臨床神經(jīng)解剖學

臨床神經(jīng)解剖學第一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

第六章腦干第二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五一、解剖學

腦干是中腦、腦橋和延髓的總稱。上面連接間腦和大腦半球，下面連接脊髓，背面連接小腦。腦干和小腦之間的空腔是第4腦室。第四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五腦干的外觀中腦由小腦幕切跡通過。上接大腦半球和間腦，下連腦橋。中腦的背側(cè)稱為頂蓋，也就是四疊體。四疊體由2個上丘和2個下丘組成。上丘借上丘臂和丘腦的外側(cè)膝狀體聯(lián)系；下丘借下丘臂和丘腦的內(nèi)側(cè)膝狀體聯(lián)系。下丘的下方有滑車神經(jīng)發(fā)出。中腦的腹側(cè)為2個大腦腳。大腦腳的首端被視束圍繞。大腦腳之間稱為腳間窩。動眼神經(jīng)由腳間窩在大腦后動脈之下小腦上動脈之上發(fā)出。第五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中腦的背側(cè)部有溝通第3和第4腦室的中腦導水管。中腦導水管約長1.1cm，切面的面積平均為1.3mm2。中腦導水管周圍有一厚層灰質(zhì)，稱為中央灰質(zhì)。中腦導水管的背側(cè)部稱為頂蓋部也就是四疊體，四疊體上丘是眼球垂直運動的皮質(zhì)下中樞。中腦導水管的腹側(cè)部稱為大腦腳。大腦腳又被黑質(zhì)分為兩部，背側(cè)部稱為被蓋部，和腦橋的被蓋部相連，腹側(cè)部稱為基底部或大腦腳底，和腦橋的基底部相連(圖6～4)。第八頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

動眼神經(jīng)核位于平四疊體上丘的中腦導水管腹側(cè)。動眼神經(jīng)核中的縮瞳核(Edinger—Westphal氏核)位于動眼神經(jīng)核首端的背側(cè)?；嚿窠?jīng)核位于平四疊體下丘的中腦導水管腹側(cè)。三叉神經(jīng)中腦核續(xù)連其腦橋部分位于中腦導水管周圍中央灰質(zhì)的外側(cè)。紅核位于平四疊體上丘黑質(zhì)的背側(cè)。

第九頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

大腦腳底由縱行的運動纖維構(gòu)成．呈半月形，上和內(nèi)囊相連，下和腦橋的縱行纖維相連。大腦腳底的中3/5皮質(zhì)脊髓束，內(nèi)側(cè)為額橋纖維，外側(cè)為顳橋纖維。皮質(zhì)腦干束一部分混在皮質(zhì)脊髓束內(nèi)，一部分在額橋纖維的內(nèi)側(cè)。傳導深淺感覺的內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束，二者合成半月狀位于黑質(zhì)的背外側(cè)。三叉神經(jīng)腹側(cè)束位于深淺感覺纖維的內(nèi)側(cè)。內(nèi)側(cè)縱束位于動眼種經(jīng)核的腹側(cè)。中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核，內(nèi)側(cè)核在紅核的背側(cè)，外側(cè)核在紅核的背外側(cè)。第十頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五大腦腳的下方為腦橋。腦橋的背側(cè)為小腦。腦橋的腹側(cè)部有許多橫行的纖維。橫行纖維的兩旁聚成一個圓形的臂，稱為橋臂(也稱小腦中腳)。腦橋通過它和小腦聯(lián)系。第十二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

腦橋腹側(cè)正中線有一縱行溝，稱為基底溝是基底動脈通過之處。在橋臂起始之處有三叉神經(jīng)發(fā)出。腦橋的下方為延髓。在腦橋和延髓的交界處，最內(nèi)側(cè)有展神經(jīng)在小腦下前動脈之上發(fā)出。向外有面神經(jīng)和位聽神經(jīng)發(fā)出。腦橋以及腦橋和延髓的交界處，和在二者背側(cè)的小腦交界的地方稱為橋小腦角。腦橋的背側(cè)面是第4腦室底。腦橋的兩旁除有橋臂外，首端兩側(cè)有結(jié)合臂(也稱小腦上腳)，中腦通過它和小腦聯(lián)系第十四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五腦撟分為被蓋部和基底部，向上和中腦的被蓋部和基底部相連，向下，被蓋部和延髓相連。基底部較延髓為凸出部分。腦橋的被蓋部內(nèi)有腦神經(jīng)核位于其中。其基底部主要是由錐體束和橋核所占據(jù)(圖6—5、6)。面神經(jīng)核位于腦橋的下部錐體束的背側(cè)。涎上核在面神經(jīng)核之下。展神經(jīng)核的位置較面神經(jīng)核為高，且在面神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)，接近第4腦室底。展神經(jīng)副核的細胞較小，緊接展神經(jīng)核的首端，更和第4腦室底接近。第十六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五三叉神經(jīng)運動核位于腦橋的中部，在被蓋部的外側(cè)部。三叉神經(jīng)主核位于運動核的背側(cè)。三叉神經(jīng)中腦核位于運動核和主核的上緣，向上逐漸變小，直到中腦的平四疊體上丘處。三叉神經(jīng)脊核的首端部由主核向下，尾端部直到脊髓頸段的第4節(jié)。前庭神經(jīng)核位于腦橋下半部和延髓上部的被蓋部內(nèi)。蝸神經(jīng)核位于腦橋和延髓銜接之處。橋核位于腦橋尾端的基底部內(nèi)，是額橋纖維的中繼站。由它發(fā)出的橫行纖維通過橋臂進入小腦。腦橋的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在腦橋中部位于三叉神經(jīng)運動核的內(nèi)側(cè)，在腦橋下部位于面神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)，由大腦半球發(fā)出的交感神經(jīng)纖維由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)下降，在腦橋中部以上就交叉過來。第十七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

錐體束位于腦橋的基底部，被橫行的額橋纖維分隔成許多小束。傳導深部感覺的內(nèi)側(cè)丘系，位于腦橋正中的兩側(cè)。傳導淺部感覺的脊髓丘腦側(cè)束，則位于內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)，及至腦橋的首端二者乃相挨近。由三叉神經(jīng)脊束核交叉過來的三叉神經(jīng)腹側(cè)束，位于脊髓丘腦側(cè)束的內(nèi)側(cè)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹側(cè)。往上的切面，內(nèi)側(cè)丘系逐漸向外和脊髓丘腦側(cè)束相近。三叉神經(jīng)腹側(cè)束乃逐漸轉(zhuǎn)向背側(cè)。由同側(cè)和對側(cè)三叉神經(jīng)主核來的三叉神經(jīng)背側(cè)束則位于中央管的腹側(cè)。包含由對側(cè)展神經(jīng)副核交叉過來到同側(cè)內(nèi)直肌核的纖維的內(nèi)側(cè)縱束位于展神經(jīng)副核和展神經(jīng)核的腹內(nèi)側(cè)。第十八頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五孤束和孤束核位于迷走神經(jīng)背核的外側(cè)，下端始于橄欖核的下緣，上端到蝸神經(jīng)核的下部。疑核位于迷走神經(jīng)背核的腹外側(cè)、孤束核的腹內(nèi)側(cè)，和延髓等長。涎下核位于疑核的首端。三叉神經(jīng)脊束核的中間部，位于孤束核和疑核的外側(cè)。三叉神經(jīng)脊束位于三叉神經(jīng)脊束核的外側(cè)。薄束核和楔束核則位于上述諸神經(jīng)核的背側(cè)。薄束核在楔束核的內(nèi)側(cè)(圖6—7、8)。第二十二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五錐體束在延髓的下部大部分交叉形成錐體交叉。交叉前的錐體束和不交叉的皮質(zhì)脊髓前束位于延髓的腹側(cè)。交叉后的皮質(zhì)脊髓側(cè)束位于延髓的外側(cè)部、脊髓丘腦側(cè)束的背側(cè)。第二十三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五傳導深部感覺的薄束和楔束，在錐體交叉的上緣進入薄束核和楔束核。出薄束核和楔束核發(fā)出的神經(jīng)纖維向腹側(cè)交叉，當它行到中央管兩旁的一段稱為內(nèi)弓狀纖維，然后向正中方向交叉稱為丘系交叉，交叉后上升稱為內(nèi)側(cè)丘系。內(nèi)側(cè)丘系位于延髓上部中線的兩側(cè)。傳導痛覺和溫度覺的脊髓丘腦側(cè)束，位于內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)。二者之間有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和三叉神經(jīng)腹側(cè)束。內(nèi)側(cè)縱束位于舌下神經(jīng)核的腹側(cè)，內(nèi)側(cè)丘系的背側(cè)。第二十四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

延髓在腦橋的下方，二者之間有一橫溝分界。延髓和在它下方的脊髓沒有明顯界限，第l頸椎的上緣，也就是枕大孔平面算是分界。延髓的背面被小腦所覆蓋。延髓的外觀形如圓錐，上大下小，也稱延髓球。延髓的下1因圍繞中央管，稱為閉鎖部；上1的背面是第4腦室，稱為開放部。第二十五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

延髓共有6條縱行溝：在前面正中的溝稱前正中裂，后面正中的溝稱后正中溝。在前正中裂兩側(cè)的溝稱前外側(cè)溝，有舌下神經(jīng)發(fā)出。在后正中溝兩側(cè)的溝稱后外側(cè)溝，由上往下有舌咽、迷走，副神經(jīng)延髓部發(fā)出。后外側(cè)溝和正中溝之間的溝是后中間溝。前正中裂的下端有錐體交叉。前正中裂和前外側(cè)溝之間為錐體，由錐體束形成。前外側(cè)溝和后外側(cè)溝之間是橄欖體，由下橄欖核形成。第二十六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五后外側(cè)溝和后中間溝之間是楔狀結(jié)節(jié)，由楔束的終端(楔束核)形成。后中間溝和正中溝之間是棒狀體，由薄束核形成。楔狀結(jié)節(jié)和棒狀體之上外是繩狀休(也稱小腦下腳)。通過它，延髓，脊髓和小腦間建立聯(lián)系。楔狀結(jié)節(jié)和舌咽、迷走、副神經(jīng)延髓部之間有一隆起處稱灰小結(jié)節(jié)，由三叉神經(jīng)脊束和脊核形成。第二十七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第4腦室由延髓的上部向下逐漸變窄，疑核、迷走神經(jīng)、背核、舌下神經(jīng)核，孤束核、三叉神經(jīng)脊束核都位于延髓的背側(cè)部。舌下神經(jīng)核位于第4腦室底的接近中線處，上至蝸神經(jīng)核的下緣，向下延至橄欖核的下緣。迷走神經(jīng)背核位于舌下神經(jīng)核的外側(cè)、疑核的背內(nèi)側(cè)，下始于丘系交叉的下部．向上到延髓的首端。第二十八頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)指腦干中的神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維所組成的縱橫綜錯、交織如網(wǎng)的結(jié)構(gòu)_其中有許多大小不同的神經(jīng)細胞組成幾十個大小不等的核群(約為98個)，并有上行下行的多數(shù)神經(jīng)纖維。延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于橄欖核的背側(cè)，楔束核的腹側(cè)，內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)，脊髓丘腦側(cè)束的內(nèi)側(cè)，三叉神經(jīng)脊束和脊核的腹內(nèi)側(cè)。腦橋的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于內(nèi)側(cè)丘系的背側(cè)，中央灰質(zhì)的腹側(cè)。第二十九頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于黑質(zhì)的背側(cè)，中央灰質(zhì)的腹側(cè)，動眼神經(jīng)核的外側(cè)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中神經(jīng)細胞的形態(tài)處于感覺和運動細胞之間，其樹突比感覺細胞少，比運動細胞多。其軸突較短，而樹突和軸突的分支較多，因此其所接觸的神經(jīng)元也特別多。此種形態(tài)上的特點象征其生理上的復雜。第三十頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有許多重要的生命中樞和調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的中樞。吸氣中樞位于延髓橄欖核背側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。呼氣中樞位于吸氣中樞的背外側(cè)稍下方，一部分與吸氣中樞重疊。長吸氣中樞位于腦橋中下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的靠外側(cè)部。呼吸調(diào)節(jié)中樞位于中腦下端的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的靠外側(cè)部。這些和呼吸有關(guān)的中樞和迷走神經(jīng)背核以及迷走神經(jīng)有密切聯(lián)系，以維持正常的呼吸活動。第三十一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五在延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)里還有心血管調(diào)節(jié)中樞。心臟加速和血管收縮中樞位予第4腦室底附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。心臟抑制中樞即迷走神經(jīng)背核。血管舒張中樞可能位于間之兩側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。第三十二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中還有其他內(nèi)臟調(diào)節(jié)中樞，如：調(diào)節(jié)唾液分泌的涎上核和涎下核。位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)靠外測部的嘔吐中樞。延髓還具有和調(diào)節(jié)尿便有關(guān)的機能。在中腦和腦橋上端的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)分泌的機能。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和小腦的聯(lián)系：和小腦相聯(lián)系的傳出纖維位于延髓和腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹外側(cè)部，通過繩狀體進入小腦。出小腦發(fā)出的神經(jīng)纖維經(jīng)結(jié)合臂止于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)中的核群。第三十三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五和丘腦的聯(lián)系：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到丘腦的傳出纖維始于延髓和腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)2/3，由延髓和腦橋進入中腦，再上行到丘腦，由丘腦再到大腦皮質(zhì)。和基底神經(jīng)節(jié)的聯(lián)系:網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到基底神經(jīng)節(jié)的傳出纖維始于中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)2/3，上行到尾狀核和豆狀核。傳入纖維主要始于蒼白球，也有始于紅核和黑質(zhì)的。第三十四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五和丘腦下部的聯(lián)系：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到丘腦下部的傳出纖維始于上部腦橋和中腦的內(nèi)側(cè)2/3行到丘腦下部。傳入纖維始于丘腦下部。和脊髓的聯(lián)系：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到脊髓的傳出纖維始于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)2，通過網(wǎng)狀脊髓束下降，止于同側(cè)和對側(cè)的頸段和胸段的前角細胞。由脊髓到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)纖維始于全部脊髓的后角細胞上行入腦干，止于同側(cè)和對側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。第三十五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五和大腦皮質(zhì)的聯(lián)系：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)直接到大腦皮質(zhì)的傳出纖維在解剖學上目前還沒有證實。由大腦皮質(zhì)發(fā)出的神經(jīng)纖維始于運動前區(qū)、運動區(qū)和感覺區(qū)，可能和錐體束伴行止_于同側(cè)和對側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)2的細胞核群。這些核群也是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和小腦、丘腦、脊髓相聯(lián)系的傳出纖維核群。這樣，乃構(gòu)成大腦皮質(zhì)、小腦、丘腦、脊髓互相聯(lián)系的環(huán)行通路。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過這個環(huán)行通路的上行系統(tǒng)對人體感覺沖動的傳導發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。人體感覺沖動的傳導可分為特異性的和非特異性的，特異性感覺系統(tǒng)亦即各種感官通過腦和脊髓神經(jīng)的傳導束把從各種感覺器官傳入的沖動傳導到大腦皮質(zhì)。非特異性感覺系統(tǒng)即網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過丘腦到大腦皮質(zhì)的上行系統(tǒng)第三十六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五因為這個傳導系統(tǒng)在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)需要經(jīng)過多次的中繼(胞突接觸)，因而傳導的速度較慢，但對特異性感覺系統(tǒng)有凋節(jié)作用，亦即保持機體的清醒狀態(tài)。刺激該系統(tǒng)時可使機體從睡眠轉(zhuǎn)為清醒，使清醒轉(zhuǎn)為激動。破壞該系統(tǒng)時可使機體處于昏睡狀態(tài)。所以把這個上行系統(tǒng)稱為網(wǎng)狀激活(或易化)系統(tǒng)。第三十七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行系統(tǒng)即網(wǎng)狀脊髓束，出腦干下行到達脊髓。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對脊髓的運動性活動有抑制和易化兩種作用。執(zhí)行抑制作用的區(qū)域稱為抑制區(qū)，主要抑制肌肉的張力和運動。抑制區(qū)較小，位于延髓尾端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部分，刺激該區(qū)可抑制肌肉張力和牽張反射，也抑制由于大腦皮質(zhì)運動區(qū)受刺激而引起的骨骼肌運動。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的抑制區(qū)也接受高級中樞的始動作用。第三十八頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五執(zhí)行易化作用的區(qū)域稱為易化區(qū)，主要加強肌肉的張力和運動。易化區(qū)較大，分布在廣闊的腦干中央?yún)^(qū)域，包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部分、腦橋的被蓋部、中腦的中央灰質(zhì)及被蓋部，直到丘腦及丘腦下部。刺激該區(qū)可加強肌肉張力及骨骼肌的運動。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化區(qū)接受高級中樞的下行性影響，也接受上行傳入系統(tǒng)的激動，其中包括起源于肌肉的沖動。第三十九頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

二、腦干病變的癥狀和體征在動物的四疊體上丘和下丘之間將腦干切斷，使脊髓僅與腦橋和延髓相聯(lián)系，該動物即出現(xiàn)全身緊張，四肢強直堅硬，脊柱背屈，角弓反張。這種現(xiàn)象稱為去腦強直。去腦強直主要是反射性的伸肌張力亢進，是在脊髓牽張反射的基礎(chǔ)上形成的，亦即過強的牽張反射。因四疊體上下丘之間的切斷，雖同時中斷了對脊髓機能的抑制和易化作用，但上行傳入系統(tǒng)的激動并未中斷，故網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)的活動降低，而易化系統(tǒng)因失去對抗而占優(yōu)勢，乃導致伸肌反射的亢進。人的去腦強直多見于腦疝患者，乃因腦干受壓所致。第四十頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五在雙側(cè)大腦半球受累的若干疾病中，可出現(xiàn)與去腦強直相似的狀態(tài)，表現(xiàn)在兩下肢的伸性強直，兩上肢屈性強直。稱為去皮質(zhì)狀態(tài)，乃因阻斷了起源于大腦皮質(zhì)的下行性沖動所致。第四十一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

一側(cè)腦干病變時出現(xiàn)交叉性癱瘓，表現(xiàn)在病變同側(cè)的腦神經(jīng)癱瘓，對側(cè)上下肢癱瘓，對側(cè)半身感覺障礙。至于是哪一個腦神經(jīng)癱瘓，則根據(jù)病變的部位而不同。第四十二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五四疊體上丘的病變四疊體上丘的病變：患者的上瞼輕度下垂，兩眼球不能向上下隨意運動。反射性的眼球運動也消失。反射性的眼球運動包括3種情況：一是眼球隨慢動的目標移動；二是Bell氏現(xiàn)象，表現(xiàn)在令患者用力閉眼，檢查者用手指阻止其上瞼之閉合，則患者之眼球必將上轉(zhuǎn)，三是令患者向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，患者之眼球必向反對側(cè)轉(zhuǎn)動。四疊體上丘病變時出現(xiàn)的癥狀和體征，稱為Parinaud氏綜合征。第四十三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第四十四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五病變在一側(cè)大腦腳底時，累及錐體束和動眼神經(jīng)，出現(xiàn)病變同側(cè)的動眼神經(jīng)癱瘓，對側(cè)上下肢癱瘓和面神經(jīng)以及舌下神經(jīng)的核上性癱瘓。稱為Weber氏綜合征.病變在一側(cè)大腦腳的被蓋部時，累及紅核、黑質(zhì)和動眼神經(jīng)。出現(xiàn)病變同側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓，對側(cè)肢體震顫。稱為Benedikt氏綜合征。病變在一側(cè)大腦腳底和在一側(cè)大腦腳的被蓋部第四十五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第四十六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五病變在一側(cè)腦橋病變在一側(cè)腦橋，累及面神經(jīng)、副展神經(jīng)核和展神經(jīng)核，三叉神經(jīng)運動核和感覺核、錐體束、傳導深淺感覺的纖維、內(nèi)側(cè)縱束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、三叉神經(jīng)腹側(cè)束等。出現(xiàn)病變同側(cè)面神經(jīng)核下性癱瘓，兩眼球向病變側(cè)的隨意的和反射性的同向運動癱瘓，但集合機能正常，病變同側(cè)受三叉神經(jīng)運動支支配的肌肉癱瘓，對側(cè)半身癱瘓，對側(cè)半身深淺感覺障礙，稱為Foville氏綜合征。第四十七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五面部的感覺障礙決定于病變同側(cè)的三叉神經(jīng)脊束和脊束核以及三叉神經(jīng)腹側(cè)束受累的情況。如果都受累及，病變同側(cè)和對側(cè)的面部就出現(xiàn)程度不同的痛覺和溫度覺障礙。第四十八頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五累及內(nèi)側(cè)縱束時病變側(cè)的眼球也不能內(nèi)收，對側(cè)眼球外展正常，但在外展時該眼有眼球震顫，或兩眼都有眼球震顫而外展眼比較明顯，集合機能正常。稱此現(xiàn)象前核間眼肌麻痹。前核間眼肌麻痹可能出現(xiàn)在雙側(cè)。如果同向運動癱瘓合并前核間眼肌麻痹，則稱為一個半綜合征。第四十九頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五由副展神經(jīng)核到對側(cè)中腦內(nèi)直肌核的纖維，由副展神經(jīng)核發(fā)出后就交叉到對側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束中。累及腦橋的病變亦可出現(xiàn)后核間眼肌麻痹表現(xiàn)在一眼不能外展，對側(cè)眼內(nèi)收正常，但內(nèi)收時出現(xiàn)眼球震顫。累及一側(cè)腦橋中部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時，病變同側(cè)出現(xiàn)Horner氏綜合征，借此可知由大腦皮質(zhì)和丘腦下部來的交感神經(jīng)纖維，在腦橋中部以上就交叉過來。第五十頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五病變在一側(cè)腦橋的基底部累及面神經(jīng)核或纖維、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束、三叉神經(jīng)腹側(cè)束。出現(xiàn)病變同側(cè)展神經(jīng)癱瘓而不是同向運動障礙，其余的癥狀和體征則根據(jù)受累組織的情況和Foville氏綜合征除同向運動障礙以外的癥狀和體征基本相似。稱為Millard—Gubler氏綜合征。第五十一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第五十二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五病變在一側(cè)延髓的外側(cè)部累及三叉神經(jīng)脊束核和脊束、脊髓丘腦側(cè)束、疑核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，繩狀體等。出現(xiàn)病變同側(cè)面部的痛覺和溫度覺消失。同側(cè)軟腭癱瘓，表現(xiàn)在鼻音、飲食嗆咳、軟腭運動障礙、咽反射減弱或消失。病變同側(cè)出現(xiàn)Horner氏綜合征,表現(xiàn)在瞳孔小、眼裂窄、眼球內(nèi)陷、出汗少。也有極少數(shù)表現(xiàn)為反Honer氏綜合征的。第五十三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五病變同側(cè)出現(xiàn)小腦癥狀和體征。病變對側(cè)半身的痛覺和溫度覺消失，感覺消失上緣的高低決定于脊髓丘腦側(cè)束受累的程度。有的從后頭部(C1~2)開始，有的從c3～4開始，有的從T1~2開始。至于對側(cè)面部是否有感覺障礙，決定于病變側(cè)的三叉神經(jīng)二級束(三叉神經(jīng)腹側(cè)束)是否受累。這些癥狀也稱為Wallenberg氏綜合征。第五十四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第五十五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五病變在雙側(cè)延髓以上的皮質(zhì)腦干束

病變累及側(cè)延髓以上的皮質(zhì)腦干束時，出現(xiàn)假性球麻痹的癥狀和體征。表現(xiàn)在鼻音、飲食嗆咳、軟腭和舌運動障礙、咽反射亢進、下頜反射亢進、掌頦反射亢進、有唇反射、有角膜下頜反射(用棉絮刺激角膜，患者之下頜向?qū)?cè)活動)和角膜下唇反射(下唇向?qū)?cè)活動)。多數(shù)患者有情感控制障礙，表現(xiàn)在強哭強笑。根據(jù)病變性質(zhì)的不同，有的只有假性球麻痹的癥狀和體征；有的合并四肢的錐體束征；有的有感覺障礙。第五十六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

如病變累及雙側(cè)腦橋，患者將出現(xiàn)假性球麻痹，四肢癱瘓，不能說話，兩眼不能向左右運動，意識清楚．理解言語。稱之為閉鎖(Lockedin)綜合征。如患者意識不清，四肢癱瘓，不能說話，睜眼，對較強的疼痛刺激有反應(yīng)，對聲音和命令沒有反應(yīng)，可能是因累及腦橋的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)之故。稱之為不動性緘默(Akineticmutism)。第五十七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五病變在一側(cè)或雙側(cè)延髓

病變累及一側(cè)或雙側(cè)的疑核和舌下神經(jīng)核時，出現(xiàn)鼻音和聲音嘶啞、飲食嗆咳、下咽困難、軟腭和聲帶運動障礙、咽反射減弱或消失、舌肌萎縮并有纖維性震顫，稱為球麻痹。根據(jù)病變性質(zhì)的不同，有的只有球麻痹的癥狀和體征；有的和假性球麻痹同時存在；有的合并錐體束障礙的體征；有的合并錐體束以及深淺感覺障礙的體征第五十八頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五病變累及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

病變?nèi)缋奂把铀枋购粑袠性馐芷茐臅r，多出現(xiàn)呼吸停止。如累及腦橋或中腦的呼吸調(diào)節(jié)中樞時，主要出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂。腦干受累可出現(xiàn)呃逆，可能是呼吸中樞失調(diào)的現(xiàn)象。累及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的心血管中樞時，常先有一興奮期，多發(fā)生在顱內(nèi)壓力增高或缺氧等刺激心血管中樞之時，表現(xiàn)在患者的脈搏緩慢有力，血壓可能升高。第五十九頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

心血管中樞衰竭，乃出現(xiàn)心跳停止。延髓的嘔吐中樞受刺激時則出現(xiàn)嘔吐，多發(fā)生在顱內(nèi)壓力增高時。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損也可出現(xiàn)排尿障礙。累及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活系統(tǒng)時乃出現(xiàn)昏睡狀態(tài)。第六十頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第七章脊髓第六十一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五一解剖學

脊髓被包圍在脊椎管內(nèi)，上界起始于枕骨大孔，下端到第1腰椎的下1/3。成人脊髓的長度約為40～45cm，重約30～35g。在胚胎時期脊髓和脊柱的生長速度不一致，胚胎第1個月時，脊髓的長度和脊柱相等，以后，脊髓生長的速度比脊柱慢。新生兒的脊髓，下端到第3腰椎。第六十二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五脊髓的外觀

脊髓的橫徑比前后徑大。切面，頸段呈扁圓形，胸段圓形，腰骶段接近圓形。脊髓的粗細上下不一：頸部較粗，其最粗的部位，稱為頸膨大(c4～T1，以c7處最粗)。其次為腰部，稱為腰膨大(L1～S1以L4處最粗)。這兩個膨大是由于分布到上下肢的大量神經(jīng)纖維由此處進出以及較多的神經(jīng)細胞所形成。在腰膨大以下，脊髓迅速變小成圓錐形，稱為脊髓圓錐。第六十三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五從圓錐末端延長下來的細絲稱為終絲。終絲約在第2骶椎的高度穿出硬膜囊，末端附著在尾骨的骨膜上。終絲周圍有腰骶神經(jīng)根圍繞形成一捆神經(jīng)束，合稱馬尾。脊髓上端與脊柱的對應(yīng)關(guān)系大致不變，但其下部與脊柱的關(guān)系則逐漸變化。因此，構(gòu)成腰骶叢的脊髓神經(jīng)根由脊髓發(fā)出到達相應(yīng)的椎間孔之前，必有一長段走在椎管里，特別是第1腰椎以下的馬尾更是這樣。第六十四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

脊髓表面有許多縱溝：在前方正中的為前正中裂；在后方正中的為后正中溝。二者之間左右還各有2條溝，在前面的為前外側(cè)溝，后面的窄而深，為后外側(cè)溝。脊髓的前正中裂和后正中溝把脊髓分為左右對稱的兩半。在每一側(cè)的前外側(cè)溝和后外側(cè)溝內(nèi)有上下縱行排列的神經(jīng)根絲。前外側(cè)溝內(nèi)的根絲稱為前根，是由運動神經(jīng)纖維組成；后外側(cè)溝內(nèi)的根絲稱為后根，是由感覺神經(jīng)纖維組成。前后根在每一對椎間孔內(nèi)都合成一對脊神經(jīng)。后根在和前根匯合前形成一個膨大的神經(jīng)節(jié)，是由感覺神經(jīng)細胞聚集而成。第六十五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五脊髓神經(jīng)根共有3l對。它們的命名，在頸段和位于其下的脊椎骨相同。因頸神經(jīng)根有8對，而頸椎只有7節(jié)，所以在第7頸椎之下為第8對頸神經(jīng)根。此外，胸腰骶的神經(jīng)根的命名則和它上面的脊椎骨相同。第六十六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

脊髓本身從外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)看都是連續(xù)的，并不分節(jié)段。但由脊髓發(fā)出的31對脊神經(jīng)對人體皮膚感覺和肌肉運動的支配都是分段的。因此從脊髓神經(jīng)和脊髓的關(guān)系以及脊髓功能的角度上，可相對地將脊髓根據(jù)和它相連的每一段神經(jīng)根劃分成節(jié)段。因脊神經(jīng)共有3l對，所以脊髓也相應(yīng)的劃分為3l節(jié)。即頸段8節(jié)，胸段12節(jié)，腰段5節(jié)，骶段5節(jié)，尾段l節(jié)。第六十七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第六十八頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五脊髓頸節(jié)以及上部胸節(jié)大致和上一位椎骨序數(shù)相對應(yīng)，例如第5頸節(jié)和第4頸椎相對應(yīng)。脊髓中部胸節(jié)大致和上2位序數(shù)的椎骨相對應(yīng)。脊髓下部胸節(jié)(T10一12)和上3位序數(shù)的椎骨相對應(yīng)。脊髓腰節(jié)和11~12胸椎相對應(yīng)。脊髓骶節(jié)和尾節(jié)和第1腰椎相對應(yīng)。第六十九頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)在脊髓橫切面上，可看到中央有一呈蝴蝶形的灰色部分稱灰質(zhì)，是由神經(jīng)細胞組成。灰質(zhì)周圍顏色發(fā)白的部分稱白質(zhì)，是由上下縱行的神經(jīng)纖維所構(gòu)成。灰質(zhì)和白質(zhì)都有神經(jīng)膠質(zhì)作為支持組織。蝴蝶形灰質(zhì)的兩翼前端的膨大部分稱為前角，后端的窄細部分稱為后角。在脊髓的胸段和腰段的前后角之間還有側(cè)角。第七十頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第七十一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第七十二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五灰質(zhì)的兩翼被灰質(zhì)連臺橫向連結(jié)起來?；屹|(zhì)連合的中央有一細管稱為中央管。中央管幾乎貫穿脊髓的全長，其上端與第4腦室相通。中央管壁有一層室管膜細胞，一直到終絲的末端。中央管前的灰質(zhì)稱為灰質(zhì)前連合；中央管后的灰質(zhì)稱為灰質(zhì)后連合。脊髓白質(zhì)包圍在灰質(zhì)的四周，又分兩側(cè)后角之間的后索，兩側(cè)前角之間的前索，前角和后角之間的側(cè)索。在前正中裂底和灰質(zhì)前連合之間有左右兩側(cè)互相橫越的纖維形成的白質(zhì)前連合。第七十三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五前角脊髓前角由大量的運動神經(jīng)元(運動神經(jīng)細胞)構(gòu)成。分為α和γ運動神經(jīng)元。前角中的α運動神經(jīng)元大小不等，胞體的直徑從30～60到150μm。α運動神經(jīng)元集合成群，縱貫脊髓全長。α運動神經(jīng)元的軸突出脊髓構(gòu)成前根，分布到骨骼肌，支配肌肉的運動。頸膨大處的α運動神經(jīng)元所支配的肢體，由外向內(nèi)的順序是：手指、前臂、上臂、肩部、軀干。第七十四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五其中腹側(cè)部細胞支配肢體的伸肌和外展肌，背側(cè)部細胞支配肢體的屈肌和內(nèi)收肌。胸段α運動神經(jīng)元所支配的肢體，出外向內(nèi)的順序是：肋間肌、背肌、腹肌。腰膨大處α運動神經(jīng)元所支配的肢體，由外向內(nèi)的順序是：足、小腿、大腿、髖部、軀干。其中腹側(cè)部細胞支配肢體的伸肌和外展??；背側(cè)部細胞支配肢體的屈肌和內(nèi)收肌。前角中最大的α運動神經(jīng)元胞體的表面積達5～6萬平方微米，可與近萬個突觸小體聯(lián)系。第七十五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五a運動神經(jīng)元除接受由大腦皮質(zhì)到腦干的各高級中樞下傳的沖動，產(chǎn)生隨意的和反射性活動外，也接受來自皮膚、肌肉，關(guān)節(jié)等傳入的信息，產(chǎn)生反射性活動。脊髓前角a運動神經(jīng)元的軸突離開脊髓通過周圍神經(jīng)到達肌肉時，其末梢在肌肉中分成許多小支分布到1根骨骼肌纖維。因此當一個神經(jīng)元發(fā)生興奮時，可傳導到受它支配的許多肌纖維。α運動神經(jīng)元發(fā)出的α纖維也分布到肌梭，支配梭外肌纖維。第七十六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

在脊髓前角中還有一種運動神經(jīng)元，稱為：γ運動神經(jīng)元。γ運動神經(jīng)元較小，分散在a運動神經(jīng)元之間，軸突約占前根中神經(jīng)纖維的1/3。γ運動神經(jīng)元的興奮性較高，常以較高頻率持續(xù)放電。可能是因來自安靜肌肉的傳入沖動足以維持一定數(shù)量的γ運動神經(jīng)元處于高度興奮狀態(tài)。第七十七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五另外，在脊髓前角內(nèi)還有一種小型的抑制細胞，稱為Renshow氏細胞。Renshaw氏細胞接受前角細胞軸突的側(cè)支，而Renshaw氏細胞的軸突又返回抑制前角細胞。第七十八頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五后角脊髓后角由感覺神經(jīng)細胞構(gòu)成。后角細胞也是多極的。這些細胞一方面接受脊神經(jīng)節(jié)中感覺神經(jīng)細胞的中央突起傳來的感覺沖動，另一方面通過這些細胞所發(fā)出的軸突，有的組成長距離傳導束把感覺沖動傳向大腦和小腦；有的終于本節(jié)段同側(cè)或?qū)?cè)的前角或上行、下行數(shù)個節(jié)段再行終止，構(gòu)成同節(jié)段或數(shù)個節(jié)段間反射弧的一部分。第七十九頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五后角分為：基底部、頸部、頂部。痛覺和溫度覺的纖維和頂部的細胞(Rolando氏膠狀質(zhì)細胞)形成突觸；觸覺纖維和在Rolando氏膠狀質(zhì)腹側(cè)的細胞(中央細胞）形成突觸。后角的腹內(nèi)側(cè)部細胞接受肢體遠段的感覺；后角的背外側(cè)部細胞接受肢體近段的感覺。從脊髓第8頸節(jié)到第1或2腰節(jié)后角的基底部有Clarke氏細胞柱。由Clarke氏細胞發(fā)出脊髓小腦束。第八十頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五側(cè)角脊髓c7~L2-3節(jié)有側(cè)角，側(cè)角為小型的多極神經(jīng)細胞所組成，是交感神經(jīng)的低位中樞。脊髓S2-4節(jié)的側(cè)角是副交感神經(jīng)的低位中樞。側(cè)角細胞的軸突出脊髓，組成前根的一部分。第八十一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五脊髓中的傳導束升束第八十二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五(1)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束傳導皮膚的痛覺和溫度覺以及內(nèi)臟的痛覺(主要是膀胱的痛覺)。全程共有3個神經(jīng)單位：第八十三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第1神經(jīng)單位：脊髓丘腦側(cè)束的第1神經(jīng)單位是后根節(jié)內(nèi)的假單級細胞。細胞的遠心突起傳導皮膚的痛覺和溫度覺，向心突起由后根的外側(cè)部進入后角頂部背外側(cè)的Lissauer氏束內(nèi)。在Lissauer氏束內(nèi)痛覺纖維上升約2個脊髓節(jié)，溫度覺纖維上升約4個脊髓節(jié)后，和后角頂部的Rolando氏膠狀質(zhì)內(nèi)的細胞形成突觸，傳導肢體遠段的感覺纖維和Rolando氏膠狀質(zhì)的腹內(nèi)側(cè)細胞形成突觸；傳導肢體近段的感覺纖維和Rolando氏膠狀質(zhì)的背外側(cè)細胞形成突觸。第八十四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第2神經(jīng)單位：后角頂部的Rolando氏膠狀質(zhì)中的細胞是脊髓丘腦側(cè)束的第2神經(jīng)單位。細胞所發(fā)出的神經(jīng)纖維經(jīng)灰質(zhì)前連合交叉到對側(cè)，集合成脊髓丘腦側(cè)束。脊髓丘腦側(cè)束的纖維比后索的神經(jīng)纖維細。傳導溫度覺的纖維沒有髓鞘，傳導痛覺的纖維有的有髓鞘，有的沒有髓鞘。脊髓丘腦側(cè)束在脊髓中位于齒狀韌帶之前，在脊髓小腦束的腹側(cè)，皮質(zhì)脊髓側(cè)束的腹外側(cè)。第八十五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

脊髓頸段中脊髓丘腦側(cè)束的神經(jīng)纖維的排列次序是：傳導骶部感覺的纖維在背外側(cè)，傳導下肢、腰腹部、胸背部、上肢、頸部的感覺纖維依次向腹內(nèi)側(cè)排列。傳導溫度覺的纖維位于傳導痛覺纖維的背側(cè)。脊髓丘腦側(cè)束上升到延髓，神經(jīng)纖維的排列和在脊髓中相同。在延髓的錐體交叉處，脊髓丘腦側(cè)束在內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)，二者之間有三叉神經(jīng)腹側(cè)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。脊髓小腦前束在脊髓丘腦側(cè)束的外側(cè)、皮質(zhì)脊髓側(cè)束在背內(nèi)側(cè)、脊髓小腦后束在背外側(cè)，再往背側(cè)為三叉神經(jīng)脊束和脊束核。第八十六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五到腦橋的下部，內(nèi)側(cè)丘系仍在脊髓丘腦側(cè)束的內(nèi)側(cè)，二者之間為外側(cè)丘系。三叉神經(jīng)腹側(cè)束位于脊髓丘腦側(cè)束的背內(nèi)側(cè)。三叉神經(jīng)脊束和脊核位于脊髓丘腦側(cè)束的背外側(cè)。到腦橋中部，脊髓丘腦側(cè)束和內(nèi)側(cè)丘系接近，外側(cè)丘系則轉(zhuǎn)向背側(cè)。三叉神經(jīng)腹側(cè)束仍位于脊髓丘腦側(cè)束的背內(nèi)側(cè)。三叉神經(jīng)運動核和主核在外側(cè)丘系和脊髓丘腦側(cè)束的背側(cè)。到腦橋首端，脊髓丘腦側(cè)束則接近內(nèi)側(cè)丘系的外緣。第八十七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五到中腦，脊髓丘腦側(cè)束則緊挨內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)。三叉神經(jīng)腹側(cè)束在二者的內(nèi)側(cè)。黑質(zhì)和大腦腳在二者的腹外側(cè)。紅核在二者的腹內(nèi)側(cè)。動眼和滑車神經(jīng)核在二者的內(nèi)側(cè)。然后，脊髓丘腦側(cè)束和內(nèi)側(cè)丘系都終止于丘腦外側(cè)核腹側(cè)的后部(腹后外側(cè)核)。傳導下肢的感覺纖維在外，傳導軀干和上肢的感覺纖維依次向內(nèi)。第八十八頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

第3神經(jīng)單位。脊髓丘腦側(cè)束的第3神經(jīng)單位是丘腦的腹后外側(cè)核細胞。神經(jīng)纖維經(jīng)內(nèi)囊枕部的后1/3到大腦皮質(zhì)中央后回。第八十九頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五（2）脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束傳導觸覺和壓覺。第1神經(jīng)單位是后根節(jié)的假單級細胞。細胞的遠心突起分布到皮膚，向心突起經(jīng)后根進入脊髓。在Lissauer氏束內(nèi)上升2～4個脊髓節(jié)后，和后角的中央細胞(在Rolando氏膠狀質(zhì)的腹側(cè))形成突觸。傳導觸覺和壓覺的纖維，由后根的內(nèi)側(cè)進入脊髓，在后索內(nèi)上升若干距離之后，有一部分繼續(xù)上升，乃是后索中傳導觸覺和復雜感覺的纖維，一部分到后角和后角的中央細胞形成突觸。第九十頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

后角的中央細胞為脊髓丘腦前束的第2神經(jīng)單位，神經(jīng)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)的前索，形成脊髓丘腦前束。脊髓丘腦前束的神經(jīng)纖維比脊髓丘腦側(cè)束的粗。脊髓丘腦前束在延髓和腦橋的通路尚未詳細查明，在平下橄欖核之處，脊髓丘腦前束在內(nèi)側(cè)丘系的背側(cè)。在腦橋的首端則位于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)。在中腦的平四疊體下丘處，脊髓丘腦前束乃混于內(nèi)側(cè)丘系之中。然后終于丘腦的腹后外側(cè)核。第3神經(jīng)單位由丘腦發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊枕部到大腦皮質(zhì)感覺中樞。第九十一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五薄束和楔束薄束和楔束傳導深部感覺、復雜感覺、震顫覺、觸覺和壓覺等。也傳導內(nèi)臟感覺(如膀胱的膨脹感覺)。共有三個神經(jīng)單位：第九十二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第1神經(jīng)單位：薄束和楔束的第1神經(jīng)單位為后根節(jié)內(nèi)的假單極細胞。細胞的遠心突起隨周圍神經(jīng)中的運動神經(jīng)分布到肌腱和關(guān)節(jié)，傳導深部感覺。也分布到皮膚，傳導觸覺和壓覺以及復雜感覺。細胞的向心突起由后根的內(nèi)側(cè)進入脊髓，經(jīng)過后角的頂部而入后索，形成在內(nèi)側(cè)的薄束和在外側(cè)的楔束。薄束和楔束的纖維較脊髓丘腦側(cè)束的為粗，較錐體束的為細，是有髓纖維。第九十三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五脊髓頸段中，薄束在后索的內(nèi)側(cè)，傳導骨盆帶和下肢的感覺。楔束在薄束之外，僅見于脊髓第4胸節(jié)以上，傳導肩胛帶和上肢的感覺。薄束和楔束都在脊髓的同側(cè)上升，和延髓的薄束核和楔束核中的細胞形成突觸。薄束和楔束在上升之前，發(fā)出側(cè)支向上行一段距離，形成束間束。第九十四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五②笫2神經(jīng)單位：薄束和楔束的笫2神經(jīng)單位為薄束核和楔束核的神經(jīng)細胞，在延髓下部的后索內(nèi)。在延髓下部以上，薄束核和楔束核逐漸增大，乃形成棒狀體和楔狀結(jié)節(jié)。出薄束核和楔束核發(fā)出的神經(jīng)纖維繞中央灰質(zhì)走向腹側(cè)，稱為內(nèi)弓狀纖維，往對側(cè)交叉形成丘系交叉。交叉后上升的纖維稱為內(nèi)側(cè)丘系。第九十五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五延髓中的內(nèi)側(cè)丘系在近正中線的兩側(cè)，沒交叉的錐體束在它的腹側(cè)，內(nèi)側(cè)縱束在它的背側(cè)，脊髓丘腦側(cè)束在它的外側(cè)，二者之間有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和三叉神經(jīng)腹側(cè)束。到腦橋的尾端，內(nèi)側(cè)丘系略向腹側(cè)移動。錐體束在它的腹側(cè)，脊髓丘腦側(cè)束在內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)，二者之間有外側(cè)丘系，三叉神經(jīng)腹側(cè)束在內(nèi)側(cè)丘系的背側(cè)。第九十六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五再向上，內(nèi)側(cè)丘系轉(zhuǎn)向外側(cè)，展神經(jīng)由其穿過，走向腹側(cè)。到腦橋中部，脊髓丘腦側(cè)束乃接近內(nèi)側(cè)丘系。在腦橋和中腦相接處，脊髓丘腦側(cè)束緊接內(nèi)側(cè)丘系的外緣。外側(cè)丘系轉(zhuǎn)到脊髓丘腦側(cè)束的背側(cè)。到中腦，黑質(zhì)和紅核將內(nèi)側(cè)丘系和大腦腳隔開。再往上，內(nèi)側(cè)丘系終止于丘腦的后腹后外側(cè)核。第九十七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

第3神經(jīng)單位：丘腦的后腹后外側(cè)核為薄束和束的第3神經(jīng)單位。神經(jīng)纖維經(jīng)內(nèi)囊枕部的后％到達大腦皮質(zhì)的中央后回和頂上葉。第九十八頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

脊髓小腦前(腹側(cè))束和后(背側(cè))束脊髓小腦前束和脊髓小腦后束的一部分來自后角基底部的clarke氏細胞柱，脊髓小腦后束在脊髓的同側(cè)上升，脊髓小腦前束在脊髓的同側(cè)和對側(cè)上升。二束都通過小腦下腳(繩狀體)終止于小腦蚓部。傳導無意識的深部感覺。第九十九頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五脊髓四疊體束(或脊髓頂蓋束)脊髓四疊體束的神經(jīng)纖維經(jīng)前連合交叉到對側(cè)，上升到四疊體形成突觸。和視覺以及聽覺的反射有關(guān)。第一百頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五降束第一百零一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第一百零二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五（1）皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)脊髓束也稱錐體束，主要是由大腦皮質(zhì)中央前回的錐體細胞層的錐體細胞發(fā)出的神經(jīng)纖維所合成的。錐體束的起始：錐體束在錐體交叉的上部時，每一側(cè)約有100萬條神經(jīng)纖維，其中50％是有髓纖維，50％是無髓纖維．但大腦皮質(zhì)中央前回的錐體細胞約有34，000個，僅是錐體束中神經(jīng)纖維的4％。第一百零三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五由這34，000個錐體細胞發(fā)出的神經(jīng)纖維是有髓的，直徑較大，約2％直徑達10u。錐體束中的神經(jīng)纖維約有25～40％發(fā)自中央前回的小細胞；約有20％的神經(jīng)纖維發(fā)自大腦皮質(zhì)的中央后回。其余40～50％的神經(jīng)纖維目前還不知道來自何處，可能是發(fā)自運動前區(qū)(主要是8區(qū)和6區(qū)等)。第一百零四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五中央前回錐體細胞的支配身體各部分的排列次序是：其最上部支配下肢，支配腳趾的又在最上，即大腦半球的內(nèi)側(cè)面。依次向下為：足跖、小腿、大腿，軀干、肩、肘、手、面、軟腭、喉。各部分所占面積的大小和它機能的大小成正比。第一百零五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

錐體束的通路：錐體束的神經(jīng)纖維中，到達腦神經(jīng)核的稱為皮質(zhì)腦干束，到達脊髓前角細胞的稱為皮質(zhì)脊髓束。錐體束由大腦皮質(zhì)發(fā)出后，經(jīng)內(nèi)囊膝部和枕部的前％下行。神經(jīng)纖維在內(nèi)囊的排列是：通過內(nèi)囊膝部的是皮質(zhì)腦干束，其后依次是支配肩、肘、手、軀干、下肢的神經(jīng)纖維。以后，出內(nèi)囊下降到中腦的大腦腳。第一百零六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五大腦腳的內(nèi)1/3是額橋纖維，就是從額葉到腦橋和橋核作胞突接觸的神經(jīng)纖維。大腦腳的中％是皮質(zhì)脊髓束。皮質(zhì)腦干束的一部分混于皮質(zhì)脊髓束中，一部分下降于額橋纖維的內(nèi)側(cè)。大腦腳的內(nèi)側(cè)有動眼神經(jīng)通過，大腦腳的背側(cè)為黑質(zhì)和紅核。第一百零七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

皮質(zhì)腦干束在沒到大腦腳或經(jīng)大腦腳以后，先后和皮質(zhì)脊髓束分開，形成小束在同側(cè)的內(nèi)側(cè)丘系中下降。以后又在不同的高度先后離開內(nèi)側(cè)丘系，有的和同側(cè)的腦神經(jīng)核形成突觸，大部分和對側(cè)的腦神經(jīng)核形成突觸。皮質(zhì)腦干束共在4個地方離開皮質(zhì)脊髓束：第一百零八頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五1)在丘腦底部有一小部分皮質(zhì)腦干束離開皮質(zhì)脊髓束，到四疊體上丘和動眼神經(jīng)核的首端。

2)在中腦的首端。有-小部分皮質(zhì)腦干束離開皮質(zhì)脊髓束，進入同側(cè)的內(nèi)側(cè)丘系，依次到達對側(cè)的副展神經(jīng)核以及雙側(cè)的副神經(jīng)脊髓核。第一百零九頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五3)在腦橋的上部，又有一部分皮質(zhì)腦干束離開皮質(zhì)脊髓束，進入同側(cè)的內(nèi)側(cè)丘系，依次到達雙側(cè)的三叉神經(jīng)運動核、疑核和舌下神經(jīng)核。4)在腦橋下部，最后一部分皮質(zhì)腦干束離開皮質(zhì)脊髓束，進入同側(cè)的內(nèi)側(cè)丘系，依次到達雙側(cè)的面神經(jīng)核，疑核和舌下神經(jīng)核。第一百一十頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五皮質(zhì)脊髓束由中腦的大腦腳下降到腦橋的上部時，被腦橋的橫行纖維分隔成許多小束。那些橫行纖維是出皮質(zhì)額葉和顳葉發(fā)出的額橋和顳橋纖維到達橋核的。它們和橋核形成突觸后組成橋臂到對側(cè)小腦。皮質(zhì)脊髓束下降到腦橋中部時，被橫行纖維分隔得更為離散。三叉神經(jīng)運動核在皮質(zhì)脊髓束的背側(cè)外側(cè)。稍下，副展神經(jīng)核和展神經(jīng)核在皮質(zhì)脊髓束的背側(cè)內(nèi)側(cè)，靠近第4腦室底。第一百一十一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五傳導深部感覺的內(nèi)側(cè)丘系在皮質(zhì)脊髓束的背側(cè)內(nèi)側(cè)。內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)為傳導淺部感覺的脊髓丘腦束。皮質(zhì)脊髓束下降到腦橋的下部時略有集中，面神經(jīng)核在皮質(zhì)脊髓束的背側(cè)，展神經(jīng)纖維和面神經(jīng)纖維都由皮質(zhì)脊髓束穿過，由腦橋的下緣出腦。及至腦橋的尾端，被分隔的皮質(zhì)脊髓束乃更集中。到腦橋和延髓的交界處，皮質(zhì)脊髓束乃位于下橄欖的腹內(nèi)側(cè)，稱為錐體。第一百一十二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五皮質(zhì)脊髓束到達延髓下橄欖核的下緣時，位于前正中裂的兩側(cè)。傳導深部感覺的丘系交叉在皮質(zhì)脊髓束的背側(cè)；傳導淺部感覺的脊髓丘腦束在其背外側(cè)。舌下神經(jīng)核、疑核、迷走神經(jīng)背核、三叉神經(jīng)脊束核都在皮質(zhì)脊髓束的背側(cè)。再往下，皮質(zhì)脊髓束中的大部分左右互相交叉，稱為雄體交叉。支配上肢的神經(jīng)纖維先交叉，支配下肢的神經(jīng)纖維在其下交叉。交叉后的皮質(zhì)脊髓束稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，約為皮質(zhì)脊髓束的85～90％，位于脊髓丘腦束的背內(nèi)側(cè)，在三叉神經(jīng)脊束和脊束核的腹內(nèi)側(cè)。不交叉的皮質(zhì)脊髓束稱為皮質(zhì)脊髓前束，約為皮質(zhì)脊髓束中10～l5％，仍然位于前正中裂的兩側(cè)。第一百一十三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

皮質(zhì)脊髓側(cè)束在脊髓的側(cè)索中下降。分布到頸部和上肢的神經(jīng)纖維位于皮質(zhì)脊髓側(cè)束中的內(nèi)側(cè)部，分布到軀干和下肢的神經(jīng)纖維依次位于皮質(zhì)脊髓側(cè)束中的外側(cè)部。皮質(zhì)脊髓前束在脊髓的前索中下降。皮質(zhì)脊髓束中的55％到達頸段的前角，20％到達胸段，25％到達腰骶段。皮質(zhì)脊髓前束在胸段以下即行消失。第一百一十四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五錐體束的終止；皮質(zhì)脊髓側(cè)束和前束到脊髓的各節(jié)段，先和前角基底部的中間細胞形成突觸。然后再和前角細胞形成突觸。約10～20％直接和前角細胞形成突觸。皮質(zhì)脊髓側(cè)束都和同側(cè)的前角細胞形成突觸，支配手指的皮質(zhì)脊髓側(cè)束中的纖維是和前角最外側(cè)的細胞形成突觸，支配前臂、上臂、肩、軀干的皮質(zhì)脊髓側(cè)束中的纖維，則和由前角外側(cè)向內(nèi)側(cè)排列的細胞形成突觸。第一百一十五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五皮質(zhì)脊髓側(cè)束中的支配肢體伸肌和外展肌的纖維，和前角中的腹側(cè)部細胞形成突觸；支配屈肌和內(nèi)收肌的纖維，和前角中的背側(cè)部細胞形成突觸。第一百一十六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五皮質(zhì)脊髓前束的大部分經(jīng)過前連合和對側(cè)的前角細胞形成突觸，一小部分和同側(cè)的前角細胞形成突觸。由前角細胞發(fā)出的神經(jīng)纖維組成前根分布到它所支配的肌肉。第一百一十七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

皮質(zhì)脊髓束中神經(jīng)纖維的軸突在到達脊髓前角細胞之前，先失去髓鞘，反復分支而成為很多的軸突末梢。軸突末梢和前角細胞的接觸點稱為突觸，突觸的末端膨大呈球狀，稱為突觸小體。小體的末端為一膜性結(jié)構(gòu)，稱為突觸前膜。在突觸小體的軸漿中含有許多線粒體和突觸囊泡。前角細胞的胞體或樹突的表面也有一膜。稱為突觸后膜。突觸前膜和后膜之間有一間隙，稱為突觸間隙。突觸囊泡內(nèi)的介質(zhì)如乙酰膽鹼，通過突觸間隙進行化學變化而作用于突觸后膜，產(chǎn)生興奮性突觸后電位，而使前角細胞興奮。第一百一十八頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五中樞神經(jīng)系統(tǒng)還有抑制性機能。興奮與抑制互相獨立而統(tǒng)一，乃使神經(jīng)系統(tǒng)的精確機能得以完成。錐體束運動系統(tǒng)的抑制機能有兩種情況；一為突觸前抑制，指錐體束神經(jīng)纖維的突觸小體之前受到另外一種神經(jīng)元的抑制。抑制的媒介認為是通過一種介質(zhì)(可能是Y氨基丁酸——GABA)執(zhí)行的。突觸前抑制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)廣泛存在，它可控制從周圍傳入中樞的感覺傳遞。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行抑制通路，可能是屬于突觸前抑制。第一百一十九頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五另外還有一種抑制是通過中間神經(jīng)元實現(xiàn)的，這個中間神經(jīng)元是抑制性神經(jīng)元，它的軸突末梢釋放抑制性介質(zhì)，經(jīng)突觸間隙抑制和它形成突觸聯(lián)系的突觸后神經(jīng)元(例如前角細胞)，稱為突觸后抑制。例如屈肌反射的傳入纖維進入脊髓后，一方面直接興奮屈肌運動神經(jīng)元而使收縮。另一方面發(fā)出側(cè)支興奮另一個抑制性中間神經(jīng)元而抑制伸肌。因而在屈肌收縮之同時伸肌出現(xiàn)抑制，乃使肢體之活動或屈肌反射得以順利進行，第一百二十頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五即通常所說交互抑制，另外在脊髓前角內(nèi)有一種小型的抑制細胞，稱為Renshaw氏細胞。Renshaw氏細胞接受前角細胞軸突的側(cè)支，而Renshaw氏細胞的軸突又返回抑制前角細胞，稱為反饋抑制。第一百二十一頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五(2)四疊體(頂蓋)脊髓束四疊體脊髓束的神經(jīng)纖維來自四疊體上丘和下丘，交叉到對側(cè)下降，和前角細胞形成突觸。和視覺以及聽覺的反射有關(guān)。

(3)紅核脊髓束紅核脊髓束的纖雍來自紅核，交叉到對側(cè)下降，和前角細胞形成突觸。傳導紋狀體和小腦的興奮，調(diào)整肌肉的張力和協(xié)同動作。

(4)前庭脊髓束前庭脊髓束的經(jīng)纖維來自前庭外側(cè)核，在同側(cè)下降，和前角細胞形成突觸。和肌肉張力以及平衡有關(guān)。第一百二十二頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五(5)橄欖脊髓束橄欖脊髓束來自延髓的下橄欖核。下降到脊髓頸段和前角細胞形成突觸，功能不明。脊髓各節(jié)間互相聯(lián)絡(luò)的纖維：①固有束固有束圍繞在灰質(zhì)的周圍，其中包含上升和下降的纖維。執(zhí)行脊髓各節(jié)間與左右兩側(cè)間的聯(lián)系。第一百二十三頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五②隔緣束和束間束隔緣束和束間束是后索中下降的纖維。③Lissauer氏(背外側(cè))束Lissauer氏束是脊髓丘腦束(側(cè)束和前束)的纖維，進入脊髓后上升2～4節(jié)的纖維所形成。④溝緣束溝緣束即腦干的內(nèi)側(cè)縱束下降到脊髓的纖維。第一百二十四頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

脊髓損害的癥狀和體征第一百二十五頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五第一百二十六頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五脊髓病變的定位，主要根據(jù)其在脊髓橫斷面上所累及的結(jié)構(gòu)和上下縱行所累及的脊髓節(jié)段來確定，前者稱為橫定位，后者稱為縱定位。第一百二十七頁，共一百五十一頁，編輯于2023年，星期五

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