乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)

乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五

乳腺癌：發(fā)病率30年翻一番中國抗癌秘書長張廣超教授介紹，衛(wèi)生部最新發(fā)布的調(diào)查報告顯示，乳腺癌已成為上升幅度最快的惡性腫瘤之一。再過去30年中上升比例高達(dá)96%，在女性中僅次于宮頸癌，在衛(wèi)生部確定的8種癌癥篩查工作中，乳腺癌的篩查作為一個重點。第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五盤點因乳腺癌去世的明星們2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陳曉旭因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五2007年11月25日，著名歌手葉凡的新歌《保重身體》已經(jīng)錄完還未發(fā)行，次日零點，乳腺癌就匆匆奪走了她37歲的生命。

第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五2009年4月6日，以《葉子》這首歌走紅的臺灣“療傷歌手”阿桑，因患乳癌末期，病逝于臺北新店慈濟(jì)醫(yī)院，年僅34歲。第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%.全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。美國2009年確診的乳腺癌新發(fā)病例194280例，死亡40610例。

北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。

我國上海發(fā)病率最高。乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1%。20歲以前少見、35歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)45～50歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五我國乳腺癌的發(fā)病情況發(fā)病率增長最快：每年以3-4%的速度增長；死亡率增長速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超過20%，美國達(dá)80%；對普查的認(rèn)識最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬元/人，中晚期乳腺癌平均20萬元/人。第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳腺癌的發(fā)病原因乳腺癌的發(fā)病原因尚不清楚。較易發(fā)生乳腺癌的高危婦女群體有;1.有乳腺癌家族史。2.12歲前來月經(jīng)，52歲后絕經(jīng)。3.35歲以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8個月。4.患乳腺良性疾病時間長，如乳腺增生，乳腺纖維瘤未得到及時有效治療。5.胸部接受過大劑量放射線照射，或長期接受環(huán)境污染。6.長期服用外源性雌激素，或因疾病導(dǎo)致內(nèi)源性雌激素水平過高。7.體質(zhì)肥胖，或長期動物脂肪攝入過多。8.長期過量吸煙飲酒。9.長期工作節(jié)奏快，精神壓力過大；長期存在不良情緒的刺激。長期上夜班的工作族。10.一側(cè)已得乳腺癌的患者。第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳腺的自我檢查一、乳腺檢查的要求二、視診1、乳房大小和外形2、乳頭3、乳房皮膚三、捫診1、乳房腫塊2、乳頭溢液

3、淋巴結(jié)乳腺癌自檢的最佳時間是在月經(jīng)結(jié)束后的3-5天，因為月經(jīng)前或經(jīng)期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴(kuò)張等組織變化，使乳腺組織肥厚，影響檢查效果。如果月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每月的同一時間進(jìn)行自檢。第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五

乳腺分為四個象限第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五自我檢查

直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進(jìn)行視診（見圖1圖2圖3），比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。一、視查第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五二、觸查

舉起左側(cè)上肢（見圖4）用右手三指（食指，中指，無名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法（見圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大。第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)（見圖5）第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五三．平臥檢查（見圖6）

平臥檢查時，待檢測上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)

1、腫塊

80%首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、質(zhì)硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五2、乳房外型改變

①酒窩征：腫瘤侵及Cooper韌帶(乳腺懸韌帶），使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。

②乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。

③桔皮癥:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣.

④局部突起。

⑤乳頭血行溢液。第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五3晚期局部表現(xiàn)①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”②衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結(jié)節(jié)。③皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，呈菜花樣，易出血感染，有惡臭。第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五

早期或臨床表現(xiàn)不典型的病例應(yīng)和以下病與以鑒別

1、乳腺囊性增生病好發(fā)于35-45歲左右的中年婦女，病變雙側(cè)，病程長，多表現(xiàn)為經(jīng)前期疼痛，經(jīng)后消失或減輕。雙乳可觸及腫塊或結(jié)節(jié)，多在外上象限。腫塊邊界不清，成片狀增厚，有觸及表面顆粒感。可有壓痛腋窩淋巴結(jié)不腫大。少數(shù)病人可有漿液性或血性溢液。治療可用中藥或中成藥調(diào)理。鑒別診斷第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五2、乳腺纖維腺瘤

多見于20-25歲的青年女性，其次15-20歲，25-30歲。與雌激素刺激有關(guān)。腫快多位于乳腺外上象限，多單發(fā)。呈圓形或橢圓形，表面光整、活動極好、邊界清晰。易于診斷。治療：手術(shù)治療為主，妊娠可使纖維瘤增大。

第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五3、乳管內(nèi)乳頭狀瘤

多發(fā)于40——50歲的婦女。多發(fā)于大導(dǎo)管近乳頭膨大的部分。瘤體小，易出血。唯一的癥狀是乳頭可有溢出性血性液體。體檢有時在乳暈區(qū)可觸及腫快。質(zhì)地軟，可推動。壓迫腫快時候可有乳頭溢液。X-線乳腺管造影、溢液細(xì)胞學(xué)檢查有利于診斷。第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳腺增生和乳腺癌乳腺增生和乳腺癌是兩種病但有些病因是相似的，都與雌激素長期刺激乳腺組織有關(guān)。臨床上也會有乳腺癌周圍伴有乳腺增生的病例。乳腺增生的癌變危險性較正常有所增加，大約有1-3%乳腺小葉增生會發(fā)生癌變，有9-11%乳腺囊樣增生會發(fā)生癌變。20世紀(jì)以來人們通過觀察，對乳腺癌的發(fā)生機(jī)制提出了多階段的發(fā)展模式：正常乳腺——乳腺增生——非典型增生——原位癌——浸潤癌這是一個發(fā)展過程，而在原位癌之前通過治療是可以恢復(fù)的。第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五正常乳腺組織第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳腺癌第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳腺癌特殊檢查方法檢查⒈影像學(xué)檢查

乳腺鉬靶X線攝影術(shù)（軟X線照相）：用于≥30歲乳腺癌患者的術(shù)前檢查和高危人群的普查。乳腺彩色多普超聲波檢查：在月經(jīng)結(jié)束后的3-5天檢查乳腺紅外線檢查國際上應(yīng)用極少，我國開展普遍⒉細(xì)胞學(xué)檢查：三次以上的乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。陰性結(jié)果不能排除乳腺癌。⒊組織學(xué)檢查：粗針針吸活檢和切除活檢，是乳腺癌診斷依據(jù)。第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑：1.局部擴(kuò)展：可浸潤皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織。

2.淋巴轉(zhuǎn)移：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%-70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.血行轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入血液循環(huán)，最常見的轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳腺癌的手術(shù)方式手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)(Halsted)乳腺癌的擴(kuò)大根治術(shù)(Margottini)乳腺癌的改良根治術(shù)(Fisher)全乳房切除術(shù)保乳手術(shù)目前臨床常用乳房改良根治術(shù)以腫瘤為中心，距腫瘤周邊4cm的范圍切除，保留大小胸肌，清掃腋窩淋巴結(jié)12枚以上。適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳腺癌改良根治術(shù)后一月第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳腺癌改良根治術(shù)后3月第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳腺癌改良根治術(shù)后5月第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五全乳腺切除術(shù)

(totalmastectomy)

僅作全乳切除。適用于極早期乳腺癌（原位癌）尚未出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；高齡、姑息性治療的病人。后者容易復(fù)發(fā)。第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（Lumpectomyandaxillarydissection)

做象限切除或局部擴(kuò)大切除加腋窩清掃術(shù)。術(shù)后必須輔助放、化療。適應(yīng)證：①乳房中等大小，單發(fā)腫瘤，最大徑≦3cm②臨床腋窩淋巴結(jié)陰性，未發(fā)現(xiàn)多中心癌灶。③腫瘤距離乳暈?2cm④自愿保留乳房。第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五保留皮膚乳腺切除術(shù)第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳房切除后再造術(shù)第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五乳癌的預(yù)防1、多攝取含豐富纖維素的食品

肥胖和體重的增加都可能導(dǎo)致乳癌發(fā)生。應(yīng)少攝取動物性脂肪，多吸收纖維性的食物、蔬菜、水果、谷類和豆類，進(jìn)而減少身體中可能導(dǎo)致乳癌的雌激素，降低乳癌的發(fā)生率。2、養(yǎng)成運動好習(xí)慣

據(jù)醫(yī)學(xué)專家統(tǒng)計，經(jīng)常運動的女性，患乳癌的幾率比不運動的女性低30%。多做運動不僅有益身體健康，還能預(yù)防乳癌的發(fā)生3、定期作乳房檢查

①年齡在20-40歲的女性，應(yīng)每月月經(jīng)結(jié)束后的3-5天內(nèi)做一次乳房自檢；每隔2年，由專業(yè)醫(yī)師做一次臨床檢查或乳房攝影術(shù)。

②年齡在40-49歲間的女性，除每月定期做乳房自檢外，每年做一次專業(yè)性的乳房檢查比較好。

③年齡在50歲以上的女性，每月應(yīng)定期做乳房自檢，且每年須做一次臨床乳房檢查和乳房X光攝影。

第四十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防乳腺癌的十大法則一避免過量吸煙、飲酒。避免飲酒：飲酒對于女性來說，其危害要比男性大得多。飲酒婦女患乳腺癌的危險性較很少飲酒者高，每日飲酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危險性比很少飲酒者增高45％以上，這種危險性在絕經(jīng)前婦女中最為顯著。目前認(rèn)為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳腺癌發(fā)生有關(guān)。因此，女性尤其是絕經(jīng)前后的女性，應(yīng)戒酒或少飲酒。二每月自我檢測乳房一次，稍存懷疑即可就診。三遵守自然節(jié)律，避免流產(chǎn)。四避免過量或長期