骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)訓(xùn)練

關(guān)于骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)訓(xùn)練第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一、什么是骨關(guān)節(jié)疾患骨關(guān)節(jié)疾患

是指由于外傷感染、先天發(fā)育異常、退行性變、免疫功能障礙等原因造成的骨和關(guān)節(jié)的損傷。影響站起、行走等運動功能以及日常生活活動。常見：骨關(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一、什么是骨關(guān)節(jié)疾患骨關(guān)節(jié)病

由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎。特征有：關(guān)節(jié)軟骨消失、骨增值、關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退，甚至喪失。包括骨關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、退化性關(guān)節(jié)炎等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

以對稱性、多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)炎為特征的慢性多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病。多發(fā)與腕、指、趾關(guān)節(jié)第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二．康復(fù)基本知識第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙一﹚正常關(guān)節(jié)構(gòu)造關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)軟骨滑膜半月板關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙二﹚骨關(guān)節(jié)病1、主要癥狀關(guān)節(jié)疼痛、尤其活動后加劇關(guān)節(jié)腫脹，活動受限、畸形關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮2、多發(fā)關(guān)節(jié)負重關(guān)節(jié)：膝、髖關(guān)節(jié)，椎間關(guān)節(jié)、手指遠端指間關(guān)節(jié)等第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙二﹚骨關(guān)節(jié)病3、誘因年齡：年老者軟骨發(fā)生退行性變，主要原因是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)喪失硫酸軟骨素所致性別：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎女性多見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷﹙骨折、脫位、肥胖等﹚飲食：大骨節(jié)病所致骨關(guān)節(jié)炎可能是由于食用帶有鐮刀菌素的谷類所致關(guān)節(jié)疾病：繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原因為炎性關(guān)節(jié)疾病、內(nèi)分泌紊亂、缺血性壞死等夏科氏骨關(guān)節(jié)病繼發(fā)于神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎

第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙三﹚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、主要癥狀發(fā)病初期或急性期常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀晨僵：在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，午后減輕對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，特別是肘、腕、膝、手指，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，甚至變形關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕性血管炎﹙遠端血管炎皮膚潰瘍﹚、類風(fēng)濕性心臟病(心肌心內(nèi)膜纖維化等)影響日常生活好發(fā)年齡35-45歲之間，女性好發(fā)第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙四﹚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的區(qū)別最本質(zhì)的區(qū)別血沉增快類風(fēng)濕因子陽性對稱性關(guān)節(jié)腫痛皮下結(jié)節(jié)第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月三、訓(xùn)練內(nèi)容和方法﹙一﹚骨關(guān)節(jié)病的訓(xùn)練內(nèi)容和方法﹙二﹚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的訓(xùn)練內(nèi)容和方法第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙一﹚骨關(guān)節(jié)病的訓(xùn)練內(nèi)容和方法1、休息適用于急性期，可以緩解疼痛、避免炎癥加重避免長時間采取同一種姿勢適當(dāng)進行關(guān)節(jié)被動或簡單的主動運動2、熱療：1-2次/日，20-30分鐘/次減輕疼痛、腫脹，放松緊張肌肉，改善血液循環(huán)熱敷﹙熱水袋、熱毛巾﹚、中草藥熱洗3、冷療：1-2次/日，20-30分鐘/次急性炎癥期，可以限制炎癥發(fā)展、減輕疼痛、腫脹冰塊、冰袋、冷水第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙一﹚骨關(guān)節(jié)病的訓(xùn)練內(nèi)容和方法4、恢復(fù)肌力的訓(xùn)練急性期或關(guān)節(jié)活動明顯受限時：等長收縮慢性期進行主動關(guān)節(jié)活動、抗阻運動第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙一﹚骨關(guān)節(jié)病的訓(xùn)練內(nèi)容和方法5、減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)、延緩關(guān)節(jié)磨損控制體重、減肥避免過重負荷：上下臺階的方法使用手杖、支具第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙二﹚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的訓(xùn)練內(nèi)容和方法1、休息和輕度活動急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)局部炎癥及全身癥狀明顯。此時，應(yīng)臥床休息，減少活動量，恢復(fù)體力?？蛇M行較輕的活動。休息的程度以能消除疲勞，減輕局部腫脹為宜2、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮由于疼痛，使患者采取最放松的肢位，長此以往造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。休息時應(yīng)用夾板將肢體固定于功能位，以減輕疼痛每天適當(dāng)采取俯臥位，避免長時間的髖關(guān)節(jié)屈曲第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙二﹚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的訓(xùn)練內(nèi)容和方法夾板固定不超過三個星期，每天取下2-3次，按摩患部肌肉、活動關(guān)節(jié)癥狀減輕后開始床上體操訓(xùn)練后一般體操訓(xùn)練第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙二﹚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的訓(xùn)練內(nèi)容和方法3、運動訓(xùn)練⑴肌力訓(xùn)練等長收縮：中等量，持續(xù)6秒體操或器具輔助運動第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月四肢訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練肩部、軀干訓(xùn)練第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙二﹚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的訓(xùn)練內(nèi)容和方法⑵關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：1-2次/日確認沒有關(guān)節(jié)破壞﹙關(guān)節(jié)軟骨損壞、骨質(zhì)疏松、韌帶斷裂等﹚后進行輕柔、重復(fù)、由主動過渡到輔助和被動活動的全關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練注意不引起關(guān)節(jié)劇烈疼痛必要時用溫?zé)岑煼ê退熍浜系?8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙二﹚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的訓(xùn)練內(nèi)容和方法4、作業(yè)活動以及日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)患者盡可能地完成日常生活活動通過學(xué)習(xí)編織、折紙等訓(xùn)練手指靈活性5、使用輔助器具6、生活設(shè)施改造第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折原因

直接或間接外力對骨進行過度的破壞，或病理原因造成骨自身的破壞。﹙三﹚四肢骨折后的康復(fù)第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折后的障礙1）由于骨折造成運動功能障礙2）由于軟組織的損傷造成關(guān)節(jié)攣縮3）由于廢用造成骨質(zhì)疏松、循環(huán)障礙4）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后造成的無菌性壞死及變形性關(guān)節(jié)炎

第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)訓(xùn)練的目的促進骨關(guān)節(jié)損傷的愈合減少粘連擴大關(guān)節(jié)活動度促進運動減輕疼痛改善血循軟化瘢痕第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折評價

肌力檢查關(guān)節(jié)活動度檢查肢體長度的測量肢體周徑的測量感覺檢查步態(tài)分析日常生活能力評定第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月幾種骨折后放射片資料腰椎2壓縮性骨折第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月右肱骨粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后

第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月左股骨干骨折愈合后第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月右尺橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)后第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月左脛腓骨粉碎性骨折愈合后第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月右股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月右肘關(guān)節(jié)骨折后畸形愈合第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)計劃1、愈合期(固定期)

骨折復(fù)位后固定或牽引2-3天，炎癥消退、腫脹和疼痛減輕后開始訓(xùn)練傷肢近端與遠端未被固定的關(guān)節(jié)的主動活動：各個方向的活動，必要時予以輔助肌肉等長收縮：骨折基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時進行，以預(yù)防和減輕廢用性肌肉萎縮和肌腱短縮傷區(qū)關(guān)節(jié)的小范圍、無痛性主動活動：夾板固定1-2周后；逐步擴大活動幅度和力度；注意運動方向盡早下床活動第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2、恢復(fù)期(固定拆除后)

骨折已基本愈合。訓(xùn)練目的為擴大關(guān)節(jié)活動度，促進肌力恢復(fù)，提高日常生活活動能力擴大關(guān)節(jié)活動范圍：

主動運動：受累關(guān)節(jié)各方向，逐步增加活動幅度被動活動：平緩、柔和，不引起明顯疼痛和肌痙攣助力運動：主動為主，助力為輔提高肌力：當(dāng)肌力為0-1級時采用被動運動，助力運動和水療等；當(dāng)肌力為2-3級時以主動運動為主；當(dāng)肌力為4級時進行抗阻運動；有關(guān)節(jié)損傷時應(yīng)以等長收縮為主恢復(fù)日常生活自理