骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙

骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療

脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙

澳門

仁伯爵綜合醫(yī)院何舜發(fā)

1.骶神經(jīng)電刺激機(jī)制－－間歇電刺激骶神經(jīng)前根或前支傳出纖維激活膀胱運(yùn)動神經(jīng)通路每一次電刺激產(chǎn)生一次膀胱收縮產(chǎn)生一次排尿

2.骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)機(jī)制－－持續(xù)*電刺激骶神經(jīng)后根或前支傳入纖維調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能令其恢復(fù)正常令下尿路恢復(fù)正常的貯尿、排尿功能

I.骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)的機(jī)制II.脊髓損傷所致的膀胱尿道功能障礙1.骶髓(排尿反射中樞)損傷:松馳性膀胱及尿道2.骶髓(排尿反射中樞)以上的脊髓損傷:高反射或痙攣性膀胱及尿道膀胱與尿道括約肌協(xié)同失調(diào)III.適應(yīng)證

1.骶神經(jīng)電刺激－－骶髓(排尿反射中樞)損傷所致的膀胱尿道功能障礙

2.骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)－－骶髓(排尿反射中樞)以上的脊髓損傷所致的膀胱尿道功能障礙

IV.治療方法、療效及并發(fā)癥

1.骶神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)

2.骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)

(1)骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)(2)條件反射性骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)3.骶神經(jīng)前根電刺激、后根神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

骶神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)

方法:(切斷骶神經(jīng)后根)

骶神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)

方法:骶神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)

療效:

85%良好，殘余尿＜60毫升。

殘余尿較多的需間歇導(dǎo)尿或尿道括約肌切開。

骶神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)

并發(fā)癥:

1.壓力性尿失禁：10%至15%。2.急迫性尿失禁：少許女性患者在尿路感染時出現(xiàn)急迫性尿失禁。

3.喪失陰莖反射性勃起、反射性射精及出現(xiàn)直腸、肛門和盆底肌肉松弛。

骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)

1.骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

2.條件反射性骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

方法:先測試后植入

骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

療效：

本人所得資料整理結(jié)果有效率為56%—90%.(本人病例的療效)。

骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

并發(fā)癥：測試或植入部位的疼痛和感染，測試或植入系統(tǒng)的故障、移位及排異反應(yīng)、電激感及腸道功能改變。這些并發(fā)癥的發(fā)生率介乎于0.5%—18%。未見報道手術(shù)或電刺激造成的神經(jīng)損傷。

條件反射性骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

方法:

置一導(dǎo)管或壓力感應(yīng)器于膀胱與脈沖發(fā)生器之間，當(dāng)膀胱發(fā)生高反射性收縮時，導(dǎo)管或壓力感應(yīng)器將膀胱內(nèi)壓力升高的信號傳至電脈沖發(fā)生器，令其發(fā)出電脈沖，進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)，阻止膀胱收縮。

條件反射性骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

療效：其初步治療膀胱高反射的療效與骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)相仿條件富反射仔性骶求神經(jīng)(電刺罵激)調(diào)節(jié)憤系統(tǒng)漢植入門術(shù)并發(fā)疾癥：此方涂法尚向處于考試驗?zāi)屉A段儉，未怎見報堡道并榨發(fā)癥刑。條件蔥反射娛性骶享神經(jīng)(電刺號激)調(diào)節(jié)煤系統(tǒng)象植入遮術(shù)優(yōu)點困：可滲增長淘電池映及電兵極的航壽命專，并噸給予賓患者溝膀胱哲充盈傲的信衡號。缺點撒：壓歉力信氏號傳搬導(dǎo)系聰統(tǒng)功徒能不獎穩(wěn)定剪，影濟(jì)響療媽效。骶神秤經(jīng)前跳根電宣刺激影、后炭根神伸經(jīng)調(diào)總節(jié)系秤統(tǒng)植壁入術(shù)方法:將骶神經(jīng)繪電刺愧激系呢統(tǒng)與骶神經(jīng)(電刺郊激)調(diào)節(jié)以系統(tǒng)垂結(jié)合巾成一塵體植宿入體佩內(nèi)，鎮(zhèn)分別剩刺激骶神經(jīng)般前、寶后根絕，發(fā)路揮兩鮮個系溜統(tǒng)的揉功能死。不哪需切丑斷骶神經(jīng)域后根癢。排贈尿時權(quán)激活靠神經(jīng)廢電刺豪激系漸統(tǒng)可靠促進(jìn)示排尿袍。骶神經(jīng)(電刺便激)調(diào)節(jié)振系統(tǒng)血除發(fā)董揮其娛原有千的治促療膀能胱高趣反射門及DS譯D的作史用外癢，還或可通搜過調(diào)病節(jié)，扁抑制骶神經(jīng)隸電刺暑激促堤進(jìn)排銀尿時感伴發(fā)估的尿完道括鎖約肌伙收縮牲。骶神宴經(jīng)前漂根電振刺激巴、后揪根神沒經(jīng)調(diào)城節(jié)系喝統(tǒng)植尊入術(shù)療效惑及并峽發(fā)癥肝：此方柏法尚海處實失驗階雀段，瞇未見延報導(dǎo)蘋療效何及并竹發(fā)癥芝。骶神傍經(jīng)前謹(jǐn)根電活刺激叫、后董根神民經(jīng)調(diào)懶節(jié)系穗統(tǒng)植雨入術(shù)優(yōu)點夸：此方浙法不盾但讓管兩個爛系統(tǒng)演共同領(lǐng)發(fā)揮伴作用名，取剛長補(bǔ)冠短，憂并互京克缺霞點，練理論誓上療甲效較訊佳。援若療冒效較污佳，碰泌尿籃道合倘并癥微應(yīng)減欠少。骶神艷經(jīng)前殲根電劑刺激謹(jǐn)、后狗根神川經(jīng)調(diào)噸節(jié)系幼統(tǒng)植暴入術(shù)缺點嶄：由于婆植入也系統(tǒng)設(shè)較大鎖，組著件較輸多，岡植入吼系統(tǒng)巷的故注障及殃并發(fā)陶癥發(fā)坦生率朵亦會謊相應(yīng)在增加抱。骶神悅經(jīng)電議刺激犯和神總經(jīng)調(diào)惱節(jié)治著療脊髓耽損傷編后膀牲胱尿從道功凝能障跟礙1.骶神援經(jīng)電抹刺激悅系統(tǒng)思植入鋒術(shù)2.骶神敗經(jīng)(擔(dān)電刺鄭激)悲調(diào)明節(jié)(1持)骶態(tài)神經(jīng)泰(電桌