中醫(yī)治療“冬溫”醫(yī)案100例

中醫(yī)治療“冬溫”醫(yī)案100例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療冬溫醫(yī)案100例，以供大家參詳。1項(xiàng)肖卿，家擁厚資，人極好善，年甫三十五歲，體甚壯偉，微感冬溫，門下醫(yī)者，進(jìn)以姜、桂之劑，即覺躁擾，更醫(yī)迎媚，徑用大劑溫補(bǔ)。兩帖后，發(fā)狂莫制。又招多醫(yī)會(huì)診，僅以青麟丸數(shù)錢服之。所親梁楚生宜人聞其危，速孟英視之。業(yè)已決裂不可救藥。甚矣！服藥之不可不慎也。富貴之家，可為炯戒。王孟英2鄭某男，50。初診：時(shí)令當(dāng)寒反溫，咽干心煩，懊憹不安，夜寐欠佳，胸中悶悶不樂。連日來過食酒肉辛辣，昨日發(fā)燒頭暈，體溫37.8℃，今診兩脈滑數(shù)有力，舌紅且干，苔黃根厚浮黑。咽紅腫痛，大便干結(jié)，小溲赤少，自覺灼熱，舌瘡作痛，唇焦破裂，面紅目赤，有時(shí)憎寒，口干渴而思冷飲。溫邪蘊(yùn)熱在里，熱灼津傷，過食辛辣葷膩，胃腸積滯。熱灼胸膈，故心煩懊儂，積滯不除，則陽明蘊(yùn)熱更甚。涼膈泄熱，兼以通腑。黃芩10克炒梔子6克淡豆豉10克連翹10克前胡6克枳實(shí)6克瓜蔞仁25克元明粉1.5克（沖）薄荷1.5克（后下）生大黃粉1.5克（后下）一付二診：昨服藥2～3小時(shí)后，腹痛，大便暢通一次，小溲較多，夜間得小汗而睡眠甚佳，心煩懊憹皆減，體溫37℃，身熱已退，憎寒亦除，口干渴飲皆輕，舌紅苔黃根部略厚，咽紅減而腫痛亦止，兩脈弦滑仍有力，但數(shù)象已無。溫邪蘊(yùn)熱，腸胃積滯，藥后雖減，但尚未除盡。再以涼胸膈，化積滯，兼以通腑。炒山梔6克淡豆豉12克蟬衣6克銀花18克竹葉6克炒枳殼10克黃芩10克瓜蔞仁18克焦三仙各10克大黃粉1克元明粉1克（分兩次沖）二付三診：藥后大便暢通兩次，心煩懊憹已除，憎寒止而時(shí)有口干，舌苔已化，根部略厚不多，咽部紅腫皆止，脈象濡數(shù)而有神。腸滯熱已除，溫邪蘊(yùn)熱亦解。仍議疏謂胃腸方法。飲食寒暖，諸當(dāng)小心，辛辣葷腥仍忌。炒山梔6克淡豆豉10克凈蟬衣6克竹葉茹各10克炒枳殼6克大腹皮10克焦三仙各10克水紅花子10克大黃1克四診：諸證悉除，二便正常，食眠已安，舌脈正常。上方去大黃三付。辛辣腥葷續(xù)忌一周。按：冬令反溫，感之者即病冬溫。該患者恣食酒肉辛辣，腸胃積滯蘊(yùn)熱已久，故病發(fā)即傳入陽明。治用梔豉輕宣郁熱，硝黃微瀉胃腑，得大便暢行，郁熱頓解，而懊憹悉除矣。凡四診始終以疏調(diào)胃腸為不變之法。治陽明挾滯之溫病，此可為鏡。趙紹琴3屠敬思，體氣素弱，去冬因子殤于痘，醫(yī)予舒郁填陰，病日以劇，僉云不治。乃延孟英診之：兩關(guān)甚數(shù)，寸上洪滑，嗽逆痰多，臥不著枕，溺赤便難，極其畏冷。是冬溫未罷，誤補(bǔ)熱郁之候。世間之死于勞損者，何嘗盡是虛證？每以補(bǔ)藥僨事。授以廓清肺胃之藥，周身發(fā)疥，各恙漸安。蘊(yùn)伏既清，始投滋養(yǎng)善后。不僅病愈，次年春，更得一子。按：此案僅論其證治，未載方藥。其兩關(guān)甚數(shù)，為陰虛而肝旺胃?jìng)?，寸上洪滑為痰火?shí)肺，胃失樞轉(zhuǎn)，氣機(jī)阻痹。用廓清肺胃之法，指肅肺理氣，清熱滌痰，佐以育陰養(yǎng)胃之藥。如千金葦莖湯加旋覆、枇杷葉、竹茹、貝母、梔子、黃芩、知母之類，合沙參、玉竹、石斛、元參、麥冬是也。服后周身發(fā)疥，是治節(jié)得伸，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，伏邪從內(nèi)透外而解。其善后之方，當(dāng)從滋養(yǎng)中下二焦著手。此案未列方藥，但言證治，意欲學(xué)者揣摩自得之。王孟英4冬溫喉痧〔病者〕程崇和，年逾弱冠，住安徽黟縣業(yè)商?！膊∶扯瑴睾眇稹！苍颉畴砝聿幻?，冬溫上受，襲入肺胃?！舶Y候〕咽喉上腭，白點(diǎn)滿布，有膠粘痰，勢(shì)將潰爛，飲食難下，嘔吐口渴，身熱便結(jié)，肌紅發(fā)疹?！苍\斷〕脈象弦數(shù)，舌紅苔黃燥，此冬令嚴(yán)寒，寒極生熱，襲入肺胃，肺胃之火上沖即吐，熏咽成痰，阻礙咽喉，故腫腐疼痛焉。蓋于太陰之脈，上從肺系，足陽明之脈，上循喉嚨故耳。〔療法〕喉痧一癥，雖由肺胃之火上升，而諸經(jīng)之熱有以助之，故用犀角、石斛瀉心胃火，牛蒡、浙貝、桔梗、萬年青清肺利咽于上，山梔、元明粉推瀉于下，生地、丹皮、川連清心肝，馬勃，人中黃消熱毒，牛黃化熱痰。每日煎藥兩次，外治用冰硼散和紫雪丹，頻吹喉內(nèi)?！蔡幏健诚羌獍朔郑ㄤS末）牛蒡子一錢苦桔梗八分焦山梔二錢鮮生地二錢鮮石斛三錢浙貝母二錢萬年青二片元明粉二錢粉丹皮一錢馬勃一錢人中黃二錢真牛黃三分（末，沖）〔次方〕冰硼散和紫雪丹，頻吹喉內(nèi)。〔效果〕上方服兩劑，喉痧見松，嘔吐得止，身熱已退，大便亦解。減去犀角、牛黃、丹皮、元明粉等味，加鮮蘆根五錢，金銀花二錢，甘草五分，再服三劑，則安然無恙矣。原按：夏春農(nóng)日：疫喉痧，以三焦相火為發(fā)源，以肺胃二經(jīng)為戰(zhàn)場(chǎng)，以吸受疫癘之氣為賊渠。其癥初起，咽喉即腐，或左或右，或左右全腐，其色或白或黃，或紅或紫，其痛或重或輕，或不痛，遍身熱如火燎，皮膚紅暈如斑，苔色或白或黃，或灰黑，或枯厚，脈象或浮數(shù)，或弦數(shù)，或洪大，或沉伏，嘔吐氣喘，神煩昏冒，自利溲赤，口干唇紅，躁亂驚惕，或惡風(fēng)寒，面垢肢涼，譫言搐搦，輕者猶可救療，重者多不逾三日而死，何也？緣手少陽三焦徑，與手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，相為表里，三焦相火沸騰，直犯心包，故神糊不識(shí)人也。前賢謂溫病首先犯肺，遞傳心包。予謂疫喉痧三焦火炎，直犯心包，同一危疴，奈病來倉卒，咸法無稽，以致治者聚訟紛紜，或謂先治其喉，禁用寒涼，或謂首重斑痧，當(dāng)宜升托，然總難獲效。不知疫癘之氣，充斥三焦，猝然而發(fā)，咽喉一腐，遍身皮膚紫赤，如斑如痧，并無顆?？煞郑浪^爛喉痧是也。考前賢以傷寒胃熱失下，合君相二火，尚為斑疹，何況疫喉痧本是君相二火為害乎？此疫喉痧之不宜升托也明矣。且予歷驗(yàn)之于患疫喉痧者，疫痧一回，無不皮膚甲錯(cuò)，可見營血亢害已極。每見投風(fēng)藥升散過度者，或幸不致斃，然皮膚蒸熱逗留，總不易清，必須涼營清熱救陰之品，日夜頻進(jìn)，大作湯液，直待營陰來復(fù)，而外熱始清，是疫喉痧亦當(dāng)以清透化毒，涼營泄熱之法為正治。不必分治喉治痧之先后也，又明矣。此案內(nèi)外方法，悉宗夏氏真?zhèn)?，故能特收敏效。（《重印全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》）按：前云喉痧最喜透達(dá)，廉按又云“不宜升托”何以為是？蓋二者所指病程不同，初起表郁，自當(dāng)透解，三焦火炎，升托助其燔燎，故不可為。喉痧表證一除，即當(dāng)轉(zhuǎn)而清解養(yǎng)陰，故云“清透化毒，涼營泄熱”之法為正治。5張肖江妹，暮冬患感，朱某進(jìn)溫散藥數(shù)服，病日劇。比孟英視之，目瞪不語，面赤氣逆，晝夜需人抱坐，四日不著枕矣。乃冬溫挾痰，誤提而氣不肅降也。以：旋（覆）赭（石）杏（仁）貝（母）花粉茅根冬瓜子紫菀薤白蔞仁蘇子石菖蒲竹瀝為劑，蘆菔湯煎。三帖，大便行而能臥矣。自言胸中迷悶，改用小陷胸（湯）*合三子養(yǎng)親（湯）*加沙參、知母、旋（覆）、貝（母）、竹茹、枇杷葉，數(shù)劑熱退知饑而愈。按：此案目瞪不語，面赤氣逆不能臥，惜未詳載脈、舌及胸腹痞滿躁實(shí)之程度如何。觀其“三服后大便行而能臥”，是否為溫病之不從外解，亦未逆?zhèn)?，乃順傳胃腑而里結(jié)耶？若果如此，則諸承氣湯輩亦可選用。至于便行后而胸中迷悶，仍是痰火蹯踞上焦，氣道阻塞之癥，與伏暑類之“結(jié)胸”其理近似。王氏用小陷胸及三子養(yǎng)親湯諸法以肅肺理氣祛痰固是。但于清熱一途，則似嫌力薄。葉天士云：“冬令應(yīng)寒，氣候反溫，應(yīng)藏反泄，即能致病，名曰冬溫。溫為欲熱之漸，非寒證得汗可解，若涉表邪一二，里證必兼七八，治法以‘里證’為主，稍兼清散。設(shè)用辛溫，禍不旋踵矣”。此案迨相近歟？王孟英6李。冬溫表熱傳里，唇燥舌干，渴飲嘔沫，大便迫瀉稀水無度，脈濡緩。乃濕甚生熱。飲以鮮蘆根湯，隨用黃芩、栝蔞、通草、赤苓、車前子、豬苓、半夏曲。數(shù)服嘔渴自利悉定。去豬苓、夏曲，加滑石、燈心，滲利濕熱而愈。林佩琴7徽歙鮑某之女，閨中待字，經(jīng)水素不調(diào)勻，一月兩期，難免血海無熱。一日忽患冬溫，發(fā)熱，咳嗽，胸閉，喉疼，天癸又至。斯時(shí)用芩、連、梔子，以卻其溫，實(shí)有礙乎經(jīng)事；倘用歸、芎、艾葉，以調(diào)其經(jīng)，實(shí)有礙乎溫氣。細(xì)推其證，口不作渴，其邪在肺而不在胃；腹不作痛，其經(jīng)因熱而不因寒。古人雖謂室女莫重于調(diào)經(jīng)，然今溫邪告急，不得不先治標(biāo)，其實(shí)清肺之方，治上而不防下。遂用牛蒡、象貝、桔梗、射干、桑葉、薄荷、蔞皮、叭杏、青果為引，連服三劑，軀熱退清，咳嗽亦衰大半；但腹內(nèi)轉(zhuǎn)疼，天癸滴瀝靡盡，仍照原方，益以香附、澤蘭，又服數(shù)煎，諸恙平復(fù)矣。（《時(shí)病論》）按：冬溫，癸事適至，最恐熱入血室。今案無譫語、結(jié)胸等癥，知熱未與血結(jié)。故可先治其溫，后治其血。雷豐8冬溫歧視。青年男子張某，患冬溫病。延某醫(yī)診治。初起用解表，繼用養(yǎng)陰，因病勢(shì)不退，再用荊防發(fā)表，一身大汗之后，發(fā)生歧視，即據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“精散則視歧”（《靈樞·大惑論》）之說，投大劑滋陰補(bǔ)腎如熟地、首烏、枸杞等藥，病仍無起色，改延先父診治。經(jīng)診案后，就根據(jù)病情，提出下列的看法：認(rèn)為本病特征在于歧視。就歧視而論，前醫(yī)用補(bǔ)法，雖根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨，但在原文之上，尚有“邪中于項(xiàng)”及“邪其精”（《備急千金要方·卷六上·目病第一》作“邪中其睛”《千金要方·卷六上·目病第一》）之句，說明本證涉及邪正兩個(gè)方面，正虛的固當(dāng)扶正，邪盛的還應(yīng)祛邪。許學(xué)士治歧視有服補(bǔ)肝藥無效，用祛風(fēng)入腦藥而愈的記載（《普濟(jì)本事方·卷第五·眼目頭面口齒鼻舌唇耳》），可以參證。今服補(bǔ)藥不應(yīng)，當(dāng)從祛邪著手。本證病系冬溫，邪屬溫邪，溫?zé)嵛墨I(xiàn)雖未有歧視之說，但《傷寒論·辨陽明病脈證并治》有“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯”之文，癥情雖有不同，而病機(jī)卻有相似之處，可資借鏡。今病已三候，身熱不退，口渴能飲，大便不暢，苔黃質(zhì)紅，脈細(xì)弦數(shù)，是溫邪郁而化熱，流連于氣分，熏蒸于陽明，引動(dòng)肝火，火性上炎，清竅被蒙，蓋肝脈連目系，胃脈亦系目系故也。今表已離衛(wèi)，發(fā)汗徒傷其津；里未及營，滋陰必滯其邪。邪熱既無出路，積火自焚，勢(shì)必劫津傷陰?；颊呙}不沉實(shí)，急下存陰雖不可用，而清熱保津之法，正堪一施。蓋陽明腑證之實(shí)熱，須下達(dá)而得出路，而陽明氣分之邪熱，亦須外達(dá)而得出路也。因擬輕清泄熱，肅肺制肝，俾邪得透達(dá)，則蘊(yùn)熱自清；金令下行，而肝火自熄。熱清火熄，陰津自保，一舉兩得，有利無弊。遂訂方用：鮮沙參一兩天花粉六錢桑葉二錢白薇錢半金銀花二錢連翹三錢鮮竹茹二錢投劑后，患者見咳嗆鼻衄。先父曰，邪得出路矣。翌日熱勢(shì)漸退，不數(shù)劑而歧視亦瘳。夏應(yīng)堂9胡某某女，52歲。初診：患者因重癥肌無力住院半年，西藥每日注射新斯的明二次，中藥出入于八珍湯十全大補(bǔ)湯之間。4日前突然發(fā)燒，體溫38.5℃，致病情迅速惡化，每次吃飯前必須加注一次新斯的明，否則不能堅(jiān)持將飯順利吃下。因慮其呼吸肌麻痹而致衰竭，已準(zhǔn)備向外院借用鐵肺備急。由于體溫持續(xù)上升，病情難以控制，遂請(qǐng)全院老大夫共同會(huì)診。病人面色萎黃，形體消瘦，精神不振，舌胖，苔白糙老且干，兩脈虛濡而數(shù)，按之細(xì)弦而數(shù)，自述心煩夢(mèng)多，小溲色黃，大便兩日未行，身熱頗壯，體溫39.4℃，已從協(xié)和醫(yī)院借來鐵肺準(zhǔn)備搶救。會(huì)診時(shí)，諸醫(yī)皆曰：氣血大虛，必須甘溫以除大熱。趙師問曰：前服參、芪、桂、附諸藥皆甘溫也，何其不見效？諸醫(yī)又曰：原方力量太小，應(yīng)增加劑量。趙師曰：個(gè)人看法，雖必虛人，也能生實(shí)病，為慎重起見，先請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生用冰箱冷水少少與之。結(jié)果病人非常喜飲，又多給了一些，病人仍想多喝，將一杯（約300毫升）喝完，病人說：“我還想喝”，遂又給約300毫升。飲畢自覺頭身有小汗出，心情愉快，即時(shí)安睡。趙師曰：病人素體氣血不足，用甘溫補(bǔ)中，本屬對(duì)證。但目前非本虛為主，乃標(biāo)熱為主，暮冬患此，當(dāng)從冬溫治之。如是虛熱，病人何能飲冰水600毫升，且飲后小汗出而入睡？根據(jù)其舌胖苔白糙老且干，兩脈虛濡而數(shù)，按而細(xì)弦且數(shù)，心煩夢(mèng)多，溲黃便秘，斷定是陽明氣分之熱，故改用白虎湯。生石膏25克生甘草10克知母10克粳米60克煎100毫升分兩次服。一付二診：昨服白虎湯后，夜間汗出身熱已退，體溫37℃，兩脈虛濡而滑，按之細(xì)弱，弦數(shù)之象已無。病人今日精神甚佳，食欲亦增，心煩減而夜寐甚安，大便已通，小溲甚暢，舌胖苔已潤，改用甘寒生津益氣方法，以善其后。生石膏12克沙參10克麥門冬10克生甘草10克知母3克一付三診：藥后體溫36.5℃，精神益佳，食眠均安。脈象濡軟，舌胖質(zhì)淡紅苔薄白且潤，余熱盡退，已無復(fù)燃之虞。仍由經(jīng)治大夫掃原治療方案治療原發(fā)病。按：病有標(biāo)本，宿疾為本，新病為標(biāo)。宿疾雖虛，新病未必亦虛，反之亦然。故不可一例而視之。雖是虛人，亦可患實(shí)證。此患者素服八珍湯、卜全大補(bǔ)湯等甘溫之劑，此治其重證肌無力，原屬對(duì)癥。然其暮冬患感，陡然高燒，脈舌癥皆顯熱象，豈可治內(nèi)傷虛熱，不能退外感之實(shí)熱。故雖眾醫(yī)皆曰可補(bǔ)，獨(dú)先生能力排眾議，堅(jiān)請(qǐng)用清。若無定見于胸中，寧不隨波逐流以免涉險(xiǎn)乎？其用冷水試飲一法，又見診斷之細(xì)致入微。如果系實(shí)熱，則必喜冷飲，若屬虛熱，則必不喜冷飲。以此法試之，虛實(shí)立判。故診為陽明白虎證，投以白虎湯原方，立見功效。昔薛立齋氏嘗以口畏冷熱為判定寒熱真假之標(biāo)志，信非虛言。（《趙紹琴臨床驗(yàn)案精選》）趙紹琴10程載光時(shí)感癥。冬溫邪伏，起于吐瀉之后，致中氣不和，熱不減，神昏譫語，口渴惡心，苔白厚，左脅呼吸不利，肺氣不清，時(shí)咳。總之，熱邪為害，按脈浮大，且無汗，邪尚在經(jīng)，未入乎腑，宜先理陽明，邪散乃愈。廣皮半夏云苓楂肉杏仁石膏豆豉蘆根二診脈浮大而數(shù)。因得微汗，勢(shì)已略減，外熱稍清，舌苔黃黑干燥，大便有轉(zhuǎn)矢氣，結(jié)燥未下，胃不和，前方再為加減，此時(shí)里熱重于表矣。廣皮茯苓半夏滑石杏仁石膏前胡生楂肉三診脈癥俱減，里熱未盡，胃不和，大便未通，小便赤色。再用通利下焦，以生津液。茯苓滑石瓜蔞皮苓苓澤瀉生楂肉生谷芽晚齒痛，用清胃散一劑。四診脈象略減，熱亦稍清。此系余邪不足慮，惟左脅痛處，大如手掌部位，乃肺之經(jīng)絡(luò)，痛且拒按，系積傷氣血，非細(xì)故也。用和陽湯之法。川連桃仁滑石瓜蔞皮牛膝紅花骨碎補(bǔ)柏子仁七診當(dāng)歸川芎桃仁骨碎補(bǔ)三七丹皮郁金瓜蔞劉寄奴桑枝八診生地紫菀川貝地骨皮桑皮丹皮麥冬花粉生蘇子九診脅痛少減，時(shí)復(fù)寒熱，痛處發(fā)出白疹，隱現(xiàn)不定，此系從前留滯之余邪，因虛不能外達(dá)，所幸日飲糜粥，藉谷氣所充而見，忌用升提，只宜和胃養(yǎng)陰為法。炙鱉甲茯苓丹皮川石斛小生地廣皮制半夏王鐘岳11風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、溫毒、冬溫，名雖不同，但概屬溫?zé)崂螣o異。始發(fā)在衛(wèi)，若偏于表，熱渴微而咳者，宜桑菊飲。胡希恕12冬溫伏邪，郁遏肺胃，身熱五內(nèi)熾化燥，神昏譫語，入暮尤甚。脈形滑數(shù)，舌干糙質(zhì)絳。癥屬重險(xiǎn)，防其內(nèi)陷。淡豆豉三錢鮮生地六錢同打牛蒡子二錢黃芩一錢牡丹皮一錢五分連翹二錢羚羊角一錢五分甘草四分黑山梔二錢天花粉三錢陳膽星五分天竺黃一錢五分活水蘆根一兩（《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集》）按：邪衛(wèi)入營，治用透熱轉(zhuǎn)氣方法。此時(shí)安宮牛黃亦可用。張?bào)J云13歸鞠氏侄女，冬月初產(chǎn)無恙，至六日頭痛身熱，凜凜畏寒。予用梔豉湯，夜半熱退，逾日復(fù)熱。更醫(yī)用產(chǎn)后逐瘀成法，遂加煩躁。余謂冬溫為病，清之可安。《通評(píng)虛實(shí)論》曰：乳子而病熱，脈弦小者，手足溫則生。仍依時(shí)邪治例，用白虎湯而愈。凡產(chǎn)后無產(chǎn)證而染他證者，即當(dāng)以他證治之，而丹溪大補(bǔ)氣血之言卻不可枸。仲景云：病解能食，七、八日發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。夫陽明經(jīng)中，仲景尚再三戒人不可輕下，而產(chǎn)后亡血既多，仍云承氣主之，蓋既為胃實(shí)，自有不得不用之理。舉一證而產(chǎn)后挾實(shí)者可類推也。仲景云：產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草、阿膠湯主之。夫既曰虛極，仍用白頭翁湯者，下痢中既后渴欲飲水熱而下重之癥，則白頭翁湯自有不得不用之理。惟其虛極，故加甘草、阿膠以養(yǎng)其正。舉一怔而產(chǎn)后之挾虛者可類推也。徐鏞14董三根之子良民，年六歲。住太湖石。病名：冬溫痙證。原因：冬令氣候，冷熱不調(diào)，感受溫邪。變成痙證。病起四日。證候：頭熱疼痛甚劇，四肢厥逆。虛里穴動(dòng)躍?？卩洳徽Z。項(xiàng)強(qiáng)無汗。診斷：脈弦，舌紅苔白?？秃?。熱邪內(nèi)閉。轉(zhuǎn)成剛痙重證。療法：清熱透邪。用經(jīng)方葛根湯逐寒，以開太陽，加紫雪、羚羊角、瓜蔞根，清腦，以散溫邪。處方：葛根五錢麻黃一錢桂枝五分生白芍三錢炙甘草一錢生姜一錢紅棗四個(gè)天花粉四錢紫雪丹三分灌羚羊角二分，磨沖效果：服后頭痛止，肢暖神清，病差停藥。炳按：此證桂枝少用通血絡(luò)，多用則溫散，甘草宜易白薇，紅棗易鉤藤，更佳。魏長(zhǎng)春15風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦，陽明病居多；濕溫之在中焦，太陰病居多；暑溫則各半也。此諸溫不同之大關(guān)鍵也。溫?zé)岬冉砸蛴诨?，以火從火，陽明陽土，以陽從陽，故陽明病居多。濕溫則以濕從濕，太陰陰土，以陰從陰，則太陰病居多。暑兼濕熱，故各半也。吳鞠通16毛允之，戊午冬患感，初治以溫散，繼即以滋陰，病日以劇。延至亥春，或疑為百日之勞；或謂是傷寒壞證，而鳳山僧主升、柴、芪、術(shù)以補(bǔ)之，丁卯橋用輕粉、巴霜以下之，雜藥遍投，形神日瘁。乃尊學(xué)周延孟英視之：脈來澀數(shù)上溢，呃忒口膩，雖覺嗜飲，而水難下膈，頻吐涎沫，便閉溺赤，潮熱往來，少腹如烙，按之亦不堅(jiān)滿。曰：此病原屬冬溫，治以表散，則津液傷而熱乃熾；繼以滋填，熱邪愈錮，再施溫補(bǔ)，氣機(jī)更窒。用升柴、芪、術(shù)欲升其清，而反以助其逆；巴霜、輕粉欲降其濁，而盡劫其陰。病及三月，發(fā)熱不是表邪；便秘旬余，結(jié)澀非關(guān)積滯。且脈澀為津液之已傷，數(shù)是熱邪之留著，溢乃氣機(jī)為熱邪所壅而不得下行。豈非溫邪未去，得補(bǔ)而膠錮難除？徒使其內(nèi)灼真陰，上薰清道，以致一身之氣，盡失肅清之令，法當(dāng)搜剔余邪，使熱去津存，即是培元之道，伸其治節(jié)，俾濁氣下趨，乃為宣達(dá)之機(jī)。何必執(zhí)參、茸為補(bǔ)虛，指硝、黃為通（降）哉？以北沙參、紫菀、麥冬、知母、花粉、蘭草、石斛、丹皮、黃芩、桑葉、黃連、梔子、銀花、枇杷葉、木通、蘆根、橘皮、竹茹、橄欖、地栗、海蜇等，出入為方。服之，各恙遞減，糜粥漸加，半月后始得大解，而腹熱全消，谷食亦安，乃予滋陰善后而愈。王孟英17宋先生十二月廿二日時(shí)邪感冒，太陽未罷，遽服瀉藥，因而腹脹，其表證仍不解，且益甚。法當(dāng)先解外。葛根4.5克，川連0.9克，茯苓9克，秦艽4.5克，薄荷3克（后下），枳實(shí)3克，扁衣9克（炒），防風(fēng)2.4克（炒），淡芩3克，竹茹4.5克，建曲3克（炒），焦谷芽9克。二診十二月廿四日舌苔鮮明，熱有起伏而夜甚，腹微脹，微躁煩。此因太陽未罷，遽用瀉藥，表邪內(nèi)陷，正氣遂虛，所以如此。手微戰(zhàn)動(dòng)，少陰證兼見神經(jīng)性，此不可忽視。炙麻黃0.6克，杏仁9克，葛根3克，象、川貝各9克，炒防風(fēng)3克，歸身9克，姜半夏3克，薄荷3克（后下），炙草1.8克，秦艽4.5克，川連0.9克，新會(huì)皮3克。三診十二月廿五日舌色化燥，脈洪滑帶數(shù)，自覺口中燥，引飲，大便色紅，薄糞，有藥氣味。此腸胃不和，腸與胃不能協(xié)調(diào)，則胃氣上逆，此所以頭痛非常。大段不錯(cuò)，尚無大害，更兩三日可全愈。枳實(shí)3克，花粉3克，歸身9克，扁衣9克（炒），竹茹4.5克，秦艽4.5克，知母3克，建曲3克（炒），淡芩3克，白薇3克，赤、白苓各9克，川連0.6克。四診十二月二十七日熱有起伏，喉右面紅腫，面部見紅點(diǎn)，口臭，舌苔燥，亦厚膩，舌尖微見劫津苔。此是冬溫夾斑之候，泄瀉多為病進(jìn)，瀉止紅點(diǎn)出為病退?，F(xiàn)在雖見輕減，仍在吃緊之際。炒牛蒡4.5克（研），象川貝各9克，白薇3克，川連0.9克，炙僵蠶4.5克，杏仁9克，扁衣9克，薄荷3克，防風(fēng)3克，釵斛9克，淡芩3克，竹茹4.5克。五診十二月二十九日下午熱高，舌苔黃糙，大便不實(shí)，呼吸、脈搏均佳，喉痛尚未全除。病無問題，只是好得太慢。白薇3克，木香4.5克，赤、白苓各9克，炙蘇子4.5克，炙僵蠶4.5克，扁衣9克（炒），歸身9克，象、川貝各9克，川連0.9克，建曲4.5克（炒），炙草1.5克，枳實(shí)2.4克（炒）。【按】《傷寒論》有表里先后治法之具體原則。其病以表證為急而里證不重者，先治表后治里，或治表為主，兼以治里。本案，病在表而誤下，因而導(dǎo)致變證出現(xiàn)。表證初起，初現(xiàn)惡寒，便投峻藥以攻下，其體質(zhì)強(qiáng)壯者，或可不見傳變；若非如此，則可能變證多發(fā)。病起太陽之表，誤下之后致腹脹，此陷邪于里，然表證不解，且益甚，表里俱病，故用葛根芩連湯化裁，解表清里，因峻下后傷及脾胃，故加神曲、谷芽、扁豆衣、茯苓等健脾和胃。二診，患者舌苔鮮明、熱有起伏而夜甚，是正氣已虛之表現(xiàn)；手微戰(zhàn)動(dòng)，是因原本太陽病，誤用攻下，津液受損，失于濡潤所致。故于外解表邪，內(nèi)調(diào)脾胃之時(shí)，兼用歸身等以顧其正氣津液受損之變化。此處顯示了惲氏辨證仔細(xì)全面，用藥攻守兼?zhèn)渲攸c(diǎn)。三診，患者表證已罷，而里已熱化，其“舌色化燥，脈洪滑帶數(shù)，自覺口中燥，引飲，大便色紅，薄糞，有藥氣味”均為外邪內(nèi)傳陽明之候。故以調(diào)和胃腸功能為治。四診：患者喉右面紅腫，面部見紅點(diǎn)，口臭，舌苔燥而厚膩，微見劫津等，提示里熱較重，熱邪蒸腐則腫，外透肌膚則見紅點(diǎn)。案中指出“泄瀉多為病進(jìn)，瀉止紅點(diǎn)出為病退”，本案患者瀉未止而紅點(diǎn)已見，其病情仍較急，故其病“在吃緊之際”。其治療當(dāng)用清熱兼以透熱轉(zhuǎn)氣之法，方中川連、淡芩、竹茹等清里熱，牛蒡、白薇、僵蠶、薄荷、防風(fēng)等透熱轉(zhuǎn)氣，以達(dá)外邪，釵斛、川貝生津以治津傷。此案是太陽誤用攻下而致疾病的證候發(fā)生了變化，屬《傷寒論》壞病之例。其一，明辨表里。本案病起于太陽，本當(dāng)解表，然誤用攻下，而致其病傳于里。惲氏經(jīng)過據(jù)證而辨，抓住其腹脹等見證，明確其誤下之病因，而擬表里同治，治表為主之法治療；其二，慎施攻補(bǔ)。二診患者在原有證候基礎(chǔ)上，出現(xiàn)舌苔鮮明，手微戰(zhàn)動(dòng)等，系外邪未解，兼見正氣受損，故治療以攻補(bǔ)兼施之法，以祛邪為主，兼以補(bǔ)虛；其三，重調(diào)脾胃。三診患者表證已罷，然出現(xiàn)“大便色紅，薄糞，有藥氣味”，惲氏辨其為腸胃不和，故以枳實(shí)、扁衣、淡芩、竹茹、川連等調(diào)理胃腸；四，擅清里熱。里熱有氣分、營分、血分之分，其治療亦有清氣、清營、涼血之異。四診時(shí)患者面部出現(xiàn)紅點(diǎn)，顯系里熱外透之象。對(duì)于此類熱證，若一味苦寒，則有冰伏之虞，惲氏則在以川連、淡芩、竹茹等苦寒清熱之時(shí)，重點(diǎn)使用了牛蒡、白薇、僵蠶、薄荷、防風(fēng)等藥物以透熱轉(zhuǎn)氣，使熱邪外達(dá)于表，而趨于痊愈。本案反映了惲氏明辨表里之輕重、權(quán)衡攻補(bǔ)之度量，準(zhǔn)確擬訂治法，層層仔細(xì)辨證之臨床技能。惲鐵樵18沈，冬溫犯肺，咳逆寒熱，脅痛身疼，汗出甚少。擬方先從汗解，防昏喘內(nèi)陷。柴蘇梗三錢豆豉三錢苡仁五錢杏仁三錢葛根三錢酒炒防已錢半炒山梔錢半柴胡前胡各錢半橘皮橘絡(luò)錢半雞蘇散三錢，包茯苓三錢桔梗錢半通草錢半絲瓜絡(luò)一錢姜皮五分蔥白三個(gè)趙廷玉19離愁菀結(jié)，都系情志中自病。恰逢冬溫，陽氣不潛。初交春令，陽已勃然變化，內(nèi)風(fēng)游行擾絡(luò)，陽但上冒，陰不下吸，清竅為蒙，狀如中厥，舌暗不言。劉河間謂“將息失宜，火盛水衰，風(fēng)自內(nèi)起，其實(shí)陰虛陽亢為病也”。既不按法論病設(shè)治，至驚蟄雷鳴，身即汗泄；春分氣暖，而晝夜寤不肯寐，甚至焦煩，迥異于平時(shí)，何一非陽氣獨(dú)激使然耶夫肝風(fēng)內(nèi)擾，陽明最當(dāng)其沖犯，病中暴食，以內(nèi)風(fēng)消爍，求助于食。今胃脈不復(fù)，氣愈不振，不司束筋骨以利機(jī)關(guān)，致鼻準(zhǔn)光亮，肌肉浮腫。考古人虛風(fēng)，首推侯氏黑散，務(wù)以填實(shí)腸胃空隙，庶幾內(nèi)風(fēng)可息。奈何醫(yī)者不曰清火豁痰，即曰膩補(bǔ)，或雜風(fēng)藥，內(nèi)因之恙，豈有形質(zhì)可攻偏寒偏熱，皆非至理。生牡蠣生白芍炒生地菊花炭炙甘草南棗肉葉天士20風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、溫毒、冬溫，名雖不同，但概屬溫?zé)崂?，而治無異。始發(fā)在衛(wèi)，若偏于表，身熱而渴者，宜銀翹散。胡希恕21陸渭川令媳患感，適遇姅期，醫(yī)治數(shù)日，經(jīng)止而昏狂陡作，改從熱入血室治，轉(zhuǎn)為痙厥不省人事，所親沈雨階為延孟英診之。脈弦細(xì)而虛滑，氣逆面青，牙關(guān)不開，遺溺便秘，令按胸次，堅(jiān)鞭如柈。此冬溫尚在氣分，如果熱入血室，何至?xí)円嗷杳?？良由素多怫郁，氣滯痰凝，用柴胡則肝氣愈升，攻瘀血?jiǎng)t誅伐無過。予小陷胸合蠲飲六神湯加竹瀝，調(diào)服牛黃至寶丹一顆，外以蘇合丸涂于心下，痰即涌出，胸次漸柔，厥醒能言，脈較有力。次日仍用前方，調(diào)萬氏清心丸一粒，果下痰矢，漸啜稀糜，改授肅清，數(shù)日而愈。王孟英22張某，弟婦，17歲。初診：1947年冬。主訴及病史：新婚后2天，病頭痛、惡寒發(fā)熱、微咳，旬日未愈，始延余診治。診查：癥見發(fā)熱（體溫39℃）不解，無惡寒，不大便亦已有10余日，腹硬滿，煩躁不安，氣粗微咳，時(shí)譫語，舌苔黃燥，尖質(zhì)紅，脈象滑數(shù)，經(jīng)事于婚前2個(gè)月甫凈。辨證、治法：濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腑，以急下救津法，藥用生軍、玄明粉（沖）、枳殼、厚樸、生石膏、銀花、炙甘草。服藥1劑，次晨得燥屎五六枚，腹硬滿減輕，熱仍不解，繼以梔子豉湯合涼膈散加減，服2劑，熱勢(shì)未戢，咳喘增劇，咳痰稠粘，肺部聞及干性啰音，乃改投清熱宣肺、化痰之劑。方用炙麻黃、杏仁、生石膏、銀花、瓜蔞皮、象貝母、生杷葉、鮮蘆根、炙甘草、鮮竹瀝、鮮萊菔等。繼服藥2劑，咳喘雖輕，煩熱不解，體溫升至40℃，手指痙動(dòng)，舌苔黃糙，質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。將有入營肝風(fēng)煽動(dòng)之象，故以清熱生津、熄風(fēng)滌痰法，方用羚羊角、鮮生地、豆卷、黑山梔、銀花、連翹、杏仁、竹葉、竹瀝、萊菔汁、蘆根等。服藥2劑，體溫降至38.5℃，病情趨向穩(wěn)定，繼以原方加減，再服4劑，體溫正常，調(diào)理半月余而愈。按語：病起冬溫，入里化熱，蘊(yùn)結(jié)胃腸而成陽明腑實(shí)，投大承氣急下存陰，雖得燥屎，但余熱未消，反灼于肺。繼進(jìn)清肺化痰之品，熱勢(shì)有增，觀其脈癥，為肝風(fēng)欲動(dòng)之象，改用清熱熄風(fēng)滌痰之法而病痊愈?？梢娭嗅t(yī)理論“有者求之，無者求之，謹(jǐn)守病機(jī)”在辨證過程中的重要性。裘笑梅23寒熱后咳嗽痰濃，頭疼口渴，舌紅脈數(shù)，大便溏泄。冬溫之邪郁于肺分，而從燥化，當(dāng)泄之清之。葳蕤湯葳蕤、石膏、青木香、薇、麻、芎、葛、羌、草、杏。原注：此冬溫咳嗽也。麻杏開泄外罩之涼風(fēng)，羌活、葛根佐之；石膏清內(nèi)伏之溫?zé)?，白薇、玉竹佐之。冬溫必頭痛便泄，青木香治便泄之藥也。病比傷寒多一溫字，方比麻黃去桂枝一味，加入石膏以治熱，有因方成珪遇圓為璧之妙。詒按：此病既見痰濃口渴，則已有邪郁化熱之征。方中羌、防、葛根，似宜酌用。鄧評(píng)：咳嗽起于寒熱之后，當(dāng)是余邪留戀，殆不必方劑如此之重。葛根一味，怕其性升助咳，原注辨寒溫二字，殊屬界限清楚。孫評(píng)：冬溫已經(jīng)化熱，較化燥略減一層，何以用諸多燥品？古人于溫病未能分清界限，治法均是如此。今則大不然矣。且便泄為熱之去路，何得用木香止之；青木香與木香，二種用法不同。24某，脈小而勁，少年體豐，真氣易泄，經(jīng)月咳嗆。自非外感，因冬溫失藏，咳頻震絡(luò)，痰帶血出。當(dāng)薄味以和上焦，氣熱得清，病患可卻。桑葉、山梔、杏仁、郁金、象貝、花粉。糯米湯代水。葉天士25冬溫八日，身熱略得微汗，不足以泄其邪。畏風(fēng)頭痛，胸悶，咳嗽痰粘氣逆而促，口干數(shù)，舌苔黃濁邊白，此溫邪以外寒所遏，表未解而里化燥，恐內(nèi)傳而增昏喘。萎蕤湯去芎加花粉。方考：千金蕤湯，是以玉竹、石膏、麻黃、獨(dú)活、川芎、白薇、杏仁、甘草、木香九味，朱奉議《活人書》加葛根。復(fù)診：得汗寒熱已退，舌苔亦薄，脈尚數(shù)，咳嗽氣短，胸悶口干。陽明里熱，薰蒸于肺，是宜清里。葛根、花粉、杏仁、甘草、桑白皮、玉竹、地骨皮、桔梗、枳殼、蘆根、竹瀝、枇杷葉?！緩埳嚼自u(píng)】千金萎蕤湯，專為《傷寒論》風(fēng)溫一節(jié)補(bǔ)出方藥。仲師謂風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，皆陽明經(jīng)熱，津液耗傷之證。仲師未出方藥，近賢謂白虎湯可以借用，自是正論?！肚Ы稹芬剑允酁橹?，專清陽明經(jīng)熱，而以玉竹、白薇輔之，清滋退熱，固是正法。惟麻黃、羌活、川芎溫升發(fā)散，已與仲所謂發(fā)汗已，身灼熱之癥情不合，且在熱盛爍液之時(shí)，為害滋大。惟古人意中，謂陽明經(jīng)病，亦是表證，且見溫二字，意謂外來之風(fēng)，必當(dāng)以風(fēng)藥驅(qū)之，而習(xí)用表藥，惟在麻黃、羌、防，是其主將，不比近人治風(fēng)熱，能避溫升而改用辛涼之荊、蒡諸物。朱奉議加葛根一味，與成聊攝注發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病一節(jié)，直以陽明斷之同意，亦是葛根是陽明表藥而用之。然升提有余，弊亦不小，是在古人制方之時(shí)，此證此藥，已覺瑕瑜互見，利害同途。后人但見《千金》以此方治風(fēng)溫，而不辨證情，盯率援例，終是為古人所愚。此條蔡姓之病，已得微汗，則麻、葛、獨(dú)活，必嫌升散，雖去川芎，亦是不妥。且氣逆而促，胸悶痰粘，玉竹滋膩，尤其助虐（古用萎蕤，是為陽明熱熾傷津而設(shè)，今人肺家痰塞，胸脘痞悶，而亦用之，可乎？）。雖曰口干，而胸悶痰粘者，必不引飲，石膏、花粉皆為毒藥，況復(fù)舌苔貢介而邊白乎？此癥正在痰涎窒塞之時(shí)，而投是湯，幾于無一不誤，此頤所謂信古太過者也。案語謂恐內(nèi)傳而增昏喘，此方已足以致之。復(fù)診謂得汗表解，猶其大幸。然咳嗽胸悶，無一退舍，前方之效僅矣，乃猶不知開泄肺氣而滌痰垢，反以苦寒沉降之桑白皮、地骨皮、枇杷葉遏抑之，甘寒滋膩之玉竹、甘草、花粉、粘滯之，增大痰涎，助其壅塞，此人必?zé)o幸事矣。柳選《繼志堂》案語咳喘門又有一案，曰寒熱后咳嗽痰濃，頭疼口渴，舌紅脈數(shù)，大便溏泄，冬溫之邪，郁于肺分，而從燥化，當(dāng)清之泄之，方用萎蕤湯。柳氏謂痰濃口渴，已有邪郁化熱之證，方中羌活、葛根宜酌用。頤案咳而痰濃，舌紅口渴，明言在寒熱之后，則此是頭痛不是外邪，而是氣火不升之痛，麻、羌、芎、葛再為升散，其害何如！且痰濃非玉竹之膩滯所宜，古人用玉竹，斷不為有痰者立法。合觀二案知曹氏不無食古不化之弊。（《古今醫(yī)案評(píng)議》）按：上案脈癥皆熱，用麻、獨(dú)、葛、香等確實(shí)不妥。張氏所議為是。曹樂山26陳男孩，年二歲，蘇州人，住梅白格路人和里。病名：冬溫疫痧。原因：痧子內(nèi)隱。證候：發(fā)熱一候，熱壯無汗，痧子隱沒，痰多神蒙，煩躁，舌干絳無津，唇燥渴飲，便閉，溺少色赤。診斷：脈來細(xì)數(shù)無序，紋色深紫，直透三關(guān)，襁褓質(zhì)弱，邪陷津液已涸，勢(shì)難挽救，防驟然厥閉。療法：溫邪痧毒深入胃府，劫津爍液，故用石膏、竹葉大劑清胃，生地、石斛生津增液為君；銀翹、生草清解痧毒為臣；余如象貝、菖蒲之開痰宣竅，茅根、郁金、葛根透達(dá)陷邪為佐使也。處方：鮮石斛六錢鮮生地八錢生葛根一錢五分鮮石菖蒲一錢連翹四錢銀花四錢鮮竹葉三錢廣郁金一錢五分象貝母四錢生甘草五分生石膏一兩（研細(xì)）茅根肉五扎（去心）病家情急，藥前先服燉雪水一碗。次診：昨藥服后，有汗津津，熱灼之勢(shì)已淡，渴飲、唇燥、煩躁等證亦見退舍，舌仍絳，尚潤澤，大便色黑粘稠，小溲短赤，紫紋較淡，脈至數(shù)而有序，能寐飲浮，似有轉(zhuǎn)機(jī)佳象。惟質(zhì)小邪盛，最易傳變，治再生津清泄。次方：鮮石斛五錢象貝母四錢生甘草五分生石膏八錢（研細(xì)）連翹四錢銀花四錢大竹葉三錢廣郁金一錢五分鮮生地六錢天花粉四錢茅根肉五扎（去心衣）三診：表熱已解，咳嗽有痰，尚渴飲，口氣甚重，脈來右滑數(shù)，左手較和，右部脈隸屬肺胃也，舌紅潤，紫紋僅至風(fēng)關(guān)，色亦較淡，邪熱日退，津液日回，大便暢行，小溲亦長(zhǎng)。治再清化肺胃痰熱，佐以生津。小心護(hù)持，可保無虞。三方：凈連翹四錢天花粉四錢生竹心卅根鮮生石斛三錢冬瓜子四錢光杏仁二錢川象貝各二錢蘆根一兩（支心衣節(jié)）金銀花三錢茅根五扎生竹茹一錢五分鮮枇杷葉三片（去毛包煎）四診：脈來數(shù)象已和，右寸關(guān)尚滑大，咳嗽有痰，口渴喜飲，溺淡黃，大便帶溏，知苔紅潤。肺胃痰熱，猶未清徹。治再生津清化，以肅余邪。四方：西洋參一錢瓜蔞皮三錢金銀花三錢川象貝各二錢連翹殼三錢冬瓜子四錢鮮石斛三錢生竹茹一錢五分通天草三錢生竹心卅根茅根四扎蘆根一兩（去心衣節(jié)）鮮枇杷葉三片（去毛包煎）五診：諸恙皆和，安眠安乳，脈來軟滑不數(shù)，舌苔紅潤不絳。治再清養(yǎng)，以收全功。五方：西洋參一錢燈芯三扎川貝母二錢（去心）竹心三十根凈連翹三錢生竹茹一錢五分綠豆衣四錢原金斛三錢瓜蔞皮三錢金銀花三錢嫩蘆根一兩（去節(jié)）效果：服三劑痊愈。愈后胃火頗旺，每飲食不節(jié)，即欲發(fā)熱嘔吐，仍是胃病，隨來寓就診，服清化消導(dǎo)藥，一二服愈?！竞瘟荚u(píng)】痧屬陽府經(jīng)邪，初起必從表治，當(dāng)用辛涼解肌，使痧毒外透。若七日外隱伏不透，邪反內(nèi)攻，痰多氣逆，煩躁神蒙，此為痧閉，證最危險(xiǎn)。此案初則清透，繼則清化，終則清養(yǎng)，對(duì)證發(fā)藥，層次井然，臨危取勝，殊為高手。【張山雷評(píng)】此證肺胃灼熱，郁窒不宣，以致痧不能透，指紋深紫，舌絳津干，證情可據(jù)。是以急需清胃涼血，開閉滌痰，而佐以葛根透表，用藥甚允，似可再加大力、荊芥各少許。迨次診津津有汗，而諸證俱退一籌，則其時(shí)紅痧當(dāng)已透布，而肺胃之熱猶熾，即去葛根，連進(jìn)一劑，亦是要訣。至三、四、五診，則漸人坦途，一路清潤，兼用痰藥，程序一毫不紊。須觀其選藥停勻，無一味龐雜，非學(xué)養(yǎng)俱到，爐火純青時(shí)，不易得此純粹妥貼。第四方用通天草，即荸薺苗，亦清余熱，通水道，鮮者尤佳。（《古今醫(yī)案評(píng)議》）葉鑒清27湯左冬溫之后，繼以便血，旋即大腹脹大，二便澀少。此濕熱內(nèi)滯，流行不宣，鼓脹重癥也，未可輕視！上川樸二錢木豬苓二錢大腹皮二錢西茵陳二錢方通草一錢陳皮一錢杏仁三錢范志曲二錢桃仁三錢建澤瀉二錢雞內(nèi)金四個(gè)炙研細(xì)末調(diào)服二診：脹勢(shì)大減，溲亦稍利，然大腹仍然脹大。雖見轉(zhuǎn)機(jī)，尚不足恃也。杏仁范志曲茯苓皮連皮檳瞿麥西茵陳新會(huì)皮豬苓桃仁川椒目通草小溫中丸三診：脹勢(shì)大退，臍突稍收，按之亦漸覺軟。既得疊見轉(zhuǎn)機(jī)，當(dāng)仿效方進(jìn)退。制川樸一錢木香五分廣藿香一錢大腹皮一錢五分上廣皮一錢澤瀉二錢范志曲三錢木豬苓一錢五分瞿麥三錢白茯苓三錢杏桃仁各二錢砂仁七分后下西茵陳一錢小溫中丸開水送下（《張聿青醫(yī)案》）按：諸診皆以調(diào)氣利水為法，二三診加用小溫中丸加強(qiáng)了清化濕熱的力量。張聿青28糜。六旬，素患失血，今冬溫夾虛，痰嗽氣阻，咳則脅痛汗出，熱煩口干，脈歇止。醫(yī)用消散，痰嗽益劇。更醫(yī)乃用炒術(shù)、半夏、樸、柴等味。余曰：術(shù)、夏守而燥，樸、柴溫而升，此癥所忌，況質(zhì)本陰虧，溫易化燥，宜辛潤以利肺氣則安。用杏仁、栝蔞、貝母、桑皮蜜灸、橘皮、釵斛、前胡、赤苓。一服安寐，嗽去八九，脅痛頓減，脈亦和。乃用燕窩湯煎潞參、茯神、杏仁、貝母、山藥、栝蔞、桑皮。再服更適，轉(zhuǎn)側(cè)如意矣。林佩琴29顧子襄體素豐，患頤腫，醫(yī)投升散之藥，神昏氣逆，鼻衄大流。伊舅氏朱生甫明經(jīng)為延孟英視之。面赤音低，不眠脘悶，大渴溺赤，脈滑數(shù)而洪。曰：冬溫也。其苔色白而不燥者，內(nèi)有伏痰耳；便瀉如水者，肺熱下大腸耳；豈可以為寒乎？予犀角、元參、旋覆、梔、芩、射干、竹茹、通草、銀花、石菖蒲服之。衄止神清，瀉亦不作。去犀、射，加花粉、貝母。服二劑，解堅(jiān)矢，吐膠痰，知饑熱退而愈。繼有朱氏子右頸腫突，外科圍藥甚痛，身熱不饑。孟英診曰：冬溫耳，非患癰也。敷藥亟令洗凈，另以芙蓉葉杵爛涂之，投以清解肺衛(wèi)藥，數(shù)日而痊。王孟英30高右，年四十二，常熟。冬溫襲肺，咳嗆，未經(jīng)疏散，延綿至春暮，已五閱月矣。診見面赤顴紅，骨削神消，飲食不進(jìn)，氣喘音微，痰吐粉紅，或黃塊，苔薄質(zhì)絳，脈細(xì)無力，此久咳肺傷，兼及于胃，經(jīng)事不止，浮游之火上泛，亟宜納胃潛陽，和胃生津，勿沾沾于治肺。制熟地山萸肉生淮藥云茯苓甘枸杞川貝母菟絲子各三錢五味子一錢炙甘草八分化橘紅款冬花各錢半生牡蠣生蛤殼各一兩本證始末：此證病已五月，問治于偉，為列此方，家中人亦略知醫(yī)，曰此方無治咳藥。余曰：款冬、川貝、桔紅不是治咳藥么？其他六味地黃法加減，是腎咳專劑，乃取服之，不料服二劑后，即咳止氣平，漸能食粥矣。嗣轉(zhuǎn)一方，乃加沙參、天冬，旬日之間，即告痊愈，其夫?yàn)榈歉兄x廣告數(shù)天云。方義說明，見前不贅。張汝偉31祁左。冬溫伏邪，身熱十七天，有汗不解，咳嗽脅痛，甚則痰內(nèi)帶紅，渴喜熱飲，大便溏泄。前投疏表消滯，荊防敗毒、小柴胡、及葛根芩連等湯，均無一效。今忽汗多神糊，譫語鄭聲，汗愈多則神識(shí)愈糊，甚則如見鬼狀。苔干膩，脈濡細(xì)。是伏邪不得從陽分而解，而反陷入少陰，真陽外越，神不守舍，陰陽脫離，不能相抱。脈証參合，危在旦夕間矣。急擬回陽斂陽，安定神志，冀望一幸。吉林參須（一錢)熟附片（一錢)牡蠣（四錢)花龍骨（三錢)朱茯神（三錢)炙遠(yuǎn)志（二錢)仙半夏（二錢)生白術(shù)（一錢五分)浮小麥（四錢)焦楂炭（二錢)干荷葉（一角)炒苡仁谷芽（各三錢)兩劑后即汗斂神清，去參、附、龍、牡，加炒淮山藥，三錢，川貝，二錢，又服二劑。瀉亦止，去楂炭，加炒扁豆衣，三錢，藕節(jié)，三枚，即漸漸而痊。兩劑后即汗斂神清，去參、附、龍、牡，加炒淮山藥，三錢，川貝，二錢，又服二劑。瀉亦止，去楂炭，加炒扁豆衣，三錢，藕節(jié)，三枚，即漸漸而痊丁甘仁32冬溫（重癥小兒肺炎）王某，女，3歲，因發(fā)熱于1958年12月22日住某醫(yī)院。住院檢查摘要：發(fā)育營養(yǎng)中等，體溫39.7°C，左肺后下濁音，呼吸音低，全肺很多喘鳴音，有散在中、小水泡音，心跳160170次/分，肝在右肋下4厘米。因不合作，未作神經(jīng)反射檢查。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)18650/立方毫米，中性59%，淋巴41%。病程與治療：昨晚開始發(fā)燒，今天喘息煩躁，呼吸困難，面部發(fā)青，譫語鼻煽，神識(shí)半不清，當(dāng)即給氧氣吸入，及毛地黃毒甙肌注，另在十宣穴放血，并予鏈霉素。午后3時(shí)15分請(qǐng)蒲老會(huì)診：患兒高燒煩躁，妄語若狂，面赤額汗，身無汗，腹?jié)M不實(shí)，氣喘息促，脈浮數(shù)，舌苔白膩微黃。此屬內(nèi)熱外寒，肺氣郁閉，因昨日在旅途火車上受熱兼感風(fēng)寒所致，類屬冬溫。其治在表，宜辛涼透表之法，急開肺閉。主以麻杏石甘湯加味。處方：生麻黃（先煎去沫）一錢杏仁二錢生石膏（先煎）四錢甘草一錢僵蠶二錢桔梗一錢前胡一錢五分萊菔子一錢五分蔥白二寸煎取120毫升，分三次熱服，四小時(shí)一次。夜半以后，喘促漸緩，體溫也降至37.5°C，神識(shí)完全清醒。至23日再診時(shí)，熱已全退，腹亦不滿，舌苔減少，脈靜身和，惟有微咳。此寒散熱越，表里俱解，繼以調(diào)和肺胃以善其后。處方：鮮葦根五錢桑皮二錢杏仁二錢瓜蔞仁三錢橘紅一錢苦桔梗、浙貝各一錢五分蘇葉一錢萊菔子一錢五分枇杷葉二錢煎取同前。藥后肝大已縮小在右肋下只剩2厘米，至25日痊愈出院。按：本例雖屬冬溫重證，西醫(yī)診斷系重癥肺炎，但獲得早期治療，兼之首從宣透，故使外寒內(nèi)熱一劑而解。再服調(diào)和肺胃藥兩劑而完全正常。本例特點(diǎn)為發(fā)病快、癥勢(shì)險(xiǎn)，幸先經(jīng)西醫(yī)急救處理。從中醫(yī)診治而言，若失首從宣透之機(jī)，見其煩躁若狂，早用苦寒冰伏，則可能導(dǎo)致變證峰起；或誤用單純辛溫，亦可釋變生血?？梢姟坝弥形鲀煞ㄖ委煛保貏e是早期正確治療，不僅加速療效之顯現(xiàn)，而且可以防止變證的發(fā)生。蒲輔周33左。肺熱津虧，理宜燥渴，昨診并不口渴，顯系肺雖燥熱，脾胃仍有濕邪遏伏。所以流化溫濕邪，俾清津可以上承。喻氏所以有流濕可以潤燥之談也。無如風(fēng)化為火，盡壅于肺，疊進(jìn)清肺育陰，竟如杯水車薪。熱循肺系，內(nèi)犯膻中，以致時(shí)為譫語，火郁于內(nèi)，發(fā)現(xiàn)于外，則兩顴紅赤，唇口朱紅，紅極發(fā)紫，脈數(shù)竟在六至以外。此時(shí)為之清金泄熱存陰，固屬定理。殊不知火從風(fēng)化，其熱也，釜中之火也，其風(fēng)也，釜底之薪也，蒸蒸之勢(shì)稍衰，釜底之薪未撤，薪在即火在，所以日前歷歷轉(zhuǎn)輕，仍云不能把握者為此。刻下脈數(shù)，氣口雖屬帶浮，按之似屬少情。如欲解散其風(fēng)，而撤其薪，以緩其燎原之勢(shì)，救者自如不逮。不得已再擬清肺飲合清宮湯以盡綿力。犀尖磨沖，五分連翹心三錢大麥冬連心，三錢赤茯苓神各二錢川貝母二錢光杏仁三錢廣郁金一錢五分北沙參五錢桑白皮二錢，炙枇杷葉去毛，一兩白茅根一兩濂珠三分川貝四分二味，研極細(xì)未，調(diào)服。方后原注云：刻下所以怕肺熱循系入心，心肺同病，氣喘神昏，便是危境?；蜷g前日如救肺阿膠之類，治之當(dāng)效，何以不續(xù)進(jìn)，使水來治火耶。日：舌膩白不渴，如濕盛生痰，便難措手，不得已而退步，非臨陣而畏縮也。又此癥乃冬溫綿延入春，久不能愈，蓋被庸工用白芍至四錢，川連至五錢，五味子至二錢，至警蟄而病更劇，警蟄陽更動(dòng)出。初用喻氏清燥救肺湯，后用竹葉石膏湯，前案已遺失，故附志于此。張乃修34某。冬溫邪入太陽，惡寒發(fā)熱，咳嗽鼻塞，此邪客于表。宜疏解之。紫蘇一錢荊芥一錢杏仁三錢橘紅一錢大貝母二錢茯苓三錢生草五分神曲三錢桔梗一錢豆卷三錢枳殼一錢茅根五錢竹茹二錢費(fèi)伯雄35胡右，六十九，藕渠。高年脾腎兩虧，宿有痰飲，近感冬溫之邪，肺氣被遏不宣，咳嗆氣急，喉中鳴響，自汗如雨，兩顴緋赤，少腹?fàn)恳魍矗瑺钊绱麝?，診脈右寸關(guān)滑數(shù)無倫，左尺略浮，擬旋復(fù)代赭，合越婢意。川桂枝沉香片各五分旋復(fù)花包姜竹茹各錢半粉前胡一錢生石膏五錢竹瀝半夏光杏仁云茯苓各三錢生蛤殼生牡蠣煅代赭各一兩，先煎。二診：昨進(jìn)旋復(fù)代赭合越婢法，表熱已退，痰氣亦平，自汗已止，顴紅大減，痰吐焦黃，夜臥已安，仍用前法增損。玉泉散包，五錢。竹半夏云茯苓大白芍南花粉各三錢淡芩炭一錢生蛤殼生牡蠣各一兩炙甘草八分枇杷葉二張姜竹茹錢半本證始末：胡某系偉常熟故鄰居米行職員，伊家住離城五里之藕渠鎮(zhèn)，病者是伊之母。病起時(shí)，醫(yī)者先用沙參桑葉蟬衣等，潤肺疏表，繼用三子養(yǎng)親降氣滌痰，而喘益甚。又經(jīng)西醫(yī)用平喘止咳之劑，針砭并用，都無效。偉去診時(shí)，親友鄰居麇集一堂，達(dá)五六十人，包圍問余，可有救乎。余曰：姑服此藥或可挽救。服此方后，僅二天即能納谷安眠，起居如常，不惟合家歡悅，即近鄰親友，亦互相驚奇云。方義說明：此種痰喘癥，人人知得，即中西醫(yī)治法及立方，也不可認(rèn)為不合。所以不效而反加劇者，治不得法也。大凡喘癥，非虛即實(shí)，非寒即熱，他們見自汗，見顴紅，都認(rèn)為虛，見咳嗆，都認(rèn)為痰，不知脈右寸關(guān)滑數(shù)，左尺略浮上，可以證明在陽明胃之熱甚也。所以方中用藥，以石膏一味為緊要，胃火一清，其氣自平，尤必佐以桂枝，而石膏之功用乃顯，余藥人所易識(shí)，無須多贅矣。張汝偉36深秋入冬，暴冷折陽，外感發(fā)熱，頭痛身痛嘔惡，必從太陽。若渴能飲水者，里熱見癥，即非純以表散。傷寒每以風(fēng)傷衛(wèi)，用桂枝法；寒傷營，用麻黃法。小兒肌疏易汗，難任麻桂辛溫，表邪太陽治用，輕則紫蘇、防風(fēng)一二味，身痛用羌活，然不過一劑，傷風(fēng)癥亦肺病為多，前杏枳桔之屬，辛勝即是汗藥，其蔥豉湯，乃通用要方，若肢冷寒戰(zhàn)，嘔吐自痢，或身無熱，即從中寒里證，三陰須分。但小兒科，太陰中寒最多，厥陰間有，若冬令應(yīng)寒，氣候溫暖，當(dāng)藏反泄即能致病，名日冬溫。溫為欲熱之漸，非寒證得汗而解，若涉表邪一二，里熱必兼七八，是癮疹丹痧，非徒風(fēng)寒，或外受之邪，與里邪相搏，亦令郁于經(jīng)絡(luò)，或飲醇厚味，里熱熾烈，而衛(wèi)氣不與營分相和，或不正直人內(nèi)侵，即有腹痛下痢諸癥，其治法按癥，必以里癥為主，稍兼清散有諸，設(shè)用辛溫，禍不旋踵矣。至于痧痘時(shí)疬，須分四氣也。葉天士37沈嫗，冬溫，陽不潛伏，伏飲上泛。仲景云：脈沉屬飲，面色鮮明為飲。飲家咳甚，當(dāng)治其飲，不當(dāng)治咳。緣高年下焦根蒂已虛，因溫暖氣泄，不主收藏，飲邪上擾乘肺，肺氣不降，一身之氣交阻，薰灼不休，絡(luò)血上沸。經(jīng)云：不得臥，臥則喘甚痹塞，乃肺氣之逆亂也。若以見病圖病，昧于色診候氣，必致由咳變幻，腹腫脹滿，漸不可挽，明眼醫(yī)者勿得忽為泛泛可也。茲就管見，略述大意，議開太陽，以使飲濁下趨，仍無礙于冬溫，從仲景小青龍、越婢合法。杏仁、茯苓、苡仁、炒半夏、桂枝木、石膏、白芍、炙草。葉天士38風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口干舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實(shí)者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復(fù)脈湯主之。溫邪久羈中焦，陽明陽土，未有不克少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陰竭。若實(shí)證居多，正氣未至潰敗，脈來沉實(shí)有力，尚可假手于一下，即《傷寒論》中急下以存津液之謂。若中無結(jié)糞，邪熱少而虛熱多，其人脈必虛，手足心主里，其熱必甚于手足背之主表也。若再下其熱，是竭其津而速之死也。故以復(fù)脈湯復(fù)其津液，陰復(fù)則陽留，庶可不至于死也。去參、桂、姜、棗之補(bǔ)陽，加白芍收三陰之陰，故云加減復(fù)脈湯。在仲景當(dāng)日，治傷于寒者之結(jié)代，自有取于參、桂、姜、棗，復(fù)脈中之陽；今治傷于溫者之陽亢陰竭，不得再補(bǔ)其陽也。用古法而不拘用古方，醫(yī)者之化裁也。吳鞠通39徐君育，素稟陰虛多火，且有脾約便血證，十月間患冬溫，發(fā)熱，咽痛。里醫(yī)用麻黃、杏仁、半夏、枳、橘之屬，氣逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關(guān)虛大微數(shù)，此熱傷手太陰氣分也。與萎蕤、甘草等藥，不應(yīng)；為制豬膚湯一甌，令隔湯燉熱，不時(shí)挑服，三日聲漸，終劑而痛如失。（《張氏醫(yī)通》）按：陰虛之體患溫，又被溫燥藥所傷陰液，陰精不能上承故喑，豬膚湯最善滋陰養(yǎng)液，故效。張路玉40某初一日冬溫，脈沉細(xì)之極，舌赤，面赤，譫語，大便閉。邪機(jī)純?nèi)辉谘种?。與潤下法。元參六錢元明粉一錢細(xì)生地六錢麥冬六錢連心生大黃五錢丹皮三錢生甘草二錢煮三杯，先服一杯。得便，止后服。湯藥之先，先服牛黃清心丸二丸。初三日冬溫，譫語神昏，皆誤表之故。邪在心包，宜急急速開膻中。不然，則內(nèi)閉外脫矣。大便閉，面正赤。昨與潤下法未通?！督?jīng)》謂下不通，非細(xì)故也。得藥則嘔，忌甘也。先與牛黃清心丸二三丸，以開膻中。繼以大承氣湯，攻陽明之實(shí)。生大黃八錢元明粉三錢枳實(shí)四錢厚樸二錢元參八錢丹皮五錢煮三杯，得便則止，不便再服。吳鞠通41風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，名雖不同，但概屬溫?zé)崂?，而治無異。邪干營分，舌絳而干，反不渴者，應(yīng)以清營湯為主治。胡希恕42六、熱盛肺燥，肅降無權(quán)楊某某，女，47歲，旬前冬溫犯肺，刻下熱已退，咳亦停。惟溫邪未得盡透，以致肺津虧耗，肺氣不利，肅降無權(quán)，氣不化水，遂令水道不通。近三日．來，小便初則滴瀝而下，繼則點(diǎn)滴俱無，少腹膨脹，呼吸短促，咽干口渴，但飲水量少。脈浮數(shù)，舌邊尖紅，苔薄。此溲閉為標(biāo)，肺熱為本，雖急則宜治標(biāo)，然源堵流方塞，欲流之長(zhǎng)，先清其源。仿李東垣消肺飲意立方。處方：淡黃芩6克桑白皮9克大麥冬9克生山梔9克赤茯苓15克玉桔梗9克白前9克地骨皮9克淡竹葉30片一劑。次日復(fù)診，小溲已得暢行，腹脹全消，它證已有轉(zhuǎn)機(jī)。原方去山梔，加北沙參9克。續(xù)服二劑而瘥。（《中醫(yī)雜志》82·11：12）按：清肺飲亦李東垣所制之方，主治渴而小便閉澀不利。邪熱在上焦氣分者，與滋腎丸遙相對(duì)應(yīng)。一病在上治肺；一病在下治腎，皆為治癃閉的要法。肺為水源，肺受熱邪，化源乏絕，源絕則流斷，故東垣立清肺飲以瀉肺熱而利水道。本案癥見小便閉塞，口渴，脈浮數(shù)，病之本在于肺熱，故仿東垣清肺飲立方，以黃芩、地骨皮泄肺熱而保津；以麥冬滋燥金而清水源；以桑白皮、白前瀉肺氣而降水；以梔子清三焦而利水道；以赤茯苓、淡竹葉清熱邪而利水濕。用藥嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)，故一劑獲效，二劑痊愈。43林，男，三十六歲。十二月。余杭。稟體素虛，又感冬溫乘時(shí)而發(fā)，始時(shí)惡寒身熱，漸即熱盛無寒，由午至暮，熱勢(shì)加增，咳嗽氣逆，胸膈煩悶，有痰不易外吐，脈象弦滑而數(shù)，舌絳，苔黃中灰而燥。病屬冬溫夾痰，痰熱膠結(jié)，熱依痰為關(guān)隘，痰據(jù)熱為護(hù)符，合則勢(shì)甚，分則勢(shì)孤。治擬清熱滌痰。青連翹9克元參9克鮮石斛9克，劈，先煎川貝9克萊菔子9克。杵銀花9克炒牛蒡子9克白杏仁9克，杵，枇杷葉12克，拭，包青黛0.3克拌蛤殼18克葛根5克竹瀝60克，入姜汁8滴，分沖二診：見微汗而熱顯減，熱不戀痰，痰松能吐，咳嗽亦稀，無如燔灼之下，津液不無受劫?？诳嘌试铮码m通，小溲短少，脈轉(zhuǎn)緩滑，舌苔灰垢亦蠲。仍宗前意，略增甘寒繼之。冬瓜仁12克元參9克辰拌麥冬12克生甘草5克炒大力子9克桔梗3克天花粉9克川貝9克鮮石斛9克，劈，先煎絲通草5克浮海石9克葉熙春44王某某男，50歲。1974年1月入院患者發(fā)燒五、六日，由外地轉(zhuǎn)入我院。入院后以發(fā)燒待查治療四日，用過的中藥有生石膏（三兩）、知母、瓜蔞、連翹、生地、元參、花粉、茅蘆根、生牡蠣、犀角、羚羊粉、安宮牛黃丸、紫雪丹等，先后共進(jìn)數(shù)劑而效不顯著。用過的西藥有青霉素、卡那霉素、四環(huán)素等，效果亦不明顯，遂請(qǐng)會(huì)診。患者神志不清，熱勢(shì)不退，兩目不睜，唇焦色深，前板齒燥，舌瘦質(zhì)絳，龜裂無液，張口費(fèi)力，脈象沉弦滑數(shù)。冬月患此，屬溫邪深入營分，氣機(jī)為寒涼閉遏，三焦不通，升降無路，津液不至，勢(shì)將內(nèi)閉外脫，治當(dāng)調(diào)升降以利三焦，宣氣機(jī)求其轉(zhuǎn)氣。蟬衣一錢半杏仁三錢前胡一錢佩蘭三錢菖蒲三錢蘆茅根各一兩片姜黃二錢白蔻仁一錢半夏三錢通草五分二劑熱退身涼，脈靜神清，遍身小汗出而愈。按：冬日感非時(shí)之溫邪，是為冬溫。初宜疏衛(wèi)，令邪從外解。奈何醫(yī)用大隊(duì)寒涼，閉遏氣機(jī)，逼邪入營，致神志不清，危證見矣。先生用宣展氣機(jī)以透邪外出，藥后熱退神清，汗出而愈。若一見神昏，便謂邪陷心包，而且三寶之類，恐不免重覆轍，治而無功矣。足見透熱轉(zhuǎn)氣乃治療溫病之要法，慎用寒涼乃防止邪陷之真訣，明此道理，可得治溫之三味。趙紹琴45陳女孩。冬溫，熱氣內(nèi)淫，旁流作利，熱甚，譫語，舌焦，證驗(yàn)而危。蓋溫病往往耗津劫液，時(shí)時(shí)顧其津液，至為重要。但使留有一分津液，即有一分生機(jī)。不得已，用急下存津法。元明粉12克生大黃9克炒枳殼6克大生地30克麥冬24克元參30克范文甫46望八大年，因冬溫內(nèi)侵，遂至痰嗽暮甚。診脈大而動(dòng)搏，察色形枯汗泄，吸音頗促，似屬痰阻。此乃元海根微，不司藏納，神衰囈語，陽從汗出，最有昏脫之變。古人老年痰嗽喘癥，都從脾腎主治。今溫邪擾攘，上中二焦留熱，雖無溫之理，然攝固下真以治根本，所謂陽根于陰，豈可不為講究！熟地炭胡桃肉牛膝炭車前子云茯苓青鉛葉天士47祁左冬溫伏邪。身熱十七天，有汗不解。咳嗽脅痛，甚則痰內(nèi)帶紅?？氏矡犸?，大便溏泄。前投疏表消滯，荊防敗毒、小柴胡、及葛根芩連等湯，均無一效。今忽汗多神糊，譫語鄭聲，汗愈多則神識(shí)愈糊，甚則如見鬼狀。苔干膩，脈濡細(xì)。是伏邪不得從陽分而解，而反陷入少陰，真陽外越，神不守舍，陰陽脫離，不能相抱。脈癥參合，危在旦夕間矣。急擬回陽斂陽，安定神志，冀望一幸。吉林參須一錢熟附片一錢煅牡蠣四錢花龍骨三錢硃茯神三錢炙遠(yuǎn)志二錢仙半夏二錢生白術(shù)錢半浮小麥四錢焦楂炭二錢干荷葉一角炒苡仁谷芽各三錢兩劑后，即汗斂神清。去參、附、龍、牡，加炒淮藥三錢，川貝二錢。又服二劑，瀉亦止。去楂炭，加炒扁豆衣三錢，藕節(jié)三枚。即漸漸而痊。丁甘仁48藍(lán)煥熔，年15歲，隆昌蕭家院人，行課。病名：濕溫。原因：冬溫伏邪，至春化溫，朝露途行冒雨，受濕而發(fā)。證候：頭目脹痛，昏重，如裹如蒙，周身痛轉(zhuǎn)側(cè)，氣喘脘結(jié)，胸膈痞痛，惡寒自汗，渴不欲飲，小溲短赤，大便溏瀉。診斷：脈濡數(shù)，舌灰白厚膩。脈舌與因證合參，此濕溫發(fā)于肺脾也。療法：肺主一身之氣，肺氣化則脾濕自化。先用辛芳淡泄，啟上閘以開支河。處方：藿香梗二錢紫油樸一錢法夏曲一錢橘子絡(luò)一錢茯苓皮四錢白蔻殼一錢滑石末六錢白通草一錢生梔子四錢生苡仁四錢廣郁金二錢紫金錠二粒另研沖次診：昨進(jìn)辛淡泄?jié)?，氣機(jī)漸已通暢，頭目尚覺重痛，身痛已能轉(zhuǎn)側(cè)，胸膈稍開，壯熱烙手，汗出津津，大渴索飲，小溲赤澀，大便騖溏，舌苔黃膩，脈轉(zhuǎn)數(shù)大。此為濕邪漸化，而伏溫化熱內(nèi)熾。法當(dāng)清肺胃以滋化源，免致灼傷陽明氣液。次方：天花粉一兩水竹茹六錢金銀花八錢嫩連翹六錢枯黃芩四錢梔子一兩淡竹葉六錢滑石六錢紫油樸一錢半通草一錢半另用鮮蘆根一斤，燈草芯三錢，煮取水，煎藥。三診：前方連進(jìn)兩劑，各癥次第蠲除，熱汗時(shí)出，渴不多飲，神倦氣乏，脈細(xì)而數(shù)，舌赤苔薄，干而無津。此為濕去熱未凈，津氣液灼傷。法當(dāng)清養(yǎng)肺胃，宣氣通津。三方：淡竹葉四錢花粉八錢西洋參一錢半枯芩一錢半象貝八錢水竹茹四錢活水蘆根二兩枇杷葉六錢刷去毛效果：服藥三劑，氣復(fù)神健，去淡竹、枯芩，又服二劑，囑其飲食調(diào)養(yǎng)，善后勿藥而廖。（《拯瘼軒醫(yī)學(xué)就正錄》）按：舌灰白厚膩為濕盛，先投芳化，濕開氣行，濕漸化熱，舌苔轉(zhuǎn)為黃膩，再轉(zhuǎn)清化，再診舌赤苔薄且干，為濕去熱未清，津氣灼傷，治用清養(yǎng)肺胃以去余熱?？梢姴焐酁楸孀C的重要依據(jù)。周禹錫49寒熱后咳嗽痰濃，頭疼口渴，舌紅脈數(shù)，大便溏泄。冬溫之邪郁于肺分，而從燥化，當(dāng)泄之清之。葳蕤湯葳蕤、石膏、青木香、薇、麻、芎、葛、羌、草、杏。原注：此冬溫咳嗽也。麻杏開泄外罩之涼風(fēng)，羌活、葛根佐之；石膏清內(nèi)伏之溫?zé)?，白薇、玉竹佐之。冬溫必頭痛便泄，青木香治便泄之藥也。病比傷寒多一溫字，方比麻黃去桂枝一味，加入石膏以治熱，有因方成珪遇圓為璧之妙。詒按：此病即見痰濃口渴，則已有邪郁化熱之征。方中羌、防、葛根，似宜酌用。曹存心50形寒身熱，面亦戴陽，嘔惡舌濁，脈沉細(xì)，少腹拘急，終宵不寐，氣上沖心。高年溫?zé)醿?nèi)盛，冬溫流入厥少，其勢(shì)危篤。與仲圣治法，冀有驟效。川連附子干姜黨參烏梅川柏桂木細(xì)辛歸身川椒顧文烜51張冬溫伏邪夾痰熱交蘊(yùn)，肺胃為病，形寒身熱頭眩骨楚，咳嗆口干，舌黃膩，脈滑數(shù)，慮其增劇特?cái)M清解而化痰熱。清水豆卷抱茯神光杏仁黑荊芥江枳殼象貝母嫩前胡苦桔梗冬瓜子薄荷葉鮮竹茹生苡仁干蘆根丁濟(jì)萬52王瑞祥夫人臘月廿二。月事應(yīng)斷之年，尚是如期不減，近甫兩月不至，營虛偏熱，八脈無權(quán)，已可概見。病前中心嘈雜，肝陽挾痰熱上潛，已露萌芽。況復(fù)震掉頭眩，經(jīng)絡(luò)牽掣，神志煩躁，肌膚癢搔，無一非木動(dòng)風(fēng)生現(xiàn)象。五日前大眩傾仆，遂令左半不遂，神志迷蒙，面赤氣粗，多言譫妄，脈右手滑實(shí)而數(shù)，左關(guān)尺弦緊有力，寸部浮大上溢，舌苔黃膩干糙。顯見痰熱冬溫恣肆，致令肺胃肝膽之氣，俱隨朧雷相火潛越升騰，猝發(fā)難遏?？什欢囡?，痰壅明征。二便尚調(diào)，地道未窒。當(dāng)此天時(shí)人事，皆是陰不涵陽，最防一厥不回，變生俄頃。必先鎮(zhèn)攝肝膽氣火，清泄肺胃熱痰，庶幾神識(shí)清明，方有把握。羚羊角片二錢，玳瑁片六錢，蒼龍齒四錢，生厚牡蠣一兩，靈磁石五錢，太陰玄精石八錢，金釵干石斛四錢，以上皆先煎，三石生用打碎，石斛去下段硬梗，劈開勿炒，天竹黃、晚蠶矢、玄參心、明天麻、大白芍、辰茯神各三錢，鮮竹茹、旋復(fù)花（包）各二錢，陳膽星（包）、丹皮炭、黃郁金各一錢五分，枳實(shí)（炒）、九節(jié)菖蒲、毛橘紅各八分?！緩埳嚼自u(píng)】醴泉亦知此證之是氣血沖腦，神經(jīng)為病，而識(shí)得氣升、火升、痰升，皆由于龍相陡動(dòng)，猝發(fā)莫御，重用鎮(zhèn)攝清降、平肝化痰，自然氣火俱潛，腦不受激，正與《素問》“氣血交并于上，則為大厥，氣反則生，不反則死”之旨針鋒相對(duì)，巧合相宜，無非見理清明，認(rèn)癥的確，自能對(duì)病用藥，如磁引針，翻盡二千年通套中風(fēng)成法，而偏能符合上古醫(yī)經(jīng)。若非果有仙骨，那得到此仙境？醫(yī)學(xué)至此，神乎技矣！然不過眼光明了，識(shí)得真切耳。學(xué)者能從此學(xué)步，又何至為古人所愚！是病有半身不遂一癥，而方中絕不用一味通經(jīng)活絡(luò)之藥，雖曰治其吃重處，固不暇兼顧及此，豈知?dú)饣鹨唤?，神?jīng)自復(fù)，不治肢體亦無不愈。此豈漢、唐以下所有之成法？是醫(yī)界中革故鼎新一大關(guān)鍵！讀者必須識(shí)得此旨，庶幾上池飲水，洞垣一方。廿三日再診：鎮(zhèn)潛龍雷，清泄肝膽，病情起色，面赤已退，神志清明，唇繭亦和，舌苔轉(zhuǎn)潤，大府未解，小溲頗多，左脈弦頸銳減，反為沉細(xì)無力，右數(shù)亦復(fù)退步，蓋真陰素弱，氣火稍衰，膚腠癢瘙，隧絡(luò)猶為熱痹；納谷尚安，后天脾胃，差為可恃。立春節(jié)屆，肝木正當(dāng)萌動(dòng)之時(shí)，相火乘勢(shì)上凌，火焰生風(fēng)，躍躍不已，是已中心懊儂，自覺煩熱，內(nèi)火如焚。標(biāo)實(shí)本虛，法宜兩顧。昨方有效，自當(dāng)踵進(jìn)而參滋填。吉林老山參須三錢，另燉分沖入藥，原支金釵斛劈開三錢，龍齒四錢，牡蠣六錢，磁石五錢，決明八錢，海浮石三錢，皆生料先煎，米炒天冬三錢，細(xì)生地四錢，天竹黃、大白芍、甘杞子、大貝母各三錢，甘菊花、玄參、旋復(fù)花各二錢，鮮竹茹二錢，枳實(shí)四分同炒，丹皮炒一錢五分，橘紅八分，橘絡(luò)一錢五分?！緩埳嚼自u(píng)】大劑潛鎮(zhèn)而神志即清，面赤亦退，氣火一降，腦神經(jīng)之功用立刻回復(fù)，詎非至捷？然肝膽余威，固未盡歛，惱怒懊憹，內(nèi)熱渴飲，具有明征，而脈竟陡變，則五十將衰，陰氣自半，重以月事未止，營陰不攝之人，虛餒昭昭，寧非可慮？脈癥不符，標(biāo)本乖戾，斯時(shí)治療，從脈從癥，具見匠心，正不可漫無主張，草率了事。參、地、杞、菊，培植根基，最是要著。所喜胃氣尚醒，不礙痰熱。且參須下行，亦復(fù)息降氣火，而內(nèi)熱如焚，又不重任涼劑。此中煞費(fèi)經(jīng)營，苦心孤詣，茍非學(xué)養(yǎng)俱到，不易臻此純粹境界，夫豈率爾操觚者流所能望見項(xiàng)背！廿七日三診：滋填柔木，鎮(zhèn)靜息風(fēng)，三進(jìn)俱安，不遂亦減，乃昨日午后，忽覺形寒顫震，入夜始暖，今日巳、午之交，陡然目光昏瞀，神志并不迷蒙，而竟有滿屋乞兒，環(huán)坐求食之狀，后一時(shí)許始已。經(jīng)言脫陽見鬼，脫陰目盲，總之清陽為痰濁所蒙，神不自持，妄有所睹，豈真青天白日，鬼瞰其室耶？納食漸蘇，決非陡變爻象。脈右手滑大，較勝于左，間有小呃，亦肝氣上逆，挾痰壅窒胃脘。春節(jié)已過，涵歛當(dāng)有坦途，惟真陰素虛，清陽之氣又弱，仍當(dāng)滋填培本，鎮(zhèn)攝平標(biāo)，庶乎陰陽兩和，氣血自定。吉林參須五錢，另燉沖藥，大白芍三錢，川桂枝四分同炒，揀去桂枝弗用，活磁石四錢，生牡蠣六錢，蒼龍齒三錢，三物先煎，竹瀝、半夏、鹽水泡陳皮各一錢五分，大生地、旋復(fù)花、黛蛤散（皆包）、炒棗仁、甘杞子、辰茯神各三錢，海石、鮮竹茹各二錢，原支金釵石斛三錢劈開弗炒先煎，干柿蒂四枚?！緩埳嚼自u(píng)】滋填鎮(zhèn)潛，連進(jìn)俱安，且胃納加餐，不遂漸起，藥已中病，安有陡變之理？乃忽爾形寒顫震，忽爾妄見蜃樓，良由陰虛未能遽復(fù)，氣火未能安潛，且案語明言三服，顯見廿六一天，未嘗進(jìn)藥，虛憊之體，正氣已餒，藥力甫過，砥柱無權(quán)，所以陽氣不充，則為凜寒顫震，神經(jīng)又亂，而為妄見妄言。經(jīng)文見鬼之說，尚是古人迷信鬼神舊習(xí)，實(shí)則氣血未定，仍是神經(jīng)之病。雖曰神志不迷，究竟無是形而見是影，詎得謂神經(jīng)之適當(dāng)耶？醴泉雖不能斷定是腦經(jīng)原則，然辟去鬼瞰其室一層，卓見亦不可及。立方仍是吾行吾素，不為外物所誘，惟有定識(shí)者乃能有定力，斫論老手，洵是不凡。正月初三日四診：入春以后，連授鎮(zhèn)潛滋化，諸款向安，眠食兩適，納谷亦漸漸加餐，但胃陽猶未恢復(fù)，感觸春寒料峭，致令呃逆頻仍，二府如恒，左半肢體已能運(yùn)動(dòng)，惟于手腕小有微腫。蓋氣血未復(fù)，左右運(yùn)行猶乖常度。舌苔左半厚白根膩，右半已化。陰陽道路尚覺痹窒不通，而胃氣升降亦難循序，再以滌痰泄降，參之疏絡(luò)。元枝金釵斛三錢，磁石四錢皆先煎，竹瀝、半夏、旋復(fù)花、淡蓯蓉、竹茹、海石、茯神、絲瓜絡(luò)各二錢，鹽水炒歸須、煨益智仁各八分，晚蠶沙、絡(luò)石藤、桑寄生各三錢，陳皮一錢五分，臨服加生姜汁一水盂匙沖藥?！緩埳嚼自u(píng)】此時(shí)大病已衰，止余手足運(yùn)動(dòng)未盡回復(fù)，及新加之吸寒呃逆而已。用藥亦應(yīng)有盡有，善后之法，不過如斯。其后頤寓滬上，嘗見此嫗，體豐多痰，可見醴泉重用痰藥之必要，然當(dāng)時(shí)肢體之病，不數(shù)日亦復(fù)即安，更足征不遂一癥，未嘗非不治之病，但見用風(fēng)藥祛風(fēng)，及僅知通經(jīng)活絡(luò)者，必?zé)o一效耳。案語謂舌苔左半厚白根膩，右半已化，可知前者純是白厚之苔，而可用參、地者，以其胃氣漸開也。至此而苔化其半，其未化者，即其手足不遂之左半，又可知其半體之不遂，自有濁痰壅其經(jīng)隧，有是癥即有是苔，又是真確可據(jù)。蓋不遂之初，因以腦經(jīng)受震，失其運(yùn)動(dòng)常度，迫數(shù)日之后，即有痰涎助其窒塞，而絡(luò)脈牽強(qiáng)；遂成肢節(jié)之病，則宣絡(luò)化痰，亦是見癥治癥必需之藥，弗謂此即腦神經(jīng)病，而自始至終皆不可用通絡(luò)法也。（《古今醫(yī)案平議》）黃醴泉53冬溫乘陰虛而發(fā)，身熱不得汗解，脘悶咳逆，舌白脈弦。邪郁氣分，尚未施張，治當(dāng)辛散。荊芥穗一錢五分葛根一錢五分淡豉三錢杏仁三錢桔梗一錢連翹一錢五分大力子三錢枳殼一錢五分廣皮一錢五分加：生姜四分何書田54三舍弟拜楓之室，汛后患感。孟英視曰：冬溫也，而營分素虧，左腹聚氣，肝陽爍液，痰阻樞機(jī)。脈數(shù)而虛，黃苔滿布，腰疼礙于呼吸，口淡不饑不渴，嗽則欲嘔，溲熱便秘，當(dāng)變法治之。初授蔥、豉、連、楝、梔、薇、延胡、絲瓜絡(luò)、竹茹，少加蘇葉。服二劑解溏矢，苔稍化而身熱退，起榻梳髪。復(fù)發(fā)熱，脈尚數(shù)，改用南沙參、枇杷葉、橘、斛、梔、薇、芩、翹、蘆菔。服二帖，脈數(shù)漸退，大解復(fù)行，心悸汗多，時(shí)或發(fā)熱，間有譫語，脅痛不饑，苔色根黃，即參養(yǎng)血。以北沙參、歸身、石英、丹參、茯苓、黃連、葳蕤、甘草、小麥、紅棗核為方。服三帖虛熱不作，譫語亦休，大解已堅(jiān)，夜不成寐，不饑胸痞，痰滯未清也。為去后四味，加竹茹、半夏、鹽橘紅、姜汁炒梔子。二帖痰果吐，胸漸舒，仍不知饑，神疲不語，脈甚細(xì)軟，乃去芩、連、梔、半，加石斛、麥冬、冬瓜子、藕，而易沙參以西洋參，用陳倉米湯煎藥，和入野薔薇露。服五帖脈漸起，神亦振。七帖后知饑，而苔花少液，去竹茹、冬瓜子、薔薇露，加甘草、生地、白蒲桃干。服二帖粥食雖增，耳鳴神憊，復(fù)加枸杞，而地黃用熟者，易洋參以高麗參。服后苔凈加餐，再加黃芪、杜仲而愈。惟素患帶多，仿虎潛法善其后，汛至而康。王孟英55趙媳，冬溫發(fā)熱口渴，不惡寒，遍身拘急，內(nèi)外皆痛，便秘，唇焦，口干，作嘔，脈浮緩。以雙解散去硝、麻、術(shù)、樸、熟軍一劑，夜煩熱甚；以大柴胡湯用生軍一劑，瀉二次黑恭，足能履，熱在腹，內(nèi)熱煩燥，唇裂出血，飲水；以火齊湯加生地、荷草、生軍一劑，瀉二次，唇好、熱在，咽痛，飲水，下身熱；以涼膈散去硝，加元、桔、生軍、連翹一劑，不納藥，惡寒、發(fā)熱，作戰(zhàn)，嘔涎，腹痛，此欲作戰(zhàn)汗也；蓋厚被以熱姜湯一碗飲之，出大汗一身，熱退，時(shí)有身痛，小腹間痛，嘔涎口渴，咽痛，脈遲；以橘皮竹茹湯加羌活、花粉、黃芩、甘桔、黑楂、淮通、寸冬、生姜一劑，咽痛，便難；以甘桔湯加翹、牛、元、熟軍一劑而愈。始終尚有余焰，間日夜熱，解便難而痛，作嘔，以大柴胡湯下之而愈。抱靈居士56吳馥齋室人，春間娩子不育，汛事亦未一行，偶患嘔吐發(fā)熱，眩暈心悸，大解溏瀉，口渴溲痛?；蛞蔀樯?，或疑為損。孟英診曰：產(chǎn)及一載，而經(jīng)不至，腹不脹，脈弦緩，非娠非損，乃血虛痰滯而感冬溫也。以：羚羊（角）淡（豆）豉竹茹白薇梔子枇杷葉知母蔥白花粉，投之，三劑，熱退吐止。去蔥、豉、羚羊，加生地、甘草、橘皮，調(diào)之而愈。按：醫(yī)者臨證之際，第一手工夫應(yīng)能區(qū)別其為“新感”，或?yàn)椤八藜病?，或宿病更兼新邪。此案雖汛事已一年未行，但發(fā)熱、口渴等癥，為邇來偶患。王氏審證憑脈，知其非娠非損，乃血虛痰滯而新感冬溫。標(biāo)病為急，治以辛涼解散。方中羚羊角清熱涼肝，熄風(fēng)定眩；豉、梔調(diào)理三焦，除心中懊；枇杷葉、竹茹降逆止嘔；知母、白微清里熱；蔥、豉散外邪；花粉、竹茹止渴化痰。已后去羚羊角、蔥白、豆豉，加生地滋陰涼熱；甘草、橘皮調(diào)中而愈。王孟英57姚四三冬溫月余，服藥數(shù)劑，但攻邪病，正氣大衰，余熱尚留于樞，陰傷未復(fù)，致有汗泄，口干，饑不能食。皆攻病時(shí)苦寒所傷，胃氣未蘇之故，宜養(yǎng)肺胃除熱。川斛三錢炒焦半夏一錢五分枳實(shí)皮一錢淮小麥三錢新會(huì)皮一錢生谷芽一錢茯神二錢也是山人58高右，年四十二，常熟。冬溫襲肺，咳嗆，未經(jīng)疏散，延綿至春暮，已五閱月矣。診見面赤顴紅，骨削神消，飲食不進(jìn)，氣喘音微，痰吐粉紅，或黃塊，苔薄質(zhì)絳，脈細(xì)無力，此久咳肺傷，兼及于胃，經(jīng)事不止，浮游之火上泛，亟宜納胃潛陽，和胃生津，勿沾沾于治肺。制熟地山萸肉生淮藥云茯苓甘枸杞川貝母莵絲子各二錢五味子一錢炙甘草八分化橘紅款冬花各錢半生牡蠣生蛤殼各一兩本證始末：此證病已五月，問治于偉，為列此方，家中人亦略知醫(yī)，曰此方無治咳藥。余曰：款冬、川貝、桔紅不是治咳藥么？其他六味地黃法加減，是腎咳專劑，乃取服之，不料服二劑后，即咳止氣平，漸能食粥矣。嗣轉(zhuǎn)方，乃加沙參、天冬，旬日之間，即告痊愈，其夫?yàn)榈歉兄x廣告數(shù)大云。方義說明，見前不贅。朱左，年三十五，夥縣。久咳不已，每咳一聲，尾閭及腰相引而痛，右脅及肩背亦痛。痰吐青黃，脈來弦滑，狀如勞風(fēng)，良由肝火上逆，將肺胃之熱，蘊(yùn)遏煎熬其痰所致，仍宜清肺胃之痰熱，而兼鎮(zhèn)肝理氣為要。炒午蒡桑白皮天花粉冬瓜子炒苡米各三錢旋復(fù)花炙紫菀炒防風(fēng)絲瓜絡(luò)各錢半代赭石先煎生浮石先煎，各四錢生蛤殼五錢本證始末：朱君是安徽銀行職員，他患病時(shí)在南京，醫(yī)家云系腎咳，用巴戟天、補(bǔ)骨脂、麻黃、附子、細(xì)辛、肉蔻、訶子等酸辛溫補(bǔ)之品。服后鼻衄如流，氣逆作痛益甚，不能納食，勉強(qiáng)回滬，始來診治，為出上方，服藥二劑，其痛若失，血止痰爽，而咳亦停矣。方義說明：照吐青黃之痰，似屬勞風(fēng)，咳則引痛腰脅尾閭，似屬腎虧，則前醫(yī)之方，何以反不愈而加劇，偉從脈之弦滑而診，是可斷火肝火蘊(yùn)遏，蒸迫脾胃之痰所致，是木克土癥。方藥則用清肺肅肺之品，是清金以制木，肺氣有權(quán)，肝火自熄，是隔二隔三之治法。所以看似病重而藥輕，月干病而治肺，亦是煞費(fèi)苦心矣，然亦想不到效力有如此之速者耳。張汝偉59張路玉治徐君玉，素稟陰虛多火，且有脾約便血癥，十月間患冬溫，發(fā)熱咽痛。里醫(yī)用麻、杏、橘、半、枳實(shí)之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關(guān)虛大微數(shù)。此熱傷手太陰氣分也，與葳蕤、甘草等藥不應(yīng)。為制豬膚湯一甌，命隔湯頓熱，不時(shí)挑服，三日聲清，終劑病如失。張璐60某。冬溫，發(fā)熱胸悶。宜解表和中。蘇葉梗各八分赤苓二錢枳殼一錢前胡一錢薄荷一錢陳皮一錢黃芩一錢桑葉二錢防風(fēng)一錢豆豉三錢通草五分白茅根四錢某。冬溫邪入太陽，惡寒發(fā)熱，咳嗽鼻塞，此邪客于表。宜疏解之。紫蘇一錢荊芥一錢杏仁三錢橘紅一錢大貝母二錢茯苓三錢生草五分神曲三錢桔梗一錢豆卷三錢枳殼一錢茅根五錢竹茹二錢費(fèi)伯雄61魏冬溫咳嗽，頻吐涎沫，不能多飲，胃納甚少，此屬肺痿。且擬甘緩，為邪少虛多治法。黃芪蜜炙三錢白及二錢白百合三錢當(dāng)歸一錢五分南棗三錢麥冬二錢生苡仁三錢炙草四分也是山人62洪三二，勞煩經(jīng)營，陽氣弛張，即冬溫外因咳嗽，亦是氣泄邪侵。辛以散邪，苦以降逆，希冀嗽止，而肺欲辛，過辛則正氣散失，音不能揚(yáng)，色消吐涎喉痹，是肺痿難治矣。仿《內(nèi)經(jīng)》氣味過辛，主以甘緩。[苦辛散邪，傷肺胃津液]。北沙參、炒麥冬、飴糖、南棗。葉天士63風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，名雖不同，但概屬溫?zé)崂?，而治無異。若偏于里，渴甚汗多，脈浮洪，舌黃者，宜白虎湯；若兼虛，脈芤大或數(shù)大者，宜白虎加人參湯。胡希恕64風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、溫毒、冬溫，名雖不同，但概屬溫?zé)崂?，而治無異。邪干營分，發(fā)疹者，宜銀翹散去淡豆豉，加生地黃、牡丹皮、大青葉、玄參等品主之。胡希恕65沈湘漁孫女，年十三歲，住蘭谿城中?！静∶慷瑴芈檎睢！驹颉壳谟谂ぃ钜贵魺翎橅?，髫齡稚陰未充，肺胃陽邪易動(dòng)，又值冬陽不藏，至節(jié)將屆，一陽初萌，午夜圍爐，以火引火，遂發(fā)冬溫。初起身熱無寒，頭痛，咽喉微痛，咳嗽不揚(yáng)，胸膈氣懣。先延某醫(yī)診視，授疏風(fēng)清熱降火之劑，以病家告知大便三日不行，逕投生大黃二錢。服之泄瀉如水，喉痛頓瘳，而頭痛益劇，身熱尤熾，肺氣仍閉，呼吸俱艱。【癥候】肌膚色紅，麻疹稠密，周身骨節(jié)痛痹，不能轉(zhuǎn)側(cè)，支節(jié)亦不能屈伸，甚至面目亦浮，手臂膚腫，指掌麻木，不可以握?！驹\斷】脈數(shù)且大，獨(dú)右寸不顯，舌色尖邊皆紅，中心后根黃苔頗膩，此仲景所謂“太陽病，發(fā)熱不惡寒者，為溫病”成聊攝注謂發(fā)熱不惡寒為陽明者，此也。查閱某醫(yī)處方，用牛蒡、射干、桑葉、菊花、丹皮