麻醉后恢復(fù)室

關(guān)于麻醉后恢復(fù)室第1頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡(jiǎn)史1873年美國(guó)MassachusettsGeneralHospital建立了麻醉恢復(fù)室1923年由Dandy和Firror在JohnsHopkins醫(yī)院設(shè)立由三個(gè)病床的神經(jīng)外科恢復(fù)病房1947年，美國(guó)費(fèi)城地區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的麻醉研究協(xié)會(huì)發(fā)出了增加麻醉恢復(fù)室的倡議,在此倡議的影響下，美國(guó)的許多醫(yī)院建立了恢復(fù)室第2頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡(jiǎn)史進(jìn)入2O世紀(jì)5O～6O年代后，恢復(fù)室得到進(jìn)一步發(fā)展。到7O年代,PACU不僅成為處理常規(guī)的麻醉恢復(fù)，而且也能處理那些危重的術(shù)后接受循環(huán)及呼吸支持治療的重要場(chǎng)所。2O世紀(jì)80-90年代，非住院病人(日間手術(shù))的廣泛開(kāi)展，對(duì)恢復(fù)的需求進(jìn)一步增加。第3頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PACU的任務(wù)救治當(dāng)日全麻病人或部位麻醉術(shù)后未清醒者,直至清醒.監(jiān)護(hù)和治療在蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)的生理功能紊亂患者蘇醒后無(wú)異常,送回普通病房.如病情危重需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治療,則直接進(jìn)入ICU病房第4頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PACU的建制PACU在麻醉科的領(lǐng)導(dǎo)下,由分管的主治醫(yī)師負(fù)責(zé),與護(hù)士長(zhǎng)共同管理.原則上,PACU日間開(kāi)放,必要時(shí)也可24小時(shí)開(kāi)放PACU由專職醫(yī)師或護(hù)士負(fù)責(zé)日常工作,護(hù)士的編制按床位與護(hù)士之比為3:1配有清潔工1~2名,負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生工作第5頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PACU的設(shè)備PACU的位置應(yīng)緊靠手術(shù)室,近鄰血?dú)馐?、臨床化驗(yàn)室、血庫(kù)等輔助科室一般PACU床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)的比例約為1:1.5~2.按手術(shù)臺(tái)計(jì)算,24小時(shí)每4臺(tái)手術(shù)應(yīng)設(shè)恢復(fù)床位1張恢復(fù)室設(shè)備配備要求基本同ICU：配備中心供氧，負(fù)壓吸引，監(jiān)護(hù)儀器(心電、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸及體溫等)，麻醉機(jī)和呼吸機(jī)等，以及常用藥品和搶救物品第6頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月建立PACU的意義麻醉恢復(fù)室是保證術(shù)后病人安全恢復(fù)的重要場(chǎng)所。麻醉恢復(fù)階段發(fā)生意外或嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的病例其發(fā)生的時(shí)間大多是在手術(shù)后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，其中絕大部分發(fā)生在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)。在這期間，如果通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即處理，多可轉(zhuǎn)危為安恢復(fù)室的建立還可縮短病人在手術(shù)室內(nèi)停留時(shí)間，加快周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)臺(tái)利用率，減少人力物力的浪費(fèi)，充分利用衛(wèi)生資源第7頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PACU收入患者1.所有患者應(yīng)由麻醉醫(yī)生以及恢復(fù)室醫(yī)生判斷是否收入PACU。原則上全麻患者待拔除氣管導(dǎo)管后，均應(yīng)送至PACU觀測(cè)2.在特殊情況下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)或肌張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管暫時(shí)不能拔除，估計(jì)短期內(nèi)可恢復(fù)者，也可收入PACU3.術(shù)前合并心肺疾病，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)，估計(jì)術(shù)后短期觀察可能恢復(fù)平穩(wěn)的患者，均應(yīng)收入PACU4.病情危重，術(shù)后需要長(zhǎng)期呼吸機(jī)輔助的患者，原則上不收入PACU第8頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PACU收入患者麻醉醫(yī)生應(yīng)向PACU值班護(hù)士詳細(xì)交班，包括：（1）患者姓名、年齡、一般狀況、麻醉及手術(shù)方法；（2）所用麻醉藥物的種類、劑量及使用方法；（3）術(shù)前患者狀況及是否有合并疾?。唬?）術(shù)中生命體征情況，有無(wú)劇烈波動(dòng)或重大病情變化；（5）經(jīng)過(guò)何種治療手段，效果如何；（6）術(shù)中出、入液量，估計(jì)出血量、尿量；（7）各種導(dǎo)管，如動(dòng)靜脈穿刺管，胸、腹腔引流管，胃腸減壓管，導(dǎo)尿管等；（8）估計(jì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。第9頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

麻醉后恢復(fù)室（PACU）記錄單

姓名：___性別：___年齡：___體重：___科室：___住院號(hào)：___術(shù)后診斷：___________術(shù)式：_______________麻醉方式：______入PACU時(shí)間______出PACU時(shí)間______200年月日病情觀察記錄時(shí)間BPmmHgPbpmSPO2%皮膚顏色呼吸功能循環(huán)功能意識(shí)狀態(tài)肢體活動(dòng)處置

主管醫(yī)生簽字______值班護(hù)士簽字______血?dú)夥治觯?1)pH______PO2______PCO2______(2)pH______PO2______PCO2______總?cè)胍毫浚篲_____(3)pH______PO2______PCO2______總出液量：______記錄說(shuō)明：Bp、P、SPO2為數(shù)字記錄，其他為評(píng)分。第10頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原始標(biāo)準(zhǔn)改良標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分皮膚顏色紅潤(rùn)SPO2>92%吸空氣2蒼白或微暗SPO2>90%吸氧中1發(fā)紺、青紫SPO2<90%吸氧中0呼吸功能深呼吸或咳嗽深呼吸或自主呼吸2淺但能滿足交換呼吸困難、淺或限制呼吸1窒息或阻塞窒息0循環(huán)功能血壓上下變動(dòng)20%正常血壓±20mmHg2血壓上下變動(dòng)20~50%正常血壓±20~50mmHg1血壓上下變動(dòng)超過(guò)50%正常血壓±50mmHg以上0意識(shí)狀態(tài)清醒、警覺(jué)、有定向力完全清醒2能被喚醒但很快就睡呼之能應(yīng)1沒(méi)有反應(yīng)沒(méi)有反應(yīng)0肢體活動(dòng)四肢自主活動(dòng)四肢自主活動(dòng)2刺激有不自主活動(dòng)刺激有不自主活動(dòng)1沒(méi)有運(yùn)動(dòng)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)0第11頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PACU護(hù)理常規(guī)1.PACU護(hù)士應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)和處置。2.值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、體溫、四肢皮膚和指甲色澤、尿量等，監(jiān)測(cè)血壓、ECG、脈搏、血氧飽和度、呼吸末CO2、肌松恢復(fù)情況等。入PACU第1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)至少每15分鐘記錄一次，病情較重的患者可每5~10分鐘記錄一次。3.氣管插管患者，應(yīng)至少每半小時(shí)吸痰一次。符合拔管條件者即可拔除氣管導(dǎo)管。4.若病情發(fā)生變化，值班護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行初步處理，同時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)生來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理。5.出PACU的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有值班護(hù)士護(hù)送返回普通病房。危重患者轉(zhuǎn)送至ICU病房。途中可由麻醉醫(yī)生或與手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送第12頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者離開(kāi)恢復(fù)室常規(guī)所有患者均需嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，符合轉(zhuǎn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)方可送回普通病房。當(dāng)醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，這些標(biāo)準(zhǔn)也允許護(hù)士在請(qǐng)示主管醫(yī)生以后來(lái)決定患者是否可以出PACU。當(dāng)最后一次給予鎮(zhèn)靜藥后，至少需要觀察30分鐘以了解是否有呼吸抑制存在。護(hù)士可以根據(jù)皮膚顏色、呼吸循環(huán)情況、意識(shí)狀態(tài)以及肢體活動(dòng)對(duì)患者評(píng)分。10分時(shí)患者能轉(zhuǎn)出PACU，但最低限度不能少于9分。第13頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)神志清醒、恢復(fù)知覺(jué)。雖有輕微嗜睡，但容易喚醒；定向力恢復(fù)完全。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)有明確的辨別力；呼吸道通暢，潮氣量充足，無(wú)嘔吐及誤吸的危險(xiǎn)；循環(huán)功能穩(wěn)定。至少觀察15~30分鐘沒(méi)有明顯的變化；全麻后四肢能自主活動(dòng)；必要時(shí)有求救的能力；沒(méi)有明確的外科并發(fā)癥。第14頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PAGU中1000例分析

術(shù)前病人原來(lái)的內(nèi)科合并癥冠心病83例，糖尿病45例，高血壓110例，貧血37例，心律失常101例，腎功能不良5例，心功能≥3級(jí)78例。第15頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PAGU中1000例分析入恢復(fù)室時(shí)的情況帶氣管插管835例(83．5％)，停留時(shí)間>60分鐘281例（28%）需要處理的主要問(wèn)題包括：舌后墜59例，煩躁71例，高血壓56例，低氧血癥34例，體溫高5例，低體溫4例，寒戰(zhàn)19例，喉痙攣5例，肺水腫2例，再次插管2例，需要呼吸機(jī)治療11例，轉(zhuǎn)入ICU12例，外科處理7例。第16頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PAGU中1000例分析影響術(shù)后恢復(fù)的主要因素麻醉本身的影響：包括麻醉藥物(麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥)和麻醉技術(shù)操作，如氣管插管、機(jī)械通氣、各種穿刺、體外循環(huán)等。手術(shù)因素：影響術(shù)后恢復(fù)的手術(shù)種類由大到小依次為：心臟和開(kāi)胸手術(shù)>上腹部手術(shù)>下腹部手術(shù)>四肢手術(shù)，脊柱手術(shù)(頸部>胸部>腰骶)。電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境紊亂，其它：術(shù)中的意外事件和并發(fā)癥，體液、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境紊亂，體溫的變化(發(fā)熱或低體溫)。第17頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉恢復(fù)期間的常見(jiàn)問(wèn)題

血流動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥:最常見(jiàn).低血壓占4%,心律失常占4%,高血壓占1~2%,低血容量占1%呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:發(fā)生率為1.3%神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:疼痛,惡心嘔吐:術(shù)后常見(jiàn)其他:例如少尿多尿,低體溫等第18頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血壓靜脈回流不足絕對(duì)血容量不足:癥狀:低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快、皮膚彈性降低、粘膜干燥、少尿和口渴治療:補(bǔ)充大量液體和血液制品第19頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血壓靜脈回流不足相對(duì)血容量不足:原因:正壓通氣、肺動(dòng)力性過(guò)度膨脹癥狀:與絕對(duì)血容量不足相同,此外還有頸靜脈怒張、CVP增加、呼吸音和心音減弱治療:對(duì)癥和對(duì)因第20頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血壓血管張力減少原因:全麻、神經(jīng)阻滯麻醉、過(guò)敏、輸血反應(yīng)、腎上腺功能不全、炎癥感染、肝功能衰竭、抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗驚厥藥和低溫時(shí)復(fù)溫治療:輸液、血管活性藥第21頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血壓心肌收縮力下降原因:心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性心力衰竭、負(fù)性變力藥、膿毒癥、甲狀腺低功和惡性高熱癥狀:呼吸困難、多汗、紫紺、頸靜脈怒張、少尿、心律失常、喘鳴、肺底部羅音和第三心音治療:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管第22頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓原因:術(shù)前高血壓、疼痛、膀胱膨脹、液體過(guò)量、低氧血癥、顱內(nèi)壓增加、血管收縮藥治療:維持血壓在其正常范圍注意對(duì)象:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)、易破裂的血管吻合術(shù)、嚴(yán)重缺血性血管疾病、已知主動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤患者第23頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常原因:術(shù)前已經(jīng)存在、交感神經(jīng)興奮、嚴(yán)重酸堿和電解質(zhì)紊亂、缺氧及CO2蓄積、血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)、心肌缺血及心功能不全、藥物因素、顱內(nèi)高壓等。處理原則：判斷心律失常的危害性(性質(zhì)以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響)，分析原因，去除誘因，是否需要立即處理，標(biāo)本兼治，綜合治療。第24頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的室上性心律失常竇速:除非有發(fā)生心肌缺血的可能,否則在明確原因前不宜對(duì)癥治療竇緩:成人竇性心律在50(55)次／分以上，血壓維持正常，一般勿需處理。膽堿能受體阻滯藥：阿托品0．2-0．5mg／次；腎上腺素能受體激動(dòng)藥：異丙基腎上腺素5～10μg／次。第25頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的室上性心律失常陣發(fā)性室上速處理的基本原則是去除誘因及藥物治療同步電復(fù)律腺苷6～12mg快速靜注維拉帕米或地爾硫作地高辛普魯卡因安和其他Ⅰ－A類藥物第26頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定的室性心律失常糾正原因，包括低氧血癥、心肌缺血、酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥利多卡因普魯卡因安：是有效的二線藥物第27頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌缺血和梗死查找心肌氧供和氧需失衡的原因擴(kuò)冠治療必要是行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)特殊治療：溶栓治療，主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏第28頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥低氧血癥通氣不足上呼吸道梗阻第29頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥常見(jiàn)原因肺不張、支氣管痙攣、誤吸、肺水腫、肺栓塞麻醉藥肌松藥殘留、術(shù)前COPD、疼痛、氣胸喉痙攣、舌后墜、氣道水腫第30頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥蘇醒延遲麻醉藥物殘留