出入水量的計(jì)算與飲食要點(diǎn)演示文稿

出入水量的計(jì)算與飲食要點(diǎn)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)出入水量的計(jì)算與飲食要點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)記出入量的臨床意義出入量的定義記出入量的方法記出入量中出現(xiàn)的問題腹膜透析出入量24h尿標(biāo)本、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)腎病飲食護(hù)理目前三頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)記出入水量的意義：準(zhǔn)確地記錄24h出入量是反應(yīng)機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的重要指標(biāo),可直接反應(yīng)病人的病情變化,及時(shí)了解病情、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行明確診斷、制定治療方案、提高療效。目前四頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)腎病患者記錄尿量的意義：尿量是測(cè)定腎功能，循環(huán)容量的重要指征。對(duì)于腎功能不全患者，可部分反映殘余腎功能水平，為臨床用藥提供一定參考；對(duì)于急性腎衰患者，便于評(píng)估患者是否處于少尿期、多尿期或恢復(fù)期;對(duì)于慢性腎衰患者則是評(píng)價(jià)少尿、多尿、無(wú)尿的可靠手段，同時(shí)可以知道病人飲食目前五頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)出入水量的定義：入量+出量

飲食：固體食物含水量、飲水量、固體藥片、口服水劑入量液體：輸液、輸血、皮下或肌肉注射、灌腸內(nèi)生水：約300ml目前六頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)隱性失水量：約850ml

尿量

顯性失水量大便量其他：嘔吐液、胃腸減壓排出夜、胸腹腔吸出液、傷口滲出液等出量目前七頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)

多尿：24h尿量超過2500ml

少尿：24h尿量少于400m

無(wú)尿：24h尿量少于100ml或12h全無(wú)尿1、對(duì)昏迷病人及密切觀察尿量的病人要留置導(dǎo)尿或是應(yīng)用接尿器。2、遺尿：稱重法，稱濕尿布（需固定尿布重量）。3、能自解小便的將尿液倒入容器，定時(shí)測(cè)量目前八頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)出入水量記錄方法

稱重法量杯法目測(cè)法目前十頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)稱重法：(1)固體食物含水量:用標(biāo)準(zhǔn)秤取得食物重量（參考食物含水量表）(2)尿量:使用尿墊的病人，稱濕尿布的重量再減去干尿布的質(zhì)量(3)傷口滲液或汗液(4)糞便量，嘔吐物：咯血，痰液。（參考大便含水量來(lái)記錄）目前十一頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院常用食物含水量食物單位原料重量（g）含水量（g）食物單位原料重量（g）含水量（g）米飯1中碗100240松花蛋1個(gè)6034大米粥1大碗50400藕粉1大碗50210大米粥1小碗25200鴨蛋10072面條1大碗（2兩）100250餛飩1大碗100350饅頭1個(gè)5025牛奶1大杯250217花卷1個(gè)5025豆?jié){1大杯250230燒餅1個(gè)5020蒸雞蛋1大碗60260油餅1個(gè)10025牛肉10069目前十二頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)豆沙包1個(gè)5034豬肉10029菜包1個(gè)15080羊肉10059水餃1個(gè)1020青菜

10092蛋糕1塊5025大白菜10096餅

干1塊72冬瓜10097油

條5012豆腐10090煮雞蛋1個(gè)4030帶魚10050食物單位原料重量（g）含水量（g）食物單位原料重量（g）含水量（g）目前十三頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)量杯法：(1)飲水量記錄，口服水劑藥物:用有容量刻度標(biāo)記的專用器皿記錄患者飲水量,若為糊狀食物或牛奶應(yīng)量好水量再加溶質(zhì)僅記含水量(2)固體藥片需水送服時(shí)飲水量及粉針劑需溶媒稀釋的溶媒體含量等(3)留置導(dǎo)尿和使用尿袋的病人，需用量杯記量(4)胃腸減壓抽出液量(5)胸腹腔抽出液量及各種引流管目前十四頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目測(cè)法：一個(gè)礦泉水瓶子或者一次性杯子估算，可指導(dǎo)患者用固定容器測(cè)量500400300200100目前十五頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)腹膜透析出入水量超濾+24h尿量（具體詳見腹膜透析的學(xué)習(xí)）目前十六頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)記錄出入水量中出現(xiàn)的問題：（1）計(jì)算方法不準(zhǔn)確，對(duì)患者出入量監(jiān)控不嚴(yán)，出入水量記錄資料來(lái)源部分或完全依靠家屬陪護(hù)（2）護(hù)士宣講不夠（3）患者及家屬對(duì)記錄出入量不重視目前十七頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)24h尿標(biāo)本、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)的留?。?）24h尿標(biāo)本（測(cè)定尿中蛋白、微量白蛋白含量等）：準(zhǔn)備一個(gè)清潔的蒂蓋廣口容器，囑病人于清晨6點(diǎn)排空膀胱（棄去尿液）后開始留尿，將24h尿全部留于容器內(nèi)，第一次小便后立即加入反防腐劑（甲苯），防止尿液變質(zhì)，第二天清晨6點(diǎn)排完最后一次尿置于容器內(nèi)，混勻，留取50-100ml于清潔標(biāo)本瓶中目前十八頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)

6點(diǎn)

24小時(shí)

6點(diǎn)以后第一天第二天加防腐劑總尿量目前十九頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)

（2）尿常規(guī)（檢測(cè)尿蛋白、隱血、尿糖及細(xì)胞成分等）：新鮮晨尿或隨機(jī)尿，取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）30~50毫升，裝入清潔容器如尿杯等送檢目前二十頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)（3）尿培養(yǎng)（用于尿液病原微生物的檢測(cè)）：小便在膀胱內(nèi)貯存4-6h，清晨用清水清洗會(huì)陰部后留取。留取時(shí)棄去前段尿，尿線不斷，取中斷尿于培養(yǎng)杯內(nèi)，注意杯口不要污染目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)注意事項(xiàng)（1）作尿常規(guī)檢查要用清潔容器留取新鮮尿標(biāo)本及時(shí)送檢（2）尿標(biāo)本必須清潔外陰，留取中段尿（3）尿培養(yǎng)在使用抗生素之前或停用5-7天后留?。?）腎穿術(shù)后應(yīng)延遲三天留取尿標(biāo)本目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)腎病飲食護(hù)理低鹽飲食：每日可用食鹽不超過3克（約一牙膏蓋，含鈉0.8克）忌用含鈉離子的食物，如咸菜、咸蛋、海產(chǎn)品、咸面包、掛面等目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)低脂飲食：少食動(dòng)物油，烹調(diào)油以植物油為主，限制含有膽固醇的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)優(yōu)質(zhì)蛋白：食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，取決于其中的營(yíng)養(yǎng)必需氨基酸的含量及相對(duì)比

高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值蛋白：大多是動(dòng)物蛋白質(zhì)如蛋類、瘦肉、魚類、雞肉、乳類

低營(yíng)養(yǎng)價(jià)值蛋白質(zhì)：植物蛋白質(zhì)如玉米、小麥中的蛋白質(zhì)目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)×√

目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重克，每日飲食中的蛋白質(zhì)不超過30—40克目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)低磷飲食：少食動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、乳制品、肉類入堅(jiān)果類食品低鉀飲食：少食深色蔬菜、香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、番茄、巧克力、可可、堅(jiān)果類等目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)29

科學(xué)飲食360°

—加強(qiáng)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)30為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良目前三十頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)31

“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計(jì)算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質(zhì)—優(yōu)

（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）

“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、肌肉無(wú)力：肌肉乏力、麻木，軟癱從軀干到四肢2、神志改變：淡漠3、行床邊心電圖示：目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)34為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）

飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)35認(rèn)識(shí)高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類

毛豆香腸豬肉干

魚松小魚干鯧魚目前三十五頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)36認(rèn)識(shí)高鉀食物-蔬菜篇根莖類

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類目前三十六頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)37去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3目前三十七頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)38為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病