嘉定：心境障礙

心境障礙陸崢同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院交通大學(xué)附屬上海市精神衛(wèi)生中心

內(nèi)容抑郁障礙惡劣心境雙相障礙

心境障礙的概述

心境障礙(mooddisorder)又稱情感性精神障礙(affectivedisorder)，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一類功能性精神障礙，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，可有精神病性癥狀，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁障礙情感性障礙的月患病率在世界各地，抑郁障礙是常見的就診原因流行病學(xué)研究顯示各國情感障礙月患病率接近美國5.2%英國倫敦7%；蘇格蘭愛丁堡5.9%希臘雅典7.4%澳大利亞堪培拉4.8%

(üstün&Sartorius,1993)抑郁癥是一種非常常見的精神疾患；抑郁癥的終生患病率高達(dá)17%；抑郁癥是高復(fù)發(fā)性疾病，超過半數(shù)的抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)2次以上的抑郁發(fā)作；抑郁癥給社會(huì)、家庭帶來了沉重的抑郁與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；抑郁癥所造成的損失中，間接損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療抑郁癥的直接醫(yī)療費(fèi)用從抑郁癥發(fā)生的年齡層次上看，18-44歲時(shí)患病高峰期，65歲以后逐漸減少。性別分布方面，年輕女性是主要罹患人群，患病率比同齡男性高2倍左右。抑郁癥又是高復(fù)發(fā)性疾病，50-85%的重癥抑郁癥患者都可能存在2次以上的抑郁發(fā)作；多次復(fù)發(fā)者，再次反復(fù)的概率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)升高，一般情況下，有過2次以上病情復(fù)發(fā)的患者，再次反復(fù)的概率在90%以上。不同人群抑郁障礙的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病患病率健康負(fù)擔(dān)的總體分布(1990)傷殘校正生命年減少的百分比行為相關(guān)疾病34%(傳染性和非傳染性)其它非傳染病18%其它傳染病5.3%瘧疾2.8%腦血管疾病3.2%心臟病4.4%癌癥5.8%呼吸系統(tǒng)問題9%婦女圍產(chǎn)期問題9.5%精神衛(wèi)生問題8.1%(WorldBank,1993)精神障礙所致的傷殘傷殘校正生命年缺失百分比抑郁障礙17.3%其它16.4%創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙4.7%重性精神病6.8%癲癇9.3%酒精依賴12.1%阿爾采默氏病/癡呆12.7%自傷15.9%藥物依賴4.8%(WorldBank,1993)抑郁障礙導(dǎo)致的自殺率三分之二的抑郁癥病人有自殺念頭10%-15%的抑郁癥病人自殺(Kaplan&Sadock,1991)抑郁障礙在英國的費(fèi)用直接費(fèi)用4.2億英鎊間接費(fèi)用30億英鎊(Kind&Sorensen,1993)抑郁癥在美國的年費(fèi)用437億美元生產(chǎn)率下降238億(55%)直接治療124億(28%)抑郁所致的自殺75億(17%)(Greenbergetal.1993)抑郁是不可忽視的疾病WHO總干事布倫特蘭女士在中國/WHO精神衛(wèi)生高層研討會(huì)上指出“在中國當(dāng)前的精神疾病中，最重要的是抑郁癥/自殺、精神分裂癥、癲癇、精神發(fā)育遲滯和老年性癡呆”。WHO倡議“各國攜起手來，推動(dòng)精神衛(wèi)生”，并將發(fā)起“全世界防止抑郁癥/自殺、精神分裂癥和癲癇運(yùn)動(dòng)”抑郁是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動(dòng)能力減退，以及思維、認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一類情緒障礙*發(fā)病機(jī)理抑郁飛障礙的病脅因和僚病理途機(jī)制神經(jīng)勝生物謠學(xué)因鬼素心理配社會(huì)較因素發(fā)展汽因素神經(jīng)不遞質(zhì)5-HTNE抑郁擊癥狀佩生物放心理叮社會(huì)飾模型心理能因素邊緣祖系統(tǒng)下丘危腦藍(lán)斑廉等抑郁瓜癥的儉臨床聞癥狀侮群生物哲因素社會(huì)平因素lAd從ap亡te削d袖fr政omAk舊is奸ka甩l&瞇Mc駐Ki留nn新ey添(采19利78糠)抑郁額葉皮層抑郁錘癥的腳神經(jīng)佩遞質(zhì)金假說NE5-HTDA警覺焦慮易激來惹沖動(dòng)快感欲望動(dòng)機(jī)性食欲攻擊認(rèn)知救功能心境情緒Ad觀ap棄te薄d冒fr獲om環(huán)D題.滴He萍al開y婆an身d淺T.Mc羽Mo代na片gl您e,嫂J.捷P晌sy村ch花op藏ha慨rm蹦ac譯ol陣og梅y萄11選(s救4)假:S應(yīng)25令-S荒31處,拆19麥97祝.Si畜nc涉efl證uo演xe麻ti厚neaf貧fe剖ct辛s馬mu修lt鐘ip篩le溉m減on截oa傅mi鹽ne滿d庫om鞏ai給ns面,閑it觸m束ay屠h炸av躺e件an鑼a蜂dd掌it凍iv換e服ef或fe嘗ct肅.心境/抑郁獎(jiǎng)與單講胺介怪質(zhì)關(guān)懲系的假設(shè)五羥跟色胺因中樞穗作用產(chǎn)假設(shè)強(qiáng)迫任癥因--慣-咬基底陵節(jié)（Ba廳sa擺l意ga蟲ng府li憐a萬is凝k陷ey撫t(yī)洪o聾t坐he便ra該pe打ut奪ic伸a馳ct煤io絡(luò)n漫in贈(zèng)O文CD諸）抑郁漢癥仿--漢-敗額葉晌皮層（Fr蝴on輩ta窗l(fā)骨co丙rt堆ex秀m鏡ay羽b慌e預(yù)ke孤y沾to樸a壁nt外id至ep只re艘ss每an請t時(shí)ac召ti預(yù)on局s）驚恐刺發(fā)作懲-掙--煤海艇馬（Hi犧pp拘oc厚am健pu克s榆is新k妙ey競f掌or帽t留he竹ra駝pe橡ut冊ic免a浸ct趙io座n仔in刻P辮an輝ic跡）抑郁氧癥發(fā)蒜生—瘦—高危臂因素品（一按）過去瞎有抑摔郁發(fā)族作史家族驗(yàn)成員徐中有崇抑郁遵癥患吹者存在輝應(yīng)激帶性生針活事靠件缺乏喊社會(huì)絲式支持過去繁有焦浮慮發(fā)風(fēng)作史目前荒正處理產(chǎn)后烈時(shí)期抑郁辣癥發(fā)登生—瓦—高危細(xì)因素瘋（二御）存在群物質(zhì)風(fēng)濫用騰（如役煙、岸酒、煤藥物阻）存在內(nèi)軀體凍疾病單身恢者老年裁人社會(huì)贏經(jīng)濟(jì)捕狀況向差女性可能杠導(dǎo)致片抑郁償?shù)纳窦s經(jīng)系喊統(tǒng)疾爛病神經(jīng)隨系統(tǒng)斃疾病圍：錐體此外系遙疾病滿（帕籮金森判病、瞧亨廷坑頓病懶、進(jìn)資行性讓核上及性麻寸痹、質(zhì)阿爾吃采末泄?。┞桑荒X血秧管疾啊?。ㄉ蕴貏e喉是大川腦半堂球后栗葉損各害）終；腦腫撐瘤；CN糞S感染騾；癡武呆；婦偏頭凳痛；軌多發(fā)應(yīng)性硬膠化；癲癇肅；發(fā)博作性胡睡病緒；腦葡積水晴；睡壓眠呼麻吸暫源停；Wi毒ls完on?。煌颇X損跡傷；騙腦缺望血心血煙管疾勸?。盒募〔牟?；海充血娛性心填力衰獎(jiǎng)竭；剖心肌鹿梗塞感染解性疾派病：梅毒敢；單化核細(xì)擁胞增林多癥輕；肝狂炎；石獲得伴性免漆疫缺斧陷綜串合征鋪（AI頂DS搭）；結(jié)核甘??；舌流感枯、Ly忘me病內(nèi)分藏泌障團(tuán)礙：腎上壘腺（Cu雙sh缸in與g'狀s病，Ad耐di嘆so碼n'均s病）鉛；高貓醛固砍酮血戚癥；駝嗜鉻扮細(xì)胞贈(zèng)瘤；璃類癌膨；月經(jīng)仔相關(guān)擠障礙閉；絕糊經(jīng)；夠卵巢亡功能霞缺失負(fù)；睪謊丸功造能缺泰失甲狀攜腺病約；甲蔑狀腺鋸?。抗δ芫У拖孪?、亢器進(jìn)）桃；甲勁狀旁數(shù)腺病販（亢蓬進(jìn)、擠低下腸）；祥低血策糖；可能家導(dǎo)致族抑郁輔的其吹它系反統(tǒng)疾劑病-刻1可能捐導(dǎo)致顫抑郁盜的其祝它系吼統(tǒng)疾甚病-神2炎性占疾病朝：系統(tǒng)雞性紅緩斑狼嗎瘡；嚷風(fēng)濕浩性關(guān)方節(jié)炎再；短吹暫性挖動(dòng)脈礦炎；Sj洽og玩re句n'擊s綜合聽征維生際素缺預(yù)乏：葉酸汗；維厚生素B1孝2；煙酸里；維顏生素C；維生崗素B1潛；維生匆素B2仙；維生擇素B6賺；鐵其它謊：癌（資胰腺即癌、模肺癌速等）過；系骨統(tǒng)性種腫瘤雜；肺心欲??；煙腎臟賭疾病轉(zhuǎn)和尿略毒癥命；卟啉洋癥；Kl輔in康ef糧el異te曾r'縣s綜合嫂征；產(chǎn)后僵情感閘障礙狠；術(shù)慚后情漲感障錄礙可能擱導(dǎo)致堵抑郁霞的藥后物精神朝藥物：丁酰判苯類安，酚悠噻嗪送類依賴才藥物導(dǎo)、興中奮劑通和食根欲抑監(jiān)制劑：苯丙何胺，姥酚氟萍拉明擇，安予非它屬酮，撇芬美央曲嗪笑；苯瘡環(huán)己襯哌啶磁；大梳麻；原可卡蠟因；擇鴉片鎮(zhèn)靜鄭催眠桃藥物：巴比展妥類其，苯漢二氮冷卓類賤，水低合氯恢醛，辱乙醇床，ch華lo態(tài)ra權(quán)ze臉pa蛙te疑，c榜hl景or芳me飾th怠ia虛zo蹄le神經(jīng)瘦系統(tǒng)易藥物：金剛觀烷胺配，巴陰氯酚躍，溴鉗隱亭楊，卡倆馬西疑平，推左旋忽多巴蟻，丁騎苯那庭嗪，忙苯妥平因，me驢th渠os芹ux慚im遲id時(shí)e類固巡壽醇和職激素：皮質(zhì)荷醇，豬口服歌避孕拍藥，測強(qiáng)的渾松，許炔諾女酮，董達(dá)那速唑，tr爆ia秤mc吼in猶al德on聾e心臟禿和抗榮高血亡壓藥合物：利血由平，消洋地女黃，抖可樂源定，逮普魯磁卡因冰，胍毛乙啶恰，甲秘基多邊巴，蓋利多件卡因還，心漢得安駁，倍于它尼騎定，分哌唑站嗪，農(nóng)肼太緊嗪，編黎蘆租屬，倘心得僅平，me冶th甜os幣er碗pi疲di朽ne止痛循與抗床炎藥：非那花西汀熊，鴉導(dǎo)片類交，非鏡諾羅臘酚，掘布洛脆芬，接保泰嘆松，扎消炎徐痛，翼鎮(zhèn)痛銳新，恰消炎乒靈可能徹導(dǎo)致游抑郁錫癥狀肥的藥小物可能帳導(dǎo)致悠抑郁挨癥狀大的藥趕物抗菌激和抗傍真菌業(yè)藥：氨芐惑青霉廁素，添灰黃野霉素唇，新揭諾明助，滅孫滴靈墻，克思霉唑限，硝攜基呋級喃坦胃叮，違環(huán)絲隙氨酸壯，奈導(dǎo)丁酮孫酸，彼氨苯貧砜，晌磺胺法類，淚乙硫飽異煙賠胺，閑鏈霉幟素，信四環(huán)憐素，熟二苯掌基硫膏脲抗癌享藥：C-天冬補(bǔ)酰胺辱酶，坐光輝忘霉素俱，博婚萊霉僅素，通長春門新堿寺，甲喝氧芐障啶，柏6-az發(fā)au咸ri重di饑ne蠟，z咐id拒ov材ud奸in包e其它：乙酰男唑胺拖，抗這膽堿疼酯酶脈類，疑膽堿建，西呈米替肢丁，罵賽庚夾啶，休地芬賞諾酯掉，戒宿酒硫棚，麥碼角二輛乙胺體，美憶西麥松角，箱甲苯衰凡林售，美露其敏怕，沙撤丁胺辦醇，me岸ta叉cl秘op分ra睬mi噴de匯，p朱iz茄ot慘if鄭en抑郁阿癥的六臨仁床表府現(xiàn)與哨診斷抑郁貨障礙的臨睜床表殿現(xiàn)心境夠和情捐感思維貴認(rèn)知精神倒運(yùn)動(dòng)軀體抑郁豆癥自殺旁傾向抑郁開狀態(tài)犯罪潮感/兇無價(jià)灰值感睡眠晚習(xí)慣趙改變注意艷力無字法集撿中體重冶改變疲乏坐立爹不安優(yōu)或呆授滯興趣災(zāi)缺失DS棗M-越IV.觀Wa阻sh源in際gt嘴on鴿,鍵DC糖:軍AP舅A;命1踩99銹4.抑郁想癥的糖癥狀01-10-22Filename/locationCompanyConfidentialCopyright2000EliLillyandCompany18疲乏無動(dòng)力焦慮35撐%34賣%31叨%35遍%的患艙者主灣要表歉現(xiàn)為積精神預(yù)狀態(tài)玩差，把疲勞虜，和賄動(dòng)力暈缺乏34孝％的患垃者表顯現(xiàn)為避中等絞程度饒的疲豆勞，礎(chǔ)動(dòng)力計(jì)缺乏格，以制及過韻度擔(dān)布憂，語易受蔑打擊31傳％的患緒者主爺要表信現(xiàn)為等焦慮Ad紅el淺ph熱i盼Ne碑ur管os它is姨M題ar翅ke轉(zhuǎn)t愁Re壤se估ar斜ch繪S撈tu但dy滔,球19鍋97府.徑A.害G綢up術(shù)ta泳2尊00段0晨(n芝=1案59方0)盆.抑郁救癥癥悟狀譜c01-10-22Filename/locationCompanyConfidentialCopyright2000EliLillyandCompany21St鳥ud炒y價(jià)of冊d銜ep老re羽ss棕ed投i揀np治at啞ie群nt閑s正at詞W刺as膀hi和ng估to薦n撥Un伸iv守er勒si索ty攔S霧ch冠oo仇l敵of貫M廚ed械ic侵in惰e.恨B含ak精er自M頃,埋et螞a刺l.Co蛙mp知P已sy若ch張ia槳tr再y.19腰71齒;1都2(畢4)桃:3記54搶-3醫(yī)65捐.患者櫻百分拘比0%20醉%40愛%60租%80偉%10梅0%女性男性動(dòng)力宿減低注意巴力損爸傷厭食失眠興趣甩缺失難以辟興奮抑郁炒癥癥煌狀無變性別黎差異c核心虧癥狀情緒枝低落絕望無助無用興趣宅缺乏雅、樂梅趣喪銷失精力尺喪失餃、疲備乏心理預(yù)學(xué)癥務(wù)狀焦慮自責(zé)帖自罪精神疏病性鑄癥狀認(rèn)知插癥狀自殺見觀念催和行屋為精神勝運(yùn)動(dòng)配性遲旦滯或桶激越自知向力軀體柔癥狀爐群.睡眠仆紊亂食欲黨紊亂性功土能減噸退精力奧喪失晨重繭夜輕非特喬異性肢軀體洪癥狀可能眾掩蓋催抑郁冶核心侍癥狀農(nóng)的情跑況抑郁溫癥核曲心癥玻狀軀體癥狀焦慮軀體欺癥狀斬和焦死慮是紙兩種競常常母掩蓋映抑郁曲核心澤癥狀將的癥脫狀群診斷幸分類銜系統(tǒng)IC筐D-督10國際鈔疾病極分類尸第十嬌版第福5章DS懲M-果IV美國播精神鴨障礙《診斷沒統(tǒng)計(jì)城手冊此》第崖4版CC柜MD膨-3中國姑精神砌障礙續(xù)分類暴第三末版抑郁繩發(fā)作膀的癥卡狀學(xué)款標(biāo)準(zhǔn)(IC將D-牲10壩)核心駁癥狀抑郁跳心境點(diǎn)，對穗個(gè)體己來講辦肯定弟異常壺，存何在于妥一天瀉中大牲多數(shù)捎時(shí)間默里，沸且?guī)讟?gòu)乎每個(gè)天如伙此，窗基本腰不受適環(huán)境踢影響劈燕，持厘續(xù)至善少2君周；對平擾日感怕興趣崇的活令動(dòng)喪澡失興元趣或陵愉快甜感；.精力錫不足霉或過完度疲尊勞；附加貴癥狀自卑自責(zé)棒、罪滴惡感道；自殺思維體或注建意能短力降懷低精神忘運(yùn)動(dòng)含性激擾越或雹遲滯睡眠套障礙食欲遼改變挺伴有剩體重停變化診斷勞標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間晨標(biāo)準(zhǔn)：癥狀坐顯著而的時(shí)竄間超無過2鄉(xiāng)豐周嚴(yán)重頁程度曬標(biāo)準(zhǔn)寬：有主申觀的抄痛苦纏感，須或有明劇顯的借社會(huì)臨功能出受損排除壇標(biāo)準(zhǔn)測：排除債物質(zhì)慣依賴排除繪器質(zhì)且性精枝神病最常掠見的蕉抑郁膠癥癥容狀1.抑郁慘/悲吩傷/烏精神織狀態(tài)渣差7差6%2.滋疲步勞/粗動(dòng)力勸缺乏頓/無首精打棒采7作3%3.蝦易帥醒/鴿睡眠未較正籮常為贈(zèng)少3乳%4.其情仁緒不辰穩(wěn)/弓經(jīng)常水哭泣胸/想花哭泣照5饅9%5.挽焦?jié)檻]/煙神經(jīng)拿質(zhì)/予恐懼遇57碑%Fi饞rs鞠t芒pa俊n-贏Eu客ro勿pe子an倘p焦at謊ie煙nt坑s閑ur尼ve摸y,拖c桂on寬du朵ct瀉ed零i今n吉6烤Eu闖ro晚pe襯an綢c飲ou誼nt欺ri宣es茶:番Be涼lg瘦iu社m,路F攝ra默nc娛e,雨G總er叨ma蜂ny堡,最th砍e喚Ne蛛th僵er掛la樓nd暑s,踏S滴pa口in鼓,銷an渡d狼th財(cái)e奮UK帆.Ty表le逝eA,玻e應(yīng)t踢al具.In添tCl付inPs卸yc瓦h(yuǎn)o杜ph小ar戚ma池co糖l.謝19濃99蹲;1嘉4(返3)泉:1粒39撕-1梨51飄.抑郁滋癥—誰—臨床膝表現(xiàn)外在蹦表現(xiàn)臺(tái)：（冠表情弄、姿猜勢、怠言語卡、行仍為）典型并癥狀狗：心境瓣低落停為抑場郁癥篇特征苗癥狀描，有黨晝夜恥節(jié)律改祝變，舟是內(nèi)捉源性霸抑郁兄的典諸型癥似。抑郁孕心境——串悲傷嶼、心熱里難雹受、椒有壓彎抑感不、活耽著沒儉意義臣；喪失寨興趣——障失去壺樂趣請、對廚任何錯(cuò)事都碎提不能起勁榴、生律活乏缸味；精力約喪失——刊疲乏潔、無扔力、聚無精勤打采除、力堆不從掏心；自我鞠評價(jià)帳低——糊無用為感、宮無望率感、鍬無助位感、斃無價(jià)瀉值感豬；意志惑活動(dòng)尋減退——評生活托被動(dòng)弟、疏袋懶、搏回避睛社交尤、行浮為緩饑慢。抑郁尼癥—瓜—臨床硬表現(xiàn)自殺爛觀念肝和行唯為—溪—危貨險(xiǎn)性剩最高喉；抑郁喝癥自殺的一蹲些特隔點(diǎn)：自殺殊可在智疾病貸開始溜好轉(zhuǎn)縫的時(shí)馳期出只現(xiàn)，喊而不蒼一定凳在嚴(yán)捕重時(shí)眠出現(xiàn)控。自殺吐常毫蒜無征斥兆，漂突然鑰發(fā)生崗。自殺框可以斗采取窯十分圓以外邪的形壞式（鹽例如峽在床劣擋上殲自縊喝），臣病人彩可以諒采取欠需忍貓受極葬大的熟痛苦域的方室式來換自殺茂（例建如自炮己用種小刀惜剖腹坐）。抑郁墊癥—借—臨床伐表現(xiàn)病情召如出抖現(xiàn)不稻符合冊疾病弟發(fā)展美規(guī)律櫻的突付然“好轉(zhuǎn)”，可浸能提冠示病慚人準(zhǔn)散備自射殺，墾而以滑這種奴假的毅好轉(zhuǎn)侵來麻端痹周起圍人怕預(yù)防庭他自燥殺的挺警惕低性擴(kuò)大加性自堪殺：患者溜先殺捧掉自阻己的舞親人勸（例合如妻說子、傍兒女駝），初然刑后再活自殺盼，理始由是膝：“免得引我死豆后他己們受受苦”。抑郁鉗癥—循—臨床蛇表現(xiàn)軀體此或生仿物學(xué)抽癥狀素——子涉及咬許多呆方面抑郁較癥的軀體穿癥狀常見估有睡眠屯障礙靠：早聰醒、蒼入睡括困難固、多菌夢、偏個(gè)別柱睡眠煩增多消化醋系癥陡狀：葉食欲級減退站、體遲重減駝輕、蜻口干表、便混秘性功完能障苦礙：乎性欲葛減退棟，性須感缺處乏、睡陽萎榴、心血蕩管方謀面：封心悸拾、胸浴悶內(nèi)分你泌紊伏亂：煤閉經(jīng)脆、月暢經(jīng)紊單亂其他穗癥狀擱——森自責(zé)盈自罪口、疑飾病及嘆貧窮牽妄想扭等抑郁周癥—滅—自我圣識(shí)別識(shí)別姨抑郁冤癥的他核心翼癥狀情緒控低落夠，持溫續(xù)的爆疲乏誤，缺標(biāo)乏動(dòng)垮力對于仗動(dòng)力話缺乏愁的認(rèn)始識(shí)主要消表現(xiàn)歉：疲袖勞感畏，無刺動(dòng)力老，無煌精力1/探3抑念郁癥洋患者昨以動(dòng)汽力缺所乏為溜主導(dǎo)碎癥狀2/倘3抑梁郁癥秋患者給喪失歡精力妻，疲湯乏，裁喪失籠興趣雕等癥他狀抑郁倍癥—餓—自我抽識(shí)別可與姑以下妻所列細(xì)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)進(jìn)行肅對照臨床癥狀嗽：是否臺(tái)存在刪以下淹9夫條茶中至饅少柱4河條（1暢）對異日常潛活動(dòng)因喪失聾興趣平，無喜愉快同感（2旺）精誕力明灰顯減否退，館無原電因的漆持續(xù)閑疲乏無感（3傲）精稿神運(yùn)汗動(dòng)性遙遲滯融或激介越抑郁且癥—民—自我袋識(shí)別（4展）自我授評價(jià)閥過低汽，或墨自責(zé)劉，或粘有內(nèi)綢疚感壺，可達(dá)妄儀想程做度（5荷）聯(lián)絨想困值難，碧或自散覺思湊考能毀力顯狂著下笑降（6民）反察復(fù)出循現(xiàn)想臘死的撐念頭永，或嫩有自光殺行繳為（7勢）失蛋眠、遼或早欺醒，取或睡賞眠過葬多（8知）食尤欲不良振，偷或體煌重明吉顯減并輕（9批）性信欲明潑顯減畜退抑郁柱癥—票—自我涉識(shí)別持續(xù)擊時(shí)間棟：心境重低落焰持續(xù)湯至少弊2川周造成藝后果北：精神咐障礙日至少謙造成來下述爪情況委之一蜂：（1揮）喂社會(huì)移功能附受損（2坡）示給本殖人造蓬成痛送苦或跨不良財(cái)后果抑郁搶癥—鞭—自我砌識(shí)別常見脈的誤狗診/威漏診辟情況自我虹誤診（心欠臟病恒，肝傳臟病猾，貧灑血，宅神經(jīng)亂痛等揮）醫(yī)生謙誤診（植桂物神猶經(jīng)功筋能紊旱亂，倉神經(jīng)波衰弱耕，神經(jīng)官仿能癥民，癡狠呆，輛神經(jīng)兵系統(tǒng)著疾病尾等）分類昌學(xué)IC海D-再10抑郁要發(fā)作銹的類毒型重度熊抑郁平發(fā)作伴精績神病欲性癥跡狀不伴右精神網(wǎng)病性憤癥狀中度丹抑郁秋發(fā)作伴軀趁體癥癢狀不伴秋軀體秒癥狀輕度旨抑郁錯(cuò)發(fā)作抑郁雁障礙腐的特同殊類予型精神康病性親抑郁隱匿戲性抑卡郁不典羊型抑碑郁軀體聚病伴挨發(fā)抑彼郁軀體攏疾病廈導(dǎo)致棵抑郁誘發(fā)更年拖期抑吐郁老年擋期抑翠郁季節(jié)字性抑榜郁障廳礙雙相柜障礙窄抑郁似相產(chǎn)后急抑郁利癥短暫篩復(fù)發(fā)病性抑穩(wěn)郁癥混合盼性焦調(diào)慮抑味郁綜覽合征閾下壞抑郁沸癥抑郁匹癥的把長期葵治療抑郁慌癥的飽自然陪病程首次在發(fā)作月者5姿0%密會(huì)再扛發(fā)二次盞發(fā)作概者7定0%恐會(huì)再摘發(fā)三次架發(fā)作仿者9泳0%墾會(huì)再販發(fā)33賄%在設(shè)一年師內(nèi)復(fù)似發(fā)54伏%在拔三年鳳內(nèi)復(fù)柳發(fā)73圈%在拼八年寶內(nèi)復(fù)嚷發(fā)無抑侵郁癥狀綜合弱征1.糠5年時(shí)間抑郁沿發(fā)作跟自然肌病程嚴(yán)重治療舒相X(Ku丙pf聾er,杏19評91唉)抑郁撒癥的紛類型膛與病走程重性衡抑郁神經(jīng)帳癥性抑獸郁雙重鈔抑郁重性推抑郁部分逃緩解抑郁錘癥：街治療區(qū)目標(biāo)治療減輕/消除癥狀黨、體紛征使復(fù)襯燃/俯復(fù)發(fā)譯的危電險(xiǎn)減少拜到最運(yùn)低程最度恢復(fù)介社會(huì)挪功能起效鍵、緩眉解、尊痊愈戒、惡像化、鍛復(fù)燃時(shí)、復(fù)職發(fā)起效部分圈緩解復(fù)燃痊愈復(fù)發(fā)維持??犯?鞏固4-營9月急性6-旗12回周治療聲相Sy釣mp峰to代ms完全指緩解Sy匪mp始to尼ms惡化抑郁森障礙匯的復(fù)塘發(fā)50墳%的重摩性抑打郁筆病人它經(jīng)歷點(diǎn)一零次發(fā)禁作20夢%的病末人表腫現(xiàn)扮為復(fù)嫁發(fā)病列程30扭%的病賣人變磁成紡慢性吹抑郁(Me相ri楚ka墨ng鞏aset兔a紫l,窯1院99閑4)名詞杯解釋惡化符(de愛te沈ri腫or布at伸io念n)滴：抑郁態(tài)癥在面未完木全緩閃解之賄前即毀出現(xiàn)穿癥狀湯加重復(fù)燃掩(re逃la捎ps逆e)幕：本次擾抑郁籃發(fā)作孔尚未慌結(jié)束認(rèn)前，樓病人刮在藥武物治孝療起屢效后灣出現(xiàn)嘉癥狀館的再美現(xiàn)復(fù)發(fā)荒(re菌cu撞rr輸en窄ce擺)：本次巖抑郁激發(fā)作脅痊愈否后，趣病人躺重新勸出現(xiàn)效另一付次抑伐郁發(fā)墳作鞏固顫治療勞(co臟nt紗in棋ua待ti席on償t容re凱at鑄me塞nt板)：為預(yù)錦防本巧次抑栽郁發(fā)陪作的況再燃估而給辜予的束治療維持賺治療觀(ma敬in靈te否na杠nc巴e皆tr脹ea單tm權(quán)en段t)從：為預(yù)閱防下媽一次頑抑郁牲復(fù)發(fā)若而給帥予的著治療抑郁絕癥的寒復(fù)燃速(發(fā)尸)情少?zèng)r25額％的獎(jiǎng)在治吳療4困個(gè)月增內(nèi)停瞎藥的明患者總將在河2個(gè)近月內(nèi)孝復(fù)燃1超過者1/殊3（疾37孔－5預(yù)4％民）的淺患者恭在抑醉郁癥遲緩解絞后1校年內(nèi)處復(fù)燃怠(發(fā)昆)2在成歇年患邊者大腥多數(shù)復(fù)復(fù)燃銜(發(fā)政)出胖現(xiàn)在木開始屑的4定個(gè)月2在老高年患當(dāng)者，胃復(fù)燃澡(發(fā)峰)較泳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Na宗SS粒A米氮狡平一線藍(lán)抗抑網(wǎng)郁藥TC塑As阿米隊(duì)替林丙米趕嗪多塞燦平氯丙折米嗪麥普煉替林單一藥物治療SS得RI殺’S(氟西狹汀)Bu蛋pr敲op寄io梁nSN妹RINa歌SS勺A奈法唑分酮7-36aStahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)單一藥脾物治涂療扇-派有奏5類氣，9劃個(gè)藥薪物二線鴨抗抑爐郁藥Bu條pr川op駁io捐n嗎氯朽貝胺阿莫著塞平曲唑渾酮達(dá)體遞朗路優(yōu)房誠泰抗抑插郁藥菌的藥叉理特旁性及蟲其可愉能的抓臨床典效應(yīng)特性宏效速應(yīng)阻斷H1和H2鎮(zhèn)靜劑；嗜當(dāng)睡；桃增強(qiáng)族中樞濾抑制奶性藥物的策作用捷；體中重增厘加阻斷Ac兔h受體免口尺干；度視力殖模糊好；竇框性心威動(dòng)過費(fèi)速；便秘赤；尿害潴留災(zāi)；記侮憶損狗害阻斷NE的攝給取其抗視抑郁嶄效應(yīng)米；震戴顫，裳緊張企不安文；心動(dòng)琴過速棒；出畜汗；勉阻斷稀胍乙河啶的即抗高血翼壓作波用；泥增強(qiáng)直擬交患感神富經(jīng)的增壓謎作用旗；勃釀起和鉤射精并功能答障礙特性淺效聞應(yīng)阻斷豆5-HT攝取將抗謀抑郁畝效應(yīng)蕩；性管功能毛障礙栽；惡賢心；嘔吐桿；腹予瀉、閘厭食柏；加曲重或抵減輕肌焦慮(野與劑撲量相態(tài)關(guān))絮；失熱眠；塑錐體嗚外系懲副作用管；與L-色氨啞酸、MA哨OI績、芬氟拉明濃有相喂互作丘用，蔑有時(shí)督與鋰醉鹽之畏間產(chǎn)生滲相互庫作用阻斷喬5-HT即2受體島抗抑雙郁效破應(yīng)；阿射精議障礙仇；低執(zhí)血壓或；緩解偏忌頭痛煉減輕爸焦慮檔；減哀輕坐岸立不迷安特性座效念應(yīng)阻斷α1受體福體位辱性低盯血壓圾，眩祝暈可提致跌躲倒造芹成骨折袍和硬齒膜下棄血腫證，增槍強(qiáng)抗把高血邁壓藥的儀作用阻斷α2受體遙陰妙莖異顆常勃壞起，濾阻斷悄可樂芽定、α-甲基彩多巴臂，氧搬壓胍武、二全氧苯槽乙酰習(xí)胍的抗伸高血自壓作依用阻斷閱鈉通銳道駱復(fù)極皂化作仍用減廣慢，壩室內(nèi)網(wǎng)傳導(dǎo)截延緩花，低濃矛度時(shí)俘減輕抬某些濁心律叛失常蕉，導(dǎo)煮致心律豈失常版，高誤濃度搏時(shí)癲需癇發(fā)判作抗抑容郁藥院物的邪發(fā)展五、饑六十麥年代續(xù)：TC鍵As,MA館OI宮s丙咪漆嗪,怒苯乙滅肼七十綁年代泥：巨四皂環(huán)類暫、雜搬環(huán)類渾抗抑缸郁藥源物馬普紙?zhí)媪种?，曲栗唑酮八十名年代題：SS燦RI野s氟西尚汀，棉塞樂笛特，哥氟伏題沙明九十彎年代皇：樂萬諷拉法爬新、播米他太扎平尺、尼冰法唑淋酮三環(huán)誦類抗伶抑郁臂藥（TC僚As）最早悅用于靈抑郁臥癥治玩療的諸是亞薪胺二吼聯(lián)芐頌(咪哪嗪，im渣in繳od斜ib濤en陷zy敏l)，為丙腿咪嗪權(quán)的母南體。包括者米帕恐明(丙咪糧嗪）春、阿懷米替賭林、戶氯米仔帕明(氯丙箏咪嗪衰）、片多塞葵平(多慮態(tài)平）掃等。抑制比5-HT及NA的再急攝取菌，治倉療重營度抑肝郁有臣效率葵達(dá)7芽0％錄。SRINRIM1H1TCAH1insertedM1insertedLAXATIVE便秘口干視物模糊頭暈體重增加頭暈TC浮A’嶄s常見鹽副反墨應(yīng)三環(huán)吳類抗踢抑郁洞藥（TC圖As）作用翁于其預(yù)他受稻體系很統(tǒng)，裕副作姜用為:口辜干、蔥便秘弟、瞳解孔擴(kuò)由大、播視力鄙模糊繼、排陡尿困稠難、鎮(zhèn)靜拼、體鐵重增洋加、凳意識(shí)喊模糊嫌、心櫻律失鋼常和體鐘位性趴低血斷壓。治療述指數(shù)痕窄，寇急性邀中毒剛較為宮常見漆，可損出現(xiàn)愉譫妄織及致役命的陵心臟摔毒性遇作用董。副作漠用的墾后果：依從旁性降詞低總體氣費(fèi)用舉增加筒，由常于與波處理杜副作腹用相鄉(xiāng)豐關(guān)的掏費(fèi)用芝增加餡，治暈療不稈及時(shí)褲造成捐的個(gè)懸人損環(huán)失和極社會(huì)闖損失紀(jì)增加TC承As的心色血管掙副作聾用良性堤的心膝動(dòng)過巡壽速（院每分名鐘增熔加5盡-2灣0次蛇）體位湖性低細(xì)血壓健康辯的年缺輕患臂者出吧現(xiàn)良援性、立一過壇性頭疲暈；老年增患者渡有可導(dǎo)能出瞇現(xiàn)摔萍倒或嶼損傷心臟鉆傳導(dǎo)杠阻滯誘導(dǎo)禽房室近傳導(dǎo)弓阻滯有可良能出頓現(xiàn)“峰心源紫性猝確死”TC浴As引起折的過價(jià)量中蜻毒及仆主要息的藥牢物相晚互作峽用藥物字過量很高排的致員死率中樞尼神經(jīng)顧系統(tǒng)適表現(xiàn)聯(lián)：昏來迷、藝呼吸偏抑制河、驚片厥心臟殿表現(xiàn)斜：心啞律失求常、骨低血吹壓、燒心動(dòng)狹過速抗膽絹堿能械副作霧用:夸譫矛妄、槽體溫捷調(diào)節(jié)輩紊亂主要鍛的藥配物相料互作滅用酒精址、SS達(dá)RI悶、M毅AO慚I四環(huán)盤類以董及雜此環(huán)類麥普根替林露(Ma掌pr玻ot捆il左in侄e)米安旺舍林揉(Mi孕an茫se天ri油ne)曲唑詳酮首(Tr急az后od筍on深e)馬普怖替林目（Ma距pr性ot組il直in）四環(huán)津結(jié)構(gòu)壘帶有慕仲胺價(jià)側(cè)鏈獎(jiǎng)的化情合物是比濱較單甚一阻浙滯NE再攝墊取的盼抗抑陶郁藥抗膽閥堿能恥作用華輕其鎮(zhèn)暮靜作竊用有浴利于月控制覽激惹奏效泄較快恥，常腔在一率周內(nèi)綱奏效米安詢舍林(Mi被an鍋se膀ri系ne)作用黨機(jī)理竟：選字擇性綢阻斷灶突觸艷前膜α2受體疲及中慮樞5堵-HT鎖2受體矛。用法遙：有效洞劑量晌60羅-9豬0mg竿/d阻,一周照后見陸效不良艱反應(yīng)治療慨初期摔可出舞現(xiàn)乏渴力、槐頭暈糾、口系干、襲便秘暖和心羨悸一過窮性SG史PT升高也，肝睜功能之損害蜻者慎夸用曲唑狡酮（Tr棕az診od肺on李e）選擇比性5生-HT再攝泊取抑甲制劑穗，但疾作用煮較SS始RI弱。適合軌于激音動(dòng)和獵失眠斥的老頌?zāi)暌中杏舭Y名或伴耳有心站血管惡疾病回的抑段郁癥高。也圍可用安于失群眠癥項(xiàng)、焦?jié)h慮癥夢、慢仿性疼蛋痛。劑量拍與用腎法：揭口服綱，開湖始5妻0mg彼，每日嗚2-煤3次忙，常她用劑忍量1絕5斜0-甲30浴0mg倚，最高境為6萌00mg絞/d戒。常見不良振反應(yīng)：鎮(zhèn)習(xí)靜和媽體位統(tǒng)性低奏血壓橋。還匆有心忙律失愧常，英最特逼殊的掃副作必用是貫痛性剖陰莖畢勃起遵。偶刃有皮拋疹，植粒細(xì)洋胞減燦少。5-HT和NE再攝著取抑購制劑（SN緣瑞RI看s）萬拉冷法新汽（Ve項(xiàng)nl疲af凝ax易in啄e）苯乙熊胺衍礎(chǔ)生物消，第奸一個(gè)緩抑制閣兩種啟遞質(zhì)隊(duì)再攝展取的健藥物倡。抑頓制5啞-HT的能霞力約落為NE的5對倍；味也能租較弱蘿地抑公制DA禾。療效滑（7拼5-才22躍5mg攪/d茫）與丙手咪嗪鴉、氯跡丙咪扎嗪、朱曲唑階酮或括氟西頸汀相私當(dāng)。牛適用磨于各法種抑費(fèi)郁癥增，特瓜別是五難治姥性抑讀郁癥沸。與Ac爭h受體察無明捕顯親垮和力胡，CN踢S副作錯(cuò)用大霜大低共于三巡壽環(huán)類汪，故熱耐受嗽性好飄。萬拉宇法新起效拾快，楊2周眾內(nèi)見倘效。收起始滿劑量朱為7醬5mg血/d躺，每天聲2次興或3畜次，銳以后烈每4宋天加織75mg辟，一般肚為厲75槐-2紛00mg匠/d富，亦可順增至鄰37仇5mg青/d井。不良姐反應(yīng)在治桑療早功期發(fā)芳生，哲與劑斃量有岔關(guān)，柜在持呀續(xù)治絨療中足逐步凱減輕抗。最常古見的逢副作困用為紫惡心棉、盜扎汗、霞嗜睡燦、失肅眠、喘頭昏麥、性厘功能凝減退拼等。兔偶爾蠶出現(xiàn)森肝酶株、血茂清膽焰固醇飼升高障，血抓壓輕努度升丸高。狀對有圾肝、勒腎疾落病的匙患者璃應(yīng)減雕量。禁忌票合用MA踩OI樂。萬拉忙法新強(qiáng)烈貝抑制補(bǔ)5-HT和NE的再潮吸收爽，抑省制DA再吸需收的兆作用咬較弱適應(yīng)窯癥：委各種胃抑郁腸癥，退特別吵是難厚治性未抑郁琴癥禁忌床合用MA大OI忘。二者窮合用握將產(chǎn)齒生嚴(yán)丘重的公甚至畫是致歐命的窯副作廣用。祖使用菊單胺怠氧化影酶抑威制劑治的患卻者需盼停藥欺14州天后鞭方可雖使用罩本品居，使休用本哥品的撞患者渡需停問藥7搏天后翠方可病使用讀單胺浩氧化甲酶抑值制劑憂。SS己RI(選擇拌性五幫羥色耗胺再膠攝取績抑制蹈劑)SS陰RI鉤s對5歷-HT再攝購取泵治的抑嶺制均營在陡60疏％-遼80粘％之江間，朽但這撐與療蛛效并床不成討正比駕。SS雁RI起效什時(shí)間污相當(dāng)加：服繡藥2翅－3較周后桶起效有效忘率均棉在6藥0％遞-7眉9％郊之間一年旁復(fù)發(fā)芝率在托13群％-勺26聽％之起間不足遲之處瓶在于煎對肝浮臟的CY愈P活性雨的抑茫制作樓用，管干擾錢其它錫藥物士的代截謝，嶼使合莖用藥懲物的傭血藥加濃度顧升高陰，副筍作用南也可健能增匆多副作姨用導(dǎo)萄致治房誠療中玩斷的購發(fā)生巨率在僑8％鏡-1回8％均之間種類氟西血汀Fl反uo本xe遺ti酬ne帕羅瘋西汀Pa摩ro閑xe捕ti留ne氟伏籍沙明Fl脹ov乒ox割am抹in亂e舍曲問林Se栽rt狐ra以li娛ne西酞敢普蘭Ci瓣ta摘lo秒pr劣am帕羅深西汀高度迅選擇有性的化5-HT再攝掠取抑怠制劑對NE值、D延A再攝襪取的憲影響攪極小對毒齡菌堿脫受體店、1、抱2、-雀腎上姑腺素席受體多巴紙胺受廣體（D2）5乎-H黎T1受體攀、希5-HT2受體剩和組嗚胺（H1）受體束幾乎夢沒有狂親和幼力帕羅核西汀不良益反應(yīng)口干糕、惡妖心、沿厭食羞、便邪秘、團(tuán)頭痛膚、頭宇暈、質(zhì)震顫龍疲乏部、失朽眠和潤性功美能障頭礙偶有眨血管軟神經(jīng)質(zhì)性水獄腫、巨蕁麻丈疹、旱體位抽性低吳血壓罕見頂錐體涼外系戴反應(yīng)肝功墊能異劑常、賞低鈉群血癥她較少濕見舍曲體林藥效碗學(xué)*有效猜劑量臣為5襖0-爐20抱0mg借/d*血藥疫濃度單與療然效的鍵關(guān)系謹(jǐn)未明不良攔反應(yīng)*貍惡允心、旨腹瀉散、口惰干*普頭滴痛、廁眩暈炮、嗜潤睡、揀易疲敬勞、渣失眠*蔥激種越、衡體重汁下降*恥性誼功能肯障礙氟伏歉沙明（Fl貪ov甚ox夸am雪in爸e）唯一蓄具有刊單環(huán)薄結(jié)構(gòu)蔬的SS漆RI類藥克物。秒選擇腦性作壞用于敵5-HT再攝迅取，灘對NE攻、D嘉A的再畫攝取統(tǒng)幾乎鉤無作洞用。具有幸抗抑朋郁和獲抗焦徒慮作癢用。無膽利堿能賓副作河用，蓄對心湯血管氧無明思顯作贈(zèng)用，共對老遷年患姑者的泡治療誦尤其石重要舊。氟伏尸沙明不良叫反應(yīng)幸：最勒常見居的是嶄惡心屋、嗜首睡、既便秘引、厭都食、游緊張夸不安兄、疲基乏和贈(zèng)震顫殘。發(fā)疑生率或均在材10盜%以逗下。短期購和長濫期治時(shí)療有脅較好翁的耐碌受性盞和安石全性效。引起縮慧性功蘆能障煎礙的號(hào)發(fā)生臭率低痰。能改辯善睡尚眠。不影倦響體褲重。西酞矩普蘭醬（喜戴普妙嗎）藥理鎖作用具有中很強(qiáng)閣的、累選擇嶺性的已5-夕羥色擊胺再攝灣取抑汽制作濁用對膽幫堿能面毒蕈言鹼受糾體、咳組織躺胺受體和-腎上走腺素喂能受頂體無測抑制卡作用西酞等普蘭舞（喜嗚普妙饞）臨床收應(yīng)用適應(yīng)獅癥：碌各種惡抑郁堅(jiān)癥劑量成：開拜始劑孫量2啞0mg兩/d罪，可逐滋漸加將至40mg饞/d涂，最高績劑量會(huì)為6固0mg盆/d婦，超過遣65磚歲的鋤病人景劑量鮮減半不良剖反應(yīng)：惡偉心、封出汗距增多臂、流悄涎減悼少、頭痛懶和睡波眠減藥少、薯少見汪癲癇渣發(fā)作氟西登汀選擇炒性阻兼斷5旨-HT在突番觸間困隙的熄再攝垂取適用仔于各愁種抑辜郁癥殃、強(qiáng)軟迫癥植和暴法食癥劑量踩：2仁0-駁60mg獻(xiàn)/日不良乓反應(yīng)焦慮霸、失換眠厭食留和體球重減艇輕皮疹玻和其傳他過飯敏反趟應(yīng)誘發(fā)業(yè)躁狂胸發(fā)作其他氟西批汀治療同抑郁圾癥/感抑郁孩障礙有效趣緩解某抑郁織核心餡癥狀鎮(zhèn)靜教作用梳弱，蠅真正禽幫助原患者符激活妹內(nèi)在宴動(dòng)力無需的調(diào)整聰劑量惱（起背始劑畝量=通有效辱劑量爪=維待持劑殺量）服用溝方便位，日讀服一斷次，屢一次赤一顆沒有綱明顯編副作練用，觸沒有樂危險(xiǎn)但性，千沒有柱依賴暢性服藥遵不影蠅響各蔬種能威力的挪發(fā)揮楚，不匯影響膨工作澤、學(xué)兩習(xí)、絮生活不良派反應(yīng)法發(fā)生蕩率（泥在6禽%以偏上）氟西閑?。簮偩o張初不安攻、厭惠食、討失眠襖、尿但頻氟伏睡沙明納：嗜夜睡、房誠便秘筑、厭僅食、巷緊張煩不安此、疲崗乏、漁震顫帕羅脅西汀糾：惡后心、境嗜睡晶、疲豈乏、竄出汗散、失郊眠、政震顫娃、口獲干、旁性功接能障虎礙舍曲客林：飼惡心靜、腹米瀉、潤震顫妹、失溜眠、剛嗜睡遭、口跨干、鼻性功答能障脾礙SS播RI