定稿藥物外滲的預防及處理方法

案例分享目前一頁\總數三十一頁\編于二十點案例分享目前二頁\總數三十一頁\編于二十點案例分享目前三頁\總數三十一頁\編于二十點案例分享目前四頁\總數三十一頁\編于二十點案例分享目前五頁\總數三十一頁\編于二十點案例分享目前六頁\總數三十一頁\編于二十點案例分享目前七頁\總數三十一頁\編于二十點血管活性藥物是ICU應用最多的藥物之一，在搶救危重患者時具有不可替代的、極其重要的作用。這類藥物通過調節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到抗休克目的。

目前八頁\總數三十一頁\編于二十點0.1%—6%藥物外滲發(fā)生率目前九頁\總數三十一頁\編于二十點相關法律法規(guī)四級醫(yī)療事故?。∷幬锿鉂B定性目前十頁\總數三十一頁\編于二十點主要內容血管活性藥物的概述血管活性藥物的給藥通道及選擇血管活性藥物的更換：硝普鈉多巴胺小結目前十一頁\總數三十一頁\編于二十點定義：血管活性藥物通過改變血管平滑肌張力，調控血壓；

影響心臟前負荷、后負荷。用途：應用于高血壓急癥、休克、心衰等。血管活性藥物的概述目前十二頁\總數三十一頁\編于二十點常用的有：腎上腺素、去甲腎上腺素、、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺和甲氧胺。

血管收縮藥血管活性藥物的分類血管擴張劑常用的有:酚妥拉明.硝酸甘油.硝普鈉等。目前十三頁\總數三十一頁\編于二十點血管活性藥物的使用在選擇通道時我們應遵循的原則1、收縮血管類的藥走一個通道，如：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等2、擴張血管類的藥走一個通道，如：可達龍、米力農、硝酸甘油等硝普鈉單獨通道3、高濃度電解質如kcl通道雖不強調獨立但不可由此通道快速輸液考慮到可能隨時會快進的藥液也不可與血管活性藥走同一通道，避免快進時將多巴胺等血管活性藥一起推入血管。4、一般情況下不影響心率血壓，速度也和血管活性藥相當時可以與血管活性藥走同一個通道，如：肝素走4ml/h時，KCL走小劑量時。目前十四頁\總數三十一頁\編于二十點給藥途徑及選擇通道選擇：外周靜脈中心靜脈

PICC輸液港

骨髓穿刺穿刺部位：外周：四肢頭皮靜脈

中心：鎖骨下靜脈

頸靜脈股靜脈

目前十五頁\總數三十一頁\編于二十點血管活性藥物使用時醫(yī)生應在該醫(yī)囑上注明血壓的控制范圍或具體用量,如:

NS46ml+NG30mgIV泵入，依血壓調速

血壓控制在110~140/60~85mmHg

NS46ml+NG30mgIV泵入，2ml/h,

血管活性藥物使用原則目前十六頁\總數三十一頁\編于二十點監(jiān)測劑量調節(jié)記錄血管活性藥物使用原則目前十七頁\總數三十一頁\編于二十點多巴胺硝普鈉實戰(zhàn)演練目前十八頁\總數三十一頁\編于二十點醫(yī)囑：5%GS50ml+SNP（KG×0.3）mgiv泵入，依血壓調速。最佳給藥途徑：中心靜脈通道。切記：本品必須由單一通道注入，切不可與其他藥物混用。特性：避光，有效期6小時。實戰(zhàn)演練：硝普鈉SNP目前十九頁\總數三十一頁\編于二十點硝普鈉的更換：a.夾閉通道b.（暫停）取下注射器c.安裝新配置的藥液（啟動）d.連接延長管e.打開通道最安全的方法是使用泵對泵更換。硝普鈉通道有回血時的處理。

回抽不暢則直接拔除，重新穿刺。實戰(zhàn)演練：硝普鈉目前二十頁\總數三十一頁\編于二十點

硝普鈉使用過程中一定要密切監(jiān)測血壓的變化。

當我們暫時不用硝普鈉但又希望保留通道以備用時，可以像更換硝普鈉一樣，以稀釋的肝素液替換硝普鈉并以原速度維持一段時間后夾管或者以生理鹽水維持后肝素封管。

硝普鈉停用時應逐漸減量，避免反跳性血壓升高。此藥不宜長期或大劑量使用，會引起不可逆性低血壓。實戰(zhàn)演練：硝普鈉目前二十一頁\總數三十一頁\編于二十點實戰(zhàn)演練：多巴胺NS50ml+多巴胺150mgIV5ml/h泵入，依血壓調整用量。目前二十二頁\總數三十一頁\編于二十點

多巴胺的不良反應常見的有：胸痛、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感。手足疼痛或手足發(fā)涼，外周血管長時間收縮，可能導致局部壞死或壞疽。實戰(zhàn)演練：多巴胺目前二十三頁\總數三十一頁\編于二十點實戰(zhàn)演練：藥物更換示范以多巴胺為例：關閉通道

目前二十四頁\總數三十一頁\編于二十點暫停藥液取下注射器實戰(zhàn)演練：藥物更換示范目前二十五頁\總數三十一頁\編于二十點

取下注射器安裝新配置藥液實戰(zhàn)演練：藥物更換示范目前二十六頁\總數三十一頁\編于二十點啟動連接延長管實戰(zhàn)演練：藥物更換示范目前二十七頁\總數三十一頁\編于二十點打開通道實戰(zhàn)演練：藥物更換示范連接延長管目前二十八頁\總數三十一頁\編于二十點

藥物外滲為常見的多發(fā)的并發(fā)癥，往往不會引起廣泛重視。但是在臨床工作中因該類問題往往給患者帶來巨大的痛苦，影響療效，同時也使醫(yī)患之間增加了很多矛盾。因此必須從思想上高度重視，從基礎做起，首先掌握精湛的穿刺技術。其次認真正確掌握預防措施，做到早預防、早發(fā)現、早救治。小結目前二十九頁\總數三十一頁\編于二十點

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