髂腹股溝區(qū)解剖

關于髂腹股溝區(qū)解剖第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月上界：髂前上棘間線下界：腹股溝襞內側：半月線（下段）它屬于腹前外側壁的一部分，但在這個區(qū)域有其自身的層次結構特點。境界第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腹股溝區(qū)的層次結構特點1.皮膚特點2.淺筋膜特點Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Scarpa筋膜的附著腹白線闊筋膜Colle’s筋膜第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道損傷，尿外滲。第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.深筋膜特點

(1)菲薄

(2)參與構成精索外筋膜externalspermaticfascia4.腹外斜肌腱膜特點

(1)該肌在此區(qū)內已移行為腱膜第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2）其腱膜在此區(qū)內形成下列結構：

1)腹股溝韌帶

2)腔隙韌帶

3)恥骨梳韌帶

4)(腹股溝管)皮下環(huán)（淺環(huán)）

5)反轉韌帶

6)參予構成精索外筋膜第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月5.腹內斜肌特點(1)起于腹股溝韌帶的外側

1/2（2/3），為該區(qū)內見到的第一層肌。(2)弓狀下緣（與精索的關系為前—上—后）(3)腹股溝間隙(4)此肌最下部有睪提肌的起點--睪提肌筋膜(5)參與構成腹股溝鐮第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意：在腹外斜肌腱膜與腹內斜肌之間有三條神經

1）髂腹下神經

2）髂腹股溝神經

3）生殖股神經

第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月髂腹下神經iliohypogastricnerve

來自T12、L1前支，該神經先行于第5、6層之間，至髂前上棘前內側2.5cm處穿腹內斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內斜肌之間，向內下方至皮下環(huán)上方2.5cm處淺出，支配組成腹股溝鐮的肌肉和管理恥骨聯(lián)合上方約一橫掌的皮膚感覺。

第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月髂腹股溝神經

ilioinguinalnerve

來自L1前支，行于髂腹下神經下方一橫指處，精索的前外側，經腹股溝管出皮下環(huán)，男性分布于陰囊，女性分布于會陰部、大陰唇皮下。第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月生殖股神經

genitofemoralnerve

來自L1-2前支，分支：1)生殖支：入管。肉膜、提睪肌。2)股支：韌帶下方。股根部內側皮膚。第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月組成與腹股溝管關系分部髂腹下NT12、L1前支無關恥骨上方皮膚，組成腹股溝鐮的肌髂腹股溝NL1前支入管陰囊/大陰唇前部皮膚生殖股N生殖支L1、2前支入管肉膜、提睪肌股支無關股部內側皮膚腹股溝區(qū)三條神經第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月6.腹橫肌特點(1)起于腹股溝韌帶的外側1/3(2)弓狀下緣(但較前者高，與精索的關系為上—后)(3)腹股溝間隙(較前者大)(4)此肌最下部有睪提肌的起點--睪提肌筋膜第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意：

上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內側端腱膜相互融合形成1)聯(lián)合腱（腹股溝鐮inguinalfalx66%），止于恥骨梳韌帶2)肌—腱混合型（15%）3)結合肌型（14%）4)腹橫肌腱膜型（5%）第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

7.腹橫筋膜transversefascia特點

(1)在此區(qū)域內增厚

(2)向外突出形成兩個盲囊

1)精索內筋膜、腹環(huán)、凹間韌帶

2)股鞘第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月1)腹壁下動脈腹環(huán)內側緣、腹橫筋膜、弓狀線腹直肌后方2)旋髂深動脈及升支

8.腹膜外脂（腹膜外間隙）特點

(1)股隔(2)可見兩條動脈起始段行經此區(qū)第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月腹股溝lig.膀胱上窩腹股溝內側窩腹股溝外側窩臍內側襞臍外側襞股小凹(淺環(huán))(淺環(huán))(深環(huán))(股環(huán))9.壁腹膜第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腹股溝管

inguinalcanal

1.位置位于腹股溝韌帶內側1/2段上方，為存在于肌肉、筋膜、腱膜和韌帶（4—7層）之間的一個潛在性間隙，長約4—5cm，由外上斜向內下。女性稍長，但較窄（因骨盆較寬）。第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2.境界四壁前：為腹外斜肌腱膜、腹內斜肌起始部（內1/3）后：為腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內1/3）上：為腹內斜肌，腹橫肌的弓狀下緣下：為腹股溝韌帶、腔隙韌帶第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月兩口淺環(huán)(superficialinguinalring)

為腹外斜肌腱膜形成,位于恥骨結節(jié)外上方.

深環(huán)（deepinguinalring）為腹橫筋膜形成,位于腹股溝lig.

中點上方一橫指處,1-1.5cm.

第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月3.內容男性①精索(輸精管、輸精管動脈、睪提肌動脈、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經、淋巴管、鞘韌帶)②精索中、內層被膜(精索內筋膜、睪提肌筋膜）③髂腹股溝神經、生殖股神經生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經③生殖股神經生殖支第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腹股溝三角inguinaltriangle（海氏三角Hesselbach’striangle）

由前述的腹股溝內側凹和位于腹直肌外側的膀胱上窩外側份構成。境界外側：腹壁下動脈內側：腹直肌外側緣下界：腹股溝韌帶底：聯(lián)合腱和腹橫筋膜表面：腹外斜肌腱膜第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月四、

腹股溝區(qū)與腹股溝疝（inguinalhernia）

所謂疝，是指任何器官或組織離開原來的部位，通過正?；虿徽５拈g隙、缺陷等，進入其它部位，并產生相應的癥狀和體征。在疝的發(fā)病率中約90%見于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝，疝的內容物往往是移動性較大的臟器，如：大網(wǎng)膜、小腸等，為什么在腹股溝區(qū)易發(fā)生腹股溝疝呢？第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）薄弱原因

1.進化上男性睪丸下降，通過此區(qū)域進入陰囊，形成一個潛在性間隙—腹股溝管，故疝的發(fā)病率。(男：女為15:1）。

2.結構上

1）腹外斜肌移行為腱膜。

2）5、6層結構纖維方面均向內下走行。

3）腹股溝間隙出現(xiàn)。

3.生理上人體直立時該區(qū)承受的腹壓比平臥時高3倍。第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性鞘膜積液第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性疝與獲得性疝第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）防護因素

1.進化上（1）鞘突出生后即閉鎖（鞘韌帶）。（2）初生兒的腹股溝管短而且內、外環(huán)相對地較為接近，隨著年齡的增長，管變長，內外環(huán)間距離亦增大。

2.結構上（1）反轉韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán)增大的作用。（2）皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強，腹環(huán)前方有腹內斜肌增強。（3）腹橫筋膜在此區(qū)增厚。

3.生理上（1）腹壓增加(在一定限度內)，使腹股溝管前、后壁靠攏緊貼，增強了對腹壓的抵抗力。（2）腹內斜肌和腹橫肌收縮，使弓狀下緣拉直靠近腹股溝韌帶“關閉”腹股溝間隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內側的凹間韌帶向外上方，從而使腹環(huán)縮小。（3）睪提肌收縮時精索上提變粗，像塞子一樣置于腹股溝管中。第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

上述諸因素總稱腹股溝管機制，它阻止了疝的發(fā)生，當這種機制失效時，疝就隨之發(fā)生。導致機制失效的原因很多，有些屬于先天性的，是由于腹股溝發(fā)育的異常，而更多的是成年后繼發(fā)的，如年老體弱、重病后肌肉失去正常的張力、慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。歸納起來凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成。（三）腹股溝疝的鑒別（附與股疝的鑒別）第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月斜疝obliqueinguinalhernia①突出部位腹股溝外側窩②突出途徑深環(huán)腹股溝管淺環(huán)陰囊第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月斜疝③疝囊頸與腹壁下A關系在A外側④疝囊與腹股溝韌帶關系在Lig.上方⑤疝囊與精索關系在精索前方第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月斜疝⑥疝囊的被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌(筋膜)精索內筋膜腹膜外組織第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月直疝indirectinguinalhernia①突出部位腹股溝內側窩②突出途徑直疝三角腹股溝管內側份淺環(huán)陰囊(一般不入)第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月直疝③疝囊頸與腹壁下A關系在A內側④疝囊與腹股溝韌帶關系在Lig.上方⑤疝囊與精索關系在精索及被膜上方第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月直疝⑥疝囊的被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹橫筋膜腹膜外組織第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

股疝femoralhernia①突出部位股小凹②突出途徑股環(huán)股管隱靜脈裂孔股根部皮下第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月股疝③疝囊頸與腹壁下A關系無關④疝囊與腹股溝韌帶關系在Lig.下方⑤疝囊與精索關系無關第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月股疝⑥疝囊的被膜皮膚淺筋膜篩筋膜腹橫筋膜(股鞘壁)腹膜外組織第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月斜疝直疝股疝①突出部位腹股溝外側窩腹股溝內側窩股小凹②突出途徑深環(huán)直疝三角股環(huán)腹股溝管腹股溝管內側份股管淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔陰囊陰囊(一般不入)股根部皮下③疝囊頸與腹壁下A關系A外側A內側無關④疝囊與腹股溝韌帶關系Lig.上方Lig.上方Lig.下方⑤疝囊與精索關系精索前方精索及被膜上方無關⑥疝囊被膜共七層共六層共五層第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）有關手術的解剖問題

1.手術的切口部位在腹股溝韌帶內1/2段上方2cm處作一平行切口。

2.切口層次皮膚—淺筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保護深面的兩條神經）—睪提肌—精索內筋膜—腹膜外組織—疝囊壁（直疝無此兩層為腹橫筋膜）切口可能損傷的血管—腹壁淺靜脈、動脈。

3.手術原則（1）尋找疝囊。（2）高位結扎疝囊頸，切除。（3）修補缺損，重建腹股溝管。第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意保護神經第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

上述傳統(tǒng)疝修補術都存在縫合張力大、術后手術部位疼痛明顯和修補的組織愈合差等缺點?，F(xiàn)代疝手術強調在無張力的情況下進行縫合縫合，分離出疝囊后，將疝囊內翻入腹腔，無需高位結扎疝囊。然后用合成纖維網(wǎng)片填充、固定于疝的內環(huán)處。第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月聚丙烯網(wǎng)片第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于