業(yè)務學習肝硬化護理

業(yè)務學習肝硬化護理第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四學習目標：熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握肝硬化的并發(fā)癥及護理措施了解肝硬化的健康教育第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四定義是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進行性彌漫性肝損傷。第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四病因及發(fā)病機制病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學毒物膽汁淤積循環(huán)障礙第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四5病因病毒性肝炎:乙型最常見第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四6酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對毒物抵

抗力，乙醇及其中間代謝產物乙醛

酒精性

肝炎

肝硬化病因第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四7病因膽汁淤積慢性心衰、縮窄性心包炎循環(huán)障礙肝淤血缺氧肝細胞壞死、纖維化淤血性肝硬化第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四8各種病因反復作用肝臟肝功能減退門靜脈高壓肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結節(jié)形成肝硬化發(fā)病機制第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四9病理特點廣泛地肝細胞變性壞死、結締組織增生，正常肝小葉結構破壞，假小葉形成。第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四10

肝小葉模式圖中央靜脈肝小葉肝動脈門靜脈第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四11正常肝小葉纖維增生

假小葉血管閉塞扭曲第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四正常肝臟第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四肝硬化第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四14代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)——肝功能代償期早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀：乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：消瘦肝、脾輕度腫大實驗室檢查：肝功基本正常第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)——肝功能失代償期肝功能減退全身癥狀消化道癥狀貧血出血內分泌失調門脈高壓脾大脾亢側支循環(huán)建立與開放腹水第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)——肝功能失代償期肝功能減退（1）全身癥狀：

肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退

消瘦乏力肝病病容厭食黃疸第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)——肝功能失代償期肝功能減退（3）

出血：

凝血因子減少、脾功能亢進、毛細血管脆性增加有關貧血：營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸失血、脾功能亢進第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)——肝功能失代償期肝功能減退（4）

內分泌失調：雌激素腎上腺皮質功能醛固酮抗利尿激素色素沉著蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)——肝功能失代償期門脈高壓第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四21門脈高壓癥脾大脾亢側支循環(huán)建立與開放

食管胃底靜脈曲張：破裂出血

腹壁靜脈曲張：水母頭狀

痔靜脈擴張腹水

？第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四22三側支循環(huán)超過200mmH2O時，消化器官和脾的回心血液流經肝受阻，導致門-體側支循環(huán)。超過300mmH2O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四23腹水：最突出的臨床表現(xiàn)形成的機制：門靜脈壓力增高；低白蛋白血癥；淋巴液生成過多繼發(fā)醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；

表現(xiàn)：蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥肝性腦病：最嚴重的并發(fā)癥感染肝腎綜合征（功能性腎衰）原發(fā)性肝癌體液平衡失調肝肺綜合征第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四25臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便后果：休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜糜爛

食管下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四26臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝性腦病

為最嚴重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四27臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝腎綜合癥（功能性腎衰）特征：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥原發(fā)性肝癌短期內肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛或腹水呈血性考慮第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥電解質、酸堿平衡紊亂低鈉：攝入不足、利尿、放腹水低鉀低氯與代堿：攝入不足、嘔吐、腹

瀉、

利尿可誘發(fā)肝性腦病第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四輔助檢查血常規(guī)：全血細胞減少肝功能：失代償期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置腹水檢查:一般為漏出液影像學檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。內鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。免疫功能檢查第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四治療要點—腹水治療限制水、鈉的攝入：鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：1000ml/日顯著低鈉血癥500ml/日利尿劑：安體舒通、速尿

原則：聯(lián)合，小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降<0.5kg/天

利尿劑量不宜過大，速度不宜過快第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四治療要點—腹水治療放腹水適應癥：大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)

性腹膜炎放液量：初次小于3000ml/次以免誘發(fā)肝性腦病第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四33治療要點—腹水治療提高血漿滲透壓：定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等腹水濃縮回輸手術治療：各種分流、斷流和脾切除術等第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四常用護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關。體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關?；顒訜o耐力：與肝功能減退和大量腹水有關。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四35護理措施休息與活動代償期：增加臥床休息時間，臥床時盡量平臥可參加輕量工作，但避免過度疲勞。失代償期：以臥床休息為主

第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四飲食護理原則：高熱量、高蛋白質、高維生素、低纖維素戒除煙酒，避免刺激性食物能量來源：以碳水化合物為主。蛋白質：優(yōu)質蛋白質（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）維生素：多食蔬菜、水果，尤其補充脂溶性的維生素和維生素第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四注意：血氨升高——限蛋白質腹水——限制水鈉,鹽每天小于2克曲張靜脈———食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。進食方式：少食多餐、細嚼慢咽、食團光滑。藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。避免使腹壓突然升高的動作。第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四皮膚護理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強的沐浴液和皂類。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：高糖、維生素C。第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四病情觀察觀察腹水和下肢水腫的消長監(jiān)測電解質及酸堿平衡并發(fā)癥觀察第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四用藥護理利尿劑：觀察記錄尿量、體重、水腫、血壓。每天減輕體重小于0.5千克不良反應：（1）脫水癥狀：口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。（2）低鈉血癥：肌無力、抽筋和頭暈眼花。（3）低血鉀：疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失常。（4）高血鉀：焦慮、腹痙攣、心律失常。

第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四腹水護理休息與體位：大量腹水取半臥位飲食：無鹽或低鹽飲食，限制進水量觀察利尿劑的效果和不良反應觀察腹水消長：用利尿劑期間準確記錄出入液量，定期測腹圍、體重避免腹內壓驟增的情況皮膚護理：預防壓瘡第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四限制水鹽的攝入

無鹽、低鹽飲食鈉：500～800mg，鹽：1.2～2.0g水：小于1000ml/d

少食高鈉食品：咸肉、醬油、含鈉味精、罐頭食品多食低鈉食品：谷類、瓜茄類、水果等第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四保健指導幫助病人和家屬了解本病有關知識保證身心休息遵守飲食原則，預防感染按醫(yī)師處方用藥家屬應理解和關心病人第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四部分脾栓塞術（PSE）部分脾栓塞術(Partialsplenicembolization，PSE)是指經股動脈選擇性插管至脾動脈的脾支,注入藥物栓塞脾動脈的分支,造成部分脾梗塞,達到部分脾“切除”的效果。該方法保留了部分脾組織及脾臟的免疫功能,優(yōu)于傳統(tǒng)的外科脾切除術。目前已廣泛用于脾功能亢進的治療,逐步成為外科脾切除術的替代療法。

第四十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四脾動脈栓塞后反應脾栓塞綜合征（SES）：包括疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、呃逆、一過性肝功能損害、麻痹性腸脹氣等。

術后并發(fā)癥：包括感染、脾膿腫形成、肝功能衰竭等。

第四十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四疼痛：原因：①所栓塞脾組織缺血壞死導致②炎癥介質釋放，作用于神經纖維產生疼痛。處理：強調預防性用藥。常用：曲馬多、嗎啡、哌替啶等，口服或者靜脈用藥均可。為防止應激性潰瘍的發(fā)生，應常規(guī)予以制酸劑保護胃粘膜。第四十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期四發(fā)熱：原因：壞死物質的吸收