髂腹股溝區(qū)解剖

關(guān)于髂腹股溝區(qū)解剖第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月上界：髂前上棘間線下界：腹股溝襞內(nèi)側(cè)：半月線（下段）它屬于腹前外側(cè)壁的一部分，但在這個(gè)區(qū)域有其自身的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。境界第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1.皮膚特點(diǎn)2.淺筋膜特點(diǎn)Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Scarpa筋膜的附著腹白線闊筋膜Colle’s筋膜第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道損傷，尿外滲。第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.深筋膜特點(diǎn)

(1)菲薄

(2)參與構(gòu)成精索外筋膜externalspermaticfascia4.腹外斜肌腱膜特點(diǎn)

(1)該肌在此區(qū)內(nèi)已移行為腱膜第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2）其腱膜在此區(qū)內(nèi)形成下列結(jié)構(gòu)：

1)腹股溝韌帶

2)腔隙韌帶

3)恥骨梳韌帶

4)(腹股溝管)皮下環(huán)（淺環(huán)）

5)反轉(zhuǎn)韌帶

6)參予構(gòu)成精索外筋膜第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月5.腹內(nèi)斜肌特點(diǎn)(1)起于腹股溝韌帶的外側(cè)

1/2（2/3），為該區(qū)內(nèi)見到的第一層肌。(2)弓狀下緣（與精索的關(guān)系為前—上—后）(3)腹股溝間隙(4)此肌最下部有睪提肌的起點(diǎn)--睪提肌筋膜(5)參與構(gòu)成腹股溝鐮第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意：在腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間有三條神經(jīng)

1）髂腹下神經(jīng)

2）髂腹股溝神經(jīng)

3）生殖股神經(jīng)

第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月髂腹下神經(jīng)iliohypogastricnerve

來自T12、L1前支，該神經(jīng)先行于第5、6層之間，至髂前上棘前內(nèi)側(cè)2.5cm處穿腹內(nèi)斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，向內(nèi)下方至皮下環(huán)上方2.5cm處淺出，支配組成腹股溝鐮的肌肉和管理恥骨聯(lián)合上方約一橫掌的皮膚感覺。

第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月髂腹股溝神經(jīng)

ilioinguinalnerve

來自L1前支，行于髂腹下神經(jīng)下方一橫指處，精索的前外側(cè)，經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)，男性分布于陰囊，女性分布于會(huì)陰部、大陰唇皮下。第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月生殖股神經(jīng)

genitofemoralnerve

來自L1-2前支，分支：1)生殖支：入管。肉膜、提睪肌。2)股支：韌帶下方。股根部內(nèi)側(cè)皮膚。第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月組成與腹股溝管關(guān)系分部髂腹下NT12、L1前支無關(guān)恥骨上方皮膚，組成腹股溝鐮的肌髂腹股溝NL1前支入管陰囊/大陰唇前部皮膚生殖股N生殖支L1、2前支入管肉膜、提睪肌股支無關(guān)股部內(nèi)側(cè)皮膚腹股溝區(qū)三條神經(jīng)第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月6.腹橫肌特點(diǎn)(1)起于腹股溝韌帶的外側(cè)1/3(2)弓狀下緣(但較前者高，與精索的關(guān)系為上—后)(3)腹股溝間隙(較前者大)(4)此肌最下部有睪提肌的起點(diǎn)--睪提肌筋膜第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意：

上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內(nèi)側(cè)端腱膜相互融合形成1)聯(lián)合腱（腹股溝鐮inguinalfalx66%），止于恥骨梳韌帶2)肌—腱混合型（15%）3)結(jié)合肌型（14%）4)腹橫肌腱膜型（5%）第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

7.腹橫筋膜transversefascia特點(diǎn)

(1)在此區(qū)域內(nèi)增厚

(2)向外突出形成兩個(gè)盲囊

1)精索內(nèi)筋膜、腹環(huán)、凹間韌帶

2)股鞘第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月1)腹壁下動(dòng)脈腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣、腹橫筋膜、弓狀線腹直肌后方2)旋髂深動(dòng)脈及升支

8.腹膜外脂（腹膜外間隙）特點(diǎn)

(1)股隔(2)可見兩條動(dòng)脈起始段行經(jīng)此區(qū)第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月腹股溝lig.膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞股小凹(淺環(huán))(淺環(huán))(深環(huán))(股環(huán))9.壁腹膜第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腹股溝管

inguinalcanal

1.位置位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/2段上方，為存在于肌肉、筋膜、腱膜和韌帶（4—7層）之間的一個(gè)潛在性間隙，長約4—5cm，由外上斜向內(nèi)下。女性稍長，但較窄（因骨盆較寬）。第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2.境界四壁前：為腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起始部（內(nèi)1/3）后：為腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)1/3）上：為腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣下：為腹股溝韌帶、腔隙韌帶第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月兩口淺環(huán)(superficialinguinalring)

為腹外斜肌腱膜形成,位于恥骨結(jié)節(jié)外上方.

深環(huán)（deepinguinalring）為腹橫筋膜形成,位于腹股溝lig.

中點(diǎn)上方一橫指處,1-1.5cm.

第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月3.內(nèi)容男性①精索(輸精管、輸精管動(dòng)脈、睪提肌動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴管、鞘韌帶)②精索中、內(nèi)層被膜(精索內(nèi)筋膜、睪提肌筋膜）③髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經(jīng)③生殖股神經(jīng)生殖支第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腹股溝三角inguinaltriangle（海氏三角Hesselbach’striangle）

由前述的腹股溝內(nèi)側(cè)凹和位于腹直肌外側(cè)的膀胱上窩外側(cè)份構(gòu)成。境界外側(cè)：腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣下界：腹股溝韌帶底：聯(lián)合腱和腹橫筋膜表面：腹外斜肌腱膜第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月四、

腹股溝區(qū)與腹股溝疝（inguinalhernia）

所謂疝，是指任何器官或組織離開原來的部位，通過正常或不正常的間隙、缺陷等，進(jìn)入其它部位，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。在疝的發(fā)病率中約90%見于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝，疝的內(nèi)容物往往是移動(dòng)性較大的臟器，如：大網(wǎng)膜、小腸等，為什么在腹股溝區(qū)易發(fā)生腹股溝疝呢？第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）薄弱原因

1.進(jìn)化上男性睪丸下降，通過此區(qū)域進(jìn)入陰囊，形成一個(gè)潛在性間隙—腹股溝管，故疝的發(fā)病率。(男：女為15:1）。

2.結(jié)構(gòu)上

1）腹外斜肌移行為腱膜。

2）5、6層結(jié)構(gòu)纖維方面均向內(nèi)下走行。

3）腹股溝間隙出現(xiàn)。

3.生理上人體直立時(shí)該區(qū)承受的腹壓比平臥時(shí)高3倍。第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性鞘膜積液第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性疝與獲得性疝第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）防護(hù)因素

1.進(jìn)化上（1）鞘突出生后即閉鎖（鞘韌帶）。（2）初生兒的腹股溝管短而且內(nèi)、外環(huán)相對地較為接近，隨著年齡的增長，管變長，內(nèi)外環(huán)間距離亦增大。

2.結(jié)構(gòu)上（1）反轉(zhuǎn)韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán)增大的作用。（2）皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強(qiáng)，腹環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌增強(qiáng)。（3）腹橫筋膜在此區(qū)增厚。

3.生理上（1）腹壓增加(在一定限度內(nèi))，使腹股溝管前、后壁靠攏緊貼，增強(qiáng)了對腹壓的抵抗力。（2）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮，使弓狀下緣拉直靠近腹股溝韌帶“關(guān)閉”腹股溝間隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內(nèi)側(cè)的凹間韌帶向外上方，從而使腹環(huán)縮小。（3）睪提肌收縮時(shí)精索上提變粗，像塞子一樣置于腹股溝管中。第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

上述諸因素總稱腹股溝管機(jī)制，它阻止了疝的發(fā)生，當(dāng)這種機(jī)制失效時(shí)，疝就隨之發(fā)生。導(dǎo)致機(jī)制失效的原因很多，有些屬于先天性的，是由于腹股溝發(fā)育的異常，而更多的是成年后繼發(fā)的，如年老體弱、重病后肌肉失去正常的張力、慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。歸納起來凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成。（三）腹股溝疝的鑒別（附與股疝的鑒別）第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月斜疝obliqueinguinalhernia①突出部位腹股溝外側(cè)窩②突出途徑深環(huán)腹股溝管淺環(huán)陰囊第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月斜疝③疝囊頸與腹壁下A關(guān)系在A外側(cè)④疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系在Lig.上方⑤疝囊與精索關(guān)系在精索前方第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月斜疝⑥疝囊的被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌(筋膜)精索內(nèi)筋膜腹膜外組織第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月直疝indirectinguinalhernia①突出部位腹股溝內(nèi)側(cè)窩②突出途徑直疝三角腹股溝管內(nèi)側(cè)份淺環(huán)陰囊(一般不入)第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月直疝③疝囊頸與腹壁下A關(guān)系在A內(nèi)側(cè)④疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系在Lig.上方⑤疝囊與精索關(guān)系在精索及被膜上方第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月直疝⑥疝囊的被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹橫筋膜腹膜外組織第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

股疝femoralhernia①突出部位股小凹②突出途徑股環(huán)股管隱靜脈裂孔股根部皮下第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月股疝③疝囊頸與腹壁下A關(guān)系無關(guān)④疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系在Lig.下方⑤疝囊與精索關(guān)系無關(guān)第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月股疝⑥疝囊的被膜皮膚淺筋膜篩筋膜腹橫筋膜(股鞘壁)腹膜外組織第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月斜疝直疝股疝①突出部位腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩股小凹②突出途徑深環(huán)直疝三角股環(huán)腹股溝管腹股溝管內(nèi)側(cè)份股管淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔陰囊陰囊(一般不入)股根部皮下③疝囊頸與腹壁下A關(guān)系A(chǔ)外側(cè)A內(nèi)側(cè)無關(guān)④疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系Lig.上方Lig.上方Lig.下方⑤疝囊與精索關(guān)系精索前方精索及被膜上方無關(guān)⑥疝囊被膜共七層共六層共五層第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）有關(guān)手術(shù)的解剖問題

1.手術(shù)的切口部位在腹股溝韌帶內(nèi)1/2段上方2cm處作一平行切口。

2.切口層次皮膚—淺筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保護(hù)深面的兩條神經(jīng)）—睪提肌—精索內(nèi)筋膜—腹膜外組織—疝囊壁（直疝無此兩層為腹橫筋膜）切口可能損傷的血管—腹壁淺靜脈、動(dòng)脈。

3.手術(shù)原則（1）尋找疝囊。（2）高位結(jié)扎疝囊頸，切除。（3）修補(bǔ)缺損，重建腹股溝管。第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意保護(hù)神經(jīng)第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

上述傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位疼痛明顯和修補(bǔ)的組織愈合差等缺點(diǎn)?，F(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無張力的情況下進(jìn)行縫合縫合，分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻入腹腔，無需高位結(jié)扎疝囊。然后用合成纖維網(wǎng)片填充、固定于疝的內(nèi)環(huán)處。第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月聚丙烯網(wǎng)片第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于