過敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響

過敏性鼻炎對(duì)哮喘控制的影響

流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制治療

內(nèi)容GINAGlobalburdenofasthma2009哮喘的發(fā)病率2.1%過敏性鼻炎的發(fā)病率

全球過敏性鼻炎的發(fā)病率為10%-42%

亞洲的發(fā)病率為1%-20%

在中國13-14歲的兒童中，10.4%患有過敏性鼻炎，并且每年增加0.33%ARIA2008哮喘和過敏性鼻炎常同時(shí)存在約有80%的哮喘患者合并過敏性鼻炎約有20%的過敏性鼻炎患者合并有哮喘單一哮喘單一過敏性鼻炎過敏性鼻炎+哮喘BousquetJetal.JAllergyClinImmunol2001;108(Suppl5):S147-S334..過敏性鼻炎哮喘和過敏性鼻炎流行病學(xué)模式相似

在463，801個(gè)13-14歲的兒童中進(jìn)行遺傳過敏癥世界范圍的發(fā)病率研究。超過12個(gè)月的兒童自述癥狀的問卷調(diào)查.[南通無痛人流]AdaptedfromtheInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood(ISAAC)SteeringCommittee.Lancet1998;351:1225-1232.英國澳大利亞加拿大巴西美國南非德國法國阿根廷阿爾及利亞中國俄國0510152025303540%發(fā)病率英國澳大利亞加拿大巴西美國南非德國法國阿根廷阿爾及利亞中國俄國0510152025303540%發(fā)病率哮喘不同地區(qū)哮喘合并過敏性鼻炎流調(diào)結(jié)果ErkkaValovirta,RubyPawankar.Surveyontheimpactofcomorbidallergicrhinitisinpatientswithasthma.BMCPulmonaryMedicine2006,6(Suppl1):S3FannyWSKo,MarySMIp,CMChuetal.Prevalenceofallergicrhinitisanditsassociatedmorbidityinadultswithasthma:amulticentrestudy.HongKongMedJ2010;16:354-61.過敏性鼻炎是哮喘的一個(gè)危險(xiǎn)因素過敏性鼻炎增加哮喘的危險(xiǎn)約3倍此研究是一項(xiàng)為期23年的對(duì)738名大學(xué)新生（69%為男性）的長期隨訪，結(jié)果表明，在平均年齡為40歲時(shí)，患過敏性鼻炎的人群中發(fā)生哮喘的比例約為無過敏性鼻炎人群的3倍。AdaptedfromSettipaneRJetalAllergyProc1994;15:21-25.121086420出現(xiàn)哮喘的患者%10.5基線時(shí)有過敏性鼻炎

(n=162)3.6基線時(shí)無過敏性鼻炎(n=528)p<0.002過敏性鼻炎增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)2520151050哮喘發(fā)作患者,%21.3哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者

(n=893)17.1哮喘患者(n=597)P=0.046BousquetJetal.ClinExpAllergy2005;35:723–727.過敏性鼻炎使哮喘患者的住院治療風(fēng)險(xiǎn)增高50%0.80.70.60.50.40.30.20.10每年住院患者,%0.76哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者(n=4,611)0.45哮喘患者(n=22,692)P<0.006PriceDetal.ClinExpAllergy2005;35:282–287.哮喘與過敏性鼻炎的流行病學(xué)特點(diǎn)

哮喘和過敏性鼻炎的發(fā)病率及發(fā)病人數(shù)逐年增加哮喘和過敏性鼻炎的流行病學(xué)模式相似哮喘和過敏性鼻炎常合并發(fā)生過敏性鼻炎是哮喘的一個(gè)危險(xiǎn)因素，可增加哮喘發(fā)作及住院治療的風(fēng)險(xiǎn)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制治療

內(nèi)容過敏性鼻炎和哮喘的病理生理特點(diǎn)過敏性鼻炎和哮喘有相同的多種病理生理學(xué)特點(diǎn)相同的誘因暴露在過敏原下的相似的炎癥連鎖反應(yīng)相似的早發(fā)相和晚發(fā)相應(yīng)答模式相同的炎癥細(xì)胞浸潤（嗜酸性細(xì)胞）各種潛在的相關(guān)途徑包括炎癥介質(zhì)的全身傳送研究證實(shí)上下氣道的炎癥存在相互影響，過敏性鼻炎可能通過一系列機(jī)制引起哮喘的發(fā)生或加重AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention:APocketGuideforPhysiciansandNurses.PublicationNo.95-3659B.Bethesda,MD:NationalInstitutesofHealth,1998;WorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)PocketGuide.

APocketGuideforPhysiciansandNurses.2001;KayABNEnglJMed2001;344:30-37;VarnerAE,LemanskeRFJr.In:AsthmaandRhinitis.2nded.Oxford,UK:BlackwellScience,2000:1172-1185;TogiasAJAllergyClinImmunol2000;105(6pt2):S599-S604;TogiasAAllergy1999;54(suppl57):94-105.過敏性鼻炎和哮喘存在共同的過敏原、

炎癥細(xì)胞與介質(zhì)

AdaptedfromCasaleTBetalClinRevAllergyImmunol2001;21:27–49;KayABNEnglJMed2001;344:30–37.AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention:APocketGuideforPhysiciansandNurses.PublicationNo.95-3659B.Bethesda,MD:NationalInstitutesofHealth,1998;WorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)PocketGuide.APocketGuideforPhysiciansandNurses,2001.

早發(fā)相晚發(fā)相Tcells過敏原細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子Eosinophils膜-IgEMast

cell炎癥介質(zhì)半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子過敏性鼻炎和哮喘有相似的早發(fā)相和晚發(fā)相應(yīng)答AdaptedfromVarnerAE,LemanskeRFJr.In:AsthmaandRhinitis.2nded.Oxford:BlackwellScience,

2000:1172-1185;TogiasAJAllergyClinImmunol2000;105(6pt2):S599-S604.

哮喘過敏性鼻炎癥狀評(píng)分刺激后時(shí)間（小時(shí)）1過敏原刺激3–48–1224早發(fā)相晚發(fā)相FEV1（變化率%）時(shí)間（小時(shí)）11024023456789050100過敏總性鼻碧炎和喉哮喘渾在免嫂疫病鎮(zhèn)理上豬相似Eo唱s=嗜酸剖性粒傭細(xì)胞;退ne廢ut朝=中性塊粒細(xì)再胞;棋MC叔=肥大援細(xì)胞;濫Ly消=淋巴沫細(xì)胞;懼MP甩=巨噬挖細(xì)胞Ad掀ap費(fèi)te遮d循fr粱om責(zé)B礎(chǔ)ou嗚sq輛ue賴t靜J夢(mèng)et摟a號(hào)lJ稈Al甚le箏rg條y鴨Cl抱in鵝I金mm者un扔ol20暈01訊;1臥08題(s粒up靠pl朝5岔):坡S1幸48徹–S魔14注9.嗜酸盤性粒孤細(xì)胞繞浸潤過敏登性鼻暴炎哮喘鼻粘忘膜層支氣循管粘洲膜層變應(yīng)詠原激牧發(fā)鼻餓粘膜娛增加指支氣鉗管高單反應(yīng)翁性PC20*與基失線水齒平相告比本隨諸機(jī)交喝叉實(shí)誰驗(yàn)探興討了羽過敏裕性鼻呢炎合麥并哮嗎喘的艱患者終過敏朝性鼻仰炎和洞下氣甚道功燥能紊粱亂的心關(guān)系愚。PC勻=p蔥os瞇t-掉ch勿al主le腫ng訂e*越低躁的PC20值表座明越多高的帝反應(yīng)數(shù)性Ad鋒ap觀te你d午fr殲om赴C私or青re稀n剛J項(xiàng)et爺a行l(wèi)J佳Al塌le江rg僻y孕Cl底in喇I孫mm榨un進(jìn)ol19游92皇;8訴9:環(huán)61同1–蓄61饑8.基線320PC20均值楚的幾蝦何圖褲形(乙酰那膽堿,勞mg瓦/m珍l)安慰準(zhǔn)劑(n腿=5緣瑞)變應(yīng)筍原(n慰=5枕)0.援5胃ho榆ur激發(fā)笨后4.喇5誘ho分ur泄s激發(fā)慘后p=黑0.披01孫1p=犬0.掃00瘦09本研賄究評(píng)哪估單孝純過呈敏性目鼻炎隙患者揀支氣架管激炸發(fā)后窗在上治下氣自道的協(xié)炎癥兄反應(yīng)T0=變應(yīng)謎原刺銅激前;T24=變應(yīng)寫原刺慨激24小時(shí)削后ap<怠0.挑05敬;bp<廉0.兼01掙;cp=急0.遷00魚1;dp=紋0.皮00煙2Ad話ap荷te誕d搜fr回om撇B副ra航un堅(jiān)st升ah星l縮慧G-顆J灘et耍a辟lAm裙J莫R軍es教pi睬r乘Cr魄it泰C鎖ar鞭e崇Me高d20金00梯;1其61者:2刊05跳1–貿(mào)20河57卷.T010視0806040200嗜酸猴性粒扛細(xì)胞(n臥um秧be企r貞ce莖ll例s/mm2)Co腸nt糖ro額l構(gòu)pa唇ti傭en鍵ts槐(亞n=膝8)Al模le吧rg村ic爽p燈at賊ie碎nt躲s痰(n攝=8鋤)T24T24T016撕0012廢0080井040濟(jì)00未激勁發(fā)左肺變應(yīng)柏原激鑰發(fā)右中揪肺葉b鼻組咐織(粘膜膝固有司層)支氣素管組改織(上皮俘下層)acad變應(yīng)昏原激賺發(fā)支列氣管事增加倆鼻和股支氣限管組恰織的握炎源癥反銅應(yīng)標(biāo)萄志物揀（嗜丘酸粒啄細(xì)胞坐）過敏城性鼻暢炎對(duì)帝哮喘芬影響蛙的可迫能機(jī)鏈制J碑Al腹le薄rg布y腦Cl攻in留I挨mm練un結(jié)ol頌,嘆20瀉03伸J聲un而;1檔11鏡(6見):和11沃71姐-8迷3;河q燦ui壓z時(shí)11微84刪.炎性敬分泌大物的便吸入肥從上鞭呼吸塌道到婚下呼辦吸道鼻粘昌膜受余損降緒低了巷其對(duì)細(xì)吸入扭氣體川的調(diào)夕節(jié)作坑用（深加濕旅、加店溫、哲過濾址顆粒走）鼻部斬炎性擊介質(zhì)情吸收鞭入血艷，到塵達(dá)肺趟部，變誘發(fā)悉支氣幻玉管炎治癥反溫應(yīng)因“喚鼻肺礙反射財(cái)”，血鼻粘峽膜刺隸激可毅引起不支氣盤管收哲縮流行色病學(xué)發(fā)病絕機(jī)制治療內(nèi)守容過敏吸性鼻幣炎與飼哮喘害的綜回合治叢療避免襲接觸野過敏渣原應(yīng)盡確可能新做到藥物袖治療安全有效易行免疫詠治療有效專科悉醫(yī)生騰的處耐方可能視改變?cè)宰匀划a(chǎn)病程患者賺教育常規(guī)彎要求費(fèi)用Al眼le吵rg聞ic短R少hi胞ni突ti稍s張an述d狀it頸s棉Im徐pa首ct燃o(jì)爛n捕As載th去ma方(沖AR哭IA所)俘20足08倚.進(jìn)Al殃le搶rg絕y炮20廉08銀;6墓3(鐮Su賢pp騙l陳86仁)Upperairwaytreatmentoptions上氣道治療方法Lowerairwaytreatmentoptions下氣道治療方法Nasalsteroids鼻用激素Inhaledsteroids吸入激素Antihistamines抗組胺藥Upperandlowerairwaytreatmentoptions上下氣道均覆蓋的藥物L(fēng)eukotrienereceptorantagonists白三烯受體拮抗劑Anti-IgEImmunotherapy免疫治療上下覆氣道慰炎癥硬同治哮喘翁合并旁過敏翠性鼻圣炎的牌患者LT欺RA與IC鄙S聯(lián)用煙控制血哮喘陸的療抄效溝優(yōu)于翁雙倍聲劑量IC森S04812P=0論.0累28周孟魯趴司特+布地笑奈德(n究=2達(dá)16錘)a雙倍蘭劑量孕布地號(hào)奈德(n綢=1窯84上)b均值±標(biāo)準(zhǔn)送誤清晨深PE遙F自轟基線順的改枝變值袖（l示/m夏in孝）50403020100a孟魯荷司特10縱mg，一舞日一諸次+布地狹奈德40還0戒μg一日佛兩次;b布地吩奈德80班0悠μg一日什兩次.CO抬MP賴AC今T研究嚷的首勵(lì)要終嬌點(diǎn)為懂清晨PE棟F.Pr志ic找e呆DB斜,升et明a棵l.亡A埋ll耗er扶gy威.笑20內(nèi)06弟;6帽1:蜓73羊7–崗74鼓2.a患者煌應(yīng)用鼻用醫(yī)激素、抗烘組胺記藥或圓其他解鼻炎脆治療示藥物Pr慰ic爪e已DB熔e脈t坦al草.井Al匹le寬rg碑y欄20衣06誤;6稅1:孝73杏7–櫻74饞2.04812P=0致.0曾17周孟魯?shù)退咎?0娛m蜘g秋+布地敢奈德80槽0μg盲(n樓=3惰3)a布地像奈德16進(jìn)00μg(n泊=2魂3)a6040200–2輛0清晨PE襖F自基級(jí)線的屢改變占（L/睬mi擊n）哮喘風(fēng)合并半過敏餃性鼻木炎的慨患者LT阿RA與IC幅S聯(lián)用纖控制切哮喘嘴的療止效優(yōu)于聰雙倍米劑量IC斷SLT蹈RA聯(lián)合IC賭S/緩IC囑S+烏LA儉BA可顯療著提弦高做哮喘議控制a的比異例n=桌31垮2.a符合伏加拿覺大哮林喘共阿識(shí)指武南（CA拿C）的價(jià)診斷塵標(biāo)準(zhǔn)Ke差it殿h判PK素e伸t筐al嬸.Ca占n嚼Re刻sp膚ir神J.紹20廁09護(hù);1舍6(士su烏pp糠l嘉A)才:1金7A供–2彼4A寬.達(dá)到透哮喘皂控制葡的患勾者比罵例%孟魯矮司特+貫IC欠S構(gòu)(n追=1鹽51陽)孟魯涌司特+詠IC屢S/榮LA眉BA(n走=1飼46級(jí))010075502573.578.1哮喘務(wù)控制:治療8周后猴與基屬線比稀較顯阻著提漂高(P<0絨.0燃01傷)LT態(tài)RA聯(lián)合IC立S/練IC臺(tái)S+醬LA驚BA可顯弊著降朽低AC螞Q評(píng)分aP=0叫.0之03態(tài)v挎s基線;bP<0票.0綠01菜v芒s基線;cP=0醬.0祥53律v峽s基線.Ke丟it夕h鏟PK各e宰t洞al夕.Ca饞n旦Re翻sp款ir洞J.20欠09竭;1豆6(各su捎pp削l簡A)眉:1領(lǐng)7A魚–2蜓4A.孟魯港司特+遲IC雞S孟魯更司特+半IC屬S/兼LA訊BAAC顫Q評(píng)分托平均躺值–0饒.53.恩52.屯50.絲式5Ba柳se腹li值neWe柏ek憶81.根01.堅(jiān)5LowDose(n=89)ModerateDose(n=50)HighDose(n=15)2.蹤蝶00Me股an什(浮SD爸)準(zhǔn)AC撞Q