大。說到宮外孕，很多人都會經(jīng)歷一段心驚肉跳的日子，尤其是在B超還不能判定的時期，10平就低，hCG倍增時間就延長。25ng/ml，10％15ng/ml25ng/ml，基本上就可以除外宮外孕。睪酮T睪酮是人體內(nèi)最重要的雄激素。就像男性也有雌激素一樣，女性也有雄激素，只不過男性分泌的比較多，是女性分泌量的20倍，女性比較少而已。性化和女性男性化。不論是男性或女性，睪酮對健康都有著重要的影響，包括增強性欲、改變認(rèn)知、增加蛋白質(zhì)合成，增強力量和免疫功能、對抗骨質(zhì)疏松癥等作用。例如，對于一些女性性欲低下的女性來說，治療的時候，應(yīng)該首先給予雌激素，就像是卵巢早衰，性欲低下，但如果補充雌激素以后性欲仍然低下，那就要給予適當(dāng)?shù)男奂に兀砸蠛蜐M意感會明顯增加。癥治療的同時，如果在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下，除了服用氟西汀tīng、丙咪嗪等抗抑郁藥物，如果同時給予雄激素補充，病人恢復(fù)更快。不僅振奮情緒、提升精力和健康感，而且降低不良情緒方面的參數(shù)，比如孤獨、緊張和易怒等。因此，建議崔永元、周潤發(fā)等，可以酌情補充一點雄激素。雄激素可以讓人情緒穩(wěn)定、提高注意力和關(guān)注力。根據(jù)統(tǒng)計，具有創(chuàng)造性的女性，離睪酮水平也明顯高于普通女性。因此一點不成熟的建議，對于搞創(chuàng)新、搞設(shè)計公司，在招聘的時候，不妨檢測一下女性應(yīng)聘者的睪酮，睪酮水平偏高的會更加適合。比男性低導(dǎo)致的，空間感和路途記憶這是男性的優(yōu)勢。的發(fā)育。與雌激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性基礎(chǔ)睪酮值在0.15～0.51ng/ml之間，如果超過0.7ng/ml現(xiàn)的情況，可引起女性不育。女性睪酮增高，常常見于多囊卵巢綜合征、特發(fā)性多毛癥、女性男性化、甲減、腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、卵巢雄性化腫瘤、雄激素、HCG和雌激素治療中等。女性睪酮增高，在癥狀上，除了月經(jīng)異常之外，還可表現(xiàn)為，多毛、痤瘡、脫發(fā)、男性化、聲音低沉等。癥、21－三體綜合征、肝功能不全等，睪酮都會降低。1030ng/ml，雌二醇25～50pg/ml、孕酮基礎(chǔ)值低于2ng/ml，黃體期高于10ng/ml、睪酮低于0.7ng/ml，這樣的數(shù)值才不會影響女性的正常孕育。二，男性的激素六項癥、男性更年期等。我們著簡單講一下，男性內(nèi)分泌檢查。泌。下丘腦通過門脈系統(tǒng)向垂體輸送促性腺激素釋放激素，促使垂體前葉釋放FSH和LH、PRL。1.FSHLH。發(fā)育和成熟的。它是通過刺激曲細(xì)精管支持細(xì)胞生成高濃度的性激素結(jié)合球蛋白平，來促進精子的發(fā)育和成熟。間質(zhì)細(xì)胞合成和分泌睪酮，以促進精子發(fā)育和成熟的。局部睪酮含量增高，睪酮直接促進精子發(fā)育和成熟。就是睪酮多了，這兩種激素分泌就少。精子產(chǎn)生的少，往往睪酮就少，睪酮少，負(fù)反饋，卵泡刺激素和LH就高。因此在臨床上，無精癥和少精癥的FSHLH硬化等；這兩種激素的降低，常見于：垂體功能障礙、席漢氏綜合征、垂體切除、肥胖性生殖器退化綜合癥、神經(jīng)性厭食及使用雌激素后。二者高了低了都不行，高了通常是睪丸出問題了；低了通常是下丘腦垂體出問題了。2.催乳素往往伴有陽痿和少精弱精。影響生育。雌激素的作用微乎其微，因為它在血液中的濃度很低。但是上世紀(jì)九十年代的研究卻表明，雌激素在男性生殖中的作用實際上很重要。美國伊利諾州大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，睪丸中缺乏雌激素受體的小鼠喪失生殖能力，實際原因是雌激素對 睪丸液體有重吸收用，缺少雌激素使精液分泌堵塞。在男性也發(fā)現(xiàn)，這種堵塞封閉了精子生產(chǎn)區(qū)，降低了精子的運動，抑制了精子細(xì)胞的成熟。睪丸癌、垂體瘤，也可見于肝硬化，男性隨年齡增長，雌二醇水平也逐漸增高。孕酮N個知名的網(wǎng)站，回復(fù)率是0或者人云亦云的粘帖。的起伏。5α-還原酶的作用，有效降低前列腺組織內(nèi)的雙氫睪酮濃度，對于前列腺疾病有很大益處。和羥化酶缺乏癥等。如果孕酮水平低，會影響精子產(chǎn)生的數(shù)量與受精能力，也會增加前列腺問題的風(fēng)險。5.睪酮這是我們要說的重點。的網(wǎng)狀帶分泌，是男性的核心性激素。成年男子每天約分泌4～6mg睪酮，是成年女子分泌20睪酮每天的分泌量比較恒定，不像女性分泌激素，隨月經(jīng)周期而變化。但是睪酮在一11～25～8也就是睪酮分泌的高峰。成熟、促進蛋白質(zhì)合成與生長發(fā)育等。說到性分化，也就是性別的建立，我成為男性、你成為女性，其實挺有意思。因為男7周，也就是受精后第5周，如果胚胎有YY8陰道、陰蒂、小陰唇和大陰唇。這個睪酮，對于性分化多重要。不僅如此，出生以前，男孩與女孩體內(nèi)睪酮劑量的差異，會導(dǎo)致青春期和整個生命上的生物差異，這也就是優(yōu)生上常說的，孕期的變化，放大性的影響寶寶的一生。如果孕期，本來懷了一個男孩，孕婦還一個勁的喝豆?jié){，尤其是6～12周，豆?jié){中含胎早期的激素導(dǎo)致生物體的心理差異如果你生的寶寶是男孩，生下來與女孩的表現(xiàn)就不是一樣的，玩具、活動量、看電視喜歡的節(jié)目，等等，在1、2、3歲表現(xiàn)就已經(jīng)很明顯。男孩從小就喜歡槍和車，女孩從小就喜歡洋娃娃和化妝品，3歲的男孩愿意看動畫片